STIFF ELBOW TREATMENT BY INTERPOSING ARTHROPLASTY ASSOCIATED TO HINGED EXTERNAL FIXATOR

ABSTRACTObjective: Assess the results of the elbow/fascia lata interposing arthroplasty technique associated to the use of a hinged external fixator in the treatment of stiff elbow. Methods: Between 2001 and 2006, five cases of stiff elbow were operated and followed up by the Shoulder and Elbow Group of the Santa Casa Misericórdia de São Paulo Medical Sciences School, establishing the following as inclusion criteria: patients with below-functional elbow range of motion associated to degeneration on that joint, for whom total prosthesis had not been indicated. Patients' ages ranged from 21 to 55 years (mean: 38). Male gender was prevalent (four cases), and, in all cases, the dominant side was operated. Concerning etiology, two cases of infectious arthritis sequels, one post-trauma sequel, and two rheumatoid arthritis were found. Preoperative range of motion ranged from 20° to 30° of flexion-extension; in two cases, fixed contracture existed in flexion at 30° and 65°. The patients were assessed according to Bruce-modified AMA criteria. Results: The mean follow up time was 54 months. All patients showed improvement of the Bruce index, which, preoperatively, was 43.5, increasing to 88.2 postoperatively. We found two excellent cases, one good, one fair, and one poor. Conclusion: Fascia lata interposing arthroplasty associated to the use of a dynamic external fixator on stiff elbows is a feasible alternative for patients not indicated to total elbow arthroplasty

Avaliação funcional do reparo artroscópico da lesão do manguito rotador em pacientes com pseudoparalisia

ResumoObjetivoavaliar o resultado funcional do reparo artroscópico das lesões do manguito rotador em pacientes com pseudoparalisia, definida como incapacidade de elevação ativa do braço acima de 90°, com elevação passiva completa.Métodosreavaliamos 38 pacientes com média de seguimento de 51 meses (mínimo de 24). Analisamos a taxa de reversão da pseudoparalisia e o resultado funcional obtido.Resultadospelos critérios de avaliação da Universidade da Califórnia em Los Angeles (Ucla), 31 (82%) pacientes tiveram bons e excelentes resultados; dois (5%) resultados regulares e cinco (13%) ruins. A média da elevação ativa passou de 39° no pré‐operatório para 139° no pós‐operatório (p < 0,05), a média da rotação lateral ativa passou de 30° para 48° (p < 0,05) e a média da rotação medial ativa passou do nível L3 para o T12 (p < 0,05).Conclusãoo reparo artroscópico das lesões do manguito rotador proporcionou bons e excelentes resultados em 82% dos casos e uma melhoria, estatisticamente significativa, da amplitude de movimento (ADM) ativa, com reversão da pseudoparalisia em 97,4% dos casos. É, portanto, uma boa opção de tratamento.AbstractObjectiveto evaluate the functional result from arthroscopic repair of rotator cuff injuries in patients with pseudoparalysis, defined as incapacity to actively raise the arm above 90°, while complete passive elevation was possible.Methodswe reevaluated 38 patients with a mean follow‐up of 51 months (minimum of 24). We analyzed the pseudoparalysis reversion rate and the functional result obtained.Resultsaccording to the assessment criteria of the University of California in Los Angeles (UCLA), 31 (82%) patients had good and excellent results, two (5%) had fair results and five (13%) had poor results. The mean active elevation went from 39° before the operation to 139° after the operation (p < 0.05); the mean active lateral rotation went from 30° to 48° (p < 0.05) and the mean active medial rotation went from level L3 to T12 (p < 0.05).Conclusionarthroscopic repair of rotator cuff injuries produced good and excellent results in 82% of the cases and a statistically significant improvement of active range of motion, with reversion of the pseudoparalysis in 97.4% of the cases. It is therefore a good treatment option

Análise estatística do trauma ortopédico infanto-juvenil do pronto socorro de ortopedia de uma metrópole tropical

O trauma é um importante problema de saúde pública mundial devido às altas taxas de morbidade e mortalidade. O trabalho em questão considerou os traumas em pacientes com idade inferior a 18 anos e exclusivamente músculo-esqueléticos, atendidos num serviço de emergência ortopédica de um hospital metropolitano, no período de outubro de 2000 a junho de 2001, totalizando 340 protocolos. O objetivo foi permitir melhor conhecimento das características do trauma, proporcionando um planejamento adequado do atendimento, redução dos custos e estabelecimento de medidas preventivas. As lesões encontradas foram diferenciadas em leves ou graves. A faixa etária de escolares foi a mais acometida, totalizando 40% dos atendimentos realizados, destacando-se a queda como o principal mecanismo de trauma encontrado. O ambiente mais propício a acidentes foi o domiciliar e as extremidades foram a parte do corpo mais acometidas, tanto nas lesões leves quanto graves. Cerca de 64% dos casos foram leves. Os tipos de trauma mais freqüentes foram a contusão, seguida de fratura e entorse. Já os lactentes apresentam como importantes mecanismos de trauma a tração, pressão e a agressão, em sua maioria pelos familiares. Foi constatado que o fato da criança estar acompanhada de algum adulto não impede a ocorrência de acidentes, nem interfere na gravidade

Obstetric paralysis: anterior arthroscopic release of the shoulder and transfer of the latissimus dorsi using a homologous graft

ABSTRACT OBJECTIVE: Description of a new surgical technique for treating the shoulders of patients with sequelae of obstetric paralysis. Preliminary analysis on the results obtained from this technique. METHODS: Five consecutive patients underwent the proposed surgical procedure, consisting of arthroscopic anterior joint release followed by transfer of the latissimus dorsi tendon (elongated and reinforced with a homologous tendon graft) to the posterosuperior portion of the greater tubercle, using a single deltopectoral approach. All the patients were reevaluated after a minimum postoperative period of twelve months. The functional assessment was based on the range of motion and the modified Mallet classification system. Statistical analyses were not possible because of the small sample. RESULTS: Overall, passive and active lateral rotations increased, while medial rotation decreased. The other movements (elevation, capacity to place a hand in the mouth and capacity to place a hand behind the neck) had less consistent evolution. The mean modified Mallet score improved by 4.2 points (from 11.4 to 15.6). CONCLUSION: The latissimus dorsi tendon can be transferred to the posterosuperior portion of the greater tubercle through a single deltopectoral approach when elongated and reinforced with a homologous tendinous graft

Tratamento do cotovelo rígido com artroplastia de interposição associada ao fixador externo articulado

OBJETIVO: Avaliar os resultados da técnica de artroplastia de interposição do cotovelo com fascia lata associada ao uso de fixador externo articulado no tratamento do cotovelo rígido. MÉTODOS: Entre 2001 e 2006 foram operados e acompanhados cinco casos de cotovelo rígido pelo Grupo de Ombro e Cotovelo da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa Misericórdia de São Paulo, tendo como critérios de inclusão: pacientes com arco de movimento do cotovelo menor que o funcional associado a degeneração dessa articulação que não tiveram indicação de prótese total. A idade dos pacientes variou entre 21 e 55 anos (média de 38). Houve predomínio do sexo masculino (quatro casos) e, em todos, o membro dominante foi o operado. Quanto à etiologia, houve dois casos de sequela de artrite infecciosa, um de sequela pós-traumática e dois de artrite reumatoide. O arco de movimento no período pré-operatório variou em torno de 20 a 30º de flexoextensão; em dois casos existia contratura fixa em flexão em 30º e 65º. Os pacientes foram avaliados segundo os critérios da AMA modificados por Bruce. RESULTADOS: O seguimento médio foi de 54 meses. Todos os pacientes obtiveram melhora no índice de Bruce, que no pré-operatório era de 43,5 e foi para 88,2 no pós-operatório. Houve dois casos excelentes, um bom, um regular e um ruim. CONCLUSÃO: A artroplastia de interposição com fascia lata associada ao uso de fixador externo dinâmico no cotovelo rígido é uma alternativa viável para pacientes que não têm indicação de artroplastia total de cotovelo

Estudo comparativo entre a porca convencional e a porca para fixação óssea (PFO): avaliação em laboratório

OBJETIVO: Desenvolver uma porca para fixação óssea (PFO) com o objetivo de aumentar a estabilidade da osteossíntese interna. MÉTODOS: Foram utilizados 16 cadáveres frescos (32 extremidades proximais do úmero), sendo oito masculinos e oito femininos, com média de idade de 60,56 anos. Em cada um dos 16 cadáveres, o úmero de um dos braços foi fixado com sistema de placa-parafuso-PFO e o contralateral, com o sistema placa-parafuso-porca de metal convencional. Foi aplicada uma força sobre os sistemas, medida por meio de torquímetro, até que um dos elementos falhasse (porca de polietileno, porca convencional ou osso). Depois, foi medida a força usada individualmente por 20 ortopedistas para apertar parafusos até que acreditassem que o sistema podia ser considerado como estável. Todos os resultados foram anotados e avaliados estatisticamente. RESULTADOS: Na avaliação da força média utilizada para aperto de parafusos, nas fixações rotineiras, individualmente, por 20 ortopedistas experientes, registrou-se a força média de 3,18N.m, força esta inferior à resistência do sistema placa-parafuso-PFO, que foi de 6,37N.m. A falha do sistema no osso com a PFO ocorreu em três casos e do sistema no osso com a porca de metal, em 10. CONCLUSÃO: A porca PFO mostrou-se menos agressiva ao osso que a porca metálica convencional, apresentando menor índice de fratura no osso. A força média aplicada pelo ortopedista não é capaz de quebrar a porca e levar a falha do sistema