Avaliação de parâmetros hematológicos na predição de eventos cardiovasculares adversos em pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos à intervenção coronariana percutânea primária

O objetivo do presente trabalho foi investigar o papel de parâmetros hematológicos, como volume plaquetário médio (VPM), razão de neutrófilos e linfócitos (NLR) e red cell distribution width (RDW), na predição de eventos adversos, em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST submetidos à intervenção coronariana percutânea primária. Este foi um estudo de coorte prospectivo realizado em hospital terciário. Foi feita análise da curva ROC (Receiver operating characteristic curve) para calcular a área sob a curva (AUC – area under the curve) para a ocorrência de mortalidade e de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE – major adverse cardiovascular events) em curto e longo prazo. Na análise multivariada, o RDW permaneceu preditor independente de mortalidade e MACE a longo prazo [risco relativo (RR)=1,51; p=0,007 e RR=1,42; p=0,004]. As AUC para mortalidade e MACE foram de 0,65 (p<0,0001) e 0,62 (p<0,0001), respectivamente. Em relação ao NLR, permaneceu como preditor independente de MACE intra-hospitalar (RR=1,01; p=0,02), com AUC de 0,57 (p=0,03). O VPM não se manteve como preditor dos desfechos avaliados. Em conclusão, RDW elevado foi preditor independente de mortalidade e MACE a longo prazo. NLR elevada foi preditor independente de MACE intrahospitalar. Na prática clínica, o hemograma completo, incluindo a contagem de leucócitos, é realizada rotineiramente durante a hospitalização. Por serem altamente disponíveis na pratica clínica, com custo acessível e práticos, esses parâmetros podem ser mais uma ferramenta a ser utilizada à beira do leito.The aim of the present study was to investigate the role of hematological parameters, such as mean platelet volume (MPV), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and red cell distribution width (RDW), in the prediction of adverse events in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. This was a prospective cohort study conducted at a tertiary hospital. Analysis of the ROC curve (receiver operating characteristic curve) was performed to calculate the area under the curve (AUC) for the occurrence of mortality and major adverse cardiovascular events (MACE) in short and long term. In multivariate analysis, RDW remained an independent predictor of mortality and long-term MACE [relative risk (RR) = 1.51; p = 0.007 and RR = 1.42; p = 0.004]. The AUC mortality and MACE were 0.65 (p <0.0001) and 0.62 (p <0.0001), respectively. Regarding NLR, it remained as an independent predictor of in-hospital MACE (RR = 1.01; p = 0.02), with an AUC of 0.57 (p = 0.03). MPV was not maintained as an independent predictor of the assessed outcomes. In conclusion, elevated RDW was an independent predictor of all-cause mortality and long-term MACE. Elevated NLR was an independent predictor of in-hospital MACE. In the clinical practice, a complete blood count, including white blood cell count, is routinely performed during hospitalization. Because they are highly available in clinical practice, affordable and practical, these parameters can be another tool to be used at the bedside

Diagnóstico de toxoplasmose disseminada através de técnica de reação em cadeia da polimerase realizada no lavado bronco-alveolar de paciente com SIDA

Pulmonary toxoplasmosis is a challenging diagnosis in immunosuppressed patients with nonspecific clinical picture and radiologic findings. We present a case of pneumonia due to Toxoplasma gondii diagnosed by polymerase chain reaction (PCR) in the bronchoalveolar lavage (BAL) fluid of a patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Coinfection with Pneumocystis jirovecii was found in the same specimen. Direct examination and culture for bacteria, mycobacteria and other fungus were negative. Despite the intensive management, respiratory compromise evolved rapidly, with the need for ventilatory support. Acute respiratory distress syndrome developed, and the patient died of multiple organ failure. This case illustrates that a high index of suspicion is necessary for diagnosis of pulmonary toxoplasmosis, a potentially fatal condition. Due to high diagnostic performance, PCR in BAL fluid should be included in the evaluation of immunosuppressed patients with nonspecific pulmonary diseases.O diagnóstico de toxoplasmose pulmonar em pacientes imunossuprimidos é difícil, devido ao quadro clínico e aos achados radiológicos inespecíficos. Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), que apresentou pneumonia por Toxoplasma gondii diagnosticada através de reação em cadeia da polimerase (PCR) no lavado bronco-alveolar (LBA). A paciente apresentava co-infecção com Pneumocystis jirovecii. Os demais exames microbiológicos, como bacterioscópico, cultural para bactérias, micobactérias e fungos, foram negativos. Apesar do manejo intensivo, a paciente evoluiu com síndrome do desconforto respiratório agudo e óbito por falência múltipla dos órgãos. Este caso demonstra que um alto índice de suspeita clínica é necessário para o diagnóstico de pneumonia por Toxoplasma gondii. Devido ao seu desempenho diagnóstico, o PCR para Toxoplasma gondii no LBA deve ser incluído na avaliação de pacientes imunossuprimidos com quadros pulmonares inespecíficos

Reservatórios de água para uso doméstico no Brasil: qualidade microbiológica e química e manutenção de condições sanitárias

Introdução: Os reservatórios domésticos de água garantem comodidade e segurança para os consumidores em relação à intermitência de água. Negligenciar os cuidados mínimos para os reservatórios pode transformá-los em uma fonte de água imprópria para consumo. Objetivo: Avaliar a qualidade físico-química e microbiológica da água dos reservatórios domiciliares, destacando a necessidade de ações individuais para garantir a qualidade da água consumida em casa. Métodos: Foram selecionadas 217 residências, onde os moradores responderam um questionário para o levantamento das condições de armazenamento e manutenção dos reservatórios de água e para coleta de amostras. As dosagens de cloro, pH e temperatura foram realizadas in situ e as de metais por espectrometria de massa com plasma indutivamente acoplado. A presença de parasitos foi avaliada pela técnica de sedimentação espontânea e a de bactérias dos grupos coliformes (totais e fecais) pela técnica de tubos múltiplos com substrato cromogênico. Resultados: Os resultados mostraram que 115 (53%) participantes conheciam o período correto de manutenção dos reservatórios e 109 (50%) indivíduos relataram que não executam a manutenção na frequência recomendada. Os valores médios de cloro, pH e temperatura foram de 1,34 mg/L, 6,5 e 25,4 ºC, respectivamente. As concentrações médias de metais apresentaram-se abaixo dos valores máximos permitidos e não foram detectados parasitos e bactérias. Os testes indicaram que as amostras de água se encontram de acordo com os padrões de potabilidade recomendados pela legislação nacional. Conclusão: Embora os resultados não mostrem contaminação microbiológica nas amostras estudadas, a população precisa ser regularmente informada sobre a importância da higienização do reservatório. Atualmente,existe uma preocupação crescente com o desenvolvimento de ações individuais direcionadas à saúde humana e prevenção de doenças relacionadas ao acesso e uso da água. Portanto, são necessários programas de educação em saúde para orientar a participação da comunidade, com fins de promover melhor qualidade de vida

Characterization of monocarboxylate transporters (MCTs) expression in soft tissue sarcomas: distinct prognostic impact of MCT1 sub-cellular localization

Background: Soft tissue sarcomas (STSs) are a group of neoplasms, which, despite current therapeutic advances, still confer a poor outcome to half of the patients. As other solid tumors, STSs exhibit high glucose consumption rates, associated with worse prognosis and therapeutic response. As highly glycolytic tumors, we hypothesized that sarcomas should present an increased expression of lactate transporters (MCTs). Methods: Immunohistochemical expression of MCT1, MCT2, MCT4 and CD147 was assessed in a series of 86 STSs and the expression profiles were associated with patients’ clinical-pathological parameters. Results: MCT1, MCT4 and CD147 were mainly observed in the plasma membrane of cancer cells (around 60% for MCTs and 40% for CD147), while MCT2 was conspicuously found in the cytoplasm (94.2%). Importantly, we observed MCT1 nuclear expression (32.6%). MCT1 and MCT4, alone or co-expressed with CD147 in the plasma membrane, were associated with poor prognostic variables including high tumor grade, disease progression and shorter overall survival. Conversely, we found MCT1 nuclear expression to be associated with low grade tumors and longer overall survival. Conclusions: The present work represents the first report of MCTs characterization in STSs. We showed the original finding of MCT1 expression in the nucleus. Importantly, opposite biological roles should be behind the dual sub-cellular localization of MCT1, as plasma membrane expression of MCT1 is associated with worse patients’ prognosis, while nuclear expression is associated with better prognosis.The authors thank Dr. Pierre Aman, from the Lundberg Laboratory for Cancer Research, Department of Pathology, Sahlgrenska Academy at Goteborg University, Goteborg, Sweden, for providing the myxoid liposarcoma cell line MLS-1765. CP received a post-doctoral fellowship from FCT (Portuguese Foundation for Science and Technology, SFRH/BPD/69479/2010). FMS received a doctoral fellowship from FCT (SFRH/BD/87139/2012)

Síndrome Coronariana Aguda como apresentação atípica do fenômeno de Roubo Subclávio

Roubo coronariano da subclávia (RCS) é um fenômeno raro que ocorre em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica com enxerto de artéria torácica interna esquerda (ATIE) e que causa estenose da artéria subclávia ipsilateral e proximal à origem da ATIE. Relatamos o caso de um paciente masculino de 65 anos que apresentou quadro atípico de síndrome do RCS, manifestando-se como síndrome coronariana aguda no pós-operatório de cirurgia vascular.Palavras-chave: Síndrome coronariana aguda; angioplastia; síndrome do roubo coronário-subclávi

An overview of care changes in the last 6 year in primary pci in st-elevation myocardial infarction in a tertiary university Brazilian hospital

Background: Although new studies and guidelines can be considered useful tools, it does not necessarily mean they are put into clinical practice. Objective: The aim of the current analysis was to assess the changes in primary percutaneous coronary intervention (PCI) and mortality in a tertiary university hospital in southern Brazil during a six-year period. Methods: We have included consecutive patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) who underwent primary PCI between March 2011 and February 2017. Previous clinical history, characteristics of the procedure, and reperfusion strategies were collected. In-hospital, short and long-term mortalities were also evaluated. The significance level adopted for all tests was 5%. Results: There was an increase in the use of radial access in patients from 20.0% in 2011 to 62.7% in 2016 (ptrend 0.05). However, a lower in-hospital mortality was observed in patients treated through radial access (p < 0.001). Cardiogenic shock occurred in 11.1%, without statistical differences in the period (ptrend = 0.39), while long-term mortality rate decreased from 80.0% in 2011 to 27.3% in 2016 in this patient group (ptrend = 0.29). Conclusions: During a 6-year follow-up period, primary PCI characteristics underwent important modifications. Radial access became widely used, with a decrease in mortality with the use of this route, while aspiration thrombectomy became a rare procedure. The incidence of cardiogenic shock remained stable, but has shown a reduction in its mortality