O05 - Identification de déviants positifs au sein du projet Opticourses : des achats alimentaires équilibrés malgré un petit budget

National audienceIntroduction et but de l’étudeLes inégalités sociales de santé ont une composante nutritionnelle avérée à laquelle pourrait contribuer le coût plus élevé d’une alimentation équilibrée. Cette association entre coût et qualité de l’alimentation n’a jusqu’ici été étudiée qu’à partir de prix alimentaires standards et non à partir de dépenses réelles. Selon la théorie de la déviance positive, l’étude des achats alimentaires réels devrait permettre d’identifier des foyers de faible statut socio-économique (SES) dont les achats sont de meilleure qualité nutritionnelle. Le but l’étude était d’étudier la relation entre les dépenses alimentaires réelles et la qualité nutritionnelle de l’alimentation au sein d’une population de faible SES, et identifier des « déviants positifs » afin de dégager les caractéristiques de leurs achats alimentaires.Matériel et méthodesDes personnes habitant dans des quartiers défavorisés à Marseille (n = 91) ont été recrutées pour participer à l’intervention d’éducation nutritionnelle Opticourses (opticourses.fr). Elles ont collecté les tickets de caisse des achats alimentaires de leur foyer pendant un mois. Les dépenses alimentaires effectives par jour et par personne (e/j.p.) ainsi que le coût de l’énergie (e/2 000 kcal d’achats) ont ensuite été calculés et corrélés à trois indicateurs de qualité nutritionnelle : le « Mean Adequacy Ratio » (MAR), le « Mean Excess Ratio » (MER) et la densité énergétique (DE). Le MAR et le MER ont été utilisés pour identifier 21 foyers « déviants positifs », c’est-à-dire les foyers dont les achats présentaient une meilleure qualité nutritionnelle (MAR > médiane et MER < médiane).Résultats et Analyse statistiqueUn coût d’énergie plus élevé était associé à un plus fort MAR et à une plus faible DE. Les achats alimentaires des « déviants positifs » avaient une qualité nutritionnelle significativement plus élevée que ceux des autres foyers (+13 % de MAR, −90 % de MER, −22 % de DE), pour un coût similaire (3,34 e/j.p. et 3,17 e/2 000 kcal). On observait dans leurs achats, plus de poisson, plus d’œufs, plus de féculents et plus de fruits et légumes, mais moins d’aliments gras, salés et sucrés, en particulier moins de sucreries, de boissons sucrées et de snacks salés, et enfin moins d’aliments consommés sur le pouce comme des sandwichs ou des pizzas.ConclusionNos résultats confirment que l’association positive entre le coût de l’alimentation et sa qualité nutritionnelle persiste lorsque le coût est mesuré par les dépenses réelles, et non pas estimé sur la base de prix alimentaires standards comme dans toutes les études précédentes. De plus, nos résultats indiquent que, en dépit de la relation globalement positive entre coût et qualité nutritionnelle, certains foyers de faible SES font des achats alimentaires plus sains sans dépenser plus. Les comportements d’achat de ces « déviants positifs » confortent la pertinence de mener des actions qui, comme Opticourses, visent à rendre visibles, disponibles et attractifs les aliments de bon rapport qualité nutritionnelle/prix pour faciliter l’atteinte de l’équilibre nutritionnel avec un petit budget

Higher nutritional quality at no additional cost among low-income households: insights from food purchases of “positive deviants”

International audienceBackground: It is unknown whether diet quality is correlated with actual food expenditure. According to the positive deviance theory, the study of actual food expenditure by people with limited economic resources could help identify beneficial food-purchasing behavior. Objectives: The aims were to investigate the relation between actual expenditure on food and nutritional quality and to identify " positive deviants " among low-income households. Design: Individuals in deprived social situations (n = 91) were recruited as part of the " Opticourses " nutrition intervention conducted in 2012–2014 in poor districts of Marseille, France. Opticourses participants collected food-purchase receipts for their household over a 1-mo period. " Actual diet costs " and " estimated diet costs " were calculated per 2000 kcal of food purchases by using actual expenditures and a standard food price database of food consumed by a representative sample of French adults, respectively. Mean adequacy ratio (MAR), mean excess ratio (MER), and energy density (ED) were used as nutritional quality indicators. " Positive deviants " were defined as having a higher MAR and a lower MER than the respective median values. Results: Opticourses participants selected less-expensive food options than the average French population, both within a food group and for a given food item. Higher diet costs were associated with higher nutritional quality (higher MAR, lower ED), regardless of whether costs were calculated from actual expenditure or on the basis of standard food prices. Twenty-one positive deviants were identified. They made significantly healthier purchases than did other participants (MAR: +13%; MER: 290%. ED: 222%) at higher estimated diet costs. Yet, they did not spend more on food (having the same actual diet costs), which showed that they purchased food with a higher nutritional quality for their price. Conclusion: In this low-income population, actual diet cost was positively correlated with nutritional quality, yet the results showed that higher diet quality is not necessarily more costly when foods with higher nutritional quality for their price are selected. The Opticourses intervention was registered at clinicaltrials.gov as NCT02383875