Evaluation of platelet aggregation and level of fibrinogen in patients with cardiovascular diseases and the correlation of taking aspirin with coronary risk factors

OBJECTIVE: To evaluate aspirin resistance in patients with cardiovascular diseases and to compare the amount of serum fibrinogen in patients taking aspirin with those who do not. To correlate the platelet aggregation and serum fibrinogen to cardiovascular risk parameters. METHODS: Eighty-two patients were divided into two groups: Group 1 - 41 patients who took 100mg aspirin daily and Group 2 - 41 patients who did not utilized platelet antiaggregates. Epidemiological data were collected including age, gender and information on smoking and alcohol intake and serum fibrinogen and platelet aggregation were mesured. RESULTS: In the groups analyzed, advanced age (p=0.011), smoking (p=0.009) and alcoholism (p=0.007) were directly associated to the serum fibrinogenen level. There were no correlations between smoking, alcoholism, serum fibrinogen and platelet aggregation values (p>0.05). In Group 1, 29% of the patients presented with aspirin resistance. Of these, smokers (p=0.029) and the alcoholics (p=0.033) had higher serum fibrinogen levels. CONCLUSION: Aspirin resistance was present in a high number of patients. Moreover, advanced age, smoking and alcoholism had a direct influence on the serum fibrinogen levels.OBJETIVO: Avaliar a resistência à aspirina em pacientes com doenças cardiovasculares. Avaliar a dosagem do fibrinogênio sérico em pacientes usuários de aspirina, comparando-a com os que não a utilizam. Correlacionar a agregação plaquetária e o fibrinogênio sérico com parâmetros ligados ao risco cardiovascular. MÉTODO: Oitenta e dois pacientes divididos em dois grupos: grupo 1 - 41 pacientes que utilizaram aspirina na dose de 100mg/dia e grupo 2 - 41 pacientes que não utilizaram antiagregante plaquetário. Foram coletados dados epidemiológicos quanto a idade, sexo, tabagismo, etilismo, e foram realizadas dosagens de fibrinogênio sérico e agregação plaquetária. RESULTADOS: Nos grupos analisados, a idade avançada (p=0,011), o tabagismo (p=0,009) e o etilismo (p=0,007) apresentaram associação direta com o fibrinogênio sérico. Não houve correlação entre tabagismo, etilismo, fibrinogênio sérico e os valores da agregação plaquetária (p>0,05). No grupo 1, 29% dos pacientes apresentaram resistência à aspirina. Destes, os tabagistas (p=0,029) e os etilistas (p=0,033) exibiram fibrinogênio sérico mais elevado. CONCLUSÃO: A resistência à aspirina esteve presente em número elevado de pacientes. Além disso, idade avançada, tabagismo e etilismo influenciaram diretamente o fibrinogênio sérico.Faculdade de Medicina de SorocabaUNIFESP-EPMUNIFESP, EPMSciEL

Prevalência de síndrome metabólica em pacientes curados de câncer pediátrico

O câncer atinge cerca de doze mil crianças por ano no Brasil. Parte delas, quando submetida a tratamento, tende a possuir maiores chances de desenvolver Síndrome Metabólica. Introdução: As crianças e adolescentes tratadas de câncer tendem a desenvolver a síndrome metabólica devido a alterações que os radioterápicos e quimioterápicos propiciam. Essas disfunções acometem os tecidos: adiposo, osteomuscular, endotelial; o trato gastrointestinal e o fígado. Objetivos: Analisar a prevalência de síndrome metabólica em crianças curadas de câncer e comparar as variáveis estudadas. Materiais e Métodos: Avaliamos trinta e oito pacientes do Hospital GPACI que tenham terminado o tratamento de câncer há, no mínimo, cinco anos. Foram investigadas variáveis como: glicemia, pressão arterial, circunferência abdominal, HDL, triglicerídeos, tipo de câncer, tipo de tratamento e histórico familiar. Como grupo controle, utilizamos 20 irmãos dos pacientes analisados sob os mesmos parâmetros. Resultados: Sobreviventes tiveram maior chance de desenvolver síndrome metabólica (RR 2,1 Mid-p 0,27). Tanto no grupo controle quanto no grupo de curados, o HDL foi o índice que teve mais alterações, estando abaixo ou igual a 45mg/dL em 46% dos voluntários. Comparando o grupo estudado com o grupo controle, a circunferência abdominal foi o fator de maior relevância (RR 5,2 Mid-p 0,02). Discussão: Contrastamos a prevalência de síndrome metabólica encontrada nos curados de câncer tanto com seus irmãos quanto com crianças e adolescentes dos Estados Unidos da América. Em ambas as comparações, a prevalência no grupo estudado foi maior, o que é semelhante a outras pesquisas realizadas. Conclusão: A circunferência abdominal foi o fator que apresentou significância estatística e maior risco de acometer os sobreviventes de câncer infantil. Diferentemente de outros estudos, os outros índices não tiveram significância estatística, provavelmente pelo tamanho da amostra.In Brazil, cancer affects around twelve thousand children per year. Many of them when submitted to a treatment have increased chances to develop metabolic syndrome when compared to another child. Introduction: Adolescents and children treated of cancer are propitious to develop metabolic syndrome due to changes that radiotherapy and chemotherapy provides. These dysfunctions compromise fat tissue, muscle, skeletal, endothelium tissue, gastrointestinal tract and the liver. Objectives: Evaluate the prevalence of metabolic syndrome in children treated of cancer and compare with parameters investigated. Materials and methods: Thirty-eight patients of GPACI Hospital that had finished cancer treatment in five years at least were analyzed. It was considered variations such as: plasma glucose, blood pressure, waist circumference, HDL, triglycerides, cancer type, treatment type and familiar historical. As control group, we used 20 siblings of the analyzed patients under the same parameters. Results: Survivors had increased risk to develop metabolic syndrome (RR 2,11 Mid-p 0,27). HDL was the index with most alterations in control group and in the studied group (less or equal 45mg/dLin 46% of volunteers). Comparing the studied group with the control group, the waist circumference was the most important factor (RR 5,2 Mid-p 0,02). Discussion: As seen in other reports, the prevalence of metabolic syndrome in the group survivors of pediatric cancer was superior to the control group and also higher than the prevalence of metabolic syndrome in children and adolescents of USA. Conclusion: Waist circumference was statiscally significant with a RR 5,2 (mid-p 0,02). Differently from other studies, the other factors were not relevant, probably because the sample size

Anemia de Diamond-Blackfan

Introdução: A anemia de Diamond-Blackfan (DBA) é uma doença genética bastante rara caracterizada por hipoplasia da série vermelha, frequentemente associada a malformações congênitas e predisposição a câncer. Foram identificadas mutações em genes ribossomais em parte dos pacientes relatados, sendo o RPS19 o gene mais frequentemente acometido. Objetivo: O presente relato descreve o acompanhamento de uma paciente portadora de DBA atendida no ambulatório de hematologia do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) e visa discutir as principais implicações da patologia. Metodologia: Avaliação clínica da paciente em questão, revisão de prontuário e de literatura relacionada ao tema exposto. Relato de caso: K. C. S. S., 17 anos, sexo feminino, relata fazer acompanhamento de anemia desde um ano de idade incompleto na cidade onde nasceu, sendo encaminhada ao Ambulatório de Hematologia do CHS. Embora assintomática no momento da consulta, referia tontura e fraqueza “quando a anemia abaixava” (sic), ocorrendo com maior frequência no momento - encontrava-se em gestação de 25 semanas. Evoluiu com queda acentuada da hemoglobina, necessitando de terapia de transfusão de sangue e após a resolução do parto foi instituída uma terapia por quelação de íons de ferro com deferasirox. Conclusão: A corticoterapia, atual tratamento de primeira linha não foi realizada, pois a paciente relatou efeitos adversos durante uma tentativa prévia. A terapia curativa com transplante de células-tronco hematopoiéticas não foi cogitada devido à idade da paciente

Leucemia mieloide crônica de difícil remissão na oncologia pediátrica

Introdução: A leucemia mieloide crônica (LMC) é uma é uma doença que ocorre geralmente em três fases: a fase inicial crônica; a fase acelerada e crise blástica. Clinicamente, quando sintomáticos, os pacientes apresentam sintomas de hipercatabolismo e esplenomegalia, causando desconforto abdominal. O tratamento da LMC teve grande avanço no decorrer dos anos e hoje após a descoberta de novas medicações como o imatinibe, o prognóstico do paciente diagnosticado com LMC melhorou muito. O transplante de medula óssea também é muito utilizado, aumentando ainda mais as chances do paciente Objetivos: Relatar um caso de LMC e todas as intercorrências e dificuldades no tratamento. Metodologia: Análise de prontuário cedido pelo Hospital GPACI após autorização de médico responsável pelo caso. Relato de Caso: Paciente masculino, branco, nascido em 2001, deu entrada na Santa Casa de Piedade-SP, onde, no final de 2007 apresentou um quadro de inapetência, palidez e abdômen distendido. Foi encaminhado para mais avaliações e e tratamento do Hospital GPACI. Como já havia a suspeita de leucemia mieloide crônica (LMC) devido a exames laboratoriais, o paciente já tinha iniciado uso de interferon-alfa e hidroxiureia na Santa Casa. O paciente G. enfrentou muitas dificuldades no tratamento, principalmente com dores físicas devido a medicação, o que levou à decisão da introdução de Imatinibe e retirada do interferon-alfa. Paciente evoluiu bem por 1 ano, quando apresentou sua primeira crise blástica com infiltração no sistema nervoso central (SNC) e foi necessário a realização de indução com quimioterapia. Após remissão, foi realizado transplante de medula óssea (TMO) em 2011. Dois anos depois do TMO, paciente teve recidiva de LMC com infusão no SNC. Foi realizada nova indução quimioterápica e após seu fim, o tratamento de manutenção durou até 2015. Hoje, em 2018, paciente mantem-se em remissão, demonstrada por exames laboratoriais. Conclusão: É possível perceber que ainda existem muitos avanços a serem realizados no campo da oncologia pediátrica. Novas estudos tanto no eixo biológico, com a busca de novos tratamentos, como também no eixo psicossocial, se fazem necessários. As dificuldades que permeiam um diagnostico oncológico e todo o seu tratamento subsequente devem ser valorizadas e, sempre que possível, amenizadas pelos profissionais de saúde

Assessment of frequency, investigation of causes and treatment of anemia in candidates to blood donation aiming for the reinstatement of blood donors

Objective: anemia in women is defined by WHO as having an hemoglobin level lower than 12g/dL. This study aims to identify the causes and to provide treatment of anemia in women considered unsuited for blood donation at Hemonúcleo Sorocaba for having an hematocrit lower than 38%, criteria applied at the service as a definition of anemia. Results: Between the months of August/12 and April/13 the Hemonucleo received 13.200 volunteers for blood donation. Women accounted for 58.8% (7759) of this amount, whilst 12.8% (997) of them were considered unsuitable for blood donation. Having a hematocrit ≤ 38% was the reason in 21.6% of these cases (216 women). Fifty-four out of these 216 patients were successfully contacted and invited to a medical appointment. The main reason for this low contact rate was the impossibility of locating these patients (58.3% of the cases). From the contacted patients 32 attended their medical appointments, and 22 reported that they were concerned about their impossibility to donate blood and said they would donate it once their hematocrit rate allowed it. Twenty-eight of the consulted women (87.5%) presented symptoms of anemia. 46.9% of them had had previous episodes of anemia. Of the twenty-one patients who had their blood tested, 13 of them (40.6%) had an hematocrit < 38% and only six (18.75%) had hemoglobin < 12g/dL, which complies with the diagnosis of anemia. Conclusion: low hematocrit rate often prevents women who actually don´t have anemia from donating blood. The non-anemic patients were informed about their condition and anemic patients were treated with iron sulfate. Both groups were reinstated for blood donation. The present study proved to be beneficial for patients, who had their anemia diagnosed and treated, improving their symptoms and restoring their health, also allowing these women to be suitable candidates for blood donation, increasing the number of donors

Prevalência de síndrome metabólica em pacientes curados de câncer pediátrico

O Câncer atinge cerca de doze mil crianças por ano no Brasil. Parte delas, quando submetida a tratamento, tende a possuir maiores chances de desenvolver Síndrome Metabólica. Introdução: As crianças e adolescentes tratadas de câncer tendem a desenvolver a síndrome metabólica devido a alterações que os radioterápicos e quimioterápicos propiciam. Essas disfunções acometem os tecidos: adiposo, osteomuscular, endotelial; o trato gastrointestinal e o fígado. Objetivos: Analisar a prevalência de síndrome metabólica em crianças curadas de câncer e comparar as variáveis estudadas. Materiais e Métodos: Avaliamos trinta e oito pacientes do Hospital GPACI que tenham terminado o tratamento de câncer há, no mínimo, cinco anos. Foram investigadas variáveis como: glicemia, pressão arterial, circunferência abdominal, HDL, triglicerídeos, tipo de câncer, tipo de tratamento e histórico familiar. Como grupo controle, utilizamos 20 irmãos dos pacientes analisados sob os mesmos parâmetros. Resultados: Sobreviventes tiveram maior chance de desenvolver síndrome metabólica (RR 2,1 Mid-p 0,27). Tanto no grupo controle quanto no grupo de curados, o HDL foi o índice que teve mais alterações, estando abaixo ou igual a 45mg/dL em 46% dos voluntários. Comparando o grupo estudado com o grupo controle, a circunferência abdominal foi o fator de maior relevância (RR 5,2 Mid-p 0,02). Discussão: Contrastamos a prevalência de síndrome metabólica encontrada nos curados de câncer tanto com seus irmãos quanto com crianças e adolescentes dos Estados Unidos da América. Em ambas comparações, a prevalência no grupo estudado foi maior, o que é semelhante a outras pesquisas realizadas. Conclusão: A circunferência abdominal foi o fator que apresentou significância estatística e maior risco de acometer os sobreviventes de câncer infantil. Diferentemente de outros estudos, os outros índices não tiveram significância estatística, provavelmente pelo tamanho da amostra

Avaliação da taxa de comorbidades cumulativas em pacientes diagnosticados com leucemia linfóide crônica auxiliando na decisão terapêutica

Introdução: A Leucemia Linfoide Crônica (LLC) é a mais comum dentre o conjunto de desordens hematoproliferativas. Embora se reconheça que os tratamentos agressivos alcançam melhores taxas de resposta, eles geralmente são mal tolerados pelos pacientes mais velhos e/ou não aptos (“unfit”), levando à origem ou agravo de comorbidades pessoais. Objetivos: Avaliar as comorbidades cumulativas em pacientes em tratamento para LLC no ambulatório de Hematologia do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS), auxiliando-os na decisão terapêutica mais adequada. Metodologia: Análise de prontuários para classificação em fit e unfit e entrevista através das escalas CIRS-G, ECOG e Karnofsky. Resultados: A amostra foi de 45 pacientes, com maioria composta por homens, caucasianos e idade média de 69 anos. A Imunofenotipagem foi o método mais utilizado para diagnóstico, quando mais da metade dos pacientes se mostraram assintomáticos. Comorbidades mais ressaltadas: HAS, DM, neoplasias e cardiopatias. Pela escala CIRS-G, aproximadamente 52% da amostra foi classificada como fit e 48%, unfit. Em ambos os grupos, a maioria dos pacientes teve tratamento expectante, sendo apenas 12,9% submetido ao tratamento convencional (agressivo). Nas escalas de performance, 71% dos pacientes foram classificados com nenhuma ou pouca dificuldade para realização das atividades diárias, estando a maioria em tratamento expectante ou brando. Discussão e Conclusão: O tratamento deve ser cuidadosamente escolhido, pois, o tratamento agressivo contribui para aumento de comorbidades e queda da qualidade. Os dados são condizentes com a realidade dos pacientes e podem auxiliar os profissionais na decisão terapêutica mais adequada, com impacto positivo na qualidade de vida e na evolução do tratamento dos pacientes com LLC

Relapse of congenital thrombotic thrombocytopenic purpura, after spontaneous remission, in a second-trimester primigravida: case report and review of the literature

ABSTRACT CONTEXT: Thrombotic microangiopathy syndrome or thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome (TTP-HUS) describes distinct diseases sharing common pathological features: microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia, without any other apparent cause. CASE REPORT: An 18-year-old second-trimester primigravida presented with a history of fifteen days of intense weakness, followed by diarrhea over the past six days. She reported having had low platelets since childhood, but said that she had never had bleeding or menstrual abnormalities. Laboratory investigation showed anemia with schistocytes, thrombocytopenia and hypohaptoglobulinemia. Red blood cell concentrate and platelet transfusions were performed. The hypothesis of TTP or HUS was put forward and ADAMTS13 enzyme activity was investigated. The patient evolved with increasing platelet counts, even without specific treatment, and she was discharged. One month afterwards, she returned presenting weakness and swollen face and legs, which had developed one day earlier. The ADAMTS13 activity was less than 5%, without presence of autoantibodies. Regarding the two previous admissions (at 9 and 16 years of age), with similar clinical features, there was spontaneous remission on the first occasion and, on the second, the diagnosis of TTP was suspected and plasmapheresis was performed, but ADAMTS13 activity was not investigated. CONCLUSION: To date, this is the only report of congenital TTP with two spontaneous remissions in the literature This report reveals the importance of suspicion of this condition in the presence of microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia without any other apparent cause