Le pouvoir médical et le défi de la collaboration interprofessionnelle. Trois cas de figure

Dans la foulée de la loi 90 adoptée au Québec en 2002, l’article analyse l’évolution du statut professionnel des médecins dans le cadre spécifique de leurs relations avec trois groupes de professionnels : les infirmières, les chiropraticiens et les techniciens ambulanciers. Tirées d’entrevues et de sources documentaires, nos données montrent que les médecins n’ont pas renoncé à une part significative de leur pouvoir dans leurs rapports avec ces groupes professionnels : en refusant de déléguer le droit au diagnostic et à la détermination du traitement médical, ils continuent d’exercer un contrôle réel sur les pratiques des autres groupes professionnels.Following the adoption of Bill 90 in Québec in 2002, this paper analyses the changes in the professional status of physicians in the specific context of their relations with three professional groups: nurses, chiropractors and ambulance technicians. Our data, drawn from interviews and from documentary sources, indicate that physicians have not given up a significant portion of their power in their relations with these professional groups: by refusing to delegate the right to perform diagnosis and to prescribe medical treatment, they continue to exercise significant control over the practices of other professional groups

Pouvoir médical et interventions législatives au Québec, 2001-2008

Traditionnellement déduit de la reconnaissance sociale accordée aux médecins et de la nature scientifique de leur savoir, le pouvoir médical semble désormais contesté sur la base de divers facteurs, notamment les connaissances accrues des patients, mais peut-être spécialement la volonté des responsables politiques de rationaliser les pratiques dans le domaine de la santé, en particulier dans la perspective de réduction des coûts. Au-delà de la perception que des médecins ont eux-mêmes de leur pouvoir et de son évolution, nous examinons 28 lois qui, adoptées par l’Assemblée nationale du Québec entre 2001 et 2008, touchent à différents degrés la profession et la pratique médicales. Il ressort de cet exercice que le pouvoir médical est objet à la fois d’une érosion relative et d’une consolidation, selon qu’on porte attention au contrôle des conditions d’exercice de la pratique ou au statut hégémonique de la profession au sein du système de santé.Traditionally derived from the social recognition granted to physicians and from the scientific nature of their knowledge, the power of the medical profession now seems to be challenged on the basis of several factors, including increased knowledge on the part of patients, but perhaps more especially the desire of political leaders to streamline practices in the health care sector, particularly with a view to cost reduction. Above and beyond the perception that physicians themselves have of their own power and its evolution, this paper examines 28 bills adopted by the National Assembly of Québec between 2001 and 2008 that affect the medical profession and medical practice to varying degrees. This exercise tends to indicate that medical power is undergoing both a relative degree of erosion and a consolidation, depending on whether one focuses on the control of conditions of the exercise of practice, or on the hegemonical status of the profession within the health-care sector

Évaluation pharmacoéconomique d'un test de prédisposition génétique aux effets secondaires musculaires reliés aux statines

Introduction : Les statines ont prouvé leur efficacité dans le traitement des dyslipidémies. Cependant, ces molécules sont associées à des effets secondaires d’ordre musculaire. Puisque ces effets peuvent avoir des conséquences graves sur la vie des patients en plus d’être possiblement à l’origine de la non-observance d’une proportion importante des patients recevant une statine, un outil pharmacogénomique qui permettrait d’identifier a priori les patients susceptibles de développer des effets secondaires musculaires induits par une statine (ESMIS) serait très utile. L’objectif de la présente étude était donc de déterminer la valeur monétaire d’un tel type d’outil étant donné que cet aspect représenterait une composante importante pour sa commercialisation et son implantation dans la pratique médicale courante. Méthode : Une première simulation fut effectuée à l’aide de la méthode de Markov, mais celle-ci ne permettait pas de tenir compte de tous les éléments désirés. C’est pourquoi la méthode de simulation d'évènements discrets fut utilisée pour étudier une population de 100 000 patients hypothétiques nouvellement initiés sur une statine. Cette population virtuelle a été dupliquée pour obtenir deux cohortes de patients identiques. Une cohorte recevait le test et un traitement approprié alors que l'autre cohorte recevait le traitement standard actuel—i.e., une statine. Le modèle de simulation a permis de faire évoluer les deux cohortes sur une période de 15 ans en tenant compte du risque de maladies cardio-vasculaires (MCV) fatal ou non-fatal, d'ESMIS et de mortalité provenant d’une autre cause que d’une MCV. Les conséquences encourues (MCV, ESMIS, mortalité) par ces deux populations et les coûts associés furent ensuite comparés. Finalement, l’expérience fut répétée à 25 reprises pour évaluer la stabilité des résultats et diverses analyses de sensibilité ont été effectuées. Résultats : La différence moyenne des coûts en traitement des MCV et des ESMIS, en perte de capital humain et en médicament était de 28,89 $entre les deux cohortes pour la durée totale de l’expérimentation (15 ans). Les coûts étant plus élevés chez celle qui n’était pas soumise au test. Toutefois, l’écart-type à la moyenne était considérable (416,22$) remettant en question la validité de l’estimation monétaire du test pharmacogénomique. De plus, cette valeur était fortement influencée par la proportion de patients prédisposés aux ESMIS, par l’efficacité et le coût des agents hypolipidémiants alternatifs ainsi que par les coûts des traitements des ESMIS et de la valeur attribuée à un mois de vie supplémentaire. Conclusion : Ces résultats suggèrent qu’un test de prédisposition génétique aux ESMIS aurait une valeur d’environ 30 $chez des patients s’apprêtant à commencer un traitement à base de statine. Toutefois, l’incertitude entourant la valeur obtenue est très importante et plusieurs variables dont les données réelles ne sont pas disponibles dans la littérature ont une influence importante sur la valeur. La valeur réelle de cet outil génétique ne pourra donc être déterminée seulement lorsque le modèle sera mis à jour avec des données plus précises sur la prévalence des ESMIS et leur impact sur l’observance au traitement puis analysé avec un plus grand nombre de patients.Introduction: Statins have proven their efficacy in the treatment of dyslipidemias. However, these molecules are associated with muscular side effects. Since these side effects may have adverse consequences on patients’ daily life and have an important role in the discontinuation of statin therapy in a large proportion of patients, it would be useful to develop a pharmacogenomic test that identifies a priori the individuals who are likely to develop statin-related muscular side effects (SRMSE). The objective of the present study was to determine of the monetary value of such a type of test considering that this aspect would represent an important component of its marketing and implementation into medical practice. Method: The first simulation was carried out using the method of Markov, but this one did not allow consider all the desired elements. This is why the discrete events simulation method have been used to study a population of 100 000 hypothetical patients newly initiated on a statin. This virtual population was duplicated to have two identical cohorts of patients. The first one was administered the test and a suitable treatment while the second received the current standard treatment—that is, a statin. The model allowed the two cohorts to evolve over a period of 15 years taking into account the risks of fatal and non fatal cardiovascular diseases (CVD), SRMSE and mortality from other causes than CVD. The consequences (CVD, SRMSE, death) incurred in these two populations and the associated costs were then compared. Finally, the process was repeated 25 times to assess the stability of the results and various sensitivity analyses were carried out. Results: The mean difference of CVD and SRMSE treatments, lost of human capital and drugs costs between the two cohorts was of 28.89$, these costs being higher in the cohort who was not administered the test. However, the standard deviation with the average was considerable (416.22 $) calling in question the validity of the monetary estimate of the test pharmacogenomic.This difference varied a lot as a function of the proportion of patients being predisposed to SRMSE, the efficacy and the costs of the alternative treatments, the SRMSE cost, and the value assigned to one additional month of life. Conclusion: The results suggest that a test of genetic predisposition to SRMSE would have a value around 30$ in patients who start a statin treatment. However, uncertainty surrounding the value obtained is very important and several variables for which the real data are not available in the literature have an important influence on the value. The real value of this genetic tool could thus be given only when the model is updated with more precise data on the prevalence of the ESMIS and their impact on the observance at the treatment and then analyzed with a higher number of patients

La pratique actuelle et les obstacles à la pratique de l'entrainement mental selon la perception d'entraîneurs et d'athlètes en natation

La préparation d'un athlète à la performance sportive implique qu'il travaille de concert plusieurs aspects ; physique, mental, technique, tactique et social. Cependant, la préparation mentale dans le sport est une composante qui semble négligée par les athlètes et les entraineurs, car elle est la dernière à être entrainée, lorsqu'elle l'est. Il y a une méconnaissance des effets de l'entrainement mental sur la performance sportive, un manque de ressources professionnelles et une sous-utilisation des ressources disponibles à ce sujet. Ainsi, le présent projet de recherche a pour objectifs d'identifier les effets de l'entrainement mental sur la performance sportive selon des entraineurs et des athlètes en natation, d'identifier les stratégies d'entrainement mental les plus utilisées en natation, de démontrer comment l'entrainement mental est intégré à la pratique sportive et à la périodisation d'entrainement ainsi que d'identifier les obstacles à la pratique de l'entrainement mental. Pour ce faire, des entrevues semi-structurées ont été effectuées auprès de douze nageurs, ainsi que cinq entraineurs de niveau provincial en natation. Les réponses de chacun des participants ont été analysées à l'aide d'une approche inductive générale d'analyse de données qualitatives. Il en résulte que les entraineurs pratiquent l'entrainement mental avec leurs athlètes, mais se disent limités dans leurs compétences à ce sujet, ce qui les rend parfois inconfortables. En ce qui concerne les athlètes, ils ont entièrement confiance en leur entraineur en ce qui a trait à la préparation mentale. Ils mentionnent ne pas pratiquer l'entrainement mental durant leurs entrainements, mais tout de même avoir développé certaines techniques. Enfin, cette étude permet de démystifier la vision des entraineurs et des athlètes concernant la préparation mentale. Cette prise de conscience facilitera le développement et l'atteinte du plein potentiel autant chez l'entraineur que chez l'athlète, car il est possible de s'entrainer mentalement sur une base quotidienne au même titre que l'entrainement physique, technique, tactique et social.An athlete's preparation to performance requires working on many aspects such as physical, mental, technical, tactical, and social. However, mental preparation in sport is one of the aspects that seems to be neglected by athletes and coaches because it is the last to be trained, when it is. Swimming athletes and coaches have a lack of knowledge about mental training effects on sports performance. There is also a lack of resources and a disuse of available resources about mental training. Therefore, the goals of this study were to identify the effects of mental training on performance based on swimmers and swimming coaches' perception, to know the most used mental training strategies and how they are included to the annual periodization and to understand the obstacles encountered by swimming athletes and coaches when introducing and practising mental training. Semi-structured interviews were conducted with twelve swimmers and five swimming coaches from a provincial level. Each answer was analyzed with a general inductive approach for qualitative data. The outcome of this study was that coaches are practising mental training with their athletes, but they are limited by their lack of knowledge, and they are sometimes uncomfortable with it. Concerning the athletes, they are confident about their coaches' skills on mental training, and they know that if they are experiencing any problems, they can talk to them. On the other hand, swimmers also mentioned that they are not practising mental training during their swimming training. They rather developed mental training techniques on their own, according to their needs. Thus, this study allowed understanding athletes' and coaches' perception about mental training. This awareness will facilitate the development and the attainment of the athletes and coaches' full potential because it is possible to practice mental training daily such as physical, technical, tactical, and social training

Des souches de trichogrammes contre la pyrale du buis

editorial reviewedContexte - Le programme de recherche SaveBuxus a pour objectif l’évaluation et la mise au point de solutions de biocontrôle pour protéger le buis en luttant notamment contre la pyrale du buis Cydalima perspectalis. travaux - Le but du laboratoire biocontrôle est de développer une stratégie de lutte à l’aide de trichogrammes pour contrôler C. perspectalis. Des tests de screening (tri) ont été réalisés sur 56 souches de tichogrammes. résultats - Trente-six des cinquante-six souches de trichogrammes sont capables de parasiter les oeufs de la pyrale du buis. Cinq de ces souches montrent un taux d’efficacité globale intéressant. De plus, des individus F1 émergent de ces oeufs

Eliciting Awe in the Spectator: The Case of a Dhrupad-Based Dance Performance

This paper describes “Kalos, eîdos, skopeîn,” an immersive Dhrupad-based dance installation designed to elicit feelings of awe in the spectators, in a real-life artistic context. This study used a mixed-methods approach in order to explore spectators’ awe experience (N=45), using specific scales and interpretative phenomenological analysis. Results suggested that “Kalos, eîdos, skopeîn,” with its combination of nature motifs and the slow dance-walk associated with the Dhrupad music in the choreography, was able to produce awe-related moments in some spectators and inspire a degree of positive emotions. Our qualitative results viewed awe explicitly as a positive emotion and showed that generally the spectator narratives, involving the whole performance, were based on modified states of consciousness. Three themes emerged: the main theme is “A rich experience of modified states of consciousness” involving the whole performance, and two interconnected sub-themes “Captivated by the slowness of the dancers” associated with the slow movement and “I can still hear the mantra in my head” in rapport with Dhrupad music. This study was carried out as part of the Canadian FRQSC/FCI Project (2019-RC2-260306)

La complexité de la relation d'isomorphisme pour les modèles dénombrables d'une théorie oméga-stable

PARIS7-Bibliothèque centrale (751132105) / SudocPARIS-BIUSJ-Mathématiques rech (751052111) / SudocSudocFranceF

ÉTUDE EXPÉRIMENTALE CHEZ LE RAT D'OVAIRES RENDUS DYSGÉNÉSIQUES DURANT LEUR DÉVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE

International audienc

Statistical tools for discovering pseudo-periodicities in biological sequences


Many protein sequences present non trivial periodicities, such as cysteine signatures and leucine heptads. These known periodicities probably represent a small percentage of the total number of sequences periodic structures, and it is useful to have general tools to detect such sequences and their period in large databases of sequences. We compare three statistics adapted from those used in time series analysis: a generalisation of the simple autocovariance based on a similarity score and two statistics intending to increase the power of the method. Theoretical behaviour of these statistics are derived, and the corresponding tests are then described. In this paper we also present an application of these tests to a protein known to have sequence periodicity

Preliminary Program Evaluation of the Bereavement Support Group “Animation d’un groupe de soutien pour personnes endeuillées”

Un grand nombre de personnes sera appelée à vivre, un jour ou l’autre, le décès d’un être cher et, par conséquent, à entreprendre un processus de deuil. Pour certains endeuillés, un soutien professionnel s’avèrera nécessaire afin de retrouver un équilibre. Le programme « Animation d’un groupe de soutien pour personnes endeuillées » de Viens, Monbourquette, Aspermont et Chartrand (2017) est fréquemment utilisé par les intervenants québécois à cette fin. Toutefois, l’efficacité de ce programme n’a jamais été évaluée empiriquement. Ainsi, la présente étude a pour but une évaluation préliminaire de ce programme en observant l’atteinte de ses objectifs par les participants (n = 8) ainsi qu’en mesurant les changements sur le plan des réactions liées au deuil à la suite de leur participation au programme. Les résultats de cette étude montrent, avec une tendance statistique, une diminution des réactions liées au deuil chez les participants à la suite du programme. Toutefois, les résultats indiquent que le programme mené dans le cadre d’un groupe hétérogène semble se révéler plus efficace chez certains endeuillés. En effet, un niveau d’atteinte plus élevé des objectifs ainsi qu’une diminution plus significative des réactions associées à la perte d’un être cher ont été observés chez les participants traversant un décès anticipé (p. ex., maladie dégénérative) comparativement aux endeuillés vivant une situation de décès non anticipé (p. ex., accident). Cette étude contribue au développement des connaissances sur l’intervention de groupe auprès des personnes endeuillées et propose des réflexions quant à l’accompagnement des personnes vivant un deuil.At some point in their life, most people will experience the loss of a loved one and will therefore initiate a grieving process. For some bereaved individuals, a professional support will be necessary to guide them through that difficult time. The bereavement support group “Animation d’un groupe de soutien pour personnes endeuillées” designed by Viens, Monbourquette, Aspermont and Chartrand (2017) is frequently used by mental health professionals in Quebec for this purpose. However, this program has never been empirically evaluated. Therefore, the goal of the present study was to conduct a preliminary evaluation of this program. To do so, achievement of program’s goals by participants (n = 8) and changes in their grief reactions were examined. Results showed a decrease in participant’s grief reactions after their participation in the program with a statistical trend. However, results suggest that the program was more effective for some participants than others, especially in the context of an heterogeneous group. Indeed, when the loss was expected (e.g., degenerative disease), the participants demonstrated higher levels of program goals’ achievement and a greater reduction in their grief reactions after participating in the program when compared to participants grieving an unexpected loss (e.g., accident). This study contributes to knowledge on group interventions for bereaved individuals and provide new insights on how to support them