Contribuição ao estudo da circulação venosa coronariana na doença de Chagas crônica

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical, 2020.O seio coronário (SC) é uma estrutura altamente especializada que participa ativamente na circulação venosa coronariana. Como na doença de Chagas crônica (DCC) existem alterações na microcirculação coronariana, decidimos investigar o SC no contexto da DCC. Para tanto, realizamos estudo do menor e maior diâmetro do SC ( Ø SC), com ecocardiografia transtorácica, com o modo-M, no corte apical 2 câmaras, em 50 participantes sem DCC com eletrocardiograma (ECG) normal (grupo 1) e em 56 participantes com DCC, dos quais 29 com ECG normal (grupo 2) e 27 com ECG alterado (grupo 3). Também foi verificada a associação do Ø SC com parâmetros ecocardiográficos e com alterações no ECG compatíveis com acometimento cardíaco na DCC. Como principais resultados, encontramos que os valores médios do > Ø SC foram significativamente maiores nos participantes do grupo 2 em relação aos participantes do grupo 1 (p = 0,022). Os valores médios do septo interventricular foram significativamente menores nos participantes do grupo 2 em relação aos participantes do grupo 1 (p = 0,002). Os participantes do grupo 3 apresentaram correlação entre aumento do > Ø SC e aumento da massa do ventrículo esquerdo (p = 0,026). Também houve correlação entre aumento do > Ø SC e aumento da espessura do septo interventricular nos participantes do grupo 3 que apresentaram bloqueio do ramo direito e anterossuperior esquerdo (p = 0,027). Como conclusão, identificamos neste estudo maior diâmetro no SC em participantes com DCC sem evidências eletrocardiográficas de cardiopatia. Os participantes com DCC e eletrocardiograma alterado, apresentaram associação entre o diâmetro do SC e massa do ventrículo esquerdo. Nos participantes com DCC que apresentavam bloqueios intraventriculares (bloqueio do ramo direito e anterossuperior esquerdo), houve associação entre o diâmetro do SC e espessura do septo interventricular. Estes achados podem contribuir para uma melhor compreensão da patogenia do dano cardíaco na doença de Chagas crônica, devendo, todavia, serem confirmados em estudos subsequentes.The coronary sinus (SC) is a highly qualified structure that actively participates in the coronary venous circulation. As there are changes in coronary microcirculation in chronic Chagas disease (CHD) we decided to investigate CS in the context of CHD. For this purpose, we carried out a study of the smallest and largest diameter of the SC ( Ø SC), with transthoracic echocardiography, with the M-mode, without 2-chamber apical section, in 50 participants without CCD with a normal electrocardiogram (ECG) (group 1) and 56 participants with CHD, of which 29 with normal ECG (group 2) and 27 with altered ECG (group 3). An association of SC with echocardiographic parameters and changes in the ECG was also verified, with cardiac monitoring in the DCC. As main results, we found that the mean values of > Ø SC were significantly higher in group 2 participants compared to group 1 participants (p = 0.022). Mean interventricular septum values were significantly lower in group 2 participants compared to group 1 participants (p = 0.002). Group 3 participants reported a correlation between an increase > Ø SC and an increase in left ventricular mass (p = 0.026). There was also a correlation between an increase > Ø SC and an increase in the thickness of the interventricular septum in group 3 participants who blocked the right and left anterior superior branches (p = 0.027). As a conclusion, this study identified a larger diameter in SC in participants with CHD without cardiopathy electrocardiography. Participants with CHD and altered electrocardiogram, association between the diameter of the SC and the mass of the left ventricle. In participants with CHD who had intraventricular blocks (right branch and left anterior superior block), there was an association between the diameter of the SC and the thickness of the interventricular septum. These findings may contribute to a better understanding of the pathogenesis of cardiac damage in chronic Chagas' disease, however, they should be confirmed in subsequent studies

Contribuição ao estudo da circulação venosa coronariana na doença de Chagas crônica

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical, 2020.O seio coronário (SC) é uma estrutura altamente especializada que participa ativamente na circulação venosa coronariana. Como na doença de Chagas crônica (DCC) existem alterações na microcirculação coronariana, decidimos investigar o SC no contexto da DCC. Para tanto, realizamos estudo do menor e maior diâmetro do SC ( Ø SC), com ecocardiografia transtorácica, com o modo-M, no corte apical 2 câmaras, em 50 participantes sem DCC com eletrocardiograma (ECG) normal (grupo 1) e em 56 participantes com DCC, dos quais 29 com ECG normal (grupo 2) e 27 com ECG alterado (grupo 3). Também foi verificada a associação do Ø SC com parâmetros ecocardiográficos e com alterações no ECG compatíveis com acometimento cardíaco na DCC. Como principais resultados, encontramos que os valores médios do > Ø SC foram significativamente maiores nos participantes do grupo 2 em relação aos participantes do grupo 1 (p = 0,022). Os valores médios do septo interventricular foram significativamente menores nos participantes do grupo 2 em relação aos participantes do grupo 1 (p = 0,002). Os participantes do grupo 3 apresentaram correlação entre aumento do > Ø SC e aumento da massa do ventrículo esquerdo (p = 0,026). Também houve correlação entre aumento do > Ø SC e aumento da espessura do septo interventricular nos participantes do grupo 3 que apresentaram bloqueio do ramo direito e anterossuperior esquerdo (p = 0,027). Como conclusão, identificamos neste estudo maior diâmetro no SC em participantes com DCC sem evidências eletrocardiográficas de cardiopatia. Os participantes com DCC e eletrocardiograma alterado, apresentaram associação entre o diâmetro do SC e massa do ventrículo esquerdo. Nos participantes com DCC que apresentavam bloqueios intraventriculares (bloqueio do ramo direito e anterossuperior esquerdo), houve associação entre o diâmetro do SC e espessura do septo interventricular. Estes achados podem contribuir para uma melhor compreensão da patogenia do dano cardíaco na doença de Chagas crônica, devendo, todavia, serem confirmados em estudos subsequentes.The coronary sinus (SC) is a highly qualified structure that actively participates in the coronary venous circulation. As there are changes in coronary microcirculation in chronic Chagas disease (CHD) we decided to investigate CS in the context of CHD. For this purpose, we carried out a study of the smallest and largest diameter of the SC ( Ø SC), with transthoracic echocardiography, with the M-mode, without 2-chamber apical section, in 50 participants without CCD with a normal electrocardiogram (ECG) (group 1) and 56 participants with CHD, of which 29 with normal ECG (group 2) and 27 with altered ECG (group 3). An association of SC with echocardiographic parameters and changes in the ECG was also verified, with cardiac monitoring in the DCC. As main results, we found that the mean values of > Ø SC were significantly higher in group 2 participants compared to group 1 participants (p = 0.022). Mean interventricular septum values were significantly lower in group 2 participants compared to group 1 participants (p = 0.002). Group 3 participants reported a correlation between an increase > Ø SC and an increase in left ventricular mass (p = 0.026). There was also a correlation between an increase > Ø SC and an increase in the thickness of the interventricular septum in group 3 participants who blocked the right and left anterior superior branches (p = 0.027). As a conclusion, this study identified a larger diameter in SC in participants with CHD without cardiopathy electrocardiography. Participants with CHD and altered electrocardiogram, association between the diameter of the SC and the mass of the left ventricle. In participants with CHD who had intraventricular blocks (right branch and left anterior superior block), there was an association between the diameter of the SC and the thickness of the interventricular septum. These findings may contribute to a better understanding of the pathogenesis of cardiac damage in chronic Chagas' disease, however, they should be confirmed in subsequent studies

Dynamic capabilities for accreditation: Evidence in the healthcare sector

The objective of this paper is to analyze the development of dynamic capabilities in the process of hospital accreditation, using case study methodology. Data were collected through semi-structured interviews, observation and document analysis and analyzed through content analysis techniques. We found that deliberate learning and relationships were the principal sources for capability creation, and that they were renewed and recombined along the way. Periods of convergence punctuated by strategic reorientation allowed us to conclude that the changes adhered to the punctuated equilibrium model. The outcomes of this study advance the findings documented in the literature about the construction of a formative path of dynamic capabilities, understanding the duality of operational and dynamic capabilities, and comprehending the mechanisms by which capabilities are developed

Echocardiographic study of the coronary sinus in the indeterminate form of Chagas disease

INTRODUCTION: We investigated the occurrence of coronary sinus abnormalities in the indeterminate form of Chagas disease (CD). METHODS: Differences between the maximum and minimum diameters of the coronary sinus (∆%) on echocardiography were evaluated in individuals with the indeterminate form of CD (n=14) and those without (n=16) CD. The association of the difference with abnormalities detected by echocardiography and myocardial scintigraphy was assessed. RESULTS: The mean Δ% values did not differ significantly between the groups. There was no correlation of the measurements with echocardiographic and myocardial scintigraphy findings. CONCLUSIONS: The coronary sinus evaluation revealed no differences between the groups

Estudo ecocardiográfico do seio coronário na fase crônica da Doença de Chagas

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Medicina Tropical, 2014.Foi investigada uma provável participação do seio coronário (SC) na cardiopatia chagásica crônica (CCC). Dentre os mecanismos fisiopatológicos que gozam de amplo reconhecimento nesta cardiopatia, estão os distúrbios da microcirculação coronariana, que imputam a esta cardiopatia um caráter isquêmico. Notadamente, novas descobertas apontam o SC como estrutura altamente especializada, podendo participar ativamente na circulação venosa coronariana, o que nos pareceu merecedor de uma análise pormenorizada sobre sua possível participação na CCC. Para tanto, foi realizado estudo com ecocardiografia transtorácica, do diâmetro máximo e mínimo do SC e o valor da diferença entre estes diâmetros (Δ%), em participantes com e sem infecção chagásica. Também foi verificada a associação destes parâmetros do SC, com a presença de disfunção diastólica à ecocardiografia, com alterações no eletrocardiograma de repouso (ECG), com a cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) e com o xenodiagnóstico. Resultados: Não houve diferença na prevalência de alterações entre os grupos de estudo, para os exames ECG (p=0,17) e CPM (p=0,09). Não houve correlação entre o diâmetro máximo e Δ% do SC, com alterações no ECG e disfunção diastólica. Observou-se diferença com tendência estatística (p=0,05) na comparação entre as médias do (Δ%) entre pacientes com CPM normal versus CPM alterada. Conclusões: Uma possível disfunção do SC pode preceder ou estar presente na fase inicial da CCC, podendo ser identificada com o Δ% do seio coronário na ecocardiografia transtorácica.A probable involvement of the coronary sinus (CS) in chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) was investigated. Among the pathophysiological mechanisms that enjoy wide recognition in this disease are disorders of the coronary microcirculation, which impute to this character ischemic heart disease. Notably, new findings suggest the CS as highly specialized structure and can actively participate in the coronary venous circulation, which seemed worthy of a detailed analysis of its possible participation in the CCC. To this end, we conducted a study with transthoracic echocardiography, the maximum and minimum diameter of the CS and the value of the difference between these diameters (Δ%) in participants with and without Chagas infection. We also evaluated the association of these parameters of the CS, with the presence of diastolic dysfunction by echocardiography, changes in examinations electrocardiogram (ECG), myocardial perfusion scintigraphy (MPS) and xenodiagnosis. Results: There was no difference in the prevalence of changes between the study groups for ECG (p = 0.17) and MPS (p = 0.09) tests. There was no correlation between the maximum diameter and Δ% CS, with ECG changes and diastolic dysfunction. We observed a statistical trend (p = 0.05) when comparing the averages of (Δ%) between patients with normal versus altered MPS. Conclusions: A possible dysfunction of the SC may precede or be present in the initial CCC and can be identified with the Δ% of the coronary sinus in transthoracic echocardiography

Vineberg Procedure by "Vineberg technique modified by Lobo Filho": morbidity and mortality in the imediate post operative period, angiography results and flow analyze of the left internal thoracic artery implanted Procedimento de Vineberg pela técnica de "Vineberg modificada por Lobo Filho": morbi-mortalidade imediata, resultados angiográficos e análise do fluxo na artéria torácica interna esquerda implantada

BACKGROUND: The Vineberg procedure consists in inserting the internal thoracic artery in the ischemic left ventricle muscle. The main question is the ability of this artery to supply adequate flow for the isquemic miocardium. OBJECTIVES: To evaluate angiographic results of Vineberg procedure by the Vineberg technique modified by Lobo Filho, the morbidity and mortality in the imediate post operative period (POP) and analysis of the flow of the implanted left internal thoracic artery (LITA) at rest and under stress. METHOD: Between September 1999 and April 2002, in our service, eight patients were operated by the above describe technique, in which the implant of the internal thoracic artery in the intimacy of the left ventricle muscle is achieved using a kit used for the introduction of the endocardial leads of pacemakers through the subclavian vein. After six months, they went to angiographic and doppler evaluation. For the LITA study with the doppler we divided the sample into two groups: "Vineberg group", formed by the eigth patients mentioned above; and "control group" formed by 20 patients in whom the LITA recascularize directly the anterior interventricular artery. The angiographic study demonstrade patency of all the grafts in both groups. With the doppler, it was measured the output and flow velocity in the grafts. The analysis of data obtained was taken with T-test for paired and unpaired samples. RESULTS: There were no deaths or complications in imediate POP. The angiographic study showed 100% patency. The total output of Vineberg group was 55% of the ones in the Control group. In both groups, the total output increased with the stress. CONCLUSIONS: The Vineberg technique modified by Lobo Filho can be used with low rates of morbidity and mortality, high index of patency providing a significant blood flow at rest and under stress.<br>INTRODUÇÃO: O procedimento de Vineberg consiste no implante da artéria torácica interna na musculatura isquêmica do ventrículo esquerdo. O principal questionamento acerca desse procedimento é a capacidade de fornecimento de fluxo sanguíneo adequado para o miocárdio isquêmico. OBJETIVOS: Avaliar os resultados angiográficos do procedimento de Vineberg pela técnica de Vineberg modificada por Lobo Filho e a morbi-mortalidade no pós-operatório imediato (POI), bem como analisar o fluxo na artéria torácica interna esquerda (ATIE) implantada, em repouso e estresse. MÉTODO: De setembro de 1999 a abril 2002, em nosso serviço, oito pacientes foram operados pela técnica supracitada, na qual a introdução da artéria torácica interna na intimidade da musculatura do ventrículo esquerdo foi realizada com auxílio de um "kit" destinado à introdução de marcapassos cardíacos endocárdicos definitivos por punção da veia subclávia. Após seis meses, os pacientes foram estudados angiograficamente e submetidos ao ecodoppler da ATIE implantada. Para estudo do fluxo da ATIE pelo ecodoppler, constituímos dois grupos: "Grupo Vineberg", composto pelos oito pacientes citados; e o "Grupo Controle", composto por vinte pacientes, nos quais a ATIE foi utilizada para revascularizar diretamente a artéria interventricular anterior. O estudo angiográfico demonstrou perviabilidade de todos os enxertos em ambos os grupos. No estudo pelo ecodoppler, foram realizadas medidas de débito e velocidade de fluxo no enxerto. A análise dos dados obtidos foi feita pelo teste-T para amostras pareadas e não pareadas. RESULTADOS: Não houve óbitos ou complicações no POI. O estudo angiográfico demonstrou perviabilidade em 100% dos casos. O débito total observado foi cerca de 55% daquele encontrado no Grupo Controle. Em ambos os grupos, o débito total aumentou do repouso para o estresse. CONCLUSÃO: A técnica de Vineberg modificada por Lobo Filho pode ser utilizada com baixas taxas de morbi-mortalidade, alto índice de perviabilidade, oferecendo fluxo sanguíneo significativo em repouso e sob estresse

Myocardial revascularization surgery using composite Y-graft of the left internal thoracic artery: blood flow analysis Revascularização miocárdica com enxerto composto de artéria torácica interna esquerda em Y: análise de fluxo sangüíneo

Abstract Objective: To assess the left internal thoracic artery (LITA) flow pattern, when it was used to supply the left anterior descending artery (LADA) and another branch from the left coronary artery system (LCAS). Methods: In the following study, the left internal thoracic artery flow was investigated by echocardiography Doppler, at rest and under dobutamine stress, in two twenty-patient groups. Group A consisted of patients who received only a pedicled LITA graft to the LADA. Group B consisted of patients who received a pedicled LITA graft associated with a vein graft to supply the LADA and another artery from the LCAS. The angiographic study showed graft patency in all patients from both groups. The following parameters were used: systolic flow (SF), diastolic flow, total flow, total flow in stress/ total flow at rest ratio (TFS/TFR), systolic peak velocities (SPV), diastolic peak velocities and systolic peak velocity/ diastolic peak velocity ratio. Results: All analyzed parameters were considered statistically significant, except SF, TFS/TFR and SPV. Conclusions: We concluded that in the same conditions and methodology, the LITA flow in the composite graft (group B) is higher than in the free graft (group A), which shows the great flow adaptability of the LITA to respond to flow demand