Resolution, access, and waiting time for specialties in different models of care

OBJECTIVE: This study aimed to identify the treatment demands coming from primary health care units and, based on that, the demand for referrals to medical specialties in reference services. This study is justified by the scarcity of scientific literature on the subject. METHODS: This is a cross-sectional study using secondary data on the treatments and referrals made by the primary health care units, throughout 2014, in a municipality of the State of São Paulo, Brazil. The total population treated in 2014 was considered, resulting in 411,177 treatments. RESULTS: Out of all treatments performed, the percentage of referrals was of 4.42%, showing that 95,58% of the problems did not need to be referred to another service. A number of 8,897 referrals were made, to 6,850 users, who were mostly women (60.74%). The mean of referrals per patient was 1.3 (min. 1 and max. 8), and 1,604 patients (23.5%) were referred at least twice. CONCLUSIONS: Primary health care services have been responsible for a large number of treatments, whereas the demand for referrals has decreased, suggesting that such services have established themselves as a gateway to the health system and achieved the expected solvability, although the waiting time for some specialties is very long

Sedentarismo: prevalência e associação de fatores de risco cardiovascular

A sedentary lifestyle is defined as the absence or great reduction of physical activity. It is known that physical activity stimulates the function of the cardiovascular, respiratory and muscle skeletal systems, as well as promotes psychological motivation and sense of well being. It is considered the main risk factor for sudden death, and it is most often associated direct or indirectly, to cause or exacerbate the vast majority of diseases. The aim of this study was to determine the prevalence of sedentary lifestyle and its association with other risk factors in employees, teachers and students at Universidade Estadual Paulista. We evaluated clinical and laboratory testing from August 2003 to May 2007 for 9867 people who attended a campaign of "Health Promotion and Disease Prevention". Data collection occurred for voluntary, every participant completed a questionnaire with personal data and epidemiological verified the weight, height, blood pressure and blood collected by finger prick to check the levels of glucose and total cholesterol. We considered sedentary those who did not perform regular physical activity for at least 30 minutes three times a week. Those who had abnormalities in the evaluations were told by nursing consultation and suggested to seek medical help. The prevalence of physical inactivity was 59.9% (57.4% students, 55.8% teachers, 65.4% and servers), 57% were men (pUn estilo de vida sedentario se define como la ausencia o gran reducción de la actividad física. Es sabido que la actividad física estimula el funcionamiento de los sistemas cardiovascular, respiratorio y musculo esquelético, así como promueve la motivación psicológica y la sensación de bienestar. El sedentarismo es considerado el principal factor de riesgo de muerte súbita, y se asocia más directa o indirectamente como causa del recrudecimiento de la gran mayoría de las enfermedades. El objetivo de este estudio fue determinar el sedentarismo y su asociación con otros factores de riesgo en los empleados, profesores y estudiantes de la Universidade Estadual Paulista. Se hicieron pruebas de evaluación clínica y de  laboratorio a partir de agosto 2003 a mayo 2007, 9.867 personas que asistieron a una campaña de "Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades". La recopilación de datos fue de forma voluntaria, todos los participantes completaron un cuestionario con datos personales y epidemiológicos verificando el peso, talla, presión arterial y la sangre recogida por pinchazo en el dedo para comprobar los niveles de glucosa y colesterol total. Se consideraron sedentarios todos aquellos que no realizan actividad física regular durante al menos 30 minutos tres veces a la semana. Todos los que presentaban anomalías en las evaluaciones fueron informados por la consulta de enfermería y se les sugirió buscar ayuda médica. La predominancia de inactividad física fue de 59,9% (57,4% estudiantes, 55,8% profesores y 65,4% empleados), el 57% eran hombres (pO sedentarismo é definido como a falta ou a grande diminuição de atividade física. É sabido que a atividade física estimula a função dos sistemas cardiovascular, respiratório e musculoesquelético, assim como promove motivação psicológica e sensação de bem estar. É considerado o principal fator de risco para a morte súbita, estando na maioria das vezes associado direta ou indiretamente, às causas ou ao agravamento da grande maioria das doenças. O objetivo do estudo foi verificar a prevalência de sedentarismo e sua associação com outros fatores de risco em funcionários, docentes e alunos da Universidade Estadual Paulista. Foram avaliados clínica e laboratorialmente, de agosto de 2003 a maio de 2007, 9867 pessoas que compareceram a campanha institucional “Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças”. A coleta dos dados ocorreu por procura voluntária; todos os participantes preencheram questionário com dados pessoais e epidemiológicos; foram verificados o peso, a altura, a pressão arterial e coletado sangue, por punção digital para verificação dos níveis de glicose e colesterol total. Foram considerados sedentários todos aqueles que não realizavam atividade física regular por no mínimo 30 minutos três vezes por semana. Todos aqueles que apresentaram anormalidades nas avaliações foram orientados por meio de consulta de enfermagem e sugerido procurarem auxílio médico. A prevalência de inatividade física foi de 59,9 % (alunos, 57,4%; docentes, 55,8%, e servidores, 65,4% ); 57% eram homens (

Sedentarismo: prevalência e associação de fatores de risco cardiovascular

A sedentary lifestyle is defined as the absence or great reduction of physical activity. It is known that physical activity stimulates the function of the cardiovascular, respiratory and muscle skeletal systems, as well as promotes psychological motivation and sense of well being. It is considered the main risk factor for sudden death, and it is most often associated direct or indirectly, to cause or exacerbate the vast majority of diseases. The aim of this study was to determine the prevalence of sedentary lifestyle and its association with other risk factors in employees, teachers and students at Universidade Estadual Paulista. We evaluated clinical and laboratory testing from August 2003 to May 2007 for 9867 people who attended a campaign of "Health Promotion and Disease Prevention". Data collection occurred for voluntary, every participant completed a questionnaire with personal data and epidemiological verified the weight, height, blood pressure and blood collected by finger prick to check the levels of glucose and total cholesterol. We considered sedentary those who did not perform regular physical activity for at least 30 minutes three times a week. Those who had abnormalities in the evaluations were told by nursing consultation and suggested to seek medical help. The prevalence of physical inactivity was 59.9% (57.4% students, 55.8% teachers, 65.4% and servers), 57% were men (pUn estilo de vida sedentario se define como la ausencia o gran reducción de la actividad física. Es sabido que la actividad física estimula el funcionamiento de los sistemas cardiovascular, respiratorio y musculo esquelético, así como promueve la motivación psicológica y la sensación de bienestar. El sedentarismo es considerado el principal factor de riesgo de muerte súbita, y se asocia más directa o indirectamente como causa del recrudecimiento de la gran mayoría de las enfermedades. El objetivo de este estudio fue determinar el sedentarismo y su asociación con otros factores de riesgo en los empleados, profesores y estudiantes de la Universidade Estadual Paulista. Se hicieron pruebas de evaluación clínica y de  laboratorio a partir de agosto 2003 a mayo 2007, 9.867 personas que asistieron a una campaña de "Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades". La recopilación de datos fue de forma voluntaria, todos los participantes completaron un cuestionario con datos personales y epidemiológicos verificando el peso, talla, presión arterial y la sangre recogida por pinchazo en el dedo para comprobar los niveles de glucosa y colesterol total. Se consideraron sedentarios todos aquellos que no realizan actividad física regular durante al menos 30 minutos tres veces a la semana. Todos los que presentaban anomalías en las evaluaciones fueron informados por la consulta de enfermería y se les sugirió buscar ayuda médica. La predominancia de inactividad física fue de 59,9% (57,4% estudiantes, 55,8% profesores y 65,4% empleados), el 57% eran hombres (pO sedentarismo é definido como a falta ou a grande diminuição de atividade física. É sabido que a atividade física estimula a função dos sistemas cardiovascular, respiratório e musculoesquelético, assim como promove motivação psicológica e sensação de bem estar. É considerado o principal fator de risco para a morte súbita, estando na maioria das vezes associado direta ou indiretamente, às causas ou ao agravamento da grande maioria das doenças. O objetivo do estudo foi verificar a prevalência de sedentarismo e sua associação com outros fatores de risco em funcionários, docentes e alunos da Universidade Estadual Paulista. Foram avaliados clínica e laboratorialmente, de agosto de 2003 a maio de 2007, 9867 pessoas que compareceram a campanha institucional “Promoção da Saúde e Prevenção de Doenças”. A coleta dos dados ocorreu por procura voluntária; todos os participantes preencheram questionário com dados pessoais e epidemiológicos; foram verificados o peso, a altura, a pressão arterial e coletado sangue, por punção digital para verificação dos níveis de glicose e colesterol total. Foram considerados sedentários todos aqueles que não realizavam atividade física regular por no mínimo 30 minutos três vezes por semana. Todos aqueles que apresentaram anormalidades nas avaliações foram orientados por meio de consulta de enfermagem e sugerido procurarem auxílio médico. A prevalência de inatividade física foi de 59,9 % (alunos, 57,4%; docentes, 55,8%, e servidores, 65,4% ); 57% eram homens (

Avaliação nutricional em crianças de uma instituição de ensino. A escola que alimenta?

We live in a nutritional transition from malnutrition to obesity. Monitoring children´s nutritional status is important. Social factors and economic background could determine the increased prevalence of obesity, even among the poor, at risk for chronic diseases.The school snack can be an obstacle to quality food being bought at the cafeteria, prepared at home, or even served as school meals. This study sought to evaluate the nutritional status of children in a school where there is no cafeteria, only meals provided by the public service. 386 children, aged 4 to 11 years, from a charity school were evaluated by sex, age, weight, height, index body mass, skinfolds, cholesterol, triglycerides, menu, food weight, number of times they were served, and caloric value. Out of these, 52% were boys. There was a higher proportion of overweight or obese boys (p = 0.04). We have found higher values of total cholesterol among obese and overweight children (p = 0.000); with expressive difference if compared to the caloric values of the meals served and the amount offered according to the children age. More than 40% of the children requested and received food more than once, at the same period of the day. There are more overweight and obesity than malnutrition in this population, and school meals may encourage healthy eating habits, but is lacking fruits and vegetables.Vivimos en una transición nutricional de la desnutrición a la obesidad. El estado de vigilancia nutricional de los niños es importante. Los factores sociales, económicos y culturales pueden determinar la mayor prevalencia de la obesidad, incluso entre los pobres con situación de riesgo de enfermedades crónico-degenerativas. El almuerzo de la escuela puede ser un obstáculo para la alimentación adecuada, sean los disponibles en las cantinas, los preparados en casa y todavía los distribuidos en la merienda escolar. Este estudio buscó evaluar el estado nutricional de los niños en una escuela donde no hay comedor. Las únicas comidas son proporcionadas por el servicio público. Fueron evaluados 386 niños de 4 a 11 años de una escuela de caridad, por sexo, edad, peso, talla, índice de masa corporal, pliegues cutáneos, colesterol total, triglicéridos, menú del almuerzo, peso de alimentos, número de veces que fueron servidas las comidas y el valor calórico. De estos, 52% eran varones. Había una mayor proporción de niños con sobrepeso u obesos (p = 0,04). Se identificaron los mayores valores de colesterol entre los niños obesos y con sobrepeso (p= 0,000); con diferencia significativa entre los valores calóricos de las comidas servidas y la cantidad ofrecida por la edad de los niños. Más del 40% de los niños solicitaron y recibieron los alimentos más de una vez en el mismo periodo del día. Hay más sobrepeso y obesidad que la desnutrición en esta población, y las comidas escolares pueden fomentar hábitos alimenticios saludables, pero carecen de frutas y hortalizas.Vivemos a transição nutricional da desnutrição para a obesidade. O acompanhamento nutricional de crianças é importante nesse cenário. Fatores sociais econômicos e culturais podem determinar o aumento da prevalência de obesidade também entre os mais pobres, com risco para doenças crônico-degenerativas. O lanche escolar pode ser um obstáculo à alimentação adequada, quer os disponíveis nas cantinas, quer os preparados em casa, e/ou, ainda, os distribuídos na merenda escolar. Este estudo procurou avaliar o estado nutricional de crianças de uma escola onde não há cantina, só merenda fornecida pelo serviço público. Foram avaliadas 386 crianças de 4 a 11 anos de uma escola filantrópica, segundo sexo, idade, peso, altura, índice de massa corpórea, pregas cutâneas, colesterol total, triglicérides, cardápio da merenda, peso de alimentos, número de vezes que foram servidas refeições e valor calórico dessas. Do total, 52% eram meninos. Houve maior proporção de meninos com sobrepeso ou obesidade (p=0,04). Encontramos valores de colesterol total maior entre as crianças obesas e com sobrepeso (p=0,000), com diferença significativa entre os valores calóricos das refeições servidas e da quantidade oferecida segundo a idade das crianças. Observou-se que mais de 40% das crianças solicitaram e receberam alimentos mais de uma vez no mesmo período do dia. Identificou-se que há mais sobrepeso e obesidade do que desnutrição nessa população e a merenda escolar pode estimular hábitos alimentares saudáveis, porém, constatou-se que é carente em frutas e verduras

Avaliação nutricional em crianças de uma instituição de ensino. A escola que alimenta?

We live in a nutritional transition from malnutrition to obesity. Monitoring children´s nutritional status is important. Social factors and economic background could determine the increased prevalence of obesity, even among the poor, at risk for chronic diseases.The school snack can be an obstacle to quality food being bought at the cafeteria, prepared at home, or even served as school meals. This study sought to evaluate the nutritional status of children in a school where there is no cafeteria, only meals provided by the public service. 386 children, aged 4 to 11 years, from a charity school were evaluated by sex, age, weight, height, index body mass, skinfolds, cholesterol, triglycerides, menu, food weight, number of times they were served, and caloric value. Out of these, 52% were boys. There was a higher proportion of overweight or obese boys (p = 0.04). We have found higher values of total cholesterol among obese and overweight children (p = 0.000); with expressive difference if compared to the caloric values of the meals served and the amount offered according to the children age. More than 40% of the children requested and received food more than once, at the same period of the day. There are more overweight and obesity than malnutrition in this population, and school meals may encourage healthy eating habits, but is lacking fruits and vegetables.Vivimos en una transición nutricional de la desnutrición a la obesidad. El estado de vigilancia nutricional de los niños es importante. Los factores sociales, económicos y culturales pueden determinar la mayor prevalencia de la obesidad, incluso entre los pobres con situación de riesgo de enfermedades crónico-degenerativas. El almuerzo de la escuela puede ser un obstáculo para la alimentación adecuada, sean los disponibles en las cantinas, los preparados en casa y todavía los distribuidos en la merienda escolar. Este estudio buscó evaluar el estado nutricional de los niños en una escuela donde no hay comedor. Las únicas comidas son proporcionadas por el servicio público. Fueron evaluados 386 niños de 4 a 11 años de una escuela de caridad, por sexo, edad, peso, talla, índice de masa corporal, pliegues cutáneos, colesterol total, triglicéridos, menú del almuerzo, peso de alimentos, número de veces que fueron servidas las comidas y el valor calórico. De estos, 52% eran varones. Había una mayor proporción de niños con sobrepeso u obesos (p = 0,04). Se identificaron los mayores valores de colesterol entre los niños obesos y con sobrepeso (p= 0,000); con diferencia significativa entre los valores calóricos de las comidas servidas y la cantidad ofrecida por la edad de los niños. Más del 40% de los niños solicitaron y recibieron los alimentos más de una vez en el mismo periodo del día. Hay más sobrepeso y obesidad que la desnutrición en esta población, y las comidas escolares pueden fomentar hábitos alimenticios saludables, pero carecen de frutas y hortalizas.Vivemos a transição nutricional da desnutrição para a obesidade. O acompanhamento nutricional de crianças é importante nesse cenário. Fatores sociais econômicos e culturais podem determinar o aumento da prevalência de obesidade também entre os mais pobres, com risco para doenças crônico-degenerativas. O lanche escolar pode ser um obstáculo à alimentação adequada, quer os disponíveis nas cantinas, quer os preparados em casa, e/ou, ainda, os distribuídos na merenda escolar. Este estudo procurou avaliar o estado nutricional de crianças de uma escola onde não há cantina, só merenda fornecida pelo serviço público. Foram avaliadas 386 crianças de 4 a 11 anos de uma escola filantrópica, segundo sexo, idade, peso, altura, índice de massa corpórea, pregas cutâneas, colesterol total, triglicérides, cardápio da merenda, peso de alimentos, número de vezes que foram servidas refeições e valor calórico dessas. Do total, 52% eram meninos. Houve maior proporção de meninos com sobrepeso ou obesidade (p=0,04). Encontramos valores de colesterol total maior entre as crianças obesas e com sobrepeso (p=0,000), com diferença significativa entre os valores calóricos das refeições servidas e da quantidade oferecida segundo a idade das crianças. Observou-se que mais de 40% das crianças solicitaram e receberam alimentos mais de uma vez no mesmo período do dia. Identificou-se que há mais sobrepeso e obesidade do que desnutrição nessa população e a merenda escolar pode estimular hábitos alimentares saudáveis, porém, constatou-se que é carente em frutas e verduras

SARS-CoV-2 uses CD4 to infect T helper lymphocytes

The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is the agent of a major global outbreak of respiratory tract disease known as Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). SARS-CoV-2 infects mainly lungs and may cause several immune-related complications, such as lymphocytopenia and cytokine storm, which are associated with the severity of the disease and predict mortality. The mechanism by which SARS-CoV-2 infection may result in immune system dysfunction is still not fully understood. Here, we show that SARS-CoV-2 infects human CD4+ T helper cells, but not CD8+ T cells, and is present in blood and bronchoalveolar lavage T helper cells of severe COVID-19 patients. We demonstrated that SARS-CoV-2 spike glycoprotein (S) directly binds to the CD4 molecule, which in turn mediates the entry of SARS-CoV-2 in T helper cells. This leads to impaired CD4 T cell function and may cause cell death. SARS-CoV-2-infected T helper cells express higher levels of IL-10, which is associated with viral persistence and disease severity. Thus, CD4-mediated SARS-CoV-2 infection of T helper cells may contribute to a poor immune response in COVID-19 patients.</p

SARS-CoV-2 uses CD4 to infect T helper lymphocytes

The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is the agent of a major global outbreak of respiratory tract disease known as Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). SARS-CoV-2 infects mainly lungs and may cause several immune-related complications, such as lymphocytopenia and cytokine storm, which are associated with the severity of the disease and predict mortality. The mechanism by which SARS-CoV-2 infection may result in immune system dysfunction is still not fully understood. Here, we show that SARS-CoV-2 infects human CD4+ T helper cells, but not CD8+ T cells, and is present in blood and bronchoalveolar lavage T helper cells of severe COVID-19 patients. We demonstrated that SARS-CoV-2 spike glycoprotein (S) directly binds to the CD4 molecule, which in turn mediates the entry of SARS-CoV-2 in T helper cells. This leads to impaired CD4 T cell function and may cause cell death. SARS-CoV-2-infected T helper cells express higher levels of IL-10, which is associated with viral persistence and disease severity. Thus, CD4-mediated SARS-CoV-2 infection of T helper cells may contribute to a poor immune response in COVID-19 patients.</p

Post-intervention Status in Patients With Refractory Myasthenia Gravis Treated With Eculizumab During REGAIN and Its Open-Label Extension

OBJECTIVE: To evaluate whether eculizumab helps patients with anti-acetylcholine receptor-positive (AChR+) refractory generalized myasthenia gravis (gMG) achieve the Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) post-intervention status of minimal manifestations (MM), we assessed patients' status throughout REGAIN (Safety and Efficacy of Eculizumab in AChR+ Refractory Generalized Myasthenia Gravis) and its open-label extension. METHODS: Patients who completed the REGAIN randomized controlled trial and continued into the open-label extension were included in this tertiary endpoint analysis. Patients were assessed for the MGFA post-intervention status of improved, unchanged, worse, MM, and pharmacologic remission at defined time points during REGAIN and through week 130 of the open-label study. RESULTS: A total of 117 patients completed REGAIN and continued into the open-label study (eculizumab/eculizumab: 56; placebo/eculizumab: 61). At week 26 of REGAIN, more eculizumab-treated patients than placebo-treated patients achieved a status of improved (60.7% vs 41.7%) or MM (25.0% vs 13.3%; common OR: 2.3; 95% CI: 1.1-4.5). After 130 weeks of eculizumab treatment, 88.0% of patients achieved improved status and 57.3% of patients achieved MM status. The safety profile of eculizumab was consistent with its known profile and no new safety signals were detected. CONCLUSION: Eculizumab led to rapid and sustained achievement of MM in patients with AChR+ refractory gMG. These findings support the use of eculizumab in this previously difficult-to-treat patient population. CLINICALTRIALSGOV IDENTIFIER: REGAIN, NCT01997229; REGAIN open-label extension, NCT02301624. CLASSIFICATION OF EVIDENCE: This study provides Class II evidence that, after 26 weeks of eculizumab treatment, 25.0% of adults with AChR+ refractory gMG achieved MM, compared with 13.3% who received placebo

Minimal Symptom Expression' in Patients With Acetylcholine Receptor Antibody-Positive Refractory Generalized Myasthenia Gravis Treated With Eculizumab

The efficacy and tolerability of eculizumab were assessed in REGAIN, a 26-week, phase 3, randomized, double-blind, placebo-controlled study in anti-acetylcholine receptor antibody-positive (AChR+) refractory generalized myasthenia gravis (gMG), and its open-label extension