Linfadenopatías generalizadas como manifestación inicial de lupus eritematoso sistémico: a propósito de un caso clínico

La presencia de linfadenopatías generalizadas se ha asociado de forma usual con lupus eritematoso sistémico (LES), sin embargo, no es usual encontrar este hallazgo como manifestación inicial de la enfermedad. Existen múltiples diagnósticos diferenciales que incluyen la linfadenitis necrotizante histiocítica de Kikuchi, la enfermedad de Castleman, infecciones y el linfoma cuando se presenta este hallazgo como síntoma inicial de LES. Presentamos el caso de un hombre de 56 años que se presentó con 2 meses de linfadenopatía generalizada sin datos al examen o antecedentes que sugirieran diagnóstico de LES; se sospechó inicialmente linfoma o enfermedad infecciosa y se realizó un estudio exhaustivo incluido biopsia de ganglio cervical. La investigación de laboratorio finalmente reveló leucopenia, proteinuria significativa, ANA y anti-dsDNA positivos e hipocomplementemia, lo que confirma el diagnóstico de enfermedad autoinmune tipo LES. Este caso ilustra la importancia de reconocer esta forma de presentación inusual, dado que se trata de una enfermedad potencialmente fatal

Molecular Mechanisms of Diabetic Kidney Disease

The inflammatory component of diabetic kidney disease has become of great interest in recent years, with genetic and epigenetic variants playing a fundamental role in the initiation and progression of the disease. Cells of the innate immune system play a major role in the pathogenesis of diabetic kidney disease, with a lesser contribution from the adaptive immune cells. Other components such as the complement system also play a role, as well as specific cytokines and chemokines. The inflammatory component of diabetic kidney disease is of great interest and is an active research field, with the hope to find potential innovative therapeutic targets

Factores asociados a la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH en una institución prestadora de servicio en salud del departamento del Atlántico

El objetivo de este estudio es describir la adherencia al tratamiento antirretroviral y los factores relacionados en los pacientes con VIH-SIDA en una IPS en el Departamento del Atlántico, en el segundo semestre del año 2018. Se llevó a cabo un estudio de casos en todos los pacientes VIH positivo mayores de 18 años, que recibían tratamiento antirretroviral y que aceptaban voluntariamente participar del estudio en dos centros de salud ubicados en el Departamento del Atlántico. Por medio de una encuesta auto-diligenciada y simplificada que consta de 22 preguntas que ha sido adaptada por nuestro grupo de estudio. Se analizan los principales factores que impiden una buena adaptación a la terapia antirretroviral tanto los relacionados con el tratamiento per se cómo los factores que influyen en la vida de cada paciente de manera independiente. La medida de asociación a buscar fue el odds ratio, se realizó la comparación de las variables mediante tablas 2x2 y posteriormente se calculó el intervalo de confianza del 95%; para la significancia estadística se utilizó el chi cuadrado para comparar las relaciones entre las variables y la no adherencia; estableciendo un valor de significancia estadística P<0,05. Se encuestó 110 personas, se excluyeron 18 encuestas, debido al llenado inadecuado dando una muestra final de 92. Al evaluar la adherencia con el cuestionario SMAQ, se encontró que el 30,43% de los pacientes resultó ser no adherente al TARGA. A nivel socioeconómico el 38,04% eran estrato 1, siendo el grupo más predominante.PregradoMedic

New evidence in the treatment of diabetic kidney disease: what is finerenone’s contribution?

Contexto: la enfermedad renal diabética (ERD) es la primera causa a nivel mundial de enfermedad renal crónica (ERC) e impacta directamente en el riesgo cardiovascular y mortalidad de los pacientes con diabetes mellitus (DM). La finerenona, un antagonista selectivo del receptor mineralocorticoide (ARM), ha sido descrito en diversos estudios recientes como un fármaco que contribuye a la reducción de la progresión de la ERD y la disminución del riesgo cardiovascular, con un adecuado perfil de seguridad. Objetivo: realizar una revisión de la literatura sobre el impacto de la finerenona en la progresión del daño renal y el riesgo cardiovascular en los pacientes con ERD. Metodología: se realizó una búsqueda sistemática en diversas fuentes: PubMed (Medline, Biblioteca del Congreso de los Estados Unidos), Science Direct, Scopus, Embase y Lilacs; la búsqueda fue restringida a referencias en idioma español e inglés, sin límites en la fecha de publicación. Se utilizaron las siguientes palabras clave en el idioma inglés: diabetic renal disease, chronic kidney disease, diabetes mellitus, spironolactone, eplerenone, finerenone, mineralocorticoid receptor antagonist y sus correspondientes versiones en español. Resultados: Las referencias encontradas en la búsqueda fueron revisadas entre los diferentes autores para, posteriormente, proceder a realizar la elaboración del documento. Conclusiones: la finerenona es un medicamento que brinda cardio y nefroprotección en pacientes con ERD de fenotipo albuminúrico.Background: Diabetic kidney disease (DKD) is the leading cause of chronic kidney disease (CKD) worldwide and has a direct impact on cardiovascular risk and mortality in patients with diabetes mellitus (DM). Finerenone, a selective mineralocorticoid receptor (MRA) antagonist, has been described in several recent studies as a drug that contributes to slowing the progression of CKD and reducing cardiovascular risk, with an adequate safety profile. Purpose: To carry out a review of the literature on the impact of finerenone on the progression of renal damage and cardiovascular risk in patients with DKD. Methodology: A systematic search were carried out in various sources: PubMed (Medline, United States Library of Congress), Science Direct, Scopus, Embase and Lilacs; the search was restricted to references in Spanish and English, with no limits on publication date. The following keywords in the English language were used: diabetic renal disease, chronic kidney disease, diabetes mellitus, spironolactone, eplerenone, finerenone, mineralocorticoid receptor antagonist and their corresponding Spanish versions.  Results: The references found in the search were reviewed among the different authors to subsequently proceed to prepare the document. Conclusions: Finerenone is a drug that provides cardio and nephroprotection in patients with DKD albuminuric phenotype.

Vivir en altitudes elevadas asociado a requerimientos reducidos de eritropoyetina en pacientes con hemodiálisis

Introduction: During the last decades the use of erythropoiesis stimulating agents has significantly diminished the prevalence of anemia in patients receiving chronic hemodialysis. Currently, residing at higher altitudes is associated with higher levels of endogenous erythropoietin. Objective: This study aims to analyze how residing at higher altitudes influences the requirements of exogenous erythropoietin in patients receiving hemodialysis as renal replacement therapy. Methodology: Descriptive observational cross-section, including adult patients from three Ecuadorian centers, receiving chronic hemodialysis, between January and June 2020. Patients were classified into two groups regarding the altitude of residence: those living at low-lying regions (&lt;2000 masl, Santo Domingo de los Tsachilas and Tena) and those living at high altitude (&gt;2000 masl, Quito). Results: We included 580 patients, 45.5% in the high-altitude group and 54.5% at low-lying regions. Median exogenous erythropoietin dose was higher in low-lying regions (22000 international units) versus high altitude (17333.3 international units) (P=0.00003) and the proportion of patients without erythropoietin requirement was higher in high altitude (21.6%), compared to low regions (1.0%) (P&lt;0.01). The multivariate analysis associated residing in low regions (HR 58.9, P&lt;0.01), age (HR 0.98, P=0.03) and Kt/V (HR 38.5, P&lt;0.01) with higher exogenous erythropoietin requirements. Additionally, among patients who required erythropoietin, residing in lower altitudes was linked with a need for exogenous erythropoietin doses exceeding 15000 international units per week (HR 1.92, P=0.001). Conclusion: In Ecuadorian patients receiving hemodialysis, living at high altitude is associated with a reduced requirement of exogenous erythropoietin compared with those patients residing in low-lying regions.Introducción: durante las últimas décadas, el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis ha disminuido significativamente la prevalencia de anemia en pacientes que reciben hemodiálisis crónica. En la actualidad, residir a mayor altitud se asocia a niveles más elevados de eritropoyetina endógena. Objetivo: este estudio pretende analizar cómo influye la residencia a mayor altitud en los requerimientos de eritropoyetina exógena en pacientes que reciben hemodiálisis como tratamiento renal sustitutivo. Metodología: estudio transversal observacional descriptivo, que incluyó pacientes adultos de tres centros ecuatorianos, que recibían hemodiálisis crónica entre enero y junio de 2020. Los pacientes se clasificaron en dos grupos en función de la altitud de residencia: los que vivían en regiones de baja altitud (&lt; 2000 msnm, Santo Domingo de los Tsachilas y Tena) y los que vivían a gran altitud (&gt; 2000 msnm, Quito). Resultados: se incluyeron 580 pacientes, el 45,5 % en el grupo de gran altitud y el 54,5 % en regiones de baja altitud. La mediana de la dosis de eritropoyetina exógena fue mayor en las regiones de baja altitud (22000 unidades internacionales) en comparación con las de gran altitud (17333,3 unidades internacionales) (p=0,00003) y la proporción de pacientes sin necesidad de eritropoyetina fue mayor en las regiones de gran altitud (21,6 %), en comparación con las de baja altitud (1,0 %) (p&lt;0,01). El análisis multivariante asoció la residencia en regiones bajas (HR 58,9, p&lt;0,01), la edad (HR 0,98, p=0,03) y el Kt/V (HR 38,5, p&lt;0,01) con mayores requerimientos de eritropoyetina exógena. Además, entre los pacientes que precisaron eritropoyetina, residir en altitudes más bajas se relacionó con una necesidad de dosis de eritropoyetina exógena superior a 15000 unidades internacionales por semana (HR 1,92, p=0,001). Conclusión: en los pacientes ecuatorianos que reciben hemodiálisis, vivir a gran altitud se asocia a una menor necesidad de eritropoyetina exógena en comparación con los pacientes que residen en regiones de baja altitud

Anticoagulation in patients with COVID-19 infection

Introduction: COVID-19 is a pneumonia due to the new SARS-CoV-2 Coronavirus, with a very heterogeneous clinical presentation, which in severe cases can be associated with a high risk of disseminated intravascular coagulation, similar to that observed in sepsis-induced coagulopathy, but with a predominantly thrombotic phenotype. Therefore, anticoagulation should be considered as a therapeutic strategy in this type of patient. Objectives: To show all available literature on the benefits of anticoagulation in severe COVID-19. Methodology: An advanced search was performed with the terms DeSC and MeSH: Coronavirus Infections; SARS-CoV; Blood Coagulation; Disseminated intravascular coagulation; Multiple organic dysfunction; Sepsis; Systemic inflammatory response syndrome; Acute kidney injury. The Clinical Key, Embase, PubMed and Ovid search engines were used, obtaining a total of 143 results, among original articles, case reports, case series and literature reviews, a total of 56 articles were selected that were used to the preparation of this literature review. Conclusions: Patients with severe COVID-19 have a high thrombotic risk and could benefit from anticoagulation with low molecular weight heparins; however, further studies are needed on the usefulness of anticoagulant therapy in patients with severe COVID-19 and risk of disseminated intravascular coagulation.Introducción: El COVID-19 es una neumonía por el nuevo Coronavirus SARS-CoV-2, con presentación clínica muy heterogénea, que en casos graves puede asociarse con un alto riesgo de coagulación intravascular diseminada, similar a lo observada en la coagulopatía inducida por sepsis, pero con un fenotipo predominantemente trombótico. Por esto, La anticoagulación debe ser considerado como una estrategia terapéutica en este tipo de pacientes.&nbsp; Objetivos: Mostrar toda la literatura disponible sobre los beneficios de la anticoagulación en COVID-19 grave. Metodología: Se realizó una búsqueda avanzada con los términos DeSC y MeSH: Infecciones por Coronavirus; SARS-CoV; Coagulación Sanguínea; Coagulación Intravascular Diseminada; Disfunción orgánica múltiple; Sepsis; Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; Lesión renal aguda. Se utilizaron los motores de búsqueda Clinical Key, Embase, PubMed y Ovid, obteniendo un total de 143 resultados, entre artículos originales, reportes de casos, series de casos y revisiones de la literatura, se seleccionaron un total de 56 artículos que fueron utilizados para la elaboración de la presente revisión de la literatura. Conclusiones: Los pacientes con COVID-19 grave poseen alto riesgo trombótico y podrían beneficiarse de la anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular; no obstante, hace falta más estudios sobre la utilidad del tratamiento anticoagulante en pacientes con COVID-19 grave y riesgo de coagulación intravascular diseminada

Hemoperfusión con dispositivo Cytosorb en paciente con COVID-19 severo, a propósito de un caso

Introduction: COVID 19 is an infectious disease caused by the RNA virus SARS-COV 2, which has a very heterogeneous clinical presentation, ranging from asymptomatic people to critically ill patients, with cytokine storm, acute respiratory distress, organ dysfunction and death. Current therapies are aimed at reducing the impact of the inflammatory cascade, among which we find Hemoadsorption technologies such as the Cytosorb membrane. Methodology: next, we lend the case of a patient in the fourth decade of life, who consulted with severe COVID 19, which showed an evident clinical and biochemical improvement after using the Cytosorb device. Being the only documented patient in Colombia, who has been used this device in conjunction with prolonged intermittent renal replacement therapy, with favorable clinical outcomes. Conclusions: Hemoadsorption therapies, and within these the Cytosorb technology, seem to be promising treatment strategies in the management of patients with severe COVID 19 and cytokine storm. This treatment should be done early, ideally in the first 24 hours after the injury is established, based on clinical and laboratory criteria. It must be taken into account that the moment of initiation of therapy is key, since after 48 hours the probability of success decreases. Here we present the case of a patient with severe COVID, managed with Cytosorb therapy, which showed a clear clinical and biochemical improvement. This is due to avoiding the need for invasive mechanical ventilation, weaning from vasopressor support, and a decrease in inflammatory markers. However, more clinical trials are needed to allow us to evaluate the effectiveness of Hemoadsorption therapies in this type of patient.Introducción: El COVID 19 es una enfermedad infecciosa ocasionada por el RNA virus SARS-COV 2, la cual posee una presentación clínica muy heterogénea, que va desde personas asintomáticas hasta pacientes críticamente enfermos, con tormenta de citoquinas, distrés respiratorio agudo, disfunción de órganos y muerte. Las terapias actuales van encaminadas a reducir el impacto de la cascada inflamatoria, dentro de las que encontramos las tecnologías de Hemoadsorción como la membrana Cytosorb. Metodología: a continuación, prestamos el caso de un paciente en la cuarta década de la vida, que consultó con COVID 19 severo, que mostró una evidente mejoría clínica y bioquímica posterior al uso del dispositivo Cytosorb. Siendo el único paciente documentado en Colombia, al que se le haya utilizado este dispositivo en conjunto con una terapia de reemplazo renal intermitente prolongada, con desenlaces clínicos favorables. Conclusiones: Las terapias de Hemoadsorción, y dentro de estas la tecnología Cytosorb, parecen ser estrategias de tratamiento promisorias en el manejo de los pacientes con COVID 19 severo y tormenta de citoquinas. Este tratamiento debe hacerse de manera temprana, idealmente en las primeras 24 horas de establecida la injuria, basado en unos criterios clínicos y de laboratorio. Hay que tener en cuenta que el momento del inicio de la terapia es clave, puesto que posterior a las 48 horas la probabilidad de éxito disminuye. Aquí presentamos el caso de un paciente con COVID severo, manejado con terapia Cytosorb, que mostró una clara mejoría clínica y bioquímica. Esto dado por evitar la necesidad de ventilación mecánica invasiva, destete de soporte vasopresor y disminución de los marcadores inflamatorios. No obstante, hacen falta más ensayos clínicos que nos permitan evaluar la efectividad de las terapias de Hemoadsorción en este tipo de pacientes

Proteoma urinario en la enfermedad renal diabética. Estado del arte: Urinary proteome in diabetic kidney disease: state of the art

Diabetic kidney disease (DKD) is the main microvascular complication in patients with diabetes mellitus; it is an entity that generates a significant increase in mortality of cardiovascular origin in this group of patients, although its early diagnosis has a significant impact on the evolution to end-stage kidney disease and, therefore, on mortality. The detection of albuminuria in urine and the deterioration of the estimated glomerular filtration rate are the main diagnostic techniques that are used in clinical practice to establish the presence of DKD; however, they have limitations and therefore it is important to note that kidney damage is usually irreversible once they are present. Over the last few years, numerous studies have focused on the discovery of new biomarkers to detect DKD and this is where the urinary proteomics appears as a new tool, an emerging technology that allows the identification of proteins in a urine sample that strongly suggest the early presence of this disease. Likewise, the discovery of proteomic-based biomarkers represents a novel strategy to improve the diagnosis, prognosis, and treatment of diabetic nephropathy; however, proteomics-based approaches are not yet available in the majority of clinical chemistry laboratories.La enfermedad renal diabética (ERD) es la principal complicación microvascular de los pacientes con diabetes mellitus; esta es una entidad que genera un aumento significativo en la mortalidad de origen cardiovascular de este grupo de pacientes, aunque su diagnóstico temprano impacta de forma significativa en la evolución a enfermedad renal terminal y, por lo tanto, en la mortalidad. La detección de albuminuria en la orina y el deterioro de la tasa de filtración glomerular estimada son las principales técnicas diagnósticas que se utilizan en la práctica clínica para establecer la presencia de ERD; sin embargo, estas tienen limitaciones y por lo tanto es importante resaltar que el daño renal suele ser irreversible una vez están presentes. Durante los últimos años, numerosos estudios se han enfocado en detectar nuevos biomarcadores para detectar ERD y es aquí donde aparece como nueva herramienta la proteómica urinaria, una tecnología emergente que permite identificar en una muestra de orina proteínas que sugieren la presencia de esta enfermedad de manera temprana. Asimismo, el descubrimiento de biomarcadores basados en proteómicos representa una estrategia novedosa para mejorar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de la nefropatía diabética; sin embargo, los enfoques basados en la proteómica aún no están disponibles en la mayoría de los laboratorios de química clínic

Acute kidney injury in Colombian patients with COVID-19 who received kidney support therapy with genius® 90 technology

Introduction: Acute kidney injury (AKI) is one of the complications associated with severe COVID-19 infection, and it can present in up to 20% to 40% of the cases; of these, approximately 20% will require renal replacement therapy (RRT). Objective: To establish clinical and laboratory characteristics in a group of patients from Colombia with COVID-19 infection and AKI that received intermittent and prolonged RRT with the GENIUS&reg; 90 technology in between March and July 2020. Design: Cross-sectional study. Results: 78.9% of participants were men and 21.1% were women. The main comorbidities were the following: Hypertension (65.3%), diabetes mellitus (38.9%), obesity (26.3%), cancer (5.3%), Chronic obstructive pulmonary disease (11.6%), cardiovascular disease (23.2%), active smoking (11.6%). 33.7% had chronic kidney disease (CKD) in the average serum creatinine on admission was 4.4 mg/dl. The following inflammatory markers were elevated: C-reactive protein (CRP), d-dimer and ferritin (20.3 mg/dl, 931mcg/l and 1174 ng/ml, respectively). 63.5% of patients underwent sustained low-efficiency dialysis (SLED) (6 to 12 hours) and the rest of the patients (36.35%) underwent conventional hemodialysis (less than 4 hours). The mortality of the total patient sample was 36.9%, lower in patients with CKD than in patients with no previous renal disease history (18.7% and 40.1%, respectively). Conclusion: Renal complications are frequent in patients with severe COVID-19. The development of AKI could be an isolated prognostic marker associated with an increase in mortality in patients with COVID-19, and one of the options is intermittent and prolonged RRT with the GENIUS&reg; 90 system