Experiências dos atores envolvidos na prática do contato pele a pele : uma revisão integrativa

O cuidado integral à saúde do recém-nascido (RN) tem sido o foco de muitos programas do Ministério da Saúde (MS) com o objetivo de diminuir as práticas assistenciais inadequadas e, consequentemente, reduzir os índices de mortalidade neonatal em nosso país. O contato pele a pele é uma prática que proporciona inúmeros benefícios para a mãe e o recémnascido, pois além de estimular o estabelecimento de vínculo entre eles, reduz o risco de morbidades neonatais e é um facilitador do início do aleitamento materno. Trata-se de uma revisão integrativa (RI) de pesquisa, que objetivou conhecer as experiências dos atores envolvidos na prática do contato pele a pele em sala de parto ou de cesárea. A coleta de dados foi realizada através de busca nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF) e na biblioteca virtual Scientific Electronic Library Online (SciELO), abrangendo publicações nacionais e internacionais. Foram utilizados os descritores e seus nomes equivalentes em inglês e espanhol: humanização da assistência, recém-nascido, relações mãe-filho e parto humanizado. Foram incluídos no estudo dez artigos científicos, publicadas entre os anos 2000 a 2015. Os resultados desta RI foram: a priorização da realização das rotinas de atendimento pós nascimento do RN ao invés da realização do contato pele a pele; a falta de sensibilização e de conhecimentos da importância da realização do contato pele a pele por parte dos profissionais; a falta de orientação e de informação materna durante o pré-natal sobre esta prática, assim como, os sentimentos de ambivalência maternos e a falta de conhecimento sobre os benefícios; a importância da presença e da participação do acompanhante; o desacordo entre o preconizado pela Iniciativa Hospital Amigo da Criança em seu quarto passo e o não cumprimento da mesma; a realização do contato pele a pele de forma mecanizada e sem levar em conta os sentimentos e percepções maternas. Conclui-se, que existe a necessidade de educação permanente em serviço na maioria das instituições que foram estudadas e que esta necessidade é desejo, muitas vezes, dos próprios profissionais que relatam não possuírem conhecimento suficiente sobre a temática do contato pele a pele; a necessidade de atualização e de conscientização dos profissionais da saúde que acompanham as gestantes durante o pré-natal e o estímulo à presença do acompanhante e a sua participação na realização do contato pele a pele. A presente revisão integrativa buscou reunir as publicações disponíveis sobre a percepção dos atores envolvidos na realização do contato pele a pele a fim de fornecer subsídios para a construção mais sólida do conhecimento científico sobre o assunto. Assim como, instrumentalizar um plano de intervenção que será posto em prática com o objetivo de melhorar a qualidade e os índices do contato pele e pele em um hospital universitário da região metropolitana de Porto Alegre. A presente proposta de intervenção prevê à elaboração de protocolos operacionais técnicos, que padronizem a realização do contato pele a pele e que sejam capazes de esclarecer dúvidas relativas à assistência; a elaboração de indicadores da realização do contato pele a pele e a discussão dos mesmos junto à equipe, visto que, isto auxiliará os gestores no monitoramento das práticas assistenciais que estão sendo prestadas na instituição. Para que possamos qualificar a atenção à saúde é fundamental conhecer a sua realidade: potencialidades, dificuldades e desafios. Ressaltase, portanto, a importância do papel dos gestores nas instituições no que se refere ao acompanhamento das práticas assistenciais e do cumprimento dos preceitos da humanização do parto e nascimento.The integral health care of newborns (NB) has been the focus of many programs of the Ministry of Health (MOH), in order to reduce inappropriate care practices and, consequently, reduce neonatal mortality rates in our country. Skin to skin contact is a practice that provides several benefits to the mother and to the newborn, not only does it encourage the establishment of bonds between them, but it also reduces the risk of neonatal morbities and it is a facilitator of early breastfeeding. This is an integrative review (IR) research, based on the methodolgy proposed by Cooper (1982), who aimed to better understand the experiences of the actors involved in the practice of skin to skin contact in the delivery or cesarean room. Data collection was performed by searching the databases: Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), Nursing Database (BDENF) and virtual library Scientific Electronic Library Online (SciELO) covering national and international publications. the descriptors and their equivalent names in English and Spanish were used: humanization of care, newborn, mother-child relationships and humanizing delivery.The study included ten scientific articles published between the years 2000-2015. The results of this IR were: the priorization of the performance of post birth NB care routines instead of the performance of skin to skin contact; lack of awareness and knowledge of the importance of performing the skin to skin contact by professionals; the lack of guidance and information for the mothers during the prenatal care about this practice, as well as feelings of maternal ambivalence and lack of knowledge concerning the benefits; the importance of the presence and participation of the companion; disagreement between the criteria of the Children’s Friends Hospital Initiative in its fourth step and the findings in this study, which reported the non-compliance thereof; the realization of skin to skin contact mechanically and without taking the maternal feelings and perceptions into account. This integrative review aimed to gather the available publications on the perception of the actors involved in performing the skin to skin contact in order to provide subsidies for a more solid construction of scientific knowledge on the subject. As well as equip an action plan that will be implemented in order to improve the quality and contents of skin contact and skin in a university hospital in the metropolitan area of Porto Alegre. The proposed intervention provides for the preparation of technical operational protocols that standardize the realization of skin to skin contact and are able to answer questions relating to the assistance; the development of indicators of achievement of the skin to skin contact and discussing them with the team, since this will assist managers in monitoring care practices are being provided in the institution. In order to to be able to qualify the attention to health it is crucial to know its reality: potentialities, difficulties, and challenges. Therefore, the importance of the role of the managers of the institutions as regards the monitoring of care practices and the compliance with the precepts of the humanization of labor and birth is noteworthy.El cuidado integral de la salud del recién nacido (RN) ha sido el foco de muchos programas del Ministerio de Salud (MS) con el fin de reducir las prácticas asistenciales inadecuadas y, en consecuencia, reducir la mortalidad neonatal en nuestro país. El contacto piel a piel es una práctica que proporciona numerosos beneficios para la madre y el recién nacido, pues además de estimular el establecimiento de vínculos entre ellos, también reduce el riesgo de morbilidades neonatales y es un facilitador de la lactancia materna temprana. Se trata de una revisión integrativa (RI), basado en la metodología propuesta por Cooper (1982), que tenía como objetivo conocer las experiencias de los actores involucrados en la práctica del contacto piel a piel en la sala de parto o cesariana. La recolección de datos se realizó mediante la búsqueda en las bases de datos: América Latina y el Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), base de datos de enfermería (BDENF) y biblioteca virtual Scientific Electronic Library Online (SciELO) que cubre publicaciones nacionales e internacionales. Se utilizaron los descriptores y sus nombres equivalentes en Inglés y español: la humanización de la atención, las relaciones madre-hijo, recién nacido, y parto humanizado. El estudio incluyó a diez artículos científicos publicados entre los años 2000-2015. Los resultados de la RI fueron: la priorización de la realización de las rutinas de atendimento post nacimiento del RN en lugar de la realización del contacto piel a piel; la falta de sensibilización y de conocimiento de la importancia de la realización del contacto piel a piel por los profesionales; la falta de orientación y de información materna durante el prenatal acerca de esta práctica, así como sentimentos de ambivalencia materna y la falta de conocimiento acerca de los beneficios; importancia de la presencia y de la participación del compañero; desacuerdo entre los criterios de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño en su cuarta etapa y las conclusiones del estudio, que informan el incumplimiento de la misma; realización del contacto piel a piel mecánicamente y sin tener en cuenta los sentimentos y percepciones maternas. Esta revisión integrativa buscó reunir las publicaciones disponibles sobre la percepción de los actores involucrados en la realización del contacto piel a piel con el fin de proporcionar subsídios para la construcción más sólida de los conocimientos científicos sobre el tema. Así como dotar a un plan de acción que será implementado con el fin de mejorar la calidad y contenido de contacto con la piel y la piel en un hospital universitario en el área metropolitana de Porto Alegre. La intervención propuesta prevé la preparación de protocolos técnicos operativos que estandarizan la realización del contacto de piel a piel y son capaces de responder a las preguntas relativas a la asistencia; el desarrollo de indicadores de progreso de la piel al contacto con la piel y discutirlas con el equipo, ya que esto ayudará a los directores en el seguimiento de las prácticas de atención que están siendo proporcionados en la institución. Para que podamos calificar la atención a la salud es imprescindible conocer su realidade potencialidades, dificultades y desafíos. Es de destacar, por lo tanto, la importancia del papel de los gestores en las instituciones en lo relativo al seguimento de las prácticas asistenciales y del cumplimiento de los preceptos de la humanización del parto y nacimiento

Influência do ganho de peso materno, em diferentes condições clínicas gestacionais e seus ambientes intrauterinos adversos, sobre o ganho de peso do recém-nascido, do lactente e do pré-escolar

Objetivo: Avaliar a influência do ganho de peso materno, em diferentes condições clínicas gestacionais e seus ambientes intrauterinos adversos, sobre o ganho de peso do recémnascido, do lactente e do pré-escolar. Métodos: Trata-se de uma investigação observacional longitudinal numa coorte múltipla prospectiva e controlada, realizada com 372 pares mãefilho. O presente estudo faz parte de dois projetos de pesquisa denominados Impacto das Variações do Ambiente Perinatal sobre a Saúde do Recém-Nascido nos Primeiros Seis Meses de Vida (IVAPSA) e Variações do Ambiente Perinatal sobre a Saúde do Recém-nascido nos Primeiros Cinco Anos de Vida. O projeto IVAPSA teve como objetivo, em sua primeira fase, avaliar os lactentes durante os seis primeiros meses de vida oriundos de quatro grupos causais de diferentes ambientes intrauterinos adversos (gestantes Tabagistas, Diabéticas, Hipertensas e com Restrição de Crescimento Intrauterino) e um grupo Controle e, na segunda fase, avaliar crianças durante os primeiros cinco anos de vida. Nesse estudo, foram analisados dados sociodemográficos, do pré-natal, perinatais e pós-natais, com ênfase nos aspectos nutricionais. Em um primeiro momento, a correlação de Pearson e a Regressão Multivariada foram utilizadas para verificar a relação do Ganho de Peso Gestacional (GPG) com o peso do recémnascido, nas diferentes condições clínicas gestacionais. Em um segundo momento, o GPG foi categorizado como "insuficiente", "adequado" e "excessivo" e o modelo de Equações de Estimativas Generalizadas foi usado para avaliar as mudanças do escore-z referente ao Índice de Massa Corporal (IMC) da criança nos 6 meses e na idade pré-escolar conforme o GPG e o grupo gestacional. A pesquisa foi aprovada e conduzida, de acordo com os preceitos éticos e metodológicos, previstos na resolução 466/2012, e foi devidamente aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa dos hospitais envolvidos no estudo. Resultados: Observou-se uma correlação positiva entre o GPG e o peso ao nascer nos grupos Tabaco (p=0,003) e Controle (p=0,001) que, mediante modelo ajustado, permaneceu positiva somente no grupo Controle (p<0,004). Quando analisado o GPG e sua correlação com o peso aos 6 meses e do préescolar, observou-se um efeito de interação tripla entre o grupo gestacional, o ganho de peso e o tempo (p=0,020). O ganho de peso materno acima do recomendado está associado a um aumento significativo do escore-z IMC da criança ao longo do tempo, exceto nos filhos de gestantes tabagistas. Filhos de mães dos grupos Diabetes Mellitus (DM), Hipertensão (HAS) e Controle, que tiveram um ganho de peso acima do recomendado na gestação, modificaram seu estado nutricional de eutrofia para de excesso de peso, tornando-se obesos nos grupos DM e Hipertensão e com sobrepeso no Controle. Conclusão: O GPG influenciou no peso ao 9 nascer dos recém-nascidos do grupo Controle e associou-se ao escore-z IMC no sexto mês e na faixa etária pré-escolar com diferenças, de acordo com as condições clínicas gestacionais e seus ambientes intrauterinos adversos. O monitoramento do GPG deve ser efetivo para evitar que as crianças possam desenvolver sobrepeso ou obesidade na idade pré-escolar com importante impacto nas condições de saúde a longo prazo.Objective: To evaluate the influence of maternal weight gain in different clinical pregnancy conditions and their adverse intrauterine environments on the weight gain of newborns, infants and preschoolers. Methods: This is a longitudinal observational study in a prospective and controlled multiple cohort conducted with 372 mother-child pairs. This study is part of two research projects called Impact of Variations of the Perinatal Environment on the Health of the Newborn in the First Six Months of Life (IVAPSA) and Variations of the Perinatal Environment on the Health of the Newborn in the First Five Years that assessed the same population as the previous survey. The IVAPSA project had as its initial objective, in its first phase, to evaluate infants during the first six months of life from four causal groups from different adverse intrauterine environments (pregnant women, Smokers, Diabetics, Hypertensive and with Intrauterine Growth Restriction) and a Control group and, in the second phase. In the present study, socio-demographic, prenatal, perinatal and postnatal data were analyzed, with an emphasis on nutritional aspects. At first, Pearson's correlation and Multivariate Regression were used to verify the relationship between Gestational Weight Gain (GWG) and the newborn's weight, in different clinical gestational conditions. In a second step, the GWG was categorized as "insufficient", "adequate" and "excessive" and the Generalized Estimation Equations model was used to assess changes in the Z score - Body Mass Index (BMI) of the child at 6 months and preschool age according to GWG and gestational group. The study was approved and conducted in accordance with the ethical and methodological precepts provided for in resolution 466/2012 and was properly approved by the Research Ethics Committees of the hospitals involved in the study. Results: There was a positive correlation between GWG and birth weight in the Tobacco (p = 0.003) and Control (p = 0.001) groups, which, through an adjusted model, remained positive only in the Control group (p <0.004). When the GWG and its correlation with weight at 6 months and pre-school age were analyzed, a triple interaction effect was observed between the gestational group, weight gain and time (p = 0.020). Maternal weight gain above the recommended is associated with a significant increase in the child's Z - BMI score over time, except in the children of pregnant smokers. Children of diabetic (DM), hypertensive (SAH) mothers and the Control group who had a weight gain above that recommended during pregnancy, changed their nutritional status from eutrophic to overweight, becoming obese in the DM and SAH groups and overweight in Control. Conclusion: The GWG influenced the birth weight of newborns 11 in the Control group and was associated with the Z-BMI score in the sixth month and in the preschool age group with differences according to the clinical gestational conditions and their adverse intrauterine environments. Monitoring of the GWG should be effective to prevent children from developing overweight or obesity in preschool age with an important impact on health conditions in a long term

O consumo alimentar da gestante pode sofrer influência de sua condição clínica durante a gestação?

Objectives: to evaluate the association between dietary intake during pregnancy and different gestational clinical conditions (hypertensive, diabetics, smokers, having intrauterine growth restriction and a control group) and associated factors. Methods: cross-sectional study nested in a cohort study from 2011 to 2016 that occurred in three hospitals in Porto Alegre (Brazil). Sociodemographic conditions and prenatal were investigated and maternal feeding practices were analyzed by the Food Frequency Questionnaire. To calculate the caloric percentage from food groups, food items were categorized into:unprocessed or minimally processed, processed and ultra-processed foods. The Kruskal-Wallis test with Dunn's post-hoc compared food consumption between the groups and the Poisson regression evaluated the association between the variables. Results: there was no statistical difference in food intake among 303 mothers of different gestational clinical conditions, but diabetic pregnant women had lower caloric contribution value of ultra-processed foods. In addition, pregnant women from all groups showed adequate consumption in relation to the percentage of caloric contribution of macronutrients in the total energy value. Conclusions: there was no difference in energy consumption according to different gestational clinical conditions.In diabetic, smokers and hypertensive pregnant women, associations between total energy intake and different sociodemographic factors were observed between the groups.Objetivos: avaliar a associação entre o consumo alimentar gestacional com diferentes condições clínicas das gestantes (hipertensão, diabete, tabagismo, restrição de crescimento intrauterino e um grupo controle) e os demais fatores associados. Métodos: pesquisa transversal aninhada em estudo de coorte realizado de 2011 a2016 em três hospitais de Porto Alegre (Brasil). Foram analisadas, por um questionário estruturado, as condições sociodemográficas e o pré-natal; e práticas alimentares gestacionais pelo Questionário de Frequência Alimentar (QFA). Para o cálculo do percentual calórico referente ao processamento, os itens alimentares foram categorizados em: in natura ou minimamente processados, processados e ultraprocessados. O teste de Kruskal-Wallis com post-hoc de Dunn comparou o consumo alimentar entre os grupos e a regressão de Poisson, a associação entre as variáveis. Resultados: não houve diferença de consumo calórico entre as 303 mães dos diferentes grupos pesquisados, porém as gestantes diabéticas apresentaram menor valor de contribuição vinda dos alimentos ultraprocessados. Além disso, as gestantes de todos os grupos apresentaram consumo adequado em relação ao percentual de contribuição calórica de macronutrientes no valor energético total. Conclusões: não foi encontrada associação entre consumo alimentar e diferentes condições clínicas gestacionais. Nas gestantes diabéticas, tabagistas e hipertensas foram observadas associações da ingestão energética total com diferentes fatores sociodemográficos entre os grupos.

Implementación de la estrategia amamanta y alimenta Brasil en la ciudad de Porto Alegre : percepciones del tutor

Os benefícios do aleitamento materno (AM) para a mãe e o recém-nascido são inúmeros. Da mesma forma, a introdução oportuna da alimentação complementar saudável (ACS) durante a infância influenciará na formação de hábitos alimentares saudáveis que repercutirão na saúde na vida adulta. Em 2012, o MS lançou a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) que tem como objetivo qualificar as ações de promoção do AM e da alimentação complementar saudável para crianças menores de dois anos de idade e aprimorar as competências e habilidades dos profissionais para a promoção do AM e da ACS no seu cotidiano de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde. A operacionalização da EAAB envolve a formação de tutores, responsáveis por disseminar e dar continuidade aos objetivos e atividades da estratégia, acompanhando o trabalho das equipes das UBS de forma continua e regular. Trata-se de um estudo qualitativo do tipo exploratório descritivo, que têm o objetivo de conhecer as percepções do tutor da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil com relação à implementação da estratégia no município de Porto Alegre. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi estruturada com 13 tutores. Foi realizada análise de conteúdo do tipo temática. O projeto foi aprovado e registrado na Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (nº 797.088) e ao Comitê de Ética e Pesquisa e da Prefeitura Municipal de Porto Alegre (nº 839.963) e com a aplicação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com a Resolução 466/2012. Da análise dos dados emergiram dois temas: 1- O processo de trabalho e as questões gerenciais e 2- A implementação da estratégia: avanços e desafios. Em relação ao tema 1, identificou-se que, na opinião dos tutores, a união das estratégias melhorou o processo de trabalho; que existem fragilidades quanto ao papel do tutor, que necessita de um apoio maior da gestão para desempenhar seu papel; que existe a necessidade de educação permanente em AM e ACS dos profissionais que atuam nas unidades, assim como de apoio e recursos para o monitoramento da estratégia; que a grande rotatividade de profissionais nas unidades básicas de saúde dificulta o processo de trabalho; e que a priorização da estratégia pelo município é fundamental para o seu sucesso. Em relação ao tema 2, foi citada a necessidade de uma maior divulgação dos índices de AM e de ACS e da própria estratégia; a criação do Comitê Municipal de AM é uma importante forma de apoio ao trabalho dos tutores; e a necessidade de estabelecimento de redes de apoio entre a estratégia e os bancos de leite humano e a saúde do escolar. Acredita-se que, para o sucesso da implementação da EAAB, algumas questões precisam ser consideradas e avaliadas, principalmente no que se refere ao fortalecimento do papel do tutor, ao incentivo e apoio à capacitação das equipes de saúde e a priorização da EAAB no plano de saúde de Porto Alegre.The benefits of breastfeeding (BF) for the mother and the newborn are countless. Similarly, the opportune introduction of healthy complementary feeding (HCF) during childhood will have influence on the development of healthy eating habits which will have repercussions on their health in adulthood. In 2012, the MH launched the Strategy Feed and Breastfeed Brazil (EAAB) which aims to qualify the actions of the promotion of breastfeeding and healthy complementary eating for children under two years of age and to enhance the skills and abilities of professionals for the promotion of BF and of HCF in their daily work routine in Basic Health Units. The operation of EAAB involves training tutors who are responsible for disseminating and maintaining the strategy’s objectives and activities by continuously and regularly following the work of the Basic Health Unit teams. This is a qualitative study, of the descriptive exploratory type, which aims to better understand the perceptions that tutors have of the Strategy Feed and Breastfeed Brazil, regarding the implementation of the strategy in the city of Porto Alegre. Data was collected from semi structured interviews with 13 tutors. It was performed content analysis of the thematic type. The project was approved and booked in the Research Committee of the Federal University of Nursing of Rio Grande do Sul (nº 797.088), to the Ethics and Research Committee and to the Municipality of Porto Alegre (nº 839.963), and it had the application of the Informed Consent Form, in accordance with Resolution 466/2012. From the data analysis two themes emerged: (1) the process of labor and the management issues and (2) the implementation of the strategy: progress and challenges. In relation to theme (1), it was found that, in the tutor’s opinion, the union of the strategies improved the working process; that there are weaknesses in the role of the tutors, who need more support from management to perform their role; that there is a need for a continuing education in BF and HCF for the professionals working in the units as well as support and resources for monitoring the strategy; that the high turnover of professionals in the basic health units complicates the process of work; and that the prioritization of the strategy by the municipality is crucial for its success. In relation to theme (2), the need for greater disclosure of BF and HCF rates and of the strategy itself was cited; the creation of the Municipal Committee of BF is an important way to support the work of the tutors; and the need to establish support networks between the strategy and human milk banks and the health of the students. It is believed that, for the successful implementation of the EAAB, some issues need to be considered and evaluate, particularly with regard to strengthening the tutor’s role, stimulating and supporting the training of the health staff and the prioritizing the EAAB in the health plan of Porto Alegre.Los beneficios de la lactancia materna (LM) para la madre y para el recién nacido son numerosos. Del mismo modo, la introducción oportuna de la alimentación complementaria sana (ACS) durante la niñez influye en el desarrollo de hábitos saludables de alimentación que tendrán repercursiones sobre la salud en la vida adulta. En 2012, el Minsa puso en marcha la Estrategia Amamanta y Alimenta Brasil (EAAB) que tiene como objetivo calificar las acciones de promoción de la LM y de la alimentación complementaria saludable para niños menores que dos años de edad y mejorar las habilidades y competencias profesionales para la promoción de la LM y de la ACS en su trabajo diario en Unidades Básicas de Salud. La operacionalización de la EAAB implica la formación de tutores encargados de difundir y seguir los objetivos y actividades de la estrategia, acompañando el trabajo de los equipos de las Unidades Básicas de Salud de forma contínua y regular. Se trata de un estudio exploratorio cualitativo y descriptivo, que tiene como objeto conocer las percepciones del tutor de la Estrategia Amamanta y Alimenta Brasil en cuanto a la aplicación de la estratégia en la ciudad de Porto Alegre. La recolección de datos se realizó por medio de una entrevista semi estructurada con 13 tutores. Se realizó el análisis de contenido del tipo temático. El proyecto fue aprovado y registrado en la Comisión de Investigación de La Universidad Federal De Rio Grande do Sul (nº 797.088), al Comité de Ética e Investigación y a la Intendencia Municipal de Porto Alegre (nº 839.963) y con la aplicación de un término de Consentimiento Libre e Informado, según la Resolución 466/2012. Del análisis de datos, dos temas surgieron: (1) El processo de trabajo y las cuestiones gerenciales y (2) la aplicación de la estrategia: avances y desafíos. Según el tema (1), se encontró que, en la opinión de los tutores, la unión de las estrategias mejoró el proceso de trabajo; que existen debilidades en el papel del tutor, que necesita de más apoyo de la gestión para llevar a cabo su función; que hay una necesidad de educación contínua en LM y ACS de los profesionales que trabajan en las unidades; así como de apoyo y recursos para el monitoreo de la estrategia; que la alta rotación de profesionales en las unidades básicas de salud dificulta el proceso de trabajo; y que la priorización de la estrategia por parte del municipio es fundamental para su éxito. Según el tema (2), la necesidad de una mayor divulgación de las tasas de LM y de ACS y de la própria estrategia fue citado; la creación de la Comisión Municipal de LM es una forma importante para apoyar el trabajo de los tutores; y la necesidad de establecer redes de apoyo entre la estrategia y bancos de leche humana y la salud del escolar. Se cree que para la implementación exitosa de la EABB, algunas cuestiones deben ser consideradas y avaluadas, especialmente en relación con el fortalecimiento del papel del tutor, al fomento y apoyo a la formación del personal de salud y la priorización de la EAAB en el plan de salud de Porto Alegre

Prevalência de trauma mamilar em puérperas de um hospital amigo da criança do sul do Brasil

Este estudo faz parte do projeto denominado “Fatores associados à prática do aleitamento materno em um Hospital Amigo da Criança”. A amamentação é, reconhecidamente, importante para a saúde dos recém-nascidos. O trauma mamilar é um dos principais fatores que dificultam essa prática, podendo levar ao desmame precoce. Trata-se de um estudo transversal, que teve por objetivo geral verificar a prevalência de trauma mamilar em puérperas de um Hospital Amigo da Criança do sul do Brasil. Foram entrevistadas 342 puérperas com bebês a termo, idade gestacional mínima de 37 semanas e peso igual ou maior a 2500g, em alojamento conjunto e que já haviam iniciado a amamentação. Procedeu-se à análise estatística descritiva dos dados, utilizando-se o Software SPSS versão 18. Os aspectos éticos foram respeitados, com a submissão ao Comitê de Ética e Pesquisa da instituição e aplicação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Como resultados, encontrou-se uma alta prevalência de traumas mamilares (82,5%), tendo sido a amostra constituída, em sua maioria, por mulheres adultas, autodeclaradas brancas, escolaridade média de nove anos de estudo, coabitantes com o companheiro e que realizaram, em média, oito consultas de pré-natal, predominantemente na rede pública. Quanto aos dados obstétricos, 70,8% teve parto vaginal; 66,5% tiveram contato pele a pele com seus bebês, sendo que 53,1% deles mamaram na primeira hora. Ressalta-se que 71% das puérperas não receberam orientações sobre aleitamento materno no pré-natal. Conclui-se que as elevadas taxas de prevalência de trauma mamilar nas puérperas internadas são preocupantes e evidenciam a necessidade de se buscarem novas estratégias para reversão desse quadro. Há carências de abordagem sobre aleitamento materno no pré-natal, o que está em desconformidade com o preconizado pelos programas públicos voltados para gestação, parto e nascimento. Os achados indicam a necessidade de maior qualificação do atendimento à mulher e sua família na atenção básica e hospitalar

Implementación de la estrategia amamanta y alimenta Brasil en la ciudad de Porto Alegre : percepciones del tutor

Os benefícios do aleitamento materno (AM) para a mãe e o recém-nascido são inúmeros. Da mesma forma, a introdução oportuna da alimentação complementar saudável (ACS) durante a infância influenciará na formação de hábitos alimentares saudáveis que repercutirão na saúde na vida adulta. Em 2012, o MS lançou a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil (EAAB) que tem como objetivo qualificar as ações de promoção do AM e da alimentação complementar saudável para crianças menores de dois anos de idade e aprimorar as competências e habilidades dos profissionais para a promoção do AM e da ACS no seu cotidiano de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde. A operacionalização da EAAB envolve a formação de tutores, responsáveis por disseminar e dar continuidade aos objetivos e atividades da estratégia, acompanhando o trabalho das equipes das UBS de forma continua e regular. Trata-se de um estudo qualitativo do tipo exploratório descritivo, que têm o objetivo de conhecer as percepções do tutor da Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil com relação à implementação da estratégia no município de Porto Alegre. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi estruturada com 13 tutores. Foi realizada análise de conteúdo do tipo temática. O projeto foi aprovado e registrado na Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (nº 797.088) e ao Comitê de Ética e Pesquisa e da Prefeitura Municipal de Porto Alegre (nº 839.963) e com a aplicação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com a Resolução 466/2012. Da análise dos dados emergiram dois temas: 1- O processo de trabalho e as questões gerenciais e 2- A implementação da estratégia: avanços e desafios. Em relação ao tema 1, identificou-se que, na opinião dos tutores, a união das estratégias melhorou o processo de trabalho; que existem fragilidades quanto ao papel do tutor, que necessita de um apoio maior da gestão para desempenhar seu papel; que existe a necessidade de educação permanente em AM e ACS dos profissionais que atuam nas unidades, assim como de apoio e recursos para o monitoramento da estratégia; que a grande rotatividade de profissionais nas unidades básicas de saúde dificulta o processo de trabalho; e que a priorização da estratégia pelo município é fundamental para o seu sucesso. Em relação ao tema 2, foi citada a necessidade de uma maior divulgação dos índices de AM e de ACS e da própria estratégia; a criação do Comitê Municipal de AM é uma importante forma de apoio ao trabalho dos tutores; e a necessidade de estabelecimento de redes de apoio entre a estratégia e os bancos de leite humano e a saúde do escolar. Acredita-se que, para o sucesso da implementação da EAAB, algumas questões precisam ser consideradas e avaliadas, principalmente no que se refere ao fortalecimento do papel do tutor, ao incentivo e apoio à capacitação das equipes de saúde e a priorização da EAAB no plano de saúde de Porto Alegre.The benefits of breastfeeding (BF) for the mother and the newborn are countless. Similarly, the opportune introduction of healthy complementary feeding (HCF) during childhood will have influence on the development of healthy eating habits which will have repercussions on their health in adulthood. In 2012, the MH launched the Strategy Feed and Breastfeed Brazil (EAAB) which aims to qualify the actions of the promotion of breastfeeding and healthy complementary eating for children under two years of age and to enhance the skills and abilities of professionals for the promotion of BF and of HCF in their daily work routine in Basic Health Units. The operation of EAAB involves training tutors who are responsible for disseminating and maintaining the strategy’s objectives and activities by continuously and regularly following the work of the Basic Health Unit teams. This is a qualitative study, of the descriptive exploratory type, which aims to better understand the perceptions that tutors have of the Strategy Feed and Breastfeed Brazil, regarding the implementation of the strategy in the city of Porto Alegre. Data was collected from semi structured interviews with 13 tutors. It was performed content analysis of the thematic type. The project was approved and booked in the Research Committee of the Federal University of Nursing of Rio Grande do Sul (nº 797.088), to the Ethics and Research Committee and to the Municipality of Porto Alegre (nº 839.963), and it had the application of the Informed Consent Form, in accordance with Resolution 466/2012. From the data analysis two themes emerged: (1) the process of labor and the management issues and (2) the implementation of the strategy: progress and challenges. In relation to theme (1), it was found that, in the tutor’s opinion, the union of the strategies improved the working process; that there are weaknesses in the role of the tutors, who need more support from management to perform their role; that there is a need for a continuing education in BF and HCF for the professionals working in the units as well as support and resources for monitoring the strategy; that the high turnover of professionals in the basic health units complicates the process of work; and that the prioritization of the strategy by the municipality is crucial for its success. In relation to theme (2), the need for greater disclosure of BF and HCF rates and of the strategy itself was cited; the creation of the Municipal Committee of BF is an important way to support the work of the tutors; and the need to establish support networks between the strategy and human milk banks and the health of the students. It is believed that, for the successful implementation of the EAAB, some issues need to be considered and evaluate, particularly with regard to strengthening the tutor’s role, stimulating and supporting the training of the health staff and the prioritizing the EAAB in the health plan of Porto Alegre.Los beneficios de la lactancia materna (LM) para la madre y para el recién nacido son numerosos. Del mismo modo, la introducción oportuna de la alimentación complementaria sana (ACS) durante la niñez influye en el desarrollo de hábitos saludables de alimentación que tendrán repercursiones sobre la salud en la vida adulta. En 2012, el Minsa puso en marcha la Estrategia Amamanta y Alimenta Brasil (EAAB) que tiene como objetivo calificar las acciones de promoción de la LM y de la alimentación complementaria saludable para niños menores que dos años de edad y mejorar las habilidades y competencias profesionales para la promoción de la LM y de la ACS en su trabajo diario en Unidades Básicas de Salud. La operacionalización de la EAAB implica la formación de tutores encargados de difundir y seguir los objetivos y actividades de la estrategia, acompañando el trabajo de los equipos de las Unidades Básicas de Salud de forma contínua y regular. Se trata de un estudio exploratorio cualitativo y descriptivo, que tiene como objeto conocer las percepciones del tutor de la Estrategia Amamanta y Alimenta Brasil en cuanto a la aplicación de la estratégia en la ciudad de Porto Alegre. La recolección de datos se realizó por medio de una entrevista semi estructurada con 13 tutores. Se realizó el análisis de contenido del tipo temático. El proyecto fue aprovado y registrado en la Comisión de Investigación de La Universidad Federal De Rio Grande do Sul (nº 797.088), al Comité de Ética e Investigación y a la Intendencia Municipal de Porto Alegre (nº 839.963) y con la aplicación de un término de Consentimiento Libre e Informado, según la Resolución 466/2012. Del análisis de datos, dos temas surgieron: (1) El processo de trabajo y las cuestiones gerenciales y (2) la aplicación de la estrategia: avances y desafíos. Según el tema (1), se encontró que, en la opinión de los tutores, la unión de las estrategias mejoró el proceso de trabajo; que existen debilidades en el papel del tutor, que necesita de más apoyo de la gestión para llevar a cabo su función; que hay una necesidad de educación contínua en LM y ACS de los profesionales que trabajan en las unidades; así como de apoyo y recursos para el monitoreo de la estrategia; que la alta rotación de profesionales en las unidades básicas de salud dificulta el proceso de trabajo; y que la priorización de la estrategia por parte del municipio es fundamental para su éxito. Según el tema (2), la necesidad de una mayor divulgación de las tasas de LM y de ACS y de la própria estrategia fue citado; la creación de la Comisión Municipal de LM es una forma importante para apoyar el trabajo de los tutores; y la necesidad de establecer redes de apoyo entre la estrategia y bancos de leche humana y la salud del escolar. Se cree que para la implementación exitosa de la EABB, algunas cuestiones deben ser consideradas y avaluadas, especialmente en relación con el fortalecimiento del papel del tutor, al fomento y apoyo a la formación del personal de salud y la priorización de la EAAB en el plan de salud de Porto Alegre