Summary.
Cardiovascular disease is the major cauze of death among patients with end-stage renal
disease, accounting for almost half of all fatalities.ln recent years much progress has been made in
understanding the pathogenesis of cardiovascular disease in the uraemic population. Asignificant
proportion of patients have established cardiovascular complications on initiation of dialysis,
raisingthe possibility of early correction of anemia as a strategy for preventing cardiovascular comorbidities among renal patients

Mastak, D.

Negru-Mihalache, Rodica

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

Capitolul V Actualităţi in nefrologie, hemodializă ş i transplant renalASPECTE ALE ECHO-CARDIOGRAFIEI LA PACIENŢII CU IRCRodica Negru-Mihalache, D. MastakCentrul Practico Ştiinţific în Domeniul Medicinei de Urgentă (CPŞDMU) Centrul Municipal de Dializă (CMD)SummaryCardiovascular disease is the major cauze of death among patients with end-stage renal disease, accounting for almost half of all fatalities.ln recent years much progress has been made in understanding the pathogenesis of cardiovascular disease in the uraemic population. Asignificant proportion of patients have established cardiovascular complications on initiation of dialysis, raisingthe possibility of early correction of anemia as a strategy for preventing cardiovascular co­morbidities among renal patients.ActualitateaIncidenfa morbidităţii şi mortalităţii asociate cu patologia cronică renală, rămîne înaltă şi este influenţată de diverşi factori: vîrsta, anemia, dializa neadecvată, complicaţii cardiovasculare. Pro­nosticul pentru pacienţii cu patologie cronică renală este rezervat, rata de supraveţuire de 5 ani estimată la =20%, este mai mică decât rata de supraveţuire al pacienţilor cu cancer de sân şi can­cer de colon (1).Asociaţia Europeană de Dializă şi Transplant (EDTA) posedă date despre = 500000 pacienţi cu patologie renală cronică asociată cu patologie cardiovasculară, care este o cauză majoră a mortalităţii înalte printre pacienţii dializaţi, reprezentând aproape jumătate din mortalitatea totală (2). Cercetări recente efectuate în SUA de Renal Date System (USRDS) au demonstrat, că mor­talitatea cardiovasculară este cu 10-20% mai înaltă la pacienţii supuşi dializei, faţă de populaţia generală (1).M ateriale ş i m etodeStudiul urmăreşte evaluarea modificărilor EcoCG la pacienţii cu IRCT, în CMD. S-au efectuat exa­minări ECG şi EcoCG la un lot de 20 pacienţi aflaţi la tratament substituitiv prin hemodializă iterativă pe perioada 24 luni -13  ani. Vîrsta pacienţilor variază de la 23 - 62 ani. Toţi pacienţii prezintă abord vascular prin fistulă a-v. Examinarea EcoCG a urmărit evidenţierea următorilor parametri: dimensiu­nile diastolice ale ventricolului stâng (VSD), al atriului stîng în diastolă (ASD), dimensiunile ventrico- lului drept (VD), grosimea septului interventricular (SIV) şi a peretelui posterior al ventricolului stâng (PPVS), fracţia de ejecţie (FE), dimensiunile atriului drept (AD), dimensiunile arterei pulmonare (AP), hipertensiunea pulmonară (HTP).VSD14%PPVS SIV3% 3%AD14%ASD16%FE AP15% 7% HTP209Capitolul V Actualităţi in nefrologie, hemodializă ş i transplant renalRezultateAnalizând datele primite, am obţinut următorul tablou: predominant în modificările EcoCG sau dovedit a fi HTP -19%, tendinţă de sporire a FE -15%, afectarea ASD -16%, VSD -14%, VD -7%, AD - 14%, AP -7%, SIV -3%, PPVS -3% (fig. 2). în 90% sau depistat semne de insuficientă a valvei tricuspidale (IVT) de gr. I - II (55%), de gr. III-IV (35%), semne de insuficientă mitrală (IM) de gr. I - II (65%), de gr. III (25%), semne de lezare a valvei aortale (VA0) de gr. I (30%), de gr. I - II (35%). Semne de hiper­tensiune pulmonară (HTP) moderată au fost evidenţiate în 40% din cazuri, HTP severă în 30%. în 50%  cazuri din pacienţii studiaţi au fost depistate cordaje aberante şi în 60% disfunctii sistolice de tipul afectării relaxării miocardului şi numai în 20% au fost depistate schimbări de tipul regiditate de sep t interventricular total.DiscufiiStudierea co-morbiditătii la pacienfii până la începutul dializei a relevat, că patologia cardiovas­culară a fost prezentă la mai mult de 1/3 din pacienţi şi acest fapt a fost una din cauzele decesului prematur (3), la fel ca şi gradul de severitate al afectării cordului. Clasificarea hipertrofiei ventricului stîng (HVS) în tip excentric sau concentric este dificilă la pacienţii dializati. Dimensiunile interne ale V S  sunt influenţate de statusul volumetric iar reducerea volumului sangvin duce la micşorarea diametrului VS şi induce schimbări acute în pretele ventricolului, astfel are loc creşterea acestuia atât concentric cît şi excentric (5). Hipertensiunea este o cauză călăuzitoare a HVS în patologia cronică renală şi m ai degrabă este produsă de presiunea sistolică sau pulsativă decât de cea diastolică (8).Umplerea insuficientă a ventricolului rezultă din creşterea rigidităţii VS ce duce la fibroză şi a fec­tarea relaxării cordului (7), la rândul său, creşterea rigidităţii peretelui VS marchează o sporire m ică a volumului VS care poate induce instabilitate şi congestie pulmonară........................... i  ■ . . . .  . .  . . . .  » uУ--------------Volum sporitCreşte presiunea diastolicăУ-  Creşte efortul diastolic YFormarea de hoi sarcomeri ----- Lărgirea camerelorHipertrofia^excentrică MFig. 1 1poteza despre hipertrofia excentrică şi concentrică a HVS (după Grossman W.)HVS este comună pentru majoritatea pacienţilor cu IRC şi reprezintă un factor de risc pentru supravetuire, fiind cauzată de sporirea cronică a efortului asupra muşchiului cardiac, de presarcina mărită datorită prezentei şuntului a-v, retentia de sodiu şi apă, ş.a.Crearea şuntului a-v, este responsabilă pentru dilatarea VS la pacienţii dializati prin sporirea m i- nut-volumului, rezistenta periferică joasă, sporirea presarcinii. Insuficienta cardiacă la pacienţii cu IRC este provocată nu numai de prezenta şuntul a-v, dar şi de variabilitatea masei corporale în  perioada interdialitică, care corelează direct cu masa VS, la fel ca şi minut volumul. Din datele d in  literatura de specialitate şi din observaţiile noastre s-a observat, cu cît includerea în tratamentul cu dializă este mai precoce, cu atât modificările din partea cordului sunt mai puţin pronunţate.ConcluziiDintre pacienţii cu IRC aflaţi la dializă, majoritatea dezvoltă cardiomiopatie dilatativă şi boala • hipertrofică-hiperchinetică.Influenţarea prin dializă a unor factori etiopatogenetici, cum ar fi: HT/A, volumul lichidului ex- tracelular, toxicitatea uremică, tulburările ionice şi a PH-ului, corecţia anemiei, pot duce la amelio­rarea funcţiei cardiace, cu împiedicarea progresării disfunctiei miocardului.Cu cît mai precoce sunt incluşi pacienţii cu patologie cronică renală în tratamentul de substitut ie, cu atât mai puţin pronunţate vor fi schmbările de remodelare a cordului cu consecinţe nefavo­rabile pentru pacienţi.StimuliiPresiune^sporită© Creşte presiunea sistolicăICreste efortul sistolicУAdiţionarea de noi miofibrileIngroşareă peretelui -.__ Уsficen tn că  a  h v s  HiDertrofia concentrică210Capitolul V Actualităţi in nefrologie, hemodializă ş i transplant renalBibliografie1. United States Renal Data System (USRDS): Annual Data Report V. Patient mortality and survival. Am J Kidney Dis 1998; 32 (Suppl 1); S69 - S802. Raine AEG, Margreiter R, Brunner FP et al. Report on management of renal failure in Europe XII. Nephrol Dial Transplant 1992; 7 (Suppl 2): 7-353. Barrett BJ, Parfey PS, Morgan J et al. Prediction of early death in end-stage renal disease pa­tients starting dialysis. Am J Kidney Dis 1997; 29: 214-2224. Levin A, Singer J, Thompson CR, Ross H, Lewis M. Prevalent left ventricular hypertrophy in the pre­dialysis population: identifyng opportunities for intervention. Am J Kidney Dis 1996; 27: 347-3545. London GM, Parfrey PS. Cardiac disease in chronic uremia: pathogenesis. Adv Renal Replace Ther 1997; 4: 194-2116. Grossman W. Cardiac hypertrophy: useful adaptation or pathological process? Am J Med 1980; 69: 576-5847. Mall G, Huther W, Schneider J, Lundin P, Ritz E. Diffuse intermyocardiocytic fibrosis in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant 1990; 5: 39-448. London G, Guerin A, Pannier B, Marchais S, Benetos A, Safar M. Increased systolic pres­sure in chronic uremia: role of arterial wave reflections. Hypertension 1992; 20: 10-19ASOCIEREA TUBERCULOZEI LA PACIENŢII TRATAJI CU HEMODIALIZĂ Şl DUPĂ TRANSPLANTAREA RENALĂV.Reaboi, L.Evdochimova, A.Tanase, I.CodreanuCentrul de Hemodializă şi Transplant Renai SCRSummaryThe increased prevalence of tuberculosis (ТВ) in the high-risk groups of immunocompromized individuals such as patients after transplantation or with uremic immunodeficiency urges for good screening and anayisis. This study was performed with the aim to analyse the incidence and type of ТВ treated in the Hemodialysis and Kidney Transplantation Center during the last 20 years (1982-2002). The patients were divided in 2 groups: 100 patients on haemodialysis treatment and 250 patients after Kidney Transplantation. Our study confirms previous observations on higher prevalence of ТВ among the patients on hemodialysis and after kidney transplantation.ActualitateaStudierea aspectelor bacteriologice în timpul tratamentului cu hemodializă programată este necesară şi actuală din următoarele considerente:1. Geneza infecţioasă a unor patologii ce contribuie la dezvoltarea Insuficientei Renale Cronice (IRC).2. Diminuarea reactivităţii organismului la bolnavii trataţi cu hemodializă.3. Administrarea preparatelor imunosupresive pacienţilor supuşi operaţiei transplant renal.în ultimii ani, paralel cu incidenţa şi prevalenţa crescută a tuberculozei (TBC) în R.Moldova, se atestă o sporire considerabilă a acestei patologii specifice şi la pacienţii cu IRC, aflaţi la tratament cu hemodializă programată. Datele epidemiologice, privind incidenţa TBC în R.Moldova sunt urm­ătoarele: în anul 2001 au fost înregistrate 3820 cazuri (89,4 la 100 000 populaţie), inclusiv depistaţi primar 3418 cazuri (80 la 100000) şi recidivanţi 402 (10,5%). Incidenţa patologiei a crescut comparativ cu anul 2000 cu 30,1% şi cu 98% în comparţie cu anul 1990 (Tabela 1).| Incidenţa Tuberculozei in  Republica Moldova pe p a rcursu l a n ilo r 1990- 2001 j2200032001211

Aspecte ale echo-cardiografiei la pacienții cu IRC

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/20760/1/ASPECTE_ALE_ECHO_CARDIOGRAFIEI_LA_PACIENTII_CU_IRC.pdf

Aspecte ale echo-cardiografiei la pacienții cu IRC

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova