Impact de la prise en charge thérapeutique sur les propriétés acoustiques des voyelles dans la maladie de Parkinson

Introduction : La maladie de Parkinson (MP) est généralement considérée comme une maladie dégénérative multisystémique. En parallèle aux symptômes moteurs principaux de la maladie tels que les tremblements, la rigidité et la bradykinésie, plus de 90% des personnes atteintes de la MP développent des troubles de la parole. La phonation, la prosodie et l’articulation sont les trois principales composantes de la parole altérées dans la MP. Ces changements sont regroupés sous le terme « dysarthrie hypokinétique ». La production des voyelles, un élément important pour l’intelligibilité de la parole, est fréquemment atteinte dans la MP. Il existe actuellement plusieurs interventions thérapeutiques visant à réduire les symptômes moteurs de la MP, tels que le traitement pharmacologique et le traitement chirurgical. Des traitements orthophoniques sont également parfois offerts aux patients dans le but de réduire les troubles de la communication secondaires à la dysarthrie. Par contre, l’impact de ces différentes interventions thérapeutiques sur la production des voyelles dans la MP est toujours largement inconnu. Objectifs : Étudier l’impact du traitement pharmacologique (levodopa), chirurgical (stimulation cérébrale profonde du noyau sous-thalamique, SCP-NST) et orthophonique (Lee-Silverman Voice Treatment, LSVT®) sur les propriétés acoustiques des voyelles dans la MP. Résultats : En ce qui concerne l’impact de la levodopa, la prise quotidienne de dose élevée peut mener à une altération de l’articulation des voyelles. À dose réduite, cet effet secondaire de la médication semble disparaitre. En ce qui concerne l’impact de la SCP-NST, l’intervention chirurgicale elle-même peut altérer l’articulation des voyelles, alors que les stimulations électriques peuvent quant à elles l’améliorer. De plus, la SCP-NST peut améliorer indirectement l’articulation des voyelles via réduction de la dose quotidienne de levodopa requise pour adresser les symptômes moteurs de la maladie, réduction secondaire à l’intervention. En ce qui concerne l’impact du LSVT®, ce traitement peut améliorer l’articulation et la coarticulation des voyelles. Conclusions : La production des voyelles est sensible aux différentes interventions thérapeutiques offertes aux personnes atteintes de la MP. La production de la parole et, spécifiquement, l’articulation et la coarticulation des voyelles, devrait faire partie intégrante de l’évaluation des patients lors du choix et de l’optimisation des interventions thérapeutiques qui leur sont offerts.Background: Parkinson’s disease (PD) is commonly viewed as a multi-systemic degenerative disorder. Alongside motor symptoms such as tremor, muscle rigidity and bradykinesia, up to 90% of people with PD develop speech disorders over the course of the disease. Phonation, prosody and articulation are the three main speech components altered in PD. These changes are grouped under the term “hypokinetic dysarthria”. Vowel production, an important aspect of speech for intelligibility, is commonly altered in PD. Various pharmacological and surgical interventions are now available to help manage the different motor symptoms of patients with PD. Speech therapies are also sometimes offered to patients to help manage communication disorders related to dysarthria. The impact of these therapeutic interventions on vowel production is, however, still largely unknown. Purpose: To investigate the impact of pharmacological (levodopa), chirurgical (deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus, STN-DBS) and speech (Lee-Silverman Voice Treatment, LSVT®) interventions on the acoustic proprieties of vowels in PD. Results: Regarding the impact of levodopa, high daily doses may lead to vowel articulation impairment. At reduced doses, this adverse effect seems to disappear. As for the impact of STN-DBS, the surgical intervention itself may lead directly to vowel articulation impairment, while the electrical stimulations themselves may improve it. Also, STN-DBS may indirectly improve vowel articulation via the reduction of the daily levodopa dose required to manage the symptoms of PD following the intervention. Regarding the impact of LSVT®, this treatment may lead to an improvement of vowel articulation and coarticulation. Conclusions: Vowel production is modulated by the different therapeutic interventions offered to people with PD. Speech production and, more specifically, vowel articulation and coarticulation should be an integral part of patient evaluation profiles when choosing and optimizing therapeutic management interventions for these patients

Age-related deficits in speech production : from phonological planning to motor implementation

Speaking is one of the most complex motor actions that humans can perform, requiring the coordination between linguistic, cognitive, affective and sensorimotor systems. Perhaps counter-intuitively, it is also one of the easiest acts that humans perform, on a daily basis, from a very early age till the end of life, without even thinking about it. With age, however, spoken language production undergoes significant changes, with potential impacts on interpersonal communication and social participation. Unfortunately, the neurobiological mechanisms involved are unclear, which impedes efforts towards the development of clinical interventions, differential diagnosis strategies and even prevention strategies for this population. In the present study, we examined age differences in speech production using a simple diadochokinetic rates task in which phonological and sequential complexity were manipulated. 85 cognitively healthy adults (20–93 years) were recruited from the general population. Cognitive level, hearing and depression symptoms were measured. Participants produced short and long sequences of simple and complex syllables aloud as quickly, steadily and accurately as possible. Performance was assessed in terms of articulation rate, articulation rate stability and accuracy. Results show that, controlling for cognition, hearing and depression, articulation rate stability and accuracy declined significantly with age. The phonological manipulation had more impact on performance than the sequential manipulation. These findings were interpreted as reflecting age-related central disruptions at the level of phonological and motor planning, which provides important new cues into underlying neurobiological mechanisms

Cross-cultural adaptation and validation of the voice handicap index in the Quebec french population (VHI-QF)

Background and Objectives: The Voice Handicap Index (VHI) is a widely recognized, selfadministered questionnaire, designed to evaluate patients’ perception of voice-related disability. It takes into consideration the physical, functional and emotional impacts of dysphonia. The VHI has been translated and validated in many languages, including European French. The purpose of our study is to translate, adapt and validate a new version of the VHI in Quebec French. Methods: The original VHI was translated into Quebec French (QF) by forward and backward translations by four professional translators, including a speech-language pathologist. The content validity of the resulting VHI-QF was examined in focus groups with six patients and seven speech-language pathologists. Another sample of 154 patients with voice disorders and 150 healthy controls allowed evaluation of the new questionnaire’s convergent and discriminant validity, and internal consistency. Satisfaction toward the questionnaire was also evaluated for all patients, as well Test-retest reliability and responsiveness for a sub-sample. Results: The VHI-QF showed a moderate correlation with dysphonia severity level, indicating adequate convergent validity. Both total and subscale scores also exhibited adequate ability to discriminate between patients and controls (discriminant validity), high internal consistency, and good test-retest reliability. The analysis of pre- and post-treatment VHI-QF scores revealed adequate responsiveness to voice treatment. Patients were overall satisfied with the questionnaire. Conclusion: The VHI-QF is a valid, reliable and clinically useful self-reported tool to evaluate the severity and change of voice disorders in Quebec French population. Therefore this questionnaire can be used in clinical and research contexts

Normative Indicators of Language Development in Québec French at 54, 60, and 66 Months of Age: Results of the ELLAN Study

Cet article vise à présenter des indicateurs normatifs du développement du vocabulaire réceptif et expressif, de la phonologie et de la morphosyntaxe expressives chez des enfants québécois unilingues francophones âgés de 54, 60 et 66 mois. Ces indicateurs sont basés sur les résultats obtenus par 99 enfants recrutés à l’âge de 36 mois (± 1 semaine; M = 36,1 mois; É-T = 0,2) et suivis jusqu’à l’âge de 66 mois. Les données ont été recueillies lors de trois visites à domicile réalisées à six mois d’intervalle, à l’aide d’outils fréquemment utilisés par les orthophonistes dans leur pratique clinique et valides sur le plan psychométrique. Une technique statistique de rééchantillonnage utilisant l’intervalle de confiance à 95 % du 10e rang centile a permis de déterminer les scores reflétant la présence de difficultés pour chaque mesure de langage chez les enfants et de former trois regroupements de scores pour identifier les enfants en difficulté, ceux se situant dans une zone d’incertitude et ceux ayant un développement typique. Les résultats confirment une progression significative des habiletés langagières mesurées entre l’âge de 54 et 66 mois. Ils suggèrent également que les mesures utilisées sont suffisamment sensibles pour détecter cette évolution chez les enfants, justifiant ainsi leur pertinence clinique. L’interprétation des normes issues des outils originaux est discutée à la lumière des résultats obtenus. Les données de la présente étude contribuent à l’accroissement du corpus de connaissances sur les indicateurs normatifs du développement du langage en français québécois et, en ce sens, constituent des points de repère indispensables pour le travail clinique en orthophonie et la recherche.The objective of this study is to present normative indicators of the development of receptive and expressive vocabulary as well as phonological and morphosyntactic components of expressive language among unilingual francophone Québec children aged 3 to 4 years. These indicators are based on the results obtained by 99 children recruited at precisely 3 years of age (M = 36.1 months, SD = 0.2). The data were collected during three separate visits conducted 6 months apart, using psychometrically valid tools frequently used by speech-language pathologists in their clinical practice. A statistical resampling technique using the 95% confidence interval of the 10th percentile on each language measure led to the categorization of children into three groups, namely children presenting difficulties, those in a zone of uncertainty, and those presenting typical development. The results for each measure confirm a significant increase in children’s language skills between the ages of 3 and 4 years. They suggest that the measures used are sensitive enough to detect changes in language skills of children aged 36, 42, and 48 months, thus confirming their clinical relevance. Interpretations of the norms of the original tools are discussed in relation to the current indicators. The normative data provided in this study add to a body of knowledge which serve as essential benchmarks for clinical work and research

Satisfaction With In-Home Speech Telerehabilitation in Post-Stroke Aphasia: an Exploratory Analysis

Patient satisfaction with healthcare has a major impact on clinical outcomes and compliance. Satisfaction with telehealth services for speech and language problems has been documented but not in post-stroke aphasia. The main objective here was to evaluate patient satisfaction with speech tele rehabilitation based on the PACE pragmatic rehabilitation approach in post-stroke aphasia. This study was embedded in a pre-/post-test feasibility and efficacy study in which 20 patients with chronic post-stroke aphasia received 3 weeks of speech therapy (9 sessions) through in-home tele-rehabilitation. A telerehabilitation platform based on a commercial videoconferencing system (Tandberg 550 MXP) with custom software was used to transmit audio, video and data through a high-speed Internet connection between the participant’s home and the clinician. Participants’ satisfaction with in-home telerehabilitation and healthcare received was assessed using French adaptations of the Telemedicine Satisfaction Questionnaire and Health Care Satisfaction Questionnaire. Satisfaction with functional communication, i.e. communication in common situations of daily life, was compared pre- and post-intervention with participants and caregivers. Participants’ satisfaction with in-home telerehabilitation was excellent (94%±4.3%). Satisfaction with healthcare received was good overall (80%±11.4%) and for three factors measured independently, i.e. relationship with healthcare professional (84%±12.5%), services delivered (73%±13.8%), and general healthcare  organization (84%±12.0%). Participants’ and caregivers’ satisfaction with communication was higher after the intervention (p=0.001 and p<0.001, respectively) and was correlated with age (r=-0.60; p=0.007). Patients with post-stroke aphasia receiving speech tele-therapy were very satisfied with this service delivery method. Also, technology use was not an issue for seniors post-stroke

Indicateurs normatifs du développement du langage en français québécois à 36, 42 et 48 mois : résultats du projet ELLAN

L’objectif de cette étude est de présenter des indicateurs normatifs du développement du vocabulaire réceptif et expressif ainsi que des composantes phonologique et morphosyntaxique du langage expressif chez des enfants québécois unilingues francophones âgés de 3 à 4 ans. Ces indicateurs sont basés sur les résultats obtenus par 99 enfants recrutés à l’âge de 3 ans précisément (M = 36,1 mois; É-T = 0,2). Les données ont été collectées lors de trois visites distinctes réalisées à six mois d’intervalle, à l’aide d’outils valides sur le plan psychométrique et fréquemment privilégiés par les orthophonistes dans leur pratique clinique. Une technique statistique de rééchantillonage utilisant l’intervalle de confiance à 95% du 10e rang centile aux différentes mesures obtenues a permis de regrouper les enfants en difficulté, ceux se situant dans une zone d’incertitude et ceux ayant un développement typique. Les résultats à chacune des mesures confirment une progression significative des compétences langagières des enfants entre l’âge de 3 et 4 ans. Ils suggèrent que les mesures utilisées sont suffisamment sensibles pour détecter l’évolution des habiletés langagières des enfants âgés de 36, 42 et 48 mois, confirmant ainsi leur pertinence clinique. L’interprétation des normes des outils originaux est discutée à la lumière des scores obtenus. Les données normatives de la présente étude s’ajoutent à un corpus de connaissances qui constitue des points de repères indispensables pour le travail clinique et la recherche

A pilot study on the Mirror Effect PLUS protocol : a standardized and adapted facial rehabilitation for acute Bell’s palsy

Combining early facial exercises with medication may help patients with acute Bell’s palsy recover significantly faster and better than patients treated with medication alone. To date, exercise therapy in acute Bell’s palsy consists mostly of transferring facial rehabilitation techniques that were developed for chronic Bell’s palsy, despite the differences between those stages. The aim of this pilot study was to estimate the efficacy of the Mirror Effect PLUS Protocol, the first facial rehabilitation protocol specifically designed for acute Bell’s palsy. Ten patients with acute moderate-to-severe, severe, and total Bell’s palsy were recruited and assigned randomly to the Mirror Effect PLUS Protocol group or the control group. Both groups received the recommended medications. In addition, patients in the rehabilitation group performed exercises that were completed using a computer that duplicated their healthy hemiface. Compared to controls, a greater number of patients in the Mirror Effect PLUS Protocol group presented better facial symmetry and greater satisfaction towards their facial function. There were no differences in recovery between the rehabilitation and control groups; however, for the subset of patients with severe palsy, the Mirror Effect PLUS Protocol improved and accelerated recovery. These preliminary results support the hypothesis that the Mirror Effect PLUS Protocol enhances the recovery of severe acute Bell’s palsy. However, replication of these results with larger samples is necessary. Additionally, the intervention’s precise mechanisms of action need to be investigated thoroughly to exclude the effect of spontaneous recoveryCombiner une rééducation orthophonique à la prise de médicaments pourrait favoriser un rétablissement plus rapide et optimal des patients présentant une paralysie de Bell en phase aiguë, comparativement à la prise seule de médicaments. Présentement, la rééducation qui est offerte aux patients présentant une paralysie de Bell en phase aiguë consiste principalement en l’utilisation de techniques ayant été développées pour les patients ayant une paralysie de Bell chronique, et ce, malgré les différences entre ces stades de la pathologie. L’objectif de la présente étude pilote était d’évaluer l’efficacité du protocole Effet Miroir Plus, un premier protocole de rééducation orthophonique spécifiquement conçu pour la paralysie de Bell en phase aiguë. Dix patients présentant une paralysie de Bell en phase aiguë de degré « modéré à sévère » ou « sévère », ou encore, pouvant être qualifiée de « totale » ont été recrutés. Ceux-ci ont été divisés aléatoirement dans deux groupes : un groupe de patients à qui le protocole Effet Miroir Plus a été administré et un groupe contrôle. Les deux groupes ont pris les médicaments recommandés dans le traitement standard de la paralysie de Bell. Les patients du groupe à qui une rééducation orthophonique a été offerte ont également effectué des exercices musculaires en utilisant un ordinateur qui dupliquait leur hémiface saine. Lorsque comparés aux patients du groupe contrôle, un plus grand nombre de patients du groupe Effet Miroir présentaient une meilleure symétrie faciale et une plus grande satisfaction à l'égard de leur fonction faciale. En termes de rétablissement, aucune différence n’a été notée entre les groupes, sauf pour le sousensemble de patients ayant une paralysie de degré « sévère ». Dans ce cas précis, le protocole Effet Miroir Plus a amélioré et accéléré le rétablissement. Ces résultats préliminaires soutiennent l’hypothèse que le protocole Effet Miroir Plus améliore le rétablissement des patients ayant une paralysie de Bell en phase aiguë de degré « sévère ». Il sera toutefois nécessaire de répliquer ces résultats avec des échantillons plus importants. Ajoutons qu’il sera également important d’investiguer de façon approfondie les mécanismes d’action précis de la rééducation orthophonique pour exclure l’hypothèse d’un rétablissement spontané