Jogo Responsável e Saúde Mental: Tópicos para uma Estratégia Integrada na Prevenção e Redução de Danos das Adições Comportamentais

Problem gambling has become a major public health concern, with psychosocial and mental health consequences. Some efforts have been done in the last years by regulatory and health related bodies worldwide for assuring that betting can be safer and less harmful. A vast consensus concerning the need to promote Responsible Gambling strategies have been put forward, even though the implementation of policies in this domain is very broad, poorly systematized and often does not translate, in an evident manner, to consolidated and valid practices for promoting safe gambling and the prevention of morbidity. This paper aims to review theoretical and research‑based arguments supporting the need of investment in responsible gambling field, and to propose some recommendations for sponsoring strategic policies in which harm‑minimization and prevention tools are prioritized. A literature review was carried out through an intensive search of online electronic databases and collaborative contacts with researchers in the field of non‑substance addictive behaviors. Papers and documents from scientific and governmental boards, related to prevention and harm minimization or reduction of gambling problems and published between 1998 and 2018 were selected. Different tools in the field of responsible gambling are pointed as good and evidence‑based practices that need to be continuously implemented and replicated. Some others can be promising but need further research. The findings of this study may help many entities and stakeholders involved in this behavioral addiction field (researchers, governmental and health agencies, regulators and gambling industry) for strengthening responsible gambling national policies and strategies.Os problemas de jogo constituem uma preocupação crescente no domínio da saúde, com graves consequências psicossociais e na saúde mental. Alguns esforços a nível internacional têm sido empreendidos nas últimas décadas pelas entidades reguladoras e da saúde, visando práticas de jogo mais seguras e menos lesivas. Um vasto consenso em torno da promoção de estratégias de jogo responsável é atualmente aceite, não obstante a implementação de políticas neste domínio seja pouco sistematizada e não se traduza, frequentemente e de modo evidente, em práticas validadas de promoção do jogo responsável e de prevenção da morbilidade associada. Este artigo tem como objetivo uma revisão teórica e dos achados da investigação científica que dão suporte à necessidade de investimento no campo do jogo responsável, propondo recomendações que subsidiem o desenvolvimento de políticas estratégicas que priorizem a minimização de danos e a prevenção dos problemas de jogo. Foi desenvolvida uma revisão da literatura através de uma procura intensiva de conteúdos publicados nas bases de dados internacionais e por meio de contactos colaborativos com investigadores no domínio dos comportamentos aditivos sem substância. Foram selecionados artigos científicos e documentos conformadores produzidos por entidades científicas e governamentais, relacionados com prevenção e redução de riscos e minimização de danos dos problemas de jogo, publicados entre 1998 e 2018. Vários instrumentos no domínio do jogo responsável são identificados como boas práticas e devidamente baseados na evidência, sendo necessária a continuidade da sua implementação bem como a sua replicação noutros contextos. Outros ainda parecem ser promissores, mas requisitam investigação adicional

Alexithymia, emotional awareness and perceived dysfunctional parental behaviors in heroin dependents

© Springer Science+Business Media New York 2013The original publication is available at www.springerlink.com © Springer Science+Business MediaThe aim of this study was to analyse alexithymia and deficits in emotional awareness, in heroin addicts, and their relationship with perceptions of early parental interactions. The sample included 99 opiate dependent outpatients and 43 healthy controls. Assessment was performed using the Toronto Alexithymia Scale, the Levels of Emotional Awareness Scale, the Inventory for Assessing Memories of Parental Rearing Behavior, the Mini-Mental State Examination and the Hospital Anxiety and Depression Scale. Findings suggest parental representations, which were mostly characterized by emotional unavailability and a rejection interaction pattern, significantly related to alexithymia. Emotional awareness was associated with the number of years of drug use and methadone level. Negative affect was associated with alexithymia but not to emotional awareness. Regression analyses emphasized the influence of perceived dysfunctional parenting behaviors in alexithymia and difficulties in identifying feelings, particularly an interaction with paternal rejection, moderated by self-reported anxiety. These results are discussed addressing comprehensive issues of emotion regulation and treatment strategies in heroin dependence

Infected pancreatic necrosis: outcomes and clinical predictors of mortality. A post hoc analysis of the MANCTRA-1 international study

: The identification of high-risk patients in the early stages of infected pancreatic necrosis (IPN) is critical, because it could help the clinicians to adopt more effective management strategies. We conducted a post hoc analysis of the MANCTRA-1 international study to assess the association between clinical risk factors and mortality among adult patients with IPN. Univariable and multivariable logistic regression models were used to identify prognostic factors of mortality. We identified 247 consecutive patients with IPN hospitalised between January 2019 and December 2020. History of uncontrolled arterial hypertension (p = 0.032; 95% CI 1.135-15.882; aOR 4.245), qSOFA (p = 0.005; 95% CI 1.359-5.879; aOR 2.828), renal failure (p = 0.022; 95% CI 1.138-5.442; aOR 2.489), and haemodynamic failure (p = 0.018; 95% CI 1.184-5.978; aOR 2.661), were identified as independent predictors of mortality in IPN patients. Cholangitis (p = 0.003; 95% CI 1.598-9.930; aOR 3.983), abdominal compartment syndrome (p = 0.032; 95% CI 1.090-6.967; aOR 2.735), and gastrointestinal/intra-abdominal bleeding (p = 0.009; 95% CI 1.286-5.712; aOR 2.710) were independently associated with the risk of mortality. Upfront open surgical necrosectomy was strongly associated with the risk of mortality (p < 0.001; 95% CI 1.912-7.442; aOR 3.772), whereas endoscopic drainage of pancreatic necrosis (p = 0.018; 95% CI 0.138-0.834; aOR 0.339) and enteral nutrition (p = 0.003; 95% CI 0.143-0.716; aOR 0.320) were found as protective factors. Organ failure, acute cholangitis, and upfront open surgical necrosectomy were the most significant predictors of mortality. Our study confirmed that, even in a subgroup of particularly ill patients such as those with IPN, upfront open surgery should be avoided as much as possible. Study protocol registered in ClinicalTrials.Gov (I.D. Number NCT04747990)

Identidade e toxicodependência no masculino : " sei quem sou e o que valho " : relação paterna, auto-conceito e identidade de género

Tese de mestrado em Comportamentos de Dependência e seus Tratamentos, apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, 200

Alexitimia e toxicodependência : contributos para o estudo de processos emocionais, da regulação afectiva e das interacções parentais precoces em indivíduos toxicodependentes

Tese de Doutoramento, Ciências e Tecnologias da Saúde (Desenvolvimento Humano), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2013A literatura tem pontuado ao longo de várias décadas a existência de perturbações da regulação das emoções e do afecto, em geral, nos indivíduos toxicodependentes. Numa discussão inacabada em torno da etiologia de tais dificuldades, as formulações subjacentes a diferentes modelos têm variado entre paradigmas de causalidade psicossocial, de tipo desenvolvimentista, situando predominantemente o défice em padrões sócio-emocionais precoces de fraco apoio afectivo e rejeição; e outras, que fundamentam os défices comportamentais e cognitivo-experienciais a nível emocional em paradigmas marcadamente neurobiológicos, tomando-os como consequências estritas do uso continuado de substâncias com potente reforço a nível central e promotor de efeitos de neuroplasticidade determinantes do percurso da toxicodependência. Na procura de um modelo compreensivo integrador, desenvolveu-se um estudo transversal comparativo de avaliação de défices na identificação, expressão e experiência emocionais, padrões relacionais percebidos num contexto de vinculação precoce com as figuras parentais e níveis de reactividade psicofisiológica face a estímulos emocionais. Os grupos em estudo (99 toxicodependentes integrados em programa de substituição opiácea; 43 controlos), homogéneos ao nível da idade, sexo e sem a presença de défice cognitivo, foram avaliados em duas sessões com recurso a medidas psicológicas e psicofisiológicas validadas. Neste âmbito foi desenvolvida a versão portuguesa da Escala de Níveis de Consciência Emocional (LEAS) para o estudo científico da consciência emocional, com qualidades psicométricas bastante adequadas. Os sujeitos foram entrevistados e avaliados com recurso às seguintes medidas: Exame do Estado Mental, Escala de Memórias da Infância, Escala de Alexitimia de Toronto, a LEAS, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, Escala de auto-avaliação de Maniquin e Teste de Nomeação de Emoções do Sistema CATS. A avaliação psicofisiológica decorreu com recurso ao Dispositivo BioPLUX para investigação e a imagens do Sistema IAPS. Os resultados para o grupo de toxicodependentes revelaram valores significativamente superiores de alexitimia e de reactividade cardiovascular face a estimulos emocionais, bem como valores significativamente inferiores de suporte emocional materno percebido durante a infância e adolescência, de consciência emocional e no reconhecimento de emoções a partir de expressões faciais. A estatística inferencial aponta para que as dificuldades no contacto com os estados emocionais denunciadas pelo grupo clínico correspondam a um fenómeno de natureza bidimensional. O padrão alexitímico encontrado parece ser determinado por relatos de rejeição parental precoce, sendo moderado por níveis de ansiedade na dimensão paterna. A alexitimia correlacionou-se fortemente com parâmetros de reactividade psicológica e fisiológica periférica face a estímulos emocionais, quer com uma menor reactividade electrodérmica, quer com apreciações menos finas da valência dos estímulos. Os níveis de consciência emocional encontrados, sendo compatíveis com os níveis mais elevados de alexitimia, não se associaram estatísticamente a esses, à presença de afecto negativo ou aos parâmetros fisiológicos de reactividade. Associaram-se contudo a variáveis do percurso de consumos e tratamento (idade do primeiro consumo, anos de consumos, dose de metadona prescrita) e a défices de reconhecimento de emoções a partir de expressões faciais. O modelo de equações estruturais desenvolvido parece evocar essa bidimensionalidade na perturbação nos processos emocionais dos toxicodependentes, de acordo com as variáveis descritas. Discutem-se as implicações dos resultados para um modelo integrador de compreensão dos défices emocionais nas toxicodependências e para uma perspectiva de tratamento.The literature has emphasized throughout the decades the presence of emotional regulation and affect regulation deficits, in general, among substance dependents. In an ongoing discussion about the etiology of those difficulties, different theoretical models have formulated considerations varying between paradigms of psychosocial causality with a developmental perspective, in which the deficit results from early interaction patterns of low emotional support and rejection; and others through markedly neurobiologically determined paradigms, sustaining that disturbed behavioral and cognitive dimensions of emotional functioning result strictly from the long-term use of drugs, which promotes a strong impact on the central nervous system and neuroplasticity effects which determine the drug addiction pathway. Towards a comprehensive and integrative model, a comparative cross-sectional study was carried out in order to assess deficits on emotional identification, expression and experience, perceived parental rearing interactions occurred in an early attachment context and psychophysiological reactivity levels when faced with emotional stimuli. The studied groups (99 drug addicted outpatients from opioid substitution programs; 43 controls), homogenous in age, gender and without cognitive deficit, were assessed in two sessions with well-validated psychological and psychophysiological measures. In this context the Portuguese version of The Levels of Emotional Awareness Scale (LEAS) was developed, allowing for the scientific study of emotional awareness and showing very adequate psychometric properties. Subjects were interviewed and assessed with the Mini Mental State Examination, the Inventory for Assessing Memories of Parental Rearing Behaviour, the Toronto Alexithymia Scale, the LEAS, the Hospital Anxiety and Depression Scale, the Self-Assessment Maniquin and the CATS nominating emotions test. Psycophysiological assessment was provided by a BioPLUX research device and IAPS pictures. The drug dependents group showed significantly higher levels of alexithymia and cardiovascular reactivity in contact with emotional stimuli; and significantly lower levels of perceived emotional support from the mother in their childhood and adolescence, emotional awareness and abilities in recognizing facially expressed emotions. The inferential statistics suggested that difficulties to assess with the inner emotional states in this clinical group correspond to a two-dimensional phenomenon. The alexithymic pattern seems to be determined by self-reported early parental rejection, in which the paternal dimension is moderated by anxiety. Alexithymia correlated strongly with psychological and autonomic parameters of reactivity to emotional stimuli, with both less accurate reports of emotional valence and less electrodermal activity. The levels of emotional awareness were compatible with the higher levels of alexithymia but did not relate to them, as well as the presence of negative affect and physiological reactivity parameters. Nevertheless they were associated with drug use and treatment variables (onset age of drug use, years of drug use, prescribed methadone dose) and deficits in recognizing facially expressed emotions. A structural equations model was carried, suggesting this two-dimensionality in characterizing disturbed emotional processes in opiate dependents, taking into account the studied variables. Implications for an eclectic and comprehensive model of emotional deficits in drug addiction and for a treatment perspective are discussed.Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT, SFRH/BD/46902/2008, SFRH/BD/82451/2011