Risco de infecção tuberculosa em agentes comunitários de saúde

OBJETIVO: Estimar el riesgo de infección tuberculosa en agentes comunitarios de salud envueltos en el control de la enfermedad. MÉTODOS: Fue seguida una cohorte prospectiva, de abril de 2007 a mayo de 2008, en el municipio de Cachoeiro de Itapemirim, Sureste de Brasil. La cohorte fue compuesta por 61 agentes comunitarios, divididos en no expuestos (n=37) y expuestos (que acompañaron pacientes con tuberculosis, n=24). Durante los 12 meses de seguimiento, fue realizada prueba tuberculínica, utilizando la tuberculina PPD RT23. Fue calculado el riesgo relativo e intervalo con 95% de confianza y fue evaluada la correlación entre el viraje tuberculínico y la historia ocupacional de los agentes por medio del coeficiente de correlación de Pearson. RESULTADOS: La incidencia del viraje fue de 41,7% en el grupo de los expuestos y 13,5% en el grupo de los no expuestos. El riesgo anual de infección fue de 52,8% en el grupo de los expuestos y de 14,4% en el grupo de los no expuestos (p=0,013). Se observó asociación entre viraje tuberculínico y exposición a paciente con tuberculosis (RR = 3,08; IC 95%: 1,201;7,914). CONCLUSIONES: Los agentes que acompañaron pacientes con tuberculosis en sus rutinas de servicio presentaron riesgo de infección mayor que aquellos que no acompañaron pacientes con esa enfermedad. La implementación de medidas administrativas de bioseguridad de rutina, entre ellas la prueba tuberculínica, deben ser priorizadas, considerando el alto riesgo de infección tuberculosa entre los agentes comunitarios de salud.OBJETIVO: Estimar o risco de infecção tuberculosa em agentes comunitários de saúde envolvidos no controle da doença. MÉTODOS: Foi seguida uma coorte prospectiva, de abril de 2007 a maio de 2008, no município de Cachoeiro de Itapemirim, ES. A coorte foi composta por 61 agentes comunitários, divididos em não-expostos (n=37) e expostos (que acompanharam pacientes com tuberculose, n=24). Durante os 12 meses de seguimento, foi realizado teste tuberculínico, utilizando a tuberculina PPD RT23. Foi calculado o risco relativo e intervalo com 95% de confiança e foi avaliada a correlação entre a viragem tuberculínica e a história ocupacional dos agentes por meio do coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: A incidência da viragem foi de 41,7% no grupo dos expostos e 13,5% no grupo dos não expostos. O risco anual de infecção foi de 52,8% no grupo dos expostos e de 14,4% no grupo dos não expostos (p= 0,013). Observou-se associação entre viragem tuberculínica e exposição a paciente com tuberculose (RR= 3,08; IC 95%: 1,201;7,914). CONCLUSÕES: Os agentes que acompanharam pacientes com tuberculose em suas rotinas de serviço apresentaram risco de infecção maior que aqueles que não acompanharam pacientes com essa doença. A implementação de medidas administrativas de biossegurança de rotina, entre as quais a prova tuberculínica, devem ser priorizadas, considerando o alto risco de infecção tuberculosa entre os agentes comunitários de saúde.OBJECTIVE: To estimate the risk of tuberculosis infection among community health agents involved in disease control. METHODS: A prospective cohort was followed up from April 2007 to May 2008 in the municipality of Cachoeiro de Itapemirim, Southeastern Brazil. The cohort was composed of 61 community agents, divided between unexposed individuals (n = 37) and exposed individuals (who were following up tuberculosis patients; n = 24). Over the 12-month follow-up, the tuberculin test was performed, using the tuberculin PPD RT23. The relative risk and 95% confidence interval were calculated, and the correlation between tuberculin response and the agents' occupational history was evaluated by means of Pearson's correlation. RESULTS: The incidence of the response was 41.7% in the exposed group and 13.5% in the unexposed group. The annual risk of infection was 52.8% in the exposed group and 14.4% in the unexposed group (p = 0.013). An association between tuberculin response and exposure to patients with tuberculosis was observed (RR = 3.08; 95% CI: 1.201;7.914). CONCLUSIONS: The agents who followed up tuberculosis patients during their routine work presented a greater risk of infection than did those who were not following up such patients. Implementation of routine administrative biosafety measures, among which the tuberculin test, should be prioritized, given the high risk of acquiring tuberculous infection among community health agents

Restoring High Vaccine Coverage in Brazil: Successes and Challenges

Facing the decline in vaccine coverage observed since 2016, the new Brazilian government committed to reversing this scenario. To achieve this, the Federal Government launched the National Vaccination Movement and the 'Health with Science' platform to combat vaccine misinformation, promoted Microplanning, providing tools for decision-making at the territorial level, allocated 30 million dollars to states and municipalities to implement innovative vaccination strategies, standardized the rules of the information systems for the registration of vaccine doses, and directed data to the National Health Data Network (RNDS). Reversing the declining trend of vaccination coverage in Brazil is challenging, but within just one year, it is possible to observe significant results from governmental actions. Out of the eight recommended vaccines by the age of one, seven showed an increase in vaccination coverage in 2023 compared to 2022: Most states showed improvements in vaccination coverage. Many challenges persist in advancing the vaccination agenda. However, there are reasons to celebrate the reversal of the declining trend in coverage of several vaccines in this first year of government and the increase in the number of municipalities that have fully achieved the vaccination coverage target. The National Vaccination Movement, with public opinion awareness, the resumption of regionalized communication campaigns, localized micro-planning actions including extramural vaccination strategies, and the integration of information systems, has been decisive in strengthening work in the territories and thus restoring a culture of immunization, a source of pride in the country and internationally recognized, throughout the 50 years of the National Immunization Progra

El desafío de la gestión y el Plan Nacional de Inmunizaciones contra el COVID-19 en Brasil

The context of planning and execution of the National Immunization Plan for COVID-19 in the country took place in a scenario of health and political crisis, permeated by intense discussions and disagreements between the technical and management areas of the government. Thus, despite the successful experience of the Brazilian National Immunization Program in large vaccination campaigns, the current campaign against COVID-19 has been challenging. In this complex reality, negative aspects include the denialism of the country’s authorities regarding this serious disease; the insufficient and precarious offering and dissemination of information to the population; the circulation of false, non-scientific information about vaccines or the existence of early treatment propagated by the President of the Republic himself, generating misinformation; constant changes to the Plan; and the recommendation to use vaccine reserves for the second dose, causing delays in the vaccination schedule due to the unavailability of other vaccines in a timely manner. All these changes experienced along the way, and many of them without scientific subsidies, contributed to this serious panorama currently experienced in Brazil.  O contexto de planejamento e execução do Plano Nacional de Imunizações para a covid-19 no país se deram em um cenário de crise sanitária e política, permeado de intensas discussões e desacordos entre as áreas técnica e de gestão do governo. Assim, apesar da experiência exitosa do Programa Nacional de Imunizações brasileiro em grandes campanhas de vacinação, a atual campanha contra a covid-19 tem se apresentado desafiadora. Nessa complexa realidade destacam-se como pontos negativos o negacionismo das autoridades do país frente a essa grave doença; a oferta e a disseminação de informações para a população de forma insuficiente e precária; a circulação de informações falsas e sem caráter científico sobre as vacinas ou sobre a existência de um tratamento precoce propagadas pelo próprio Presidente da República gerando desinformação; as constantes modificações no Plano; e a recomendação de utilização das reservas de vacinas destinadas a segunda dose, ocasionado atraso no esquema vacinal pela não disponibilização de outras em tempo hábil. Todas essas alterações experimentadas ao longo do caminho, e muitas delas sem subsídios científicos, contribuíram para esse grave panorama vivenciado atualmente no Brasil.La planificación y ejecución del Plan Nacional de Inmunizaciones contra el COVID-19 en Brasil se han desarrollado en un escenario de crisis sanitaria y política, afectado por intensas discusiones y desacuerdos entre las áreas técnica y de gestión del gobierno. Así, a pesar de la exitosa experiencia del Programa Nacional de Inmunizaciones brasileño en grandes campañas de vacunación, la actual campaña contra el COVID-19 ha resultado todo un desafío. En esa compleja realidad se destacan como puntos negativos el negacionismo de las autoridades del país frente a esta grave enfermedad; la oferta y distribución de información a la población de forma insuficiente y precaria; la circulación de información falsa y sin base científica sobre las vacunas o sobre la existencia de un tratamiento precoz propagadas por el propio Presidente de la República generando desinformación; los constantes cambios en el Plan; y la recomendación de utilizar las reservas de vacunas destinadas a la segunda dosis, provocando un retraso en el calendario de vacunación al no facilitar otras a tiempo. Todas estas alteraciones experimentadas a lo largo del camino, muchas de ellas sin apoyo científico, han contribuido al grave panorama que se vive actualmente en Brasil

Vigilância em saúde da COVID-19 no Brasil: busca de contatos nas comunidades como estratégia de autoproteção.

OBJECTIVE: To map the social interaction networks of the individual-individual and individual-space with COVID-19, understanding some of the social determinants of health (DSS). METHODS: Flowchart of territorial surveillance of COVID-19, addressing the search for flu syndrome, through the identification of the social relationships of the individual and the DSS. RESULTS: Two strategies can be evidenced: of an individual nature, in which each contact is identified and referred for a clinical investigation; and, a collective strategy, of health education, in which signs and symptoms will be informed and health care oriented, to identify the needs of each household. CONCLUSION: We believe that these actions can be a great advance in the health surveillance of COVID-19, since this approach considers transmission in the community and in its social spaces with the search for contacts, adequate guidance and health education will bring benefits to the affected people and the community in general.OBJETIVO: Mapear las redes de interacción social del individuo-individuo y el espacio individual con COVID-19, entendiendo algunos de los determinantes sociales de la salud (DSS). MÉTODOS: Diagrama de flujo de vigilancia territorial de COVID-19, abordando la búsqueda del síndrome de gripe, a través de la identificación de las relaciones sociales del individuo y el DSS. RESULTADOS: Se pueden evidenciar dos estrategias: de naturaleza individual, en la que cada contacto se identifica y se deriva para una investigación clínica; y, una estrategia colectiva, de educación en salud, en la cual los signos y síntomas serán informados y orientados a la atención médica, para identificar las necesidades de cada hogar. CONCLUSIÓN: Consideramos que estas acciones pueden ser un gran avance en la vigilancia de la salud de COVID-19, ya que este enfoque considera la transmisión en la comunidad y sus espacios sociales con la búsqueda de contactos, orientación adecuada y educación en salud traerá beneficios a las personas afectadas y la comunidad en general.OBJETIVO: Mapear as redes de interação social do indivíduo-indivíduo e indivíduo-espaço com COVID-19, entendendo alguns dos determinantes sociais da saúde (DSS). MÉTODOS: Fluxograma de vigilância territorial da COVID-19, abordando a busca de síndrome gripal, através da identificação das relações sociais do indivíduo e dos DSS. RESULTADOS: Duas estratégias podem ser evidenciadas: de cunho individual, em que cada contato é identificado e encaminhado para uma investigação clínica; e, uma estratégia coletiva, de educação em saúde, na qual serão informados sinais e sintomas e orientados os cuidados em saúde, para identificação da necessidade de cada agregado familiar.  CONCLUSÃO: Consideramos que essas ações podem ser um grande avanço na vigilância em saúde da COVID-19, uma vez que essa abordagem considera a transmissão na comunidade e em seus espaços sociais com a busca dos contatos, orientação adequada e educação em saúde trará benefícios para as pessoas afetas e a comunidade em geral

Perfil da mortalidade por tuberculose no Brasil, 2001-2011

Background and Objectives: In the health-disease process of tuberculosis (TB), mortality is one of the health indicators that most reflects the social link with the biological aspect. Death from TB is a sentinel event because it is preventable and indicates a failure of the social network and the health system. To describe the sociodemographic and operational characteristics of patients who died of TB and the temporal distribution of the TB mortality rate in Brazil. Methods: A descriptive, cross-sectional, quantitative study performed from the database of the Mortality Information System (Portuguese acronym: SIM), in which all deaths with TB as the main cause registered from 2001 to 2011 were considered. Data analyzed through descriptive statistics. Results: During the study period, 53,747 deaths were recorded with TB as the basic cause. There was a higher percentage of cases of male sex (n = 39,597; 73.6%), mixed race (n=21,697; 40.3%), single marital status (n=23,518; 43.8%), schooling of up to eight years (n=19,443; 36.2%). A higher number of deaths occurred at the hospital (n=43,028; 80.1%) and 19,712 cases (36.7%) received medical assistance before death. The annual crude mortality rate decreased during the study period, ranging from 3.2 to 2.4 deaths per 100 thousand inhabitants. Conclusion: The results show the need for strategies differentiated by sex, age and education at the local level in TB control programs, as well as for planning health promotion and prevention actions available to populations living in these areas.Justificación y Objetivos: En el proceso salud-enfermedad de la tuberculosis (TB), la mortalidad es uno de los indicadores de salud que más refleja el vínculo social con el biológico. La muerte por TB se considera un evento centinela porque es prevenible, lo que indica un fallo de la red social y el sistema de salud. Describir las características sociodemográficas y operativas de los pacientes fallecidos por TB y la distribución temporal de la tasa de mortalidad por TB en Brasil. Métodos: un estudio descriptivo, de corte transversal y cuantitativo, realizado a partir de la base de datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM), en el cual se consideraron todas las muertes que presentaron TB como causa básica, registradas desde 2001 hasta 2011. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: Durante el período de estudio, se registraron 53,747 muertes con TB como la causa básica. Hubo un mayor porcentaje de casos de sexo masculino (n=39,597; 73.6%), raza mixta (n=21,697; 40.3%), estado civil soltero (n=23,518; 43.8%), escolaridad de hasta ocho años (n=19,443; 36.2%). Un mayor número de muertes ocurrieron en el hospital (n=43,028; 80,1%) y 19,712 casos (36.7%) recibieron asistencia médica antes de la muerte. La tasa de mortalidad bruta anual disminuyó durante el período de estudio, oscilando desde 3.2 a 2.4 muertes por cada 100 mil habitantes. Conclusión: Los resultados muestran la necesidad de estrategias diferenciadas por sexo, edad y educación a nivel local en los 3 programas de control de la TB, así como la planificación de acciones de promoción y prevención de la salud disponibles para las poblaciones que viven en estas áreas.Justificativa e Objetivos: No processo saúde-doença da tuberculose (TB), a mortalidade constitui um dos indicadores de saúde que mais traduz o enlace social com o biológico. O óbito por TB é considerado um evento sentinela por ser evitável, indicativo de falha da rede social e do sistema de saúde. Descrever as características sociodemográficas e operacionais dos pacientes que evoluíram a óbito por TB e a distribuição temporal da taxa de mortalidade por TB no Brasil. Métodos: Estudo descritivo do tipo transversal e abordagem quantitativa, realizado a partir do banco de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), na qual foram considerados todos os óbitos que apresentaram a TB como causa básica, registrados de 2001 a 2011, analisados por meio da estatística descritiva. Resultados: No período do estudo, foram registrados 53.747 óbitos com TB como causa básica, sendo maior percentual dos casos do sexo masculino (n= 39.597; 73,6%), raça/cor parda (n= 21.697; 40,3%), estado civil solteiro (n= 23.518; 43,8%), escolaridade até 8 anos de estudo (n=19.443; 36,2%), maior ocorrência dos óbitos no hospital (n= 43.028; 80,1%) e 19.712 casos (36,7%) receberam assistência médica antes do óbito. As taxas brutas anuais de mortalidade apresentaram redução no período de estudo, variando de 3,2 a 2,4 óbitos por 100 mil habitantes. Conclusão: Os resultados evidenciam a necessidade de propor estratégias diferenciadas por sexo, idade e escolaridade em nível local nos programas de controle de TB, assim como planejamento de ações de promoção e prevenção da saúde disponíveis às populações residentes nessas áreas

Estratégia Saúde da Família e determinantes para o tratamento diretamente observado da tuberculose no Brasil: estudo transversal com dados do sistema de vigilância, 2014-2016

Objective. To analyze the association between tuberculosis determinants and the performance of directly observed treatment (DOT) in different coverage of the Family Health Strategy (FHS) in Brazil. Methods. Cross-sectional study with tuberculosis cases notified between 2014 and 2016 in the Information System on Diseases and coverage of the Family Health Strategy in the municipality of residence. Logistic regression was used. Results. 177,626 individuals were included. Having alcoholism (odds ratio (OR) 1.09 – confidence interval 95% (95%CI) 1.03;1.16), being deprived of freedom (OR=1.21 – 95%CI 1.12;1.32) and positive sputum smear microscopy (OR=1.15 – 95%CI 1.10;1.21) increased the chances of performing the DOT. When stratified by FHS coverage, these associations were emptied at the highest level of coverage. Conclusion. The DOT was associated with determinants of tuberculosis. However, it was not confirmed among residents in municipalities with greater FHS coverage.Objetivo. Analisar a associação entre determinantes da tuberculose e a realização do tratamento diretamente observado (TDO), sob diferentes níveis de cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) no Brasil. Métodos. Estudo transversal, com dados dos casos de tuberculose notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2014 e 2016, e da cobertura da Estratégia Saúde da Família no município de residência. Empregou-se regressão logística. Resultados. Foram incluídos 177.626 indivíduos; ser etilista (odds ratio [OR] de 1,09 – intervalo de confiança de 95% [IC95%] de 1,03 a 1,16), estar privado de liberdade (OR=1,21 – IC95% 1,12;1,32) e apresentar baciloscopia positiva (OR=1,15 – IC95% 1,10;1,21) aumentaram as chances de realização do TDO. Quando estratificadas por cobertura da ESF, essas associações viram-se enfraquecidas no maior estrato de cobertura. Conclusão. A realização do TDO associou-se a determinantes da tuberculose; contudo, a associação não se confirmou entre residentes de municípios com maiores coberturas da ESF

Perspectives and challenges for mother-to-child transmission of HIV, hepatitis B, and syphilis in Brazil

BackgroundEliminating mother-to-child transmission (MTCT) of HIV, hepatitis B, and syphilis is a challenge in Brazil. Many policies have been implemented since 1986, but important gaps remain. This study aimed to describe the trends of MTCT in Brazil and evaluate the gaps and perspectives in this scenario.MethodsThis is a descriptive study conducted with secondary data publicly available in the information systems of the Brazilian Ministry of Health regarding data on HIV, syphilis, and hepatitis B in pregnant women and children from 2011 to 2021.ResultsHIV and hepatitis B have had constant rates over the years in pregnant women, with the detection rates around 2.5/1,000 live birth (LB) and 0.5/1.000LB, respectively. The same did not happen with syphilis, which has shown an increasing line in the last decade. In 2011, the detection rate of syphilis in pregnancy was 4.7/1,000LB, and in 2021 it reached 27.1/1,000LB. Regarding the trends in children, an important decrease was observed in HIV/AIDS (incidence rate from 0.18/1,000 in 2011 to 0.04/1,000 in 2021) and Hepatitis B (incidence rate from 0.9/1,000LB in 2011 to 0.5/1,000LB in 2021). For congenital syphilis, there is a continuous increase, being 3.3/1,000LB in 2011 and 9.9/1,000LB in 2021. Data from the HIV clinical monitoring showed that antiretroviral treatment coverage among pregnant women identified increased slightly between 2011 and 2021, in Brazil, from 92.3% to 94.3%. For syphilis, 82.5% of pregnant women were treated with benzathine penicillin, and 88.7% in 2011. The historical series of hepatitis B vaccination coverage in children has decreased over the years; it was 96% in 2013 and 76% in 2021.ConclusionThese data show many gaps and some perspectives in the MTCT program in Brazil. The country is close to reaching MTCT HIV elimination, but there are many challenges regarding HBV and syphilis. These data can be used to organize the strategies to improve the Brazilian response to MTCT elimination of HIV, hepatitis B, and syphilis