Results of a major ambulatory oral surgery program using general inhalational anesthesia on disabled patients

Objectives: To assess the demographic characteristics and comorbidities of the group to be studied, as well as various quality indicators of a Major Ambulatory Surgery (MAS) program. Quantification of the surgical-anesthetic incidents. Study design: We aimed to perform a retrospective and descriptive analysis of disabled patients who had received oral ambulatory surgery under general anesthesia. Data obtained from the clinical history and telephone interview included the demographic characteristics, socioeconomic status, previous dental history, cause of the mental disability, degree of mental retardation, comorbidity measured according to the scale of the American Society of Anesthesiologists (ASA), anesthesia or preoperative surgical treatments, level of analgesia, length of stay, incidents in the Resuscitation Ward, the rate of substitution, suspensions, patients admitted, complications and the degree of patient satisfaction. Results: We included 112 oral surgery procedures performed on disabled patients who were treated under general inhalational anesthesia as part of MAS during the years 2006-2007. During this period, 577 restorations, 413 extractions, 179 sealants, 102 pulpectomies, 22 root canal treatments, 17 gingivectomies and 3 frenectomies were performed. A total of 75% (78 cases) of the patients had coexisting medical pathology. The average surgery time per patient was 72.69 ±29.78 minutes. The rate of replacement was 100%. The rate of suspension was 1.92%. The percentage of patients readmitted was 1.92%,due to significant bleeding in the mouth, which did not require treatment and the patients were discharged from hospital 24 hours after being admitted. The rate of patients who required re-hospitalization was 3.84%. Conclusions: The MAS performed in this group, despite being on patients with high comorbidity resulted in only a low number of medical incidents reporte

Pérdida inadvertida de un alambre-guía durante canalización de una vía venosa central.

La cateterización venosa central (CVC) debe ser realizada por profesionales médicos capacitados y/o supervisados en caso de inexperiencia, siguiendo estrictos protocolos de actuación para prevenir incidentes. La incidencia de complicaciones es de hasta un 15%, algunas potencialmente mortales; estas pueden ser difíciles de evitar, mientras que otras se producen por errores humanos y por lo tanto son susceptibles de intervención y totalmente evitables. Presentamos el caso de una canalización de una vía central con pérdida de alambre-guía de manera inadvertida, descubierta de forma accidental en estudio de imagen por evolución tórpida en postoperatorio, así como la propuesta de un checklist para su prevención. ABSTRACT Central venous catheterisation (CVC) must be must be conducted by professionals who have appropriate knowledge and/or monitored if they´ re not skilled enough, according with strict guidelines in order to prevent incidents. The incidence of complications is up to 15%, some of them potentially fatal; these may be difficult to avoid, while others are due to human failure and therefore amenable to intervention and completely avoidables. A case report of unoticed canalisation of a central line losing the guidewire is presented; discovered by accident in an image test due to torpid postoperatory evolution, as well as the proposal of a checklist to its prevention

Pérdida inadvertida de un alambre-guía durante canalización de una vía venosa central.

Central venous catheterisation (CVC) must be must be conducted by professionals who have appropriate knowledge and/or monitored if they´ re not skilled enough, according with strict guidelines in order to prevent incidents. The incidence of complications is up to 15%, some of them potentially fatal; these may be difficult to avoid, while others are due to human failure and therefore amenable to intervention and completely avoidables. A case report of unoticed canalisation of a central line losing the guidewire is presented; discovered by accident in an image test due to torpid postoperatory evolution, as well as the proposal of a checklist to its prevention.    La cateterización venosa central (CVC) debe ser realizada por profesionales médicos capacitados y/o supervisados en caso de inexperiencia, siguiendo estrictos protocolos de actuación para prevenir incidentes. La incidencia de complicaciones es de hasta un 15%, algunas potencialmente mortales; estas pueden ser difíciles de evitar, mientras que otras se producen por errores humanos y por lo tanto son susceptibles de intervención y totalmente evitables. Presentamos el caso de una canalización de una vía central con pérdida de alambre-guía de manera inadvertida, descubierta de forma accidental en estudio de imagen por evolución tórpida en postoperatorio, así como la propuesta de un checklist para su prevención

Efectos No Analgésicos del Clorhidrato de Ketamina. Nuevas Indicaciones.

Ketamine hydrochloride (CKTM) is a dissociative anesthetic agent, with a unique position in the anesthetic practice. It was first described in the literature in 1965 and approved by the Food and Drug Administration (FDA) in 1970, being introduced commercially with the manufacturers description as that of a "general anesthesia non-barbiturate of rapid action.” This drug is considered as the only complete anesthetic, since it provides a real anesthesia that includes hypnosis, analgesia and neuroendocrine protection, in addition to considerable amnesia. In addition, inadequate responses that for a time carried out its minimum use, could be minimized or avoided with the use of adjuvant drugs such as benzodiazepines and butyrophenones.This drug has contributed significantly to the anesthetic-analgesic knowledge, as well as depressive and schizophrenic symptoms. Today, it continues to shed light on the molecular basis of pain, hypnosis and the physiopathology of different neuropsychiatric disorders. Because of its unique pharmacological and clinical properties, as well as its newly discovered indications, CKTM currently has a wide variety of clinical applications. Both the neuroprotective, antiinflammatory and antitumor effects discovered in recent years, as well as the findings on the use of low dose regimens of CKTM, have helped to broaden the profile of clinical application of this drug. The important role it plays today is corroborated by the thousands of bibliographic quotes that continue to appear in the world medical literature.This review presents the main off label indications, excluding those of acute and chronic pain, such as its use in treatment-resistant depression, obsessive-compulsive disorders, posttraumatic stress, suicide, insomnia, electroconvulsive therapy, migraine, Parkinson's disease dyskinesia, bronchial asthma, sedoanalgesia of the critical patient, postoperative cognitive dysfunction, antitumor and traumatic therapy, etc. In summary, its versatility is confirmed, both in the multiple administration routes, as well as in the concepts of brain protector and perioperative analgesia enhancer in preventive analgesia. On the contrary, the presence of tolerance, hepatic enzymatic induction, as well as multiple and diverse adverse events have been reported with its chronic administration.El clorhidrato de ketamina (CKTM) es un agente anestésico disociativo, con un lugar único en la práctica anestésica. Fue descrito por primera vez en la literatura en 1965, y aprobado por la Food and Drug Adminstration (FDA) en 1970, siendo introducido comercialmente con la descripción del fabricante como la de un "anestésico general no barbitúrico de acción rápida". Este fármaco se considera como el único anestésico completo, ya que brinda una anestesia real que incluye hipnosis, analgesia y protección neuroendocrina, además de amnesia considerable. Además, las respuestas inadecuadas que durante un tiempo conllevaron su mínimo uso podían ser minimizadas o abolidas con el uso de fármacos adyuvantes como las benzodiazepinas y las butirofenonas.                Este fármaco ha contribuido de manera notable al conocimiento anestésico-analgésico, así como de los cuadros depresivos y esquizofrénicos. Hoy en día continúa arrojando luz sobre las bases moleculares del dolor, hipnosis y la fisiopatología de los diferentes trastornos neuropsiquiátricos. Por sus propiedades farmacológicas y clínicas únicas, así como por sus nuevas indicaciones descubiertas recientemente, el CKTM actualmente tiene una amplia variedad de aplicaciones clínicas. Tanto los efectos neuroprotectores, antiinflamatorios y antitumorales descubiertos en los últimos años, como los hallazgos sobre la utilidad de los regímenes de dosis bajas de CKTM, han contribuido a ampliar el perfil de aplicación clínica de este medicamento. El importante papel que juega en la actualidad, se corrobora por las miles de citas bibliográficas que continúan apareciendo en la literatura médica mundial.             Esta revisión presenta las principales indicaciones off label, excluyendo aquellas de la esfera del dolor agudo y crónico, como son su empleo en cuadros de depresión resistente a tratamiento, trastornos obsesivos compulsivos, estrés postraumático, suicidio, insomnio, terapia electroconvulsiva, migraña, disquinesia de la enfermedad de Parkinson, asma bronquial, sedoanalgesia del paciente crítico, disfunción cognitiva postoperatoria, terapia antitumoral y traumática, etc. En resumen, se ratifica su versatilidad, tanto en las múltiples vías de administración, como en los conceptos de protector cerebral y potenciador de analgesia perioperatoria en analgesia preventiva. Por el contrario, se ha informado de la presencia de tolerancia, inducción enzimática hepática, así como múltiples y diversos eventos adversos con su administración crónica

Aumento de la demanda asistencial en un servicio hospitalario de urgencias por cuadros de dolor y su relación con la crisis económica

La actual crisis económica en nuestro país se enmarca en un contexto de crisis económica y financiera mundial, la cual es considerada como una «crisis de países desarrollados». El deterioro de los principales indicadores macroeconómicos iniciados en 2008 en el plano económico, político y social ha afectado de una manera dramática a España. A nivel europeo, las medidas impuestas ante esta situación han sido básicamente políticas de austeridad y contención del gasto público. Diversos gestores y clínicos indican un descenso en la presión de los servicios hospitalarios de urgencias (SHU) y de consultas médicas por miedo a la pérdida del escaso empleo. El sistema sanitario público es un recurso de vital importancia para contener los efectos de la transformación de la crisis económica en crisis social, razón por lo que el sistema sanitario debe preservarse de cualquier acción dirigida a disminuir el volumen de recursos asignados, ya que podría incidir en una dificultad en el acceso de diversos colectivos y una merma sustancial de su calidad. Por tanto, parece obvio que la actual situación incide en los recursos asignados al sistema sanitario público, necesarios para garantizar su equidad, nivel de prestaciones y calidad asistencial. Diversas fuentes exponen que de una forma progresiva en los últimos años se ha producido un incremento desmesurado de la frecuentación de los SHU, atribuido a diversas causas como son el envejecimiento poblacional, cronicidad de patologías, brecha entre niveles asistenciales, exigencia de inmediatez con una alta calidad asistencial y una escasa concienciación de costes. El incremento en la utilización de los SHU se produce, al menos en un 20-30% por la atención de casos inadecuados según diferentes estudios. El escenario anteriormente mencionado, conlleva una saturación, disminución de la calidad asistencial y un probable aumento de la gravedad de los pacientes atendidos en los SHU. Los sistema nacionales de salud deben garantizar esta asistencia urgente y para ello un objetivo prioritario debiera ser el conocimiento de sus necesidades reales, previsiones futuras y una adaptación de los finitos recursos disponibles. El objetivo del presente trabajo es evaluar el impacto de la crisis económica actual en el manejo de pacientes con cuadros de dolor de diversa etiología y su repercusión en resultados clínicos y la frecuentación de los diversos SHU

Anti-Spike antibodies 3 months after SARS-CoV-2 mRNA vaccine booster dose in patients on hemodialysis: the prospective SENCOVAC study

Background: Patients on hemodialysis are at high-risk for complications derived from coronavirus disease 2019 (COVID-19). The present analysis evaluated the impact of a booster vaccine dose and breakthrough severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infections on humoral immunity 3 months after the booster dose. Methods: This is a multicentric and prospective study assessing immunoglobulin G anti-Spike antibodies 6 and 9 months after initial SARS-CoV-2 vaccination in patients on hemodialysis that had also received a booster dose before the 6-month assessment (early booster) or between the 6- and 9-month assessments (late booster). The impact of breakthrough infections, type of vaccine, time from the booster and clinical variables were assessed. Results: A total of 711 patients [67% male, median age (range) 67 (20-89) years] were included. Of these, 545 (77%) received an early booster and the rest a late booster. At 6 months, 64 (9%) patients had negative anti-Spike antibody titers (3% of early booster and 29% of late booster patients, P =. 001). At 9 months, 91% of patients with 6-month negative response had seroconverted and there were no differences in residual prevalence of negative humoral response between early and late booster patients (0.9% vs 0.6%, P =. 693). During follow-up, 35 patients (5%) developed breakthrough SARS-CoV-2 infection. Antibody titers at 9 months were independently associated with mRNA-1273 booster (P =. 001), lower time from booster (P =. 043) and past breakthrough SARS-CoV-2 infection (P <. 001). Conclusions: In hemodialysis patients, higher titers of anti-Spike antibodies at 9 months were associated with mRNA-1273 booster, lower time from booster and past breakthrough SARS-CoV-2 infectionThe present project has been supported by Fresenius Medical Care, Diaverum, Vifor Pharma, Vircell, Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo and ISCIII FEDER funds RICORS2040 (RD21/0005

Epidemiología de la infección nosocomial en una unidad de reanimación

Tesis doctoral inédita leida en la Universidad Autónoma de Madrid. Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 22 de Junio de 200

Eficacia analgésica del sevoflurano tópico en heridas

Sevoflurane is a halogenated anesthetic derived from diethyl ether, which is presented as a volatile liquid. Administered by inhalation, it is widely used for the induction and maintenance of general anesthesia, as its safety profile is very good. In addition to their hypnotic action, various preclinical experiences show that sevoflurane and other halogenated ether derivatives produce an important analgesic/anesthetic effect when administered in their liquid form directly to the central nervous system, specifically to the spinal cord. However, it is classically thought they lack analgesic effect at peripheral level. However, clinical experiences in which sevoflurane had an important analgesic effect on painful wounds when it was irrigated in its liquid presentation on the bed of such wounds have been reported in recent years. Such analgesic effect is characterized by being established in a few minutes, be intense enough to allow sharp debridement of the wounds, and last for several hours. Concerning adverse effects, it has been reported so far no case of systemic adverse events; only local adverse effects have been reported, the most frequently reported one being mild and transitory itching. For the moment, clinical communications are limited to isolated clinical cases and case series of patients; obviously, relevant clinical trials are required to adequately establish the role of topical sevoflurane in the analgesic treatment of painful wounds. But while conducting these clinical trials, the off-label use of topical sevoflurane irrigated on the bed of painful wounds may be an alternative option for the analgesic treatment of wounds with pain refractory to usual treatments.El sevoflurano es un anestésico derivado halogenado del éter dietílico que se presenta como un líquido volátil. Es ampliamente utilizado por vía inhalatoria para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general, pues su perfil de seguridad es muy bueno. Además de su acción hipnótica, diversas experiencias preclínicas muestran que el sevoflurano y otros derivados halogenados del éter producen un efecto analgésico/anestésico importante cuando son administrados en su formulación líquida directamente al sistema nervioso central, concretamente a la médula espinal, pero clásicamente se les considera carentes de efecto analgésico a nivel periférico. Sin embargo, en los últimos años se están comunicando experiencias clínicas en las que el sevoflurano produce un efecto analgésico importante sobre heridas dolorosas cuando es irrigado en su presentación líquida sobre el lecho de dichas heridas. Este efecto analgésico se caracteriza por instaurarse en escasos minutos, ser lo bastante intenso como para permitir el desbridamiento mecánico de las heridas, y extenderse por espacio de varias horas. Referido a efectos adversos, hasta ahora no ha sido comunicado ninguno a nivel sistémico, y el efecto local más frecuentemente referido por los pacientes es prurito leve y transitorio. Hasta ahora las comunicaciones clínicas se limitan a casos clínicos aislados y series de casos, y es obvio que se precisa la realización de los pertinentes ensayos clínicos para establecer adecuadamente su papel en el tratamiento analgésico de las heridas dolorosas. Pero mientras estos ensayos clínicos se realizan, el empleo fuera de indicación de sevoflurano irrigado tópicamente sobre el lecho de heridas dolorosas es una alternativa analgésica de rescate a tener en cuenta en aquellas heridas de dolor refractario a los tratamientos habituales

Opioids and immunosupression in oncological postoperative patients.

Recent animal studies demonstrated immunosuppressive effects of opioid withdrawal resulting in a higher risk of infection. The aim of this study was to determine the impact of remifentanil discontinuation on Post-Anesthesia Care Unit (PACU)-acquired infection after a schedule of sedoanalgesia of at least 6 days. All patients over 18 years of age with a unit admission of more than 4 days were consecutively selected. The study population was the one affected by surgical pathology of any origin where sedation was based on any hypnotic and the opioid remifentanil was used as analgesic for at least 96 hours in continuous perfusion. Patients who died during admission to the unit and those with combined analgesia (peripheral or neuroaxial blocks) were excluded. Bivariate analysis was performed to determine risk factors for infection acquired in the unit. A comparative study between periods of 6 days before and after the cessation of remifentanil was performed. Paired samples test and McNemar test was used for quantitative and categorical variables, respectively. There were 1,789 patients admitted to the PACU during the study and the population eligible was constituted for 102 patients. The incidence rate of PACU-acquired infection was 38 per 1,000 PACU days. Ventilator-associated pneumonia was the most frequently diagnosed PACU-acquired infection. Pseudomona aeruginosa was the most frequently isolated microorganism. Hospital mortality was 36.27%. No statistically significant differences were seen in the incidence of HAI in cancer patients in relation to discontinuation of remifentanil (p=0.068). The baseline state of immunosuppression of cancer patients does not imply a higher incidence of HAI in relation to the interruption of remifentanil. It would be of interest to carry out a multicenter PACU study that included immunological patterns

Coctel de Marik o Terapia HAT (Hidrocortisona, Vitamina C y Tiamina) en sepsis. Revisión crítica y controversias actuales a propósito de un caso.

Marik et al (2017) propose that the combination of hydrocortisone, intravenous ascorbic acid, and thiamine (HAT therapy) is an effective therapy for sepsis. This protocol which targets multiple components of the host's response to an infectious agent, will synergistically, restore the dysregulated immune response and thereby prevent organ failure and death. Paul Marik’s suggestions that this combination is a cure all for sepsis. HAT therapy is based on the concept that combinations of readily available, safe and cheap agents. The Marik protocol has been adopted by critical care unit in the worldwide. Vitamins multicentric study (2020) claims to provide evidence that the vitamin cocktail is not superior to usual care with hydrocortisone alone.   Marik et al (2017) proponen que la combinación de hidrocortisona, ácido ascórbico y tiamina por vía intravenosa (terapia HAT) es una terapia efectiva para la sepsis. Se basa en un concepto de actuación a través de diversas dianas moleculares que interactúan en múltiples componentes de la respuesta del huésped a agentes infecciosos, regulan la respuesta inmune y evitan la progresión de la sepsis a disfunción multiorgánica y  muerte. Paul Marik sugiere que este protocolo es curativo para la sepsis. Esta terapia se aboga por ser una combinación de agentes fácilmente disponibles, seguros y baratos. El protocolo Marik ha sido adoptado por  unidades de cuidados críticos de todo el mundo. Un reciente estudio multicéntrico (Vitamins-2020) proporciona evidencias de que esta combinación no es superior al uso aislado de hidrocortisona.