Les indicateurs qualité et l'intégration bureaucratique de l'hôpital

L’hôpital a traditionnellement bénéficié d’une certaine autonomie organisationnelle, qui résultait de la conjonction de l’autonomie des professionnels de santé et de logiques politiques territoriales (Moisdon & Tonneau, 1996). L’hôpital est désormais engagé dans un processus d’intégration bureaucratique tout à la fois diffus, transversal et relativement puissant. Nous proposons d’illustrer les manifestations de ce processus dans les contextes hospitaliers locaux, à partir d’une enquête sur l’introduction des indicateurs nationaux de qualité hospitalière en Aquitaine, première région à avoir expérimenté ces indicateurs, dès 2008, avant leur généralisation à l’ensemble du territoire dans le cadre des procédures nationales de certification

L’autorégulation de la profession médicale en question: deux voies de reconfiguration des rapports entre profession, etat et marché en France et en Angleterre

L’autorégulation de la profession médicale en question : Deux voies de reconfiguration des rapports entre profession, Etat et marché en France et en Angleterr

La constitution du secteur du handicap : un processus d'isomorphisme exemplaire La convergence de deux organisations vers le modèle de l'association gestionnaire (1945-1965)

Le secteur de la prise en charge des personnes handicapées (proposant une offre de services : éducation, hébergement, soins médicaux, insertion par le travail dans le cadre d'établissements spécialisés) présente aujourd'hui une forte homogénéité organisationnelle. Plus de neuf organisations sur dix composant ce secteur sont en effet de statut associatif. On peut qualifier ces associations "d'entreprises associatives gestionnaires" dans le sens où, agissant comme des auxiliaires de l'Etat-Providence (Marchal, 1992; Hely, 2004), leur gestion budgétaire est encadrée par les pouvoirs publics qui leur délivrent des autorisations de fonctionnement et des financements publics. Elles disposent de budgets importants, composés principalement de ressources publiques et emploient, bien davantage que d'autres associations, des salariés qualifiés, exerçant à temps plein. Cette forme organisationnelle est par ailleurs celle de la majorité des associations en faveur des personnes handicapées (Tchernonog, 2000).histoire, association, handicap

La construction sociale du marché du handicap : entre concurrence associative et régulation politique (1943-2009)

Les équipements du secteur du handicap sont gérés en France par des acteurs associatifs, qui représentent les trois quarts des opérateurs. Essentiellement financées par des fonds publics, ces organisations privées agissent selon des règles propres au secteur. Mais l'introduction des appels à projets (loi HPST de 2009) cristallise les débats sur la création d'un " marché du handicap " et l'instauration d'une logique concurrentielle entre les associations. Prenant de la distance à l'égard de ces débats, l'objectif de la recherche est de proposer une analyse des processus de transformations des comportements économiques des associations dans le secteur du handicap que nous avons considéré comme un champ organisationnel. Adoptant une approche longitudinale à l'aide d'une part d'une enquête sur les données de l'évolution de l'équipement dans deux départements de la région Rhône-Alpes depuis les années quarante et d'autre part d'une enquête par entretiens auprès d'une soixantaine d'acteurs du champ, cette recherche met en évidence trois résultats. (1) Les luttes concurrentielles, même si elles ont toujours existé dans le champ connaissent des évolutions dans le temps. D'une part elles s'intensifient dans le sens où les opérateurs associatifs s'implantent sur des territoires de concurrence occupés par d'autres et que des ententes implicites protégeaient jusque là de toute nouvelle intrusion. D'autre part, de nouvelles stratégies de lutte concurrentielle émergent : actions sur les coûts et la qualité et prise de contrôle directe sur d'autres opérateurs dans le cadre de fusions-acquisitions (2) Ces nouvelles formes de luttes économiques se diffusent car elles sont soutenues par une nouvelle conception de contrôle " managériale " en émergence qui valorise les comportements de recherche d'efficience, de rationalisation et de rapprochement associatifs. Cette conception de contrôle est soutenue par de nouveaux acteurs clés du champ, issus eux-mêmes des transformations des rapports de pouvoir interne aux opérateurs associatifs (la prise de pouvoir des dirigeants salariés, professionnels de la gestion, sur les dirigeants bénévoles) et des transformations des modes d'intervention des autorités publiques (instruments de contrôle à distance mobilisés par les représentants des autorités publiques). (3) Ces nouvelles formes de lutte économiques ont des effets de stabilisation des rapports de pouvoir dans le champ, autrement dit des positions acquises au cours de la première phase de structuration du champ. Ce travail pourrait ouvrir plusieurs perspectives de recherche. La principale consiste en une exploitation approfondie des données statistiques que nous avons recueillies pour constituer une base de données longitudinales sur l'offre d'équipement dans deux départements de manière à mieux rendre compte des transformations qui affectent les luttes concurrentielles entre opérateurs associatifs. Ce travail soulève par ailleurs des questions sur la façon dont l'information sur l'équipement dans le secteur du handicap est construite et utilisée par les acteurs. Des recherches sur la construction et les usages des nomenclatures officielles (de type FINESS) et leur articulation avec les classements " indigènes " produits par les acteurs de terrain peuvent notamment aider à comprendre certains décalages entre les " besoins " et les équipements créés

La médecine générale. Heurs et malheurs d'une profession

L'article analyse la situation ambiguë de la médecine générale dans le champ médical français, à la fois placée au coeur des réformes du système de santé et toujours en quête de reconnaissanc

Danièle Carricaburu, Marie Ménoret, Sociologie de la santé. Institutions, professions et maladies

Cet ouvrage se présente comme une « introduction à des auteurs, à des problématiques, à des courants, à des méthodes qui ont contribué à édifier la sociologie de la santé depuis les années 1950 ». Il constitue ainsi la première synthèse de cette importance en langue française, complétant le précédent ouvrage de Claudine Herzlich et Philippe Adam qui date de 1994. La construction de l’ouvrage suit une logique à la fois chronologique et thématique : il s’agit de retracer la façon dont la sociol..

La guerre des mondes associatifs aura-t-elle lieu ?

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Les gardiens locaux d'une fonction régalienne Des inspecteurs des Agences régionales de santé en vigilance sur les transformations gestionnaires du secteur sanitaire et social

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Marc-Olivier Déplaude, La hantise du nombre. Une histoire du numerus clausus de médecine

L’ouvrage de Marc-Olivier Déplaude s’attaque à une énigme autant politique que sociologique. D’une part, il s’agit de comprendre la gestion erratique de la démographie médicale entre les années 1960 et les années 2010. D’autre part, le fait que les représentants de la profession médicale ne défendent pas toujours les règles les plus malthusiennes remet en question les thèses néo-wébériennes faisant de la clôture du marché du travail une stratégie des groupes professionnels les plus prestigieu..