Tertiary vascular access for chronic hemodialysis: arterio-venous fistula by transposition of basilic vein and synthetic arterio-venous fistula

Secția Hemodializă, IMSP Institutul de Medicină Urgentă, Chişinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Fistula arterio-venoasă cu transpoziţia v. bazilice (FAV BB) şi FAV sintetică cu utilizarea grefelor PTFE (FAV PTFE) reprezintă unica şi ultima modalitate de continuare tratamentului. Scop. Evaluarea eficacităţii FAV brahio-bazilice şi grefelor vasculare sintetice PTFE în calitatea de acces vascular . Material şi metodă. În studiu au fost incluşi 45 de pacienţi dializaţi cu acces vascular terţiar în perioadă aa.2007- 2016, fiind efectuate: 36 intervenţii de formare a FAV PTFE la 34 de pacienţi şi 9 intervenţii de formarea FAV BB. Vârsta medie - 47,57±1,48 ani. Localizarea şi tipul accesului vascular au fost determinate prin Dupplex scanare a membrelor superioare la toţi pacienţi. FAV PTFE a fost formată cu grefe cilindrice directe e-PTFE (Gore-Tex® stretch vascular graft) cu diametrul intern 6mm. şi lungimea 15-20 cm. Localizarea FAV: braţ (n=31), antebraţ (n=3) . FAV BB a fost efectuată în două etape. Rezultate. Durata medie de funcţionare grefei a constituit: 13,58 ± 2,89 (0,2 - 51) luni. FAV PTFE funcţionale - n = 15 (44,1%). Durata medie de funcţionare FAV BB – 14,8 ± 1,9 (2-32,1) luni. FAV BB funcţionale – n=7 (77%). Concluzii. FAV BB şi FAV PTFE sunt ultima oportunitate în formarea AV permanent la pacienţii cu epuizarea rezervelor vasculare şi prezintă o alternativă instalării cateterelor venoase centrale.Introduction. Arterio-venous fistula (AVF) by transposition of basilic vein and AVF using synthetic grafts – PTFE (PTFE AVF) is the only and the last method of continuing the treatment. Purpose. Assess of the effectiveness of brachio-basilic AVF (AVF BB) and PTFE synthetic vascular grafts as vascular access (VA). Materials and method. The study included 45 dialyzed patients with tertiary VA in the period 2007-2016. Operations performed: 36 surgeries for PTFE AVF in 34 patients and 9 surgeries for BV AVF. Mean age was 47,57±1,48 years. Location and type of VA were determined by Dupplex scanning of upper limbs in all patients. PTFE AVF was formed with direct cylindrical grafts e-PTFE (Gore-Tex ® stretch vascular graft), internal diameter 6mm and length of 15-20 cm. Location of AVF: arm (n = 31), forearm (n=3). BB AVF was performed in two steps. Results. Average graft functioning time was 13,58 ± 2,89 (0,2 - 51) months. Functional PTFE AVF – n = 15 (44,1%). Average BB AVF functioning time was 14,8 ± 1,9 (2-32,1) months. Functional BB AVF – n=7 (77%). Conclusion. BB AVF and PTFE AVF are the last opportunity of formation of permanent VA in patients with exhausted of vascular reserves and represents an alternative to installing central venous catheters

Vascular access for program hemodialysis if complications exhaustion and vascular reservs

IMSP CNŞPMU, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Asigurarea pacienților cu AV optimal în cazul complicațiilor fistulei arterio-venoase şi epuizării rezervelor vasculare (ERV) rămâne controversat. Scopul – evaluarea eficacității grefelor sintetice PTFE în calitate de AV la pacienții dializați. Material şi metodă: În studiu au fost incluși 22 pacienți dializați cu epuizarea rezervelor vasculare şi 4 pacienți cu complicații tardive ale AV. Vârsta medie - 47.27±1.36 ani. Raportul bărbați/femei – 6/12. Durata medie a tratamentului prin HD a constituit 7.45±0.85 ani (1-16 ani). Duplex ecografia a fost efectuată la toți pacienții pentru aprecierea stării sistemului vascular periferic. La 18 pacienți în urmă ERV a fost formată FAV sintetică, fiind efectuate 21 intervenții. La 4 pacienții cu dilatări anevrismale ale FAV cu scopul prezervării AV sau efectuat reconstrucții prin interpoziție cu segment PTFE. În formarea FAV sintetică a fost utilizată grefa sintetică - Gore-Tex® (stretch PTFE vascular graft, USA) cu diametrul intern de 6mm. Localizarea FAV la braţ - 15 cazuri şi antebraț – 3 cazuri. Rezultate: Durata medie de funcționare a FAV sintetice a constituit: 16.54±4.17 (2-51) luni. Complicații ale FAV sintetic s-au dezvoltat în 11 cazuri. Structura complicațiilor: tromboză - 5 (45.4%), pseudoanevrism - 4 ( 36.3%), infectare – 1(9,1%) sindrom de „furt” sanguin – 1 (9.1%). Trombectomia reuşită a fost efectuată în 3 cazuri la 2,11,30 luni după implantarea grefei. Concluzii: Grefele sintetice reprezintă o oportunitate justificată în formarea sau prezervarea AV în cazul complicațiilor FAV şi ERV şi prezintă o alternativă instalării cateterelor venoase centrale.Introduction: Vascular access (VA) presents a vulnerable point in hemodialysis (HD). Ensuring the patients with optimal VA for complications of arteriovenous fistulae (AVF) and exhausted vascular reserve (EVR) remains controversial.Study aim - To evaluate the efficacy of synthetic PTFE grafts as VA for dialysis patients.Materials and methods: In the study were included 22 patients with EVR and 4 patients with late complications of VA. The mean age was – 47.27 ± 1.36 years. Male to female ratio was – 6 / 12. The mean duration of treatment with programmed HD was 7.45 ± 0.85 years (1-16 years). Preoperative dupplex ultrasound was performed in all the patients in order to assess the peripheral vascular system. In 18 patients with EVR synthetic AVF was created, being performed 21 interventions. In 4 cases with aneurysms expansion of AVF in order to preservation of existing VA reconstructive interventions were made by interposition of PTFE segment.In order to construct a AVF synthetic graft was used – Gore-Tex ® (PTFE vascular graft stretch, USA) with internal diameter of 6mm. Location AVF was the arm in 15 cases and forearm in 3 cases.Results: The mean graft’s functional period was: 16.54 ± 4.17 (2-51) months. Complications of synthetic AFV developed in 11 cases. Structure of complications was: thrombosis – 5 (45.4%), pseudoanevrism – 4 (36.3%), infection – 1 (9.1%), “steal” syndrome – 1 (9.1%). Successful thrombectomy was performed in 3 cases at 2;11; and 30 months after graft implantation.Conclusions: A synthetic graft is justified opportunity for the formation or preservation of VA in case EVR of complicated AVF and presents an alternative to installation central venous catheters

Metodele extracorporeale în tratamentul sepsisului chirurgical asociat cu insuficienţa renală acută (IRA)

Summary. Hemofiltration and related continuos renal replacement techniques have demonstrated their efficacy and their better hemodinamic tolerance as compared to hemodialysis techniques, while allowing easy adjustment of body fluide balance. These features provide arguments which strong enough to favor hemofiltration techniques in severely septic patients

Aspecte ale echo-cardiografiei la pacienții cu IRC

Summary. Cardiovascular disease is the major cauze of death among patients with end-stage renal disease, accounting for almost half of all fatalities.ln recent years much progress has been made in understanding the pathogenesis of cardiovascular disease in the uraemic population. Asignificant proportion of patients have established cardiovascular complications on initiation of dialysis, raisingthe possibility of early correction of anemia as a strategy for preventing cardiovascular comorbidities among renal patients

HDF on-line în tratamentul complicaţiilor dializei

Summary. HDF that includes diffusion and convection represents a method for the renal replacement, which maximizes the elimination of the dissolved substances. HDF is convenient while preparing the solution for the replacement by means of on-line. Thus the HDF possesses a strong efficacy that allows to gives to the patient a high dose of dialysis within a relatively short period of time. So, we can conclude that the HDF can serve as a fundamental method for the renal replacement in the new century

Relationship between paraclinick manifestation in patients with bone renal disease

Catedra Medicină Internă Nr.1 FP SCMetabolic bone disease develops often in patients with chronic renal failure (CRF). Effective clinical management includes measures to control phosphorus retention and prevent hyperphosphataemia, to maintain serum calcium concentration within the normal range and to prevent excess parathyroid hormone (PTH) secretion by the judicious use of vitamin D sterols. Hyperphosphataemia thereby contributes to the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism and its skeletal expression, namely osteitis fibrosa, also promotes, together with calcium, the deposition of calcium phosphate crystals in soft tissues, in particular in the vessel wall and in periarticular regions, with potentially dramatic consequeces. The occurrence of such extraskeletal calcifications is favoured by age, exessive intake of calcium, phosphate (protein) and vitamin D. Soft-tissue calcium deposits are now observed with increasing frequency in uraemic patients heaving low to normal serum PTH levels, in the sitting of adinamic bon disease. Tulburările metabolismului mineral şi osos în Insuficienţa Renală Cronică (IRC) ocupă unul din locurile de frunte printre patologiile pacientului dializat. În asociere cu un şir de factori favorizanţi: vârsta, durata aflării la tratament prin hemodializă (HD), patologia de bază ce a dus la dezvoltarea IRC, hiperparatiroidismul secundar, excesul de calciu, fosfaţi (proteină), conţinutul de vitamină D, determină pronosticul maladiei şi caliatea vieţii pacienţilor (4, 5). Toate aceste schimbări provoacă depunerea de cristale de pirofosfat de calciu în ţesuturile moi şi calcificare a pereţilor arteriolelor la pacienţii cu IRC, care în consecinţă duc la sporirea morbidităţii cardiovasculare. Unele metode de tratament al tulburărilor metabolismului fosforului şi calciului au fost reevaluate prin prizma descoperirii complicaţiilor tardive ale tratamentului de lungă durată, în efortul de a reduce şi a preântâmpina efectele nedorite posibile (6). Controlul retenţiei de fosfaţi şi prevenirea hiperfosfatemiei la pacienţii cu IRC este una din punctele strategice al managementului contemporan al dereglărilor metabolismului fosfaţilor, dar uneori insuficientă, în particular restricţiile de fosfaţi obţinută prin dietă hipoproteică (7). Boala renală osoasă (BRO) reprezintă termenul ce defineşte o multitudine de sindroame printre care sunt: osteoporoza, osteomalacia, boala renală aplastică, osteoartropatia amiloidică

Aspecte ale tratamentului anemiei renale cu eritropoietină

Summary. Anaemia is a consistent finding in chronic renal disease, affecting up to 90% of patients, and the central role of anaemia in the development of cardiovascular dysfunction is now well established. Although iron deficiency is probably the most important factor affecting response to recombinant erytropoietin (Epo, epoetin), other factors are of significance, including dialysis adequacy. Additionally, water treatment and distribution, sterilizants and the quality of the dialysate in terms of trace elements (particularly chloramine) are of importance in relation to erythropoiesis inhibition

ЭТАПНЕ ФОРМУВАННЯ ПОСТІЙНОГО СУДИННОГО ДОСТУПУ ДЛЯ ПРОГРАМНОГО ГЕМОДІАЛІЗУ

The authors have analyzed the results of forming a vascular access (VA) in 81 patients with terminal chronic renal insufficiency treated with programmed, hemodialysis (PHD). Depending on the type of VA, arterio-venous fistulae (AVF) of the following localization predominated: primary VA – distal AVF (a. radialis-v. cephalica) – in 39 (48,14%) cases, secondary VA – ulnar AVF – in 11 (13,5%) cases, tertiary VA – AVF with the use of synthetic vascular prostheses and AVF  between the a. brachialis and v. basilica with further transposition – in 29 (35,8%) cases. In 2 (2,5%) PHD was performed with the aid of a central venous catheter.Проанализированы результаты формирования сосудистого доступа (СД) у 81 пациента с терминальной почечной недостаточностью, находившихся на лечении программным гемодиализом (ПГД). В зависимости от вида СД преобладали следующие артериовенозные фистулы (АВФ): первичный СД – дистальные АВФ (a.radialis – v.cefalica) – в 39 (48,14%) случаях, вторичный СД – локтевые АВФ – в 11 (13,5%) случаях, третичный СД – АВФ с использованием синтетических протезов и АВФ между a.brachialis и v.basilica с транспозицией – в 29 (35,8%) случаях. У 2 (2,5%) пациентов ввиду отсутствия сосудистых резервов ПГД выполнялся посредством центрального венозного катетера.Проаналізовані результати формування судинного доступу (СД) у 81 пацієнта з термінальною хронічною нирковою недостатністю, які лікувалися програмним гемодіалізом (ПГД). Залежно від виду СД переважали артериовенозні фістули (АВФ) такої локалізації: первинний СД – дистальні АВФ (a.radialis – v.cefalica) – в 39 (48,14%) випадках, вторинний СД – ліктьові АВФ – в 11 (13,5%) випадках, третинний СД – АВФ з використанням синтетичних судинних протезів та АВФ між a.brachialis і v.basilica з подальшою транспозицією – в 29 (35,8%) випадках. У 2 (2,5%) пацієнтів через відсутність судинних резервів ПГД проводився за допомогою центрального венозного катетера