Vitrectomia 3D guiada por triancinolona na tração vitreomacular do diabetes

PURPOSE: To evaluate the efficacy of triamcinolone as an aid in vitreous visualization during 3D-vitrectomy for the treatment of diabetic vitreomacular traction. METHODS: Prospective interventional study in patients with symptomatic vitreomacular traction. Pre- and postoperative assessments included visual acuity, retinography, intraocular pressure and optical coherence tomography. All patients were operated by the same surgeon (OOMJ). Triamcinolone was used as a visual enhancer during surgery. The parameters of the vitreophage (Accurus 800CS, Alcon) were set to the 3D- system (dual dynamic drive), contact lenses (plain and wide angle) being used for visualization. Peripheral 360º vitreous circumcision at high cut rate was performed, carefully releasing the vitreomacular adhesion at the posterior pole by means of an appropriate pic or vitreoretinal forceps. RESULTS: The sample consisted of five consecutive patients (five eyes), three female and two male, with symptomatic vitreomacular traction. Their age ranged from 54 to 71 years (mean 62.6 ± 6.3 years). During the surgical procedure, the areas with vitreomacular traction were properly visualized and identified after the application of triamcinolone. No complications were recorded during or after surgery. There was a statistically significant improvement in visual acuity after the surgical procedure (p=0.0313). CONCLUSION: Triamcinolone facilitates the surgical treatment of vitreomacular traction by improving visibility of both the vitreous humor and the vitreous-retina interface. Triamcinolone-assisted 3D vitrectomy proved to be an effective procedure in these cases.OBJETIVO: Avaliar a eficácia da triancinolona como marcador vítreo na vitrectomia 3D para tratamento da tração vitreomacular do diabetes. MÉTODOS: Realizou-se um estudo prospectivo intervencionista numa série de portadores de tração vitreomacular sintomática. Na avaliação pré e pós-operatória foram realizadas a medida da acuidade visual, retinografia, pressão intra-ocular e tomografia de coerência óptica. Todos pacientes foram submetidos à vitrectomia pelo mesmo cirurgião (OOMJ). No intra-operatório, utilizou-se triancinolona como marcador vítreo. Os parâmetros do vitreófago (Accurus 800CS, Alcon) foram programados no sistema 3D (dual dynamic drive), sendo utilizadas lentes de contato (grande angular e plana) para visibilização. Realizou-se circuncisão vítrea periférica 360° com alto corte, desfazendo cuidadosamente as adesões vitreomaculares no pólo posterior por meio de gancho ou pinças vítreo-retinianas adequadas. RESULTADOS: A amostra foi composta por cinco pacientes (cinco olhos) consecutivos com tração vitreomacular sintomática. Três eram do sexo feminino e dois, do masculino. A idade variou de 54 a 71 anos (média de 62,6 ± 6,3 anos). Durante o procedimento cirúrgico, os locais de tração vitreomacular foram identificados com boa visibilidade após aplicação da triancinolona. Não foram observadas intercorrências tanto no intra quanto no pós-operatório. Houve melhora estatisticamente significante na acuidade visual após procedimento cirúrgico (p=0,0313). CONCLUSÃO: A triancinolona tem ação facilitadora no tratamento cirúrgico da tração vitreomacular, por melhorar visibilização tanto do humor vítreo quanto da interface vítreo-retina. A cirurgia de vitrectomia 3D, guiada por triancinolona, mostrou-se ser um procedimento eficiente nesses casos

Visual acuity and macular thickness in diabetic retinopathy treated with panphotocoagulation

OBJETIVO: Comparar espessura macular e acuidade visual em pacientes portadores de retinopatia diabética, com e sem edema de mácula, submetidos à panfotocoagulação retiniana com laser de argônio. MÉTODOS: Os pacientes foram classificados em dois grupos antes do tratamento, sendo submetidos a exame oftalmológico e tomografia de coerência óptica. Todos os pacientes foram tratados com panfotocoagulação. O resultado foi avaliado por meio da acuidade visual no 3º mês e pela tomografia de coerência óptica na 1ª semana, nos 1º e 3º meses do tratamento. RESULTADOS: A amostra foi composta por 37 pacientes (37 olhos). Grupo 1 foi constituído por 29 portadores de retinopatia diabética sem edema macular e Grupo 2, por 8, com edema. Os grupos não apresentaram diferenças na idade, sexo e nas médias de disparos da panfotocoagulação. Os grupos apresentaram diferença na acuidade visual (p<0,001), sendo que o Grupo 2 teve piora da visão após tratamento (p<0,001). Quanto à espessura macular na tomografia de coerência óptica, o Grupo 2 apresentou médias de espessuras maculares maiores (p<0,001) e maior variabilidade entre os momentos avaliados. CONCLUSÃO: Evidenciou-se que portadores de retinopatia diabética com edema macular evoluíram com variação acentuada na espessura macular e perda visual após a panfotocoagulação. Naqueles sem edema, observou-se aumento na espessura macular ao longo do seguimento, porém sem repercussões funcionais.PURPOSE: To compare the visual acuity and macular thickness in patients with diabetic retinopathy presenting and not presenting macular edema before treatment and submitted to argon laser retinal panphotocoagulation. Methods: Patients were included and classified into two groups before the treatment. All patients were submitted to ophthalmological examination and optical coherence tomography, following panphotocoagulation. The results were evaluated by measuring visual acuity at the end and by optical coherence tomography after one week, one and three months following the treatment. RESULTS: The sample was composed of 37 patients (37 eyes). Group 1 included 29 patients with diabetic retinopathy without macular edema; Group 2 included 8 patients with macular edema. The two groups were similar regarding gender, age, and the mean of argon laser spots treatment. The groups showed differences in visual acuity (p<0.001) and Group 2 patients presented decrease of visual acuity three months after the treatment (p<0.001). Group 2 patients showed a greater mean of macular thickness measurements on optical coherence tomography evaluation. CONCLUSION: Variation of the macular thickness as well as decrease in visual acuity was present in the patients with macular edema previously to panphotocoagulation. Only minimal increase in macular thickness was observed in the absence of macular edema

Examination of the retinal nerve fiber layer in diabetic retinopathy treated by argon laser panphotocoagulation

OBJETIVO: Avaliar alterações na camada de fibras nervosas da retina na retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação com laser de argônio. MÉTODOS: Estudo prospectivo de portadores de retinopatia diabética submetidos a panfotocoagulação retiniana. Inicialmente, foram realizados exame oftalmológico completo e tomografia de coerência óptica. Todos pacientes foram submetidos a panfotocoagulação em um dos olhos. A camada de fibras nervosas foi avaliada por meio da tomografia de coerência óptica na 1ª semana, no primeiro, terceiro e sexto meses do tratamento. RESULTADOS: A amostra foi composta por 27 pacientes (27 olhos) portadores de diabetes mellitus tipo 2. A idade variou entre 41 e 64 anos (média de 53,7 ± 6,2 anos), sendo 10 (37%) pacientes do sexo masculino e 17 (63%) do feminino. Quanto ao tipo de retinopatia, 22,2% apresentavam RD proliferativa e 77,8%, RD não proliferativa muito grave. Houve aumento significante nas medidas da espessura da camada de fibras nervosas, permanecendo nos setores temporal, 3 e 4 horas após seis meses de seguimento. Não foi observada qualquer redução na espessura em todos parâmetros analisados. CONCLUSÃO: Não foi evidenciada, a curto e médio prazo, redução na espessura da camada de fibras nervosas em portadores de retinopatia diabética tratada por panfotocoagulação que possa ser identificável por meio da tomografia de coerência óptica. Por outro lado, alguns setores mostraram aumento na espessura durante o seguimento.PURPOSE: To evaluate the alterations in the retinal nerve fiber layer in diabetic retinopathy treated by argon laser panphotocoagulation. METHODS: Prospective study of patients with diabetic retinopathy submitted to retinal panphotocoagulation. Initially, complete ophthalmologic examination and optical coherence tomography were performed. All patients were submitted to panphotocoagulation with argon laser in one of the eyes. The retinal fiber layer was evaluated by means of optical coherence tomography in the first week, in the first, third and sixth months after treatment. RESULTS: The sample was composed of 27 patients (27 eyes) with type 2 diabetes mellitus. The age varied from 41 to 64 years (mean of 53.7 ± 6.2 years), with 10 (37%) males and 17 (63%) females. Regarding the retinopathy, 22.2% presented proliferative DR and 77.8% very severe non proliferative DR. There was a significant increase in the fiber layer thickness measurements, remaining in the temporal sectors, 3 and 4 hours, after 6 months of follow-up. Reduction of thickness was not observed in any of the analyzed parameters. CONCLUSIONS: Reduction of the fiber layer thickness, identifiable by means of optical coherence tomography, in short and average term, was not observed in patients with diabetic retinopathy treated with panphotocoagulation. On the other hand, some sectors showed thickness increase during the follow-up

Tratamento cirúrgico do descolamento macular secundário à fosseta congênita do disco óptico: relato de caso

The authors describe a patient with macular detachment in the right eye, secondary to congenital pit of the optic disc, submitted to vitrectomy, drainage of the subretinal fluid, perfluorocarbon, endolaser and perfluoropropane gas (C3F8). A sample of the vitreous humor was taken for comparative analysis with the subretinal fluid. Results of retinography, optical coherence tomography, and illustrations of the surgical procedure are presented. Optical coherence tomography revealed the detachment resolved 6 months after surgery. Visual acuity improved from 20/400 to 20/30. This surgical technique can lead to successful reattachment of the macula and improvement of central vision. Additionally, a qualitative and comparative analysis showed a similar biochemical composition of the subretinal fluid and the vitreous. Despite technical limitations, this analysis can confirm the pathophysiology of the disease, suggesting that the subretinal fluid may originate from the vitreous cavity in macular detachment secondary to congenital pit of the optic disc.Os autores descrevem um paciente portador de descolamento macular secundário à fosseta congênita do nervo óptico no olho direito, submetido à vitrectomia, drenagem do fluido sub-retiniano, perfluorcarbono, endolaser e gás perfluoropropano (C3F8). Foi retirada amostra do humor vítreo para análise comparativa com o fluido sub-retiniano. São apresentadas retinografia, tomografia de coerência óptica e ilustrações do procedimento cirúrgico. Após 6 meses da cirurgia, houve resolução do descolamento evidenciada por meio da tomografia de coerência óptica. A acuidade visual melhorou de 20/400 para 20/30. A técnica cirúrgica utilizada pode ter melhorado os resultados obtidos. Adicionalmente, a análise bioquímica qualitativa e comparativa do fluido sub-retiniano e do vítreo mostrou composição semelhante. Apesar das limitações técnicas, esta análise pode corroborar na fisiopatogênese da doença, sugerindo que o fluido sub-retiniano pode ser originado da cavidade vítrea na fosseta congênita de papila

Qualidade de vida de pacientes com degeneração macular relacionada à idade com cegueira legal monocular e binocular

OBJECTIVE: To evaluate the quality of life for persons affected by age-related macular degeneration that results in monocular or binocular legal blindness. METHODS: An analytic transversal study using the National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (NEI VFQ-25) was performed. Inclusion criteria were persons of both genders, aged more than 50 years old, absence of cataracts, diagnosis of age-related monocular degeneration in at least one eye and the absence of other macular diseases. The control group was paired by sex, age and no ocular disease. RESULTS: Group 1 (monocular legal blindness) was composed of 54 patients (72.22% females and 27.78% males, aged 51 to 87 years old, medium age 74.61 &plusmn; 7.27 years); group 2 (binocular legal blindness ) was composed of 54 patients (46.30% females and 53.70% males aged 54 to 87 years old, medium age 75.61 &plusmn; 6.34 years). The control group was composed of 40 patients (40% females and 60% males, aged 50 to 81 years old, medium age 65.65 &plusmn; 7.56 years). The majority of the scores were statistically significantly higher in group 1 and the control group in relation to group 2 and higher in the control group when compared to group 1. CONCLUSIONS: It was evident that the quality of life of persons with binocular blindness was more limited in relation to persons with monocular blindness. Both groups showed significant impairment in quality of life when compared to normal persons.OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida de portadores de degeneração macular relacionada à idade com cegueira legal monocular e binocular. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal analítico por meio do questionário National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (NEI VFQ-25). Os critérios de inclusão foram: indivíduos de ambos os sexos, idade maior que 50 anos, ausência de catarata, diagnóstico de degeneração macular relacionada à idade avançada em pelo menos um dos olhos, sem outras maculopatias. O Grupo Controle foi pareado por sexo, idade e sem doença ocular. RESULTADOS: O Grupo 1 (cegueira monocular) foi composto por 54 pacientes (72,22% de mulheres e 27,78% de homens, idade entre 51 e 87 anos, média de 74,61 anos &plusmn; 7,27 anos); o Grupo 2 (cegueira binocular), por 54 (46,30% de mulheres e 53,70% de homens, idade entre 54 e 87 anos, média de 75,61 anos &plusmn; 6,34 anos). O Grupo Controle foi composto por 40 pacientes (40% de mulheres e 60% de homens, idade entre 50 e 81 anos, média de 65,65 anos &plusmn; 7,56 anos). A maioria dos escores foi significativamente maior no Grupo 1 e no Controle em relação ao Grupo 2 e maior no Controle comparado ao Grupo 1. CONCLUSÕES: Evidenciou-se que a qualidade de vida de indivíduos com cegueira binocular foi mais limitada em relação aos portadores de cegueira monocular. Quando comparados com indivíduos normais, ambos os grupos tiveram prejuízo na qualidade de vida foi significativo

Síndrome de Joubert: grande variabilidade clínica e uma neuroimagem característica

Joubert syndrome (JS) is an autosomal recessive inherited disorder characterized by hypotonia, cerebellar vermis hypoplasia, ocular abnormalities (e.g, pigmentary retinopathy, oculomotor apraxia and nystagmus), renal cysts and hepatic fibrosis. Respiratory abnormalities, as apnea and hyperpnea, may be present, as well as mental retardation. At least seven JS loci have been determined and five genes identified. Herein, we report five children, belonging to independent families, with JS: they shared the same typical MRI abnormality, known as molar tooth sign, but had an otherwise quite variable phenotype, regarding mostly their cognitive performance, visual abilities and extra-neurological compromise.A síndrome de Joubert (SJ) é uma doença hereditária, autossômica recessiva, caracterizada por hipotonia, hipoplasia do vermis cerebelar, anormalidades oculares (p.ex., retinite pigmentar, apraxia oculomotora e nistagmo), cistos renais e fibrose hepática. Anormalidades respiratórias tais como apnéia e hiperpnéia podem estar presentes, assim como deficiência mental. Pelo menos sete loci e cinco genes diferentes associados à SJ já foram identificados. Este artigo relata cinco crianças com SJ, pertencentes a diferentes famílias. Todos os pacientes compartilham a mesma anormalidade típica da RM, conhecida como sinal do dente molar, e apresentam ampla variabilidade clínica em relação ao desempenho cognitivo, comprometimento visual e alterações extra-neurológicas

Optical coherence tomography imaging in commotio retinae: case report

O objetivo deste relato é correlacionar achados à tomografia de coerência óptica e prognóstico visual de pacientes com commotio retina e de gravidades diferentes. Dois pacientes do sexo masculino, de 20 e 23 anos com baixa visual unilateral após trauma ocular contuso atribuível a edema de Berlin foram avaliados pela retinografia e tomografia de coerência óptica. A acuidade visual no olho afetado era de 20/25 no primeiro paciente e conta dedos a 2 metros no segundo. O exame oftalmológico revelou uveíte traumática e, na fundoscopia, evidenciaram-se opacificação retiniana moderada no primeiro caso e grave no segundo. A tomografia de coerência óptica confirmou discreta diminuição da depressão foveal no primeiro caso e desorganização das camadas retinianas no segundo. Houve resolução anatômica e funcional completa a tomografia de coerência óptica no primeiro paciente, enquanto o segundo evoluiu com baixa visual permanente e desorganização da arquitetura retiniana. A tomografia de coerência óptica é um exame complementar útil na avaliação do trauma retiniano, ajudando a entender sua fisiopatologia e predizer prognóstico a partir da análise anatômica da região acometida.The purpose of this case report was to correlate optical coherence tomography findings and visual outcomes of patients with different degrees of commotio retinae. A 20-year-old male and a 23-year-old male that presented with decreased vision due to Berlin's edema after blunt ocular trauma were evaluated by optical coherence tomography and retinography. The visual acuity in the affected eye was 20/25 in the first patient and counting fingers in the second one. The ophthalmic examination showed traumatic uveitis and fundoscopy revealed mild retinal opacification in the first case and severe opacification in the latter. The optical coherence tomography confirmed the reduction of foveal depression on the first case and the disarrangement of all retinal layers on the second. There has been complete functional and anatomical resolution by optical coherence tomography in the first patient, while the second evolved to permanent visual loss. Optical coherence tomography is a useful method in the evaluation of retinal trauma, helping to understand its physiopathology and to predict its prognosis through the anatomical analysis of the affected region

Clinical and tomographic aspects of macular microholes

OBJETIVO: Descrever os aspectos clínicos e tomográficos do microburaco macular. MÉTODOS: Estudaram-se pacientes portadores de microburaco macular de forma retrospectiva e observacional. Apurou-se história clínica, medida de acuidade visual, biomicroscopia de polo posterior, retinografia, angiofluoresceinografia retiniana e tomografia de coerência óptica. RESULTADOS: Examinaram-se oito olhos de sete pacientes portadores de microburaco macular. A idade variou entre 26 e 63 anos (média de 48,8 anos). Seis pacientes eram do sexo feminino (85,7%). Cinco pacientes apresentaram o microburaco macular no olho direito (62,5%). Quanto à sintomatologia, cinco indivíduos referiram diminuição da acuidade visual (71,4%), um referiu escotoma central (14,3%) e um não apresentou queixas visuais (14,3%). A angiofluoresceinografia retiniana não mostrou alterações maculares em cinco dos olhos (71,4%). À tomografia de coerência óptica, os oito olhos apresentaram uma lesão foveal hiporrefletiva e menor do que 100 micra, que acometia as camadas mais profundas da retina neurossensorial. CONCLUSÃO: Microburaco macular é um pequeno defeito lamelar presente na camada externa profunda da retina, que é evidente à biomicroscopia macular como uma lesão arredondada avermelhada de tamanho diminuto, levando a pouca repercussão na função visual, sem caráter progressivo. A história clínica, a acuidade visual, a biomicroscopia de fundo e a tomografia de coerência óptica são os principais elementos para a detecção e o estudo dos mecanismos fisiopatológicos responsáveis pela sua origem e evolução.PURPOSE: To describe the clinical aspects and evaluate optical coherence tomography of macular microholes. METHODS: Seven patients were assessed (8 eyes) with microholes of the macula. All patients underwent complete eye examination, fundus photography, fluorescent angiography and OCT-3 imaging. RESULTS: Ages ranged from 26 to 69 years. Six patients were female (85.7%) and five of them had microhole in the right eye. The presenting symptom was decrease in visual acuity (71.3%) and central scotoma in (14.3%). Five eyes (71.4%) had no defects shown by fluorescent angiography. A defect in the outer retina was demonstrated in all eyes on optical coherence tomography. The lesions were nonprogressive. CONCLUSION: Macular microholes are small lamellar defects in the outer retina. The condition is nonprogressive, generally unilateral and compatible with good visual acuity. Fundus biomicroscopy associated with an optical coherence tomography are the main elements in the diagnosis and study of this pathology