Incidence of necrotising enterocolitis before and after introducing routine prophylactic Lactobacillus and Bifidobacterium probiotics

Objective: To compare rates of necrotising enterocolitis (NEC), late-onset sepsis, and mortality in 5-year epochs before and after implementation of routine daily multistrain probiotics administration in high-risk neonates. Design: Single-centre retrospective observational study over the 10-year period from 1 January 2008 to 31 December 2017. Setting: Level 3 neonatal intensive care unit (NICU) of the Norfolk and Norwich University Hospital, UK. Patients: Preterm neonates at high risk of NEC: Admitted to NICU within 3 days of birth at <32 weeks' gestation or at 32-36 weeks' gestation and of birth weight <1500 g. Intervention: Prior to 1 January 2013 probiotics were not used. Thereafter, dual-species Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium bifidum combination probiotics were routinely administered daily to high-risk neonates; from April 2016 triple-species probiotics (L.acidophilus,B.bifidum, and B.longum subspecies infantis) were used. Main outcome measures: Incidence of NEC (modified Bell's stage 2a or greater), late-onset sepsis, and mortality. Results: Rates of NEC fell from 7.5% (35/469 neonates) in the pre-implementation epoch to 3.1% (16/513 neonates) in the routine probiotics epoch (adjusted sub-hazard ratio=0.44, 95% CI 0.23 to 0.85, p=0.014). The more than halving of NEC rates after probiotics introduction was independent of any measured covariates, including breast milk feeding rates. Cases of late-onset sepsis fell from 106/469 (22.6%) to 59/513 (11.5%) (p<0.0001), and there was no episode of sepsis due to Lactobacillus or Bifidobacterium. All-cause mortality also fell in the routine probiotics epoch, from 67/469 (14.3%) to 47/513 (9.2%), although this was not statistically significant after multivariable adjustment (adjusted sub-hazard ratio=0.74, 95% CI 0.49 to 1.12, p=0.155). Conclusions: Administration of multispecies Lactobacillus and Bifidobacterium probiotics has been associated with a significantly decreased risk of NEC and late-onset sepsis in our neonatal unit, and no safety issues. Our data are consistent with routine use of Lactobacillus and Bifidobacterium combination probiotics having a beneficial effect on NEC prevention in very preterm neonates

Effects of fluid and drinking on pneumonia mortality in older adults: A systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND AND AIMS: Advice to drink plenty of fluid is common in respiratory infections. We assessed whether low fluid intake (dehydration) altered outcomes in adults with pneumonia. METHODS: We systematically reviewed trials increasing fluid intake and well-adjusted, well-powered observational studies assessing associations between markers of low-intake dehydration (fluid intake, serum osmolality, urea or blood urea nitrogen, urinary output, signs of dehydration) and mortality in adult pneumonia patients (with any type of pneumonia, including community acquired, health-care acquired, aspiration, COVID-19 and mixed types). Medline, Embase, CENTRAL, references of reviews and included studies were searched to 30/10/2020. Studies were assessed for inclusion, risk of bias and data extracted independently in duplicate. We employed random-effects meta-analysis, sensitivity analyses, subgrouping and GRADE assessment. Prospero registration: CRD42020182599. RESULTS: We identified one trial, 20 well-adjusted cohort studies and one case-control study. None suggested that more fluid (hydration) was associated with harm. Ten of 13 well-powered observational studies found statistically significant positive associations in adjusted analyses between dehydration and medium-term mortality. The other three studies found no significant effect. Meta-analysis suggested doubled odds of medium-term mortality in dehydrated (compared to hydrated) pneumonia patients (GRADE moderate-quality evidence, OR 2.3, 95% CI 1.8 to 2.8, 8619 deaths in 128,319 participants). Heterogeneity was explained by a dose effect (greater dehydration increased risk of mortality further), and the effect was consistent across types of pneumonia (including community-acquired, hospital-acquired, aspiration, nursing and health-care associated, and mixed pneumonia), age and setting (community or hospital). The single trial found that educating pneumonia patients to drink ≥1.5 L fluid/d alongside lifestyle advice increased fluid intake and reduced subsequent healthcare use. No studies in COVID-19 pneumonia met the inclusion criteria, but 70% of those hospitalised with COVID-19 have pneumonia. Smaller COVID-19 studies suggested that hydration is as important in COVID-19 pneumonia mortality as in other pneumonias. CONCLUSIONS: We found consistent moderate-quality evidence mainly from observational studies that improving hydration reduces the risk of medium-term mortality in all types of pneumonia. It is remarkable that while many studies included dehydration as a potential confounder, and major pneumonia risk scores include measures of hydration, optimal fluid volume and the effect of supporting hydration have not been assessed in randomised controlled trials of people with pneumonia. Such trials, are needed as potential benefits may be large, rapid and implemented at low cost. Supporting hydration and reversing dehydration has the potential to have rapid positive impacts on pneumonia outcomes, and perhaps also COVID-19 pneumonia outcomes, in older adults

Estudi sobre la integració de sistemes de telecomunicació, control i protecció del tren en sistemes ferroviaris de transport urbà

El proyecto tiene como objetivo realizar un estudio de alternativas para los sistemas de radiocomunicaciones que permitan independizar el subsistema radio del sistema CBTC Communications-Based Train Control ) y de esta manera que dicho subsistema de radiocomunicaciones sea compatible con el transporte de datos de otros servicios sin necesidad de implementar subsistemas de radiocomunicaciones independientes para cada sistema que utiliza radio como medio de transmisión de datos como se viene realizando hasta el día hoy.Study the possibility of integrating radio, installed along the railway infrastructure, the various networks into a single network radio with capacity to carry out all services rendered and/or necessary in the railway field.ESTUDIO SOBRE LA INTEGRACION DE SISTEMAS DE TELECOMUNICACIONES, CONTROL Y PROTECCIÓN AL TREN EN SISTEMAS FERROVIARIOS DE TRANSPORTE URBANOEl objetivo principal de este proyecto ha sido estudiar la posibilidad de integrar las diferentes redes radio, instaladas a lo largo de la infraestructura ferroviaria, en una única red radio con capacidad de llevar a cabo todos los servicios prestados y/o necesarios en el ámbito ferroviario. Primeramente se han identificado los servicios, así como, los sistemas que llevan dichos servicios y que utilizan la red radio como medio de comunicación y transporte de datos entre el tren y los elementos de vía. El primer sistema identificado, es el sistema que garantiza la seguridad y el control continuo del tren, denominado CBTC, y que resulta ser el sistema más crítico en el ámbito del transporte urbano ferroviario. En principio, este sistema tiene una red radio exclusiva para llevar a cabo el servicio de supervisión y control de trenes de manera continua, sin posibilidad de aprovechar dicha red radio para transmitir datos de otros servicios, tal como el servicio de megafonía, interfonía, videovigilancia, información al pasajero, etc. Por lo tanto, la primera pauta de la integración de servicios ha consistido en separar o independizar la red radio del propio sistema CBTC, identificado los requerimientos funcionales del sistema hacia la red de transporte. En paralelo, y a parte del sistema de control de tren (CBTC), se ha ido identificado los requerimientos funcionales del resto de los sistemas necesarios para la explotación en el material móvil. Dichos sistemas son, sistema de datos, sistema de voz y sistema de video. Para cada uno de los sistemas, se ha definido los parámetro de calidad de servicio requeridos, que consisten en el porcentaje de perdida de paquetes, retardo máximo, jitter máximo y ancho de banda. Una vez se ha definido los parámetros de calidad de servicio de todos los servicios implementados en el ámbito ferroviario, se ha buscado una solución integrada basada sobre una de las tecnologías existentes en el mercado, y que cumpla con los requisitos de calidad de servicio anteriormente definidos, y que al mismo tiempo pueda dar soporte tanto a servicios existentes en explotación, como también a futuros servicios que utilicen una red radio como medio de transmisión de datos. Las tecnologías radio que se han seleccionado como candidatas son las siguientes: GSM-R, HSPA+, LTE-A, WIFI y WiMAX. De cada una de estas tecnologías, se han presentado los criterios de planificación, así como las prestaciones en términos de calidad de servicio. A continuación, se ha efectuado una comparativa económica sobre su explotación en el caso de las tecnologías LTE-A, WIFI y WiMAX, descartando tanto la tecnología GSM-R por no disponer del ancho de banda o capacidad requerida para soportar los servicios previstos, como la tecnología HSPA+ no tanto por incumplir los requisitos, sino porque la tendencia del mercado de telecomunicaciones no parece orientarse hacia un despliegue masivo de dicha tecnología. A partir de las prestaciones de cada tecnología y tomando también en consideración la comparativa económica, se ha realizado un análisis detallado de la tecnología más conveniente a escoger, llegando a la conclusión que la tecnología inalámbrica más apropiada para soportar los servicios actuales y futuros en un entorno ferroviario es la tecnología LTE-A. En efecto, y a pesar de que esta tecnología es la más costosa económicamente en comparación tanto con la tecnología WiMAX, cuyo coste es ligeramente inferior, como con la tecnología WIFI, que presenta un coste bastante inferior a ambas, se ha seleccionado la tecnología LTE-A como una solución de la red radio integradora de los servicios prestados en el entorno ferroviario, gracias a las prestaciones que ofrece esta tecnología, y a que nos permitirán ubicar todos los servicios existentes, como los servicios de futura implementación. Finalmente, y con objeto de garantizar la viabilidad en un entorno ferroviario de la solución tecnológica seleccionada, se ha realizado un estudio de fiabilidad, disponibilidad y mantenibilidad del sistema LTE-A, con el apoyo del simulador ITEM TOOLKIT y tomando como referencia las características del equipamiento LTE-A del fabricante HUAWEI TECHNOLOGIES. Como resultado de este estudio se ha obtenido una disponibilidad de 99.99% para el sistema LTE-A analizado, lo que garantiza un total cumplimiento de los requisitos de disponibilidad habitualmente exigidos en el ámbito ferroviario

Estudi sobre la integració de sistemes de telecomunicació, control i protecció del tren en sistemes ferroviaris de transport urbà

El proyecto tiene como objetivo realizar un estudio de alternativas para los sistemas de radiocomunicaciones que permitan independizar el subsistema radio del sistema CBTC Communications-Based Train Control ) y de esta manera que dicho subsistema de radiocomunicaciones sea compatible con el transporte de datos de otros servicios sin necesidad de implementar subsistemas de radiocomunicaciones independientes para cada sistema que utiliza radio como medio de transmisión de datos como se viene realizando hasta el día hoy.Study the possibility of integrating radio, installed along the railway infrastructure, the various networks into a single network radio with capacity to carry out all services rendered and/or necessary in the railway field.ESTUDIO SOBRE LA INTEGRACION DE SISTEMAS DE TELECOMUNICACIONES, CONTROL Y PROTECCIÓN AL TREN EN SISTEMAS FERROVIARIOS DE TRANSPORTE URBANOEl objetivo principal de este proyecto ha sido estudiar la posibilidad de integrar las diferentes redes radio, instaladas a lo largo de la infraestructura ferroviaria, en una única red radio con capacidad de llevar a cabo todos los servicios prestados y/o necesarios en el ámbito ferroviario. Primeramente se han identificado los servicios, así como, los sistemas que llevan dichos servicios y que utilizan la red radio como medio de comunicación y transporte de datos entre el tren y los elementos de vía. El primer sistema identificado, es el sistema que garantiza la seguridad y el control continuo del tren, denominado CBTC, y que resulta ser el sistema más crítico en el ámbito del transporte urbano ferroviario. En principio, este sistema tiene una red radio exclusiva para llevar a cabo el servicio de supervisión y control de trenes de manera continua, sin posibilidad de aprovechar dicha red radio para transmitir datos de otros servicios, tal como el servicio de megafonía, interfonía, videovigilancia, información al pasajero, etc. Por lo tanto, la primera pauta de la integración de servicios ha consistido en separar o independizar la red radio del propio sistema CBTC, identificado los requerimientos funcionales del sistema hacia la red de transporte. En paralelo, y a parte del sistema de control de tren (CBTC), se ha ido identificado los requerimientos funcionales del resto de los sistemas necesarios para la explotación en el material móvil. Dichos sistemas son, sistema de datos, sistema de voz y sistema de video. Para cada uno de los sistemas, se ha definido los parámetro de calidad de servicio requeridos, que consisten en el porcentaje de perdida de paquetes, retardo máximo, jitter máximo y ancho de banda. Una vez se ha definido los parámetros de calidad de servicio de todos los servicios implementados en el ámbito ferroviario, se ha buscado una solución integrada basada sobre una de las tecnologías existentes en el mercado, y que cumpla con los requisitos de calidad de servicio anteriormente definidos, y que al mismo tiempo pueda dar soporte tanto a servicios existentes en explotación, como también a futuros servicios que utilicen una red radio como medio de transmisión de datos. Las tecnologías radio que se han seleccionado como candidatas son las siguientes: GSM-R, HSPA+, LTE-A, WIFI y WiMAX. De cada una de estas tecnologías, se han presentado los criterios de planificación, así como las prestaciones en términos de calidad de servicio. A continuación, se ha efectuado una comparativa económica sobre su explotación en el caso de las tecnologías LTE-A, WIFI y WiMAX, descartando tanto la tecnología GSM-R por no disponer del ancho de banda o capacidad requerida para soportar los servicios previstos, como la tecnología HSPA+ no tanto por incumplir los requisitos, sino porque la tendencia del mercado de telecomunicaciones no parece orientarse hacia un despliegue masivo de dicha tecnología. A partir de las prestaciones de cada tecnología y tomando también en consideración la comparativa económica, se ha realizado un análisis detallado de la tecnología más conveniente a escoger, llegando a la conclusión que la tecnología inalámbrica más apropiada para soportar los servicios actuales y futuros en un entorno ferroviario es la tecnología LTE-A. En efecto, y a pesar de que esta tecnología es la más costosa económicamente en comparación tanto con la tecnología WiMAX, cuyo coste es ligeramente inferior, como con la tecnología WIFI, que presenta un coste bastante inferior a ambas, se ha seleccionado la tecnología LTE-A como una solución de la red radio integradora de los servicios prestados en el entorno ferroviario, gracias a las prestaciones que ofrece esta tecnología, y a que nos permitirán ubicar todos los servicios existentes, como los servicios de futura implementación. Finalmente, y con objeto de garantizar la viabilidad en un entorno ferroviario de la solución tecnológica seleccionada, se ha realizado un estudio de fiabilidad, disponibilidad y mantenibilidad del sistema LTE-A, con el apoyo del simulador ITEM TOOLKIT y tomando como referencia las características del equipamiento LTE-A del fabricante HUAWEI TECHNOLOGIES. Como resultado de este estudio se ha obtenido una disponibilidad de 99.99% para el sistema LTE-A analizado, lo que garantiza un total cumplimiento de los requisitos de disponibilidad habitualmente exigidos en el ámbito ferroviario

Estudi sobre la integració de sistemes de telecomunicació, control i protecció del tren en sistemes ferroviaris de transport urbà

El proyecto tiene como objetivo realizar un estudio de alternativas para los sistemas de radiocomunicaciones que permitan independizar el subsistema radio del sistema CBTC Communications-Based Train Control ) y de esta manera que dicho subsistema de radiocomunicaciones sea compatible con el transporte de datos de otros servicios sin necesidad de implementar subsistemas de radiocomunicaciones independientes para cada sistema que utiliza radio como medio de transmisión de datos como se viene realizando hasta el día hoy.Study the possibility of integrating radio, installed along the railway infrastructure, the various networks into a single network radio with capacity to carry out all services rendered and/or necessary in the railway field.ESTUDIO SOBRE LA INTEGRACION DE SISTEMAS DE TELECOMUNICACIONES, CONTROL Y PROTECCIÓN AL TREN EN SISTEMAS FERROVIARIOS DE TRANSPORTE URBANOEl objetivo principal de este proyecto ha sido estudiar la posibilidad de integrar las diferentes redes radio, instaladas a lo largo de la infraestructura ferroviaria, en una única red radio con capacidad de llevar a cabo todos los servicios prestados y/o necesarios en el ámbito ferroviario. Primeramente se han identificado los servicios, así como, los sistemas que llevan dichos servicios y que utilizan la red radio como medio de comunicación y transporte de datos entre el tren y los elementos de vía. El primer sistema identificado, es el sistema que garantiza la seguridad y el control continuo del tren, denominado CBTC, y que resulta ser el sistema más crítico en el ámbito del transporte urbano ferroviario. En principio, este sistema tiene una red radio exclusiva para llevar a cabo el servicio de supervisión y control de trenes de manera continua, sin posibilidad de aprovechar dicha red radio para transmitir datos de otros servicios, tal como el servicio de megafonía, interfonía, videovigilancia, información al pasajero, etc. Por lo tanto, la primera pauta de la integración de servicios ha consistido en separar o independizar la red radio del propio sistema CBTC, identificado los requerimientos funcionales del sistema hacia la red de transporte. En paralelo, y a parte del sistema de control de tren (CBTC), se ha ido identificado los requerimientos funcionales del resto de los sistemas necesarios para la explotación en el material móvil. Dichos sistemas son, sistema de datos, sistema de voz y sistema de video. Para cada uno de los sistemas, se ha definido los parámetro de calidad de servicio requeridos, que consisten en el porcentaje de perdida de paquetes, retardo máximo, jitter máximo y ancho de banda. Una vez se ha definido los parámetros de calidad de servicio de todos los servicios implementados en el ámbito ferroviario, se ha buscado una solución integrada basada sobre una de las tecnologías existentes en el mercado, y que cumpla con los requisitos de calidad de servicio anteriormente definidos, y que al mismo tiempo pueda dar soporte tanto a servicios existentes en explotación, como también a futuros servicios que utilicen una red radio como medio de transmisión de datos. Las tecnologías radio que se han seleccionado como candidatas son las siguientes: GSM-R, HSPA+, LTE-A, WIFI y WiMAX. De cada una de estas tecnologías, se han presentado los criterios de planificación, así como las prestaciones en términos de calidad de servicio. A continuación, se ha efectuado una comparativa económica sobre su explotación en el caso de las tecnologías LTE-A, WIFI y WiMAX, descartando tanto la tecnología GSM-R por no disponer del ancho de banda o capacidad requerida para soportar los servicios previstos, como la tecnología HSPA+ no tanto por incumplir los requisitos, sino porque la tendencia del mercado de telecomunicaciones no parece orientarse hacia un despliegue masivo de dicha tecnología. A partir de las prestaciones de cada tecnología y tomando también en consideración la comparativa económica, se ha realizado un análisis detallado de la tecnología más conveniente a escoger, llegando a la conclusión que la tecnología inalámbrica más apropiada para soportar los servicios actuales y futuros en un entorno ferroviario es la tecnología LTE-A. En efecto, y a pesar de que esta tecnología es la más costosa económicamente en comparación tanto con la tecnología WiMAX, cuyo coste es ligeramente inferior, como con la tecnología WIFI, que presenta un coste bastante inferior a ambas, se ha seleccionado la tecnología LTE-A como una solución de la red radio integradora de los servicios prestados en el entorno ferroviario, gracias a las prestaciones que ofrece esta tecnología, y a que nos permitirán ubicar todos los servicios existentes, como los servicios de futura implementación. Finalmente, y con objeto de garantizar la viabilidad en un entorno ferroviario de la solución tecnológica seleccionada, se ha realizado un estudio de fiabilidad, disponibilidad y mantenibilidad del sistema LTE-A, con el apoyo del simulador ITEM TOOLKIT y tomando como referencia las características del equipamiento LTE-A del fabricante HUAWEI TECHNOLOGIES. Como resultado de este estudio se ha obtenido una disponibilidad de 99.99% para el sistema LTE-A analizado, lo que garantiza un total cumplimiento de los requisitos de disponibilidad habitualmente exigidos en el ámbito ferroviario

Racial discrimination and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis.

INTRODUCTION: Racial discrimination has been consistently linked to various health outcomes and health disparities, including studies associating racial discrimination with patterns of racial disparities in adverse pregnancy outcomes. To expand our knowledge, this systematic review and meta-analysis assesses all available evidence on the association between self-reported racial discrimination and adverse pregnancy outcomes. METHODS: Eight electronic databases were searched without language or time restrictions, through January 2022. Data were extracted using a pre-piloted extraction tool. Quality assessment was conducted using the Newcastle-Ottawa Scale (NOS), and across all included studies using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. Random effects meta-analyses were performed on preterm birth and small for gestational age. Heterogenicity was assessed using Cochran's χ2 test and I2 statistic. RESULTS: Of 13 597 retrieved records, 24 articles were included. Studies included cohort, case-control and cross-sectional designs and were predominantly conducted in the USA (n=20). Across all outcomes, significant positive associations (between experiencing racial discrimination and an adverse pregnancy event) and non-significant associations (trending towards positive) were reported, with no studies reporting significant negative associations. The overall pooled odds ratio (OR) for preterm birth was 1.40 (95% CI 1.17 to 1.68; 13 studies) and for small for gestational age it was 1.23 (95% CI 0.76 to 1.99; 3 studies). When excluding low-quality studies, the preterm birth OR attenuated to 1.31 (95% CI 1.08 to 1.59; 10 studies). Similar results were obtained across sensitivity and subgroup analyses, indicating a significant positive association. CONCLUSION: These results suggest that racial discrimination has adverse impacts on pregnancy outcomes. This is supported by the broader literature on racial discrimination as a risk factor for adverse health outcomes. To further explore this association and underlying mechanisms, including mediating and moderating factors, higher quality evidence from large ethnographically diverse cohorts is needed