Normothermic frozen elephant trunk: our experience and literature review

none6Background and Objective: The frozen elephant trunk (FET) technique has undoubtable advantages in treating complex and extensive disease of the aortic arch and the thoracic descending aorta. Despite several improvements in cardiopulmonary bypass conduction and surgical strategy, operative times and the institution of systemic circulatory arrest remain the main determinants of early mortality, cerebral/spinal cord injury and visceral organs dysfunction. We have conducted this review to highlight the recent technical advances in arch and FET surgery aiming at the reduction/avoidance of systemic circulatory arrest, and their impact on early outcomes. Methods: A literature search (from origin to January 2022), limited to publications in English, was performed on online platforms and database (PubMed, Google, ResearchGate). After a further review of associated or similar papers, we found 4 experiences, described by 11 peer-reviewed published papers, which focused on minimising or avoiding systemic circulatory arrest during total arch replacement plus stenting of the descending thoracic aorta. Key Content and Findings: Recent experiences reported the use of an antegrade endoaortic balloon, advanced and inflated into the stent graft, to provide an early systemic reperfusion soon after the deployment of the stented portion of the FET prosthesis and minimize the circulatory arrest time (down to a mean of 5 minutes), thus avoiding the need of moderate or deep hypothermia (mean systemic temperature 28-30 ???) while allowing a complete arch and FET repair. Our approach, based on off-pump retrograde vascular stent graft deployment in distal arch/descending thoracic aorta, and the use of a retrograde endoballoon, allows the repair of extensive aortic pathologies during uninterrupted normothermic cerebral and lower body perfusion. Conclusions: The use of endoballoon occlusion has emerged in recent years as a safe and effective strategy to allow distal perfusion during FET repair. This technique minimizes or avoids the detrimental effects of hypothermia and systemic circulatory arrest and significantly reduces the operative times.Malvindi, PG; Alfonsi, J; Berretta, P; Cefarelli, M; Gatta, E; Di Eusanio, MMalvindi, Pg; Alfonsi, J; Berretta, P; Cefarelli, M; Gatta, E; Di Eusanio,

Extracorporeal Membrane Oxygenation Support as Treatment for Early Graft Failure After Heart Transplantation

Early graft failure (EGF) is a major risk factor for death after heart transplantation (Htx) accounting for >40% of deaths within 30 days postoperatively. According to the last International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) consensus statement, the graft dysfunction (GD) is to be classified into primary (PGD), in case of an unknown triggering factor or secondary (SGD) where there is a discernible cause such as acute rejection, pulmonary hypertension, or known surgical complications. The diagnosis of GD is to be made within 24 h after completion of Htx surgery and a severity scale for GD should include mild, moderate, or severe grades based on specified criteria. Mechanical circulatory support (MCS) for GD should be considered when medical management is not sufficient to support the newly transplanted graft. Currently, extra‐corporeal membrane oxygenation (ECMO) is widely accepted as treatment of severe EGF, given its easy and quick setup, the system versatility, the optimal end‐organ perfusion provided, and the possibility of both biventricular and lung assistance by usage of a low‐cost single pump

Aortic Root Replacement With Biological Valved Conduits

none9The execution of Bentall procedures using biological valved conduits is expanding owing to the increased incidence of aortic valve and root diseases in the aging population. To review the available data, a systematic search identified 29 studies with a total of 3,298 patients. Although evidence on short-term results suggested favorable outcomes after biological Bentall operations, data beyond 5 years are limited and highlight the urgent need for further investigations with longer follow-up.openCastrovinci, Sebastiano; Tian, David H; Murana, Giacomo; Cefarelli, Mariano; Berretta, Paolo; Alfonsi, Jacopo; Yan, Tristan D; Di Bartolomeo, Roberto; Di Eusanio, MarcoCastrovinci, Sebastiano; Tian, David H; Murana, Giacomo; Cefarelli, Mariano; Berretta, Paolo; Alfonsi, Jacopo; Yan, Tristan D; Di Bartolomeo, Roberto; Di Eusanio, Marc

El Golfo San Jorge como área prioritaria de investigación, manejo y conservación en el marco de la Iniciativa Pampa Azul

El Golfo San Jorge (GSJ) fue incluido como una de las áreas geográficas prioritarias en el marco de la Iniciativa Pampa Azul por ser una de las regiones más productivas y con mayor diversidad del Mar Argentino. La región es clave en el ciclo de vida de los recursos pesqueros más importantes de Argentina y cuenta con áreas protegidas destinadas a la conservación de su biodiversidad y con un alto potencial para el desarrollo turístico. La jurisdicción del GSJ es compartida por las provincias de Chubut y Santa Cruz, mientras que las aguas adyacentes de plataforma están bajo jurisdicción nacional. Este carácter interjurisdiccional, sumado al gran número de instituciones involucradas en su estudio y gestión generan interesantes desafíos en materia de políticas de investigación y manejo. Este artículo pretende dar a conocer la importancia del GSJ, el conocimiento existente acerca del sistema, y la necesidad de construir, ejecutar y sostener un programa de investigación y monitoreo a largo plazo con un foco en los servicios que presta este ecosistema y los impactos de las actividades que allí se desarrollan. Los avances realizados en esa dirección son puestos en el contexto nacional y mundial, no solo por el conocimiento generado sino también por el logro de haber nucleado a varias instituciones del país dando inicio a un programa de investigación multidisciplinario con un enfoque ecosistémico, impulsado desde la iniciativa Pampa Azul.San Jorge Gulf (GSJ) was included among Areas of priority by the National Initiative Pampa Azul since it is one of the most productive and diverse regions of the Argentine Sea. It is a key region for the life cycle of several species including most important fishery resources, the definition of protected areas of biodiversity conservation interest, and for a potential tourism development. This region is under provincial (Chubut and Santa Cruz Provinces) but also national jurisdiction, and several institutions are engaged in research as well management, so the area represents a challenge for research and management policies. The goal of this article is to acknowledge the importance of GSJ, to present the main results of ongoing research, and highlight the need of building, carrying on and sustaining a research and monitoring program in the long term, focusing on ecosystem services and human impacts. Advances are contextualized in national and international frameworks, not only due to the importance of new scientific knowledgement achieved, but also for the response and collaboration of several institutions to the need of constructing a multidisciplinary program with an Ecosystem Approach, requested by Pampa Azul.Fil: Dans, Silvana Laura. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; Argentina. Universidad Nacional de la Patagonia "San Juan Bosco"; ArgentinaFil: Cefarelli, Adrián Oscar. Universidad Nacional de la Patagonia Austral. Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge. Universidad Nacional de la Patagonia "San Juan Bosco". Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge; ArgentinaFil: Galvan, David Edgardo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Góngora, María Eva. Universidad Nacional de la Patagonia "San Juan Bosco". Facultad de Ciencias Naturales - Sede Trelew. Departamento de Biología. Laboratorio de Hidrobiología; ArgentinaFil: Martos, Patricia. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Departamento de Ciencias Marinas; ArgentinaFil: Varisco, Martin Alejandro. Universidad Nacional de la Patagonia Austral. Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge. Universidad Nacional de la Patagonia "San Juan Bosco". Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge; ArgentinaFil: Alvarez Colombo, Gustavo Luis. Instituto Nacional de Investigaciones y Desarrollo Pesquero; ArgentinaFil: Blanc, Silvia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa. Ministerio de Defensa. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa; Argentina. Ministerio de Defensa. Armada Argentina. Direccion Gral. de Investigacion y Desarrollo de la Ara. Direccion de Investigacion de la Armada. Departamento de Propagacion Acustica.; ArgentinaFil: Bos, Patricio. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa. Ministerio de Defensa. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa; Argentina. Ministerio de Defensa. Armada Argentina. Direccion Gral. de Investigacion y Desarrollo de la Ara. Direccion de Investigacion de la Armada. Departamento de Propagacion Acustica.; ArgentinaFil: Bovcon, Nelson Darío. Universidad Nacional de la Patagonia "San Juan Bosco". Facultad de Ciencias Naturales - Sede Trelew. Departamento de Biología. Laboratorio de Hidrobiología; Argentina. Provincia del Chubut. Secretaría de Pesca; ArgentinaFil: Charo, Marcela. Ministerio de Defensa. Armada Argentina. Servicio de Hidrografía Naval. Departamento Oceanografía; ArgentinaFil: Cinquini, Mariano Enrique. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa. Ministerio de Defensa. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa; ArgentinaFil: Derisio, Carla María. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Subsede Instituto Nacional de Investigación y Desarrollo Pesquero; ArgentinaFil: Dogliotti, Ana Inés. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Ciudad Universitaria. Instituto de Astronomía y Física del Espacio. - Universidad de Buenos Aires. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Astronomía y Física del Espacio; ArgentinaFil: Ferreyra, Gustavo Adolfo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Austral de Investigaciones Científicas; ArgentinaFil: Funes, Manuela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; ArgentinaFil: Giberto, Diego Agustin. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; ArgentinaFil: Halm, Cristian. Instituto Nacional de Investigaciones y Desarrollo Pesquero; ArgentinaFil: Hozbor, Constanza. Instituto Nacional de Investigaciones y Desarrollo Pesquero; ArgentinaFil: Irigoyen, Alejo Joaquin. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Lewis, Mirtha Noemi. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Macchi, Gustavo Javier. Instituto Nacional de Investigaciones y Desarrollo Pesquero; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; ArgentinaFil: Maenza, Reinaldo Agustín. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Instituto Nacional de Investigacion y Desarrollo Pesquero. Direccion de Pesqueria de Invertebrados, Peces Pelagicos y Ambiente Marino. Gabinete de Oceanografia Fisica.; ArgentinaFil: Nocera, Ariadna Celina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Paparazzo, Flavio Emiliano. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Parma, Ana María. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Pisoni, Juan Pablo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Prario, Igor Sebastian. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa. Ministerio de Defensa. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa; ArgentinaFil: Sánchez, Noela Belén. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Sastre, Viviana. Universidad Nacional de la Patagonia "San Juan Bosco". Facultad de Ciencias Naturales - Sede Trelew. Departamento de Biología. Laboratorio de Hidrobiología; ArgentinaFil: Segura, Valeria Romina. Instituto Nacional de Investigaciones y Desarrollo Pesquero; ArgentinaFil: Silva, Ricardo. Instituto Nacional de Investigaciones y Desarrollo Pesquero; ArgentinaFil: Schiariti, Agustin. Instituto Nacional de Investigaciones y Desarrollo Pesquero; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; ArgentinaFil: Temperoni, Brenda. Instituto Nacional de Investigaciones y Desarrollo Pesquero; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Mar del Plata. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras. Universidad Nacional de Mar del Plata. Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Instituto de Investigaciones Marinas y Costeras; ArgentinaFil: Tonini, Mariano Hernan. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Patagonia Norte. Instituto Andino Patagónico de Tecnologías Biológicas y Geoambientales. Universidad Nacional del Comahue. Instituto Andino Patagónico de Tecnologías Biológicas y Geoambientales; ArgentinaFil: Tolivia, Analía Alejandra. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa. Ministerio de Defensa. Unidad de Investigación y Desarrollo Estratégico para la Defensa; ArgentinaFil: Trobbiani, Gastón Andres. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Venerus, Leonardo Ariel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Vernet, María. Universidad Nacional de la Patagonia Austral. Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge. Universidad Nacional de la Patagonia "San Juan Bosco". Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge; ArgentinaFil: Vinuesa, Julio Hector. Universidad Nacional de la Patagonia Austral. Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge. Universidad Nacional de la Patagonia "San Juan Bosco". Centro de Investigaciones y Transferencia Golfo San Jorge; ArgentinaFil: Villanueva Gomila, Gabriela Lujan. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Williams, Gabriela Noemí. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Yorio, Pablo Martin. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; ArgentinaFil: Zárate, Marcos Daniel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Centro Nacional Patagónico. Centro para el Estudio de Sistemas Marinos; Argentin

Antergrade selective cerebral perfusion: influence of perfusion pressure and flow on the neurological outcomes of patients undergoing aortic arch surgery

Introduzione La chirurgia dell’arco aortico è gravata da un elevato tasso di mortalità e morbilità legato alle complicanze neurologiche. La perfusione cerebrale anterograda (ASCP) è un metodo efficace di protezione cerebrale. Scopo di questa tesi è valutare l’influenza del flusso e della pressione di perfusione cerebrale sugli “outcomes” post-operatori in pazienti sottoposti a chirurgia dell’arco aortico presso due centri cardiochirurgici ad alto volume. Metodi Tra Gennaio 2015 e Agosto 2020, 519 pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico sull'arco aortico con ASCP presso l’U.O. di Cardiochirurgia dell’AOU di Bologna e l’U.O. di Cardiochirurgia dell’AOU-Ospedali Riuniti di Ancona. L'età media dei pazienti era di 65.9±11.5 anni. Di questi, 286 si presentavano con una sindrome aortica acuta mentre 233 con una patologia aortica cronica. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base al flusso di perfusione cerebrale erogato: A11 ml/Kg/min (43.6%). Risultati La mortalità intra-ospedaliera è risultata dell’11.9%. L’incidenza di danno neurologico permanente (PND) è stata dell’8.5%. All’analisi multivariata, il grado di urgenza (p=0.032OR: 2.3; IC: 1.07-5.05) è emerso come fattore predittivo indipendente per PND. L’incidenza di danno neurologico transitorio (TND) è stata del 22.2%. Un flusso di perfusione cerebrale >11 ml/Kg/min (p=0.041; OR: 2.18; IC: 1.03-4.6) ed il grado di urgenza (p=0.014OR: 1.85; IC: 1.13-3.02) sono emersi come fattore predittivi per TND. Conclusioni L’ASCP è attualmente la strategia di protezione cerebrale più utilizzata e condivisa per gli interventi riparativi dell’arco aortico. Sulla base dei nostri risultati, un’erogazione di flusso di ASCP non superiore agli 11 ml/Kg/min, appare sicura ed efficace. Flussi superiori potrebbero essere associati ad una maggiore incidenza di TND.Introduction Aortic arch surgery is still associated with significant high mortality and morbidity rate caused by neurological complications. Antegrade selective cerebral perfusion (ASCP) is an effective method of brain protection. Aim of this manuscript is to evaluate the influence of cerebral perfusion flow and pressure on post-operative outcomes in patients undergoing aortic arch surgery at two high- volume cardiac surgery centers. Methods Between January 2015 and August 2020, 519 consecutive patients underwent aortic arch surgery with ASCP at Cardiac Surgery Unit of the University of Bologna and at Cardiac Surgery Unit of the “Ospedali Riuniti” of Ancona. The mean age was 65.9±11.5 years. Main indications were acute aortic syndrome (286 patients) and chronic aortic disease (233 patients). Patients were divided into three groups based on cerebral perfusion flow: A 11 mL/Kg/min (43.6%). Results Hospital mortality was 11.9%. Permanent neurological dysfunction (PND) was observed in 44 patients (8.5%). The multivariate analysis revealed urgency status (p=0.032; OR: 2.3; IC: 1.07-5.05) to be independent determinant for PND. Transient neurological dysfunction (TND) occurred in 115 patients (22.2%). A cerebral perfusion flow > 11 ml/Kg/min (p=0.041; OR: 2.18; IC: 1.03-4.63) and urgency status (p=0.014OR: 1.85; IC: 1.13-3.02) were independent determinants of TND. Conclusions ASCP is an effective and safe method of brain protection, allowing time-consuming aortic repairs to be performed, with encouraging results in terms of hospital mortality and neurologic outcome. Looking at our finding, an ASCP flow < 11 mL/Kg/min seems to be safety and efficacious. Higher cerebral flow could be associated with an increased risk of TND

Intramural Hematoma as Unexpected Complication of COVID-19 Infection

Novel coronavirus disease-2019 (COVID-19) is an ominous infectious disease that seems capable to attack any organ system, leading in the most severe cases to patient death. COVID-19 has been associated with multiple cardiovascular complications of inflammatory and immune origin, leading to a wide spectrum of vascular damage, myocardial injury, stroke, and pulmonary obstruction. We report the case of a patient with COVID-19 infection who developed an acute aortic syndrome with the characteristics of aortic intramural hematoma

Frozen elephant trunk surgery in type B aortic dissection

No abstract availabl

Total Arch Replacement Versus More Conservative Management in Type A Acute Aortic Dissection

Background Surgical management of aortic arch in type A acute dissection (TAAD) is controversial. This study compared short-term and long-term outcomes of total arch replacement (TAR) interventions versus more conservative arch management (CAM). Methods Between 1997 and 2012, 240 patients underwent TAAD surgery in our institution; 53 (22.1%) received TAR and 187 (77.9%) received CAM. Compared with CAM patients, those undergoing TAR were younger (59.1 vs 64.4 years, p = 0.004) and were less likely to present with cardiogenic shock (3.8 vs 14.4, p = 0.02). Distal site of intimal tear (arch or descending aorta) was predictive of TAR management (odds ratio [OR], 9.1; p < 0.001). Results Hospital mortality was similar in the groups (24.1% vs 22.6%; p = 0.45), and no other significant differences were observed in terms of major postoperative complications. Age (OR, 1.047; p = 0.007) and cardiopulmonary bypass time (OR, 1.005 per minute; p = 0.05) emerged as independent predictors of hospital death. The TAR management did not affect hospital mortality (propensity score [PS] adjusted OR: 1.51, p = 0.36). On Kaplan-Meier analysis, 7-year survival (TAR, 52.1% ± 0.9% vs CAM, 57.2% ± 4.2%, log-rank p = 0.9) and freedom from aortic re-intervention (TAR, 71.6% ± 1.3% vs CAM, 85.4% ± 3.9%, log-rank p = 0.3) were similar. The PS-adjusted Cox regression showed no relationship between type of arch management and follow-up survival (hazard ratio [HR], 1.001; p = 0.8) or need for re-intervention (HR, 1.507; p = 0.4). Conclusions In our experience TAR and CAM were associated with similar hospital mortality and morbidity rates. Nevertheless, the more extensive arch interventions were not protective for long-term survival and freedom from aortic re-intervention. Thus, in TAAD patients TAR remains indicated by site of intimal tear and patient-specific factors