Interculturality, cultural traditions and ethnicities. Three key notions to understand sanitary policies in Chile

Las políticas sanitarias dirigidas a los pueblos originarios en Chile se orientan a cumplir con diversos marcos jurídicos (Ley 19.253, 1993, la Ley 20.584 de derechos y deberes de los pacientes, Ley de Autoridad Sanitaria N°19.937, Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud, Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud, Norma General Administrativa Nº 16 sobre Interculturalidad en los Servicios de Salud y el artículo 25 del Convenio 169 de la OIT). El propósito de las mismas es disminuir las inequidades en salud y considerar las reivindicaciones étnicas que han planteado las organizaciones que representan a los nueve pueblos indígenas que hoy reconoce el Estado. Entre las estrategias para la década (2010-2020) se identifican las políticas y planes de salud, la atención de salud intercultural y el modelo de salud intercultural. En este contexto se creó el Programa de Salud y Pueblos Indígenas, se ha avanzado en la generación de diagnósticos epidemiológicos con enfoque sociocultural en las regiones con alta población adscrita a los pueblos originarios; se han configurado equipos especializados en el trabajo intercultural con enfoque comunitario; se han realizado encuentros zonales interdisciplinarios con participación de agentes comunitarios orientados al intercambio de experiencias con fines de generar propuestas programáticas en este campo, entre otras acciones (Ministerio de Salud [MINSAL 2010]; y, recientemente, las orientaciones técnicas para el abordaje de la salud mental (MINSAL 2016). De este modo, se avanza hacia la implementación de la interculturalidad en salud, tanto en el marco normativo, como en la formación de los equipos de salud, especialmente de los médicos en el ciclo de destinación y formación. Las iniciativas son novedosas si consideramos que a lo largo del Siglo XX el Estado chileno no reconoció diferencias culturales; tampoco la condición de salud de la población indígena en relación a la no indígena, ni se propuso disminuir las brechas de equidad. Son innovadoras, también, al considerar a las ciencias sociales como área de conocimiento que puede contribuir tanto al diseño como a las prácticas sanitarias. No obstante, una mirada crítica de éstas permite observar dificultades conceptuales que contradicen los objetivos propuestos tanto de las propias políticas como de las demandas de las organizaciones que representan a los pueblos indígenas. Con base en la experiencia de trabajo en el norte chileno, nos referimos aquí a las nociones de interculturalidad, de tradiciones culturales en salud de los pueblos indígenas y de etnicidades como una cuestión clave para comprender el accionar del Estado en salud pública. Si bien en la antropología existen diferentes marcos teóricos para entender los fenómenos a los que aluden, existe consenso en que la ciencia es histórica; en consecuencia, es política y éticamente correcto explicitarlos y que es necesario disponer de data empírica que los respalde.The health policies aimed at the indigenous peoples of Chile are designed to comply with several legal frameworks (Law 19,253 of 1993, Law 20584 on Rights and Duties of Patients, Law 19,937 on Health Authority, Organic Regulations of the Ministry of Health, Organic Regulations of the Health Services, General Administrative Norm N degrees 16 on Interculturality in the Health Services, and article 25 of the ILO Convention 169). The objective of these frameworks is to reduce the inequalities in health provision and incorporate the ethnic demands put forward by the representatives of the nine indigenous peoples recognized by the State. Among the strategies for the decade (2010-2020) are the health policies and plans, the intercultural healthcare framework, and the intercultural health model. In this context, the following, among other, actions have been taken: the Health and Indigenous Peoples Program was created; epidemiological diagnoses from a sociocultural perspective have been made in regions with a high density of indigenous population; specialized teams have been set up to carry out intercultural community work; zonal interdisciplinary meetings have been held with the participation of community workers in order to create programmatic proposals in this field (Ministry of Health [MINSAL 2010]; and, more recently, technical guidelines to address mental health issues have been developed (MINSAL 2016). Thus, progress is being made towards the implementation of interculturality in health, both in the regulatory framework and in the training of health teams, especially of doctors in the destination and training cycles. The initiatives are original considering that throughout the XX Century the Chilean State did not recognize cultural differences nor the health conditions of the indigenous population in relation to the non-indigenous. Neither did it set out to reduce the inequality gap. They are also innovative by taking into account the social sciences as a field of knowledge that can contribute both to the design and to the health practices. Nevertheless, a critical approach to these initiatives reveals conceptual issues that contradict their proposed objectives and the demands by the organizations representing the indigenous peoples. Based on the work experience in the north of Chile, here we address the notions of interculturality, health cultural traditions of the indigenous peoples, and ethnicities as key issues to understand the actions of the State regarding pubic health. Even though different theoretical frameworks coexist in anthropology to understand these phenomena, there is agreement in that science is historic. Therefore, it is politically and ethically right to make them explicit and it is also necessary to provide empirical data to support them

La antropología social y la transdisciplina en el sur. Compartiendo experiencias en el campo de la salud

La investigación en el campo de la salud con participación de la antropología social en Chile es escasa. Por otra parte, los estudios en ciencias sociales, ya sean financiados por el Estado y/o por las universidades, por lo general no se vinculan con problemas concretos. En este contexto, este trabajo expone una experiencia de conformación de un equipo interdisciplinario que ha intentado conocer los modelos médicos de origen indígena en el norte chileno y las estrategias de atención que despliegan familias aymara cuando enfrentan enfermedades que declaran son frecuentes en su colectividad. Su propósito es abordar las dificultades que se presentan tanto para los que las padecen como para los profesionales de la salud. Asimismo, interesa compartir reflexiones sobre las limitaciones que generan las formaciones disciplinarias —tanto en el campo de las ciencias sociales como en las ciencias de la salud— para buscar soluciones prácticas y para investigar de manera transdisciplinaria

Interculturalidade em saúde. Análise crítica das políticas sanitárias dirigidas ao povo aymara do Norte Chileno

Presentamos resultados de investigación sobre las políticas sanitarias dirigidas al pueblo aymara del norte chileno y las prácticas de salud de la colectividad que se adscribe a éste. Se analizan las bases conceptuales de las líneas de trabajo del Ministerio de Salud y se discute la noción de interculturalidad aplicada en ellas. En un marco interpretativo que considera la historia como eje central, se exponen datos acopiados respecto de las actividades desplegadas por las familias aymara de las región de Tarapacá frente a la enfermedad y sus bases conceptuales. El estudio de los modelos médicos y sistemas médicos en curso es fundamental para avanzar a una mayor equidad. Los propósitos declarados por el Estado chileno para resolver problemas de salud de la población indígena pueden ser alcanzados si se asume un concepto de salud multidimensional que considere la complejidad del fenómeno, si se distinguen las tradiciones en salud de la colectividad aymara de las condiciones de salud de la misma y de las demandas en salud que los líderes étnicos han planteado. A esto se añade que se deben generar nuevas condiciones de trabajo para los profesionales del sistema público de salud

Intercultural aspects of health. A critical analysis of health policies aimed at the Aymara people of northern Chile Interculturalidad en salud. Análisis crítico de las políticas sanitarias dirigidas al pueblo Aymara del norte chileno

© Interciencia 2011. We present research results on health policies aimed at the Aymara people of Northern Chile and the health practices of the community attached to it. We analyze the conceptual bases of the work carried out by the Ministry of Health and discuss the notion of interculturality that is applied in them. Under an interpretative framework that considers history as the central axis of the analysis, we present collected data regarding the activities against disease and the conceptual bases that Aymara families carry out and elaborate in the Tarapaca region. The study of the medical models and systems in course is fundamental to advance to a greater equity. The stated purposes of the Chilean State to solve health problems of the indigenous population can be achieved if a multidimensional health concept is taken into account that considers the complexity of the phenomenon, if the Aymara community's health traditions are distinguished from the conditions of health and the dem

Muertes por suicidio en la Región de Tarapacá, años 1990-2013

Introduction: It presents the update of an epidemiologic descriptive study of deaths by suicide that took place in the Tarapacá region, Chile. The study encompasses almost a quarter of a century, between the years 1990 and 2013, and brings interesting information with respect to the tendencies of the phenomenon along an extensive period of time. Method: A retrospective epidemiologic descriptive study of type transvensal of deaths classified as violent in the autopsy protocols of the Servicio Médico Legal of the city of Iquique and the medical death certificate. Results: In a total of 565 cases, a general rate of suicide for this period of 9,18 for 100.000 hab has been noted, with variations of the annual rates between 4, 95 in the year 1995 and 13, 97 in the year 1999. It was observed that suicide was more frequent between the ages 20 and 44 years, with a relation men-women of 5,3:1. Conclusions: The previous study (2010) confirmes a tendency to the stabilization of the increasing rates observed in the past decade. In figures this rate was somehow inferior to the general rate of suicide of the country in the year 2011 (13,3 for 100.00 hab.), but it doubled the registered rates in the 90’s.Introducción: Se presenta la actualización de un estudio epidemiológico descriptivo de las muertes por suicidio ocurridas en la región de Tarapacá, Chile, abarcando casi un cuarto de siglo, entre los años 1990 y 2013, lo que aporta una interesante información respecto del movimiento tendencial del fenómeno a lo largo de un período extenso de tiempo. Método: Estudio epidemiológico descriptivo de tipo retrospectivo transversal a partir de las muertes clasificadas como violentas en los protocolos de autopsias del Servicio Médico Legal de Iquique y del certificado médico de defunción. Resultados: En un total de 565 casos, constatamos una tasa general de suicidio para el período de 9,18 por 100.000 hab., con variaciones de tasas anuales que van entre 4,95 el año 1995 y 13,97 el año 1999; se observó que el suicidio fue más frecuente entre los 20 y los 44 años, con una relación hombre-mujer de 5,3:1. Conclusiones: Respecto del estudio anterior (2010) se confirma una tendencia a la estabilización del alza de tasas observada en la década anterior, en cifras algo inferiores a la tasa general de suicidio del país en el año 2011 (13,3 por 100.000 hab.), pero el doble respecto a las tasas registradas en los años noventa