Rehabilitación del edentulismo parcial: prótesis fija vs. prótesis removible. A propósito de dos casos.

El presente trabajo consiste en el desarrollo de dos planes de tratamiento en pacientes que presentan edentulismo parcial con el objetivo de restablecer de manera satisfactoria y exitosa la función y estética de ambos. El primer caso es una paciente adulta de 42 años que presenta varias zonas edéntulas en la arcada superior, además de dientes con caries extensas que también deberán ser rehabilitados protésicamente. En el segundo caso, abordaremos a una paciente geriátrica de 68 años que presenta grandes zonas edéntulas en ambas arcadas y un desgaste acusado de los dientes del sector anterior. Asimismo deberemos proceder a la exodoncia de algunos restos radiculares para la confección de su nueva prótesis. En ambos casos se valorarán las distintas alternativas de tratamiento protésico existentes para lograr la solución ideal o más conveniente para cada situación clínica. Palabras clave: Edentulismo parcial, Prótesis Parcial Fija, Prótesis Parcial Removible

Tratamiento odontológico en paciente adulto según las necesidades estéticas y funcionales. A propósito de dos casos.

La calidad de vida está directamente relacionada con la salud oral, la cual se considera parte de la salud general. Por esta razón, los problemas bucodentales y la insatisfacción con la estética de la sonrisa son factores que pueden influir de manera negativa en la autoestima y el bienestar de las personas. El propósito del presente Trabajo de Fin de Grado es realizar el estudio exhaustivo de dos pacientes adultos, con necesidades estéticas y funcionales distintas, que acuden al Servicio de Prácticas Odontológicas de la Universidad de Zaragoza. El primer paciente requiere de una restauración estética en el diente 1.1 para sustituir una obturación previa que se llevó a cabo hace varios años. Además, se llevó a cabo una cirugía mucogingival estética para cubrir las recesiones gingivales que presenta. La segunda paciente requiere de una rehabilitación total con enfoque multidisciplinar con la peculiaridad de que la paciente se encuentra poli-medicada y con un estado de salud general delicado.<br /

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR DEL PACIENTE GERIÁTRICO POLIMEDICADO: A PROPÓSITO DE DOS CASOS

Se presentan dos casos clínicos de pacientes geriátricos polimedicados que acuden al Servicio de Prácticas Odontológicas de la Universidad de Zaragoza.Tras identificar las necesidades y preocupaciones de cada uno de ellos, se procede a realizar un examen inicial basado en una exhaustiva exploración y las pruebas complementarias necesarias para conseguir un diagnóstico correcto.Se plantean diferentes alternativas de tratamiento con el fin de escoger la opción más adecuada para cada paciente.En todo momento se tendrá en cuenta el estado de salud general del paciente, debido a las enfermedades sistémicas que padece y a la medicación que toma, adaptando así, con una base científica, los tratamientos dentales que se le realicen.<br /

Surface treatments for improving bond strength to prefabricated fiber posts: A literature review

This literature review summarizes the research on fiber post surface treatments and provides information related to their benefit in enhancing bond strength to composites, based on the results of original scientific full papers from peer-reviewed journals listed in Pub Med. The search was conducted using the terms "fiber post," "surface treatment" "surface conditioning," "etching" and "sandblasting." A consistent number of in vitro studies that investigated the surface treatment of fiber posts in an attempt to improve bond strength have been published to date. Their results have been summarized in the following categories: chemical treatments and micromechanical treatments of fiber post surfaces (or a combination of both principles). The majority of available literature data is based on studies that investigated different "chairside" post superficial treatments. According to the in vitro results, surface conditioning improves fiber post bonding properties, and the bond strength of pre-treated fiber posts to restorative materials is satisfactory. Long-term clinical studies are needed prior to making a general recommendation for their use

Resistance to bond degradation between dual-cure resin cements and pre-treated sintered CAD-CAM dental ceramics

Objective: To evaluate the bond stability of resin cements when luted to glass-reinforced alumina and zirconia CAD/CAM dental ceramics. Study design: Eighteen glass-infiltrated alumina and eighteen densely sintered zirconia blocks were randomly conditioned as follows: Group 1: No treatment; Group 2: Sandblasting (125 µm Al2O3-particles); and Group 3: Silica-coating (50 µm silica-modified Al2O3-particles). Composite samples were randomly bonded to the pre-treated ceramic surfaces using different resin cements: Subgroup 1: Clearfil Esthetic Cement (CEC); Subgroup 2: RelyX Unicem (RXU); and Subgroup 3: Calibra (CAL). After 24 h, bonded specimens were cut into 1 ± 0.1 mm2 sticks. One-half of the beams were tested for microtensile bond strength (MTBS). The remaining one-half was immersed in 10 % NaOCl aqueous solution (NaOClaq) for 5 h before testing. The fracture pattern and morphology of the debonded surfaces were assessed with a field emission gun scanning electron microscope (FEG-SEM). A multiple ANOVA was conducted to analyze the contributions of ceramic composition, surface treatment, resin cement type, and chemical challenging to MTBS. The Tukey test was run for multiple comparisons (p < 0.05). Results: After 24 h, CEC luted to pre-treated zirconia achieved the highest MTBS. Using RXU, alumina and zirconia registered comparable MTBS. CAL failed prematurely, except when luted to sandblasted zirconia. After NaOClaq storage, CEC significantly lowered MTBS when luted to zirconia or alumina. RXU decreased MTBS only when bonded to silica-coated alumina. CAL recorded 100 % of pre-testing failures. Micromorphological alterations were evident after NaOClaq immersion. Conclusions: Resin-ceramic interfacial longevity depended on cement selection rather than on surface pre-treatments. The MDP-containing and the self-adhesive resin cements were both suitable for luting CAD/CAM ceramics. Despite both cements being prone to degradation, RXU luted to zirconia or untreated or sandblasted alumina showed the most stable interfaces. CAL experimented spontaneous debonding in all tested groups. Key words:CAD/CAM ceramic, alumina, zirconia, resin cement, surface pre-treatment, sandblasting, silica-coating, chemical aging, bond degradation, microtensile bond strength

Tratamiento endodóntico en dientes necróticos permanentes con grandes calibres apicales, a propósito de dos casos.

La pulpitis es un problema común en la sociedad hoy en día, pudiendo evolucionar hasta la necrosis del diente y requerir un tratamiento endodóntico. A la hora de realizar este tratamiento, el Odontólogo se enfrenta a retos según las características anatómicas del diente, como son los grandes calibres apicales, siendo necesario crear un sellado total apical para el buen pronóstico del caso.En el presente Trabajo de Fin de Grado se expone, apoyándose en la evidencia científica y en la experiencia clínica, el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de dos pacientes atendidos en el Servicio de Prácticas Odontológicas de la Universidad de Zaragoza con necesidad de tratar dientes necróticos con importantes dimensiones apicales.El objetivo de este trabajo es saber diagnosticar la patología pulpar correctamente e identificar y resolver los retos que nos suponen las características anatómicas intracanal de los dientes a tratar.<br /

Análisis biomecánico de la influencia del material de fabricación de implantes dentales en la transferencia de carga al terreno de soporte

La utilización de implantes dentales para la rehabilitación de piezas dentales pérdidas se encuentra en pleno crecimiento, consiguiendo devolver y mejorar la función y estética de los pacientes. El principal material usado en la fabricación de implantes dentales es el titanio. En un principio se utilizaron implantes de titanio comercialmente puro, aunque debido a sus limitadas propiedades mecánicas se comenzó a utilizar el titanio en aleación con otros materiales como el vanadio y aluminio. Un implante osteointegrado se une de manera rígida al hueso y, al contrario que los dientes, carece de ligamento periodontal. Por tanto, la tensión que recibe un implante a consecuencia de las cargas masticatorias no se disipa en movimiento, como ocurre en los dientes, sino que se disipa en deformación. Si esta deformación supera el umbral de deformación ósea se producirán microfracturas óseas y por tanto la consecuente pérdida de hueso.La aleación Ti-6Al-4V presenta cierta incompatibilidad mecánica con el hueso, por su alto módulo de elasticidad aparte de contener iones tóxicos como el aluminio y el vanadio. El Módulo de Young o elasticidad tipificado para esta aleación es de 110 GPa, lo cual dista mucho del relativo al hueso que es de aproximadamente 14GPa en hueso cortical y 1.4GPa en hueso esponjoso.Esto supone, según el fenómeno de análisis de haz complejo, que dos materiales con diferentes Módulos de Young unidos y sometidos a carga transmiten la tensión en el primer punto en el que entran en contacto.Como consecuencia la tensión, y por tanto deformación en el caso de los implantes dentales, se concentra a nivel de la cresta ósea produciendo la pérdida de hueso marginal. La aleación Ti-6Al-4V es la más utilizada en la fabricación de implantes dentales; si bien es cierto en la actualidad es necesario desarrollar nuevas aleaciones más biomiméticas con la finalidad de que sean más biocompatibles y permitan asegurar un correcto funcionamiento en el cuerpo humano como la aleación hiperelástica de Ti-Nb-Zr. En este sentido existen en el mercado otras aleaciones como la Ti-15Zr que aporta un mayor límite elástico al implante e implantes cerámicos de Y-TZP que otorgan una coloración blanca al implante concediendo mejor estética y todas ellas con distintas propiedades elásticas y por tanto, distinto comportamiento biomecánico.El objetivo de la presente tesis doctoral es evaluar cómo influyen las propiedades elásticas del material de fabricación de los implantes dentales en la transferencia de carga al hueso peri-implantario en términos de magnitud y distribución de tensión y deformación.Se realizó un análisis de elementos finitos 3D tomando como modelo una sección de hueso mandibular y un implante unitario sobre el que se retuvo cementada una corona ceramometálica sobre pilar de titanio. Se compararon cuatro tipos de aleaciones: rígida (Y-TZP), convencional (Ti-6Al-4V y Ti-15Zr) e hiperelástica (Ti-Nb-Zr). Se ensayó una carga estática de 150N de magnitud sobre fosa central, con una dirección de 6 grados respecto al eje axial del implante.Los resultados no mostraron diferencias en la distribución de la tensión y deformación del hueso, para los cuatro tipos de aleaciones a estudio, concentrándose ambas fundamentalmente a nivel de la cortical periimplantaria. Si embargo si se encontraron diferencias en la magnitud de la tensión transferida al hueso de soporte, siendo la aleación más rígida (Y-TZP) la que menos tensión y deformación transfiere al hueso cortical.Se concluye que existe influencia del material de fabricación de los implantes dentales en la magnitud de la tensión y la deformación transferida al hueso peri-implantario.Bibliografía1) Adell R, Eriksson B, Lekholm U, Brånemark PI, Jemt T. A long term follow-up study of osseointegrated implants in the treatment of totally edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Implants 1990;5:347–359.2) MischCE,SuzukiJB,Misch-DietshFM,BidezMW. 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Enfoque multidisciplinar del paciente adulto odontológico. Optimización de la función y la estética. Casos clínicos y revisión de la literatura.

Las rehabilitaciones orales complejas, precisan de un estudio bucal y médico general del paciente, con el fin de diseñar un plan de tratamiento que devuelva tanto la función como la estética pérdida. Se presentan dos casos clínicos diferentes, con sus peculiaridades propias, pero ambos con un alto grado de prevalencia en el paciente adulto odontológico, analizados a través de un enfoque multidisciplinar, apoyándose en la experiencia clínica y la evidencia científica

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR EN DOS PACIENTES ADULTOS

Para la rehabilitación de un paciente parcialmente desdentado es fundamental hacer un buen plan de tratamiento. Por ello, es necesario realizar una correcta historia clínica y un buen diagnóstico. En este Trabajo de Fin de Grado (TFG) se presentan dos casos de pacientes que acudieron al Servicio de Prácticas Odontológicas de la Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte de la Universidad de Zaragoza, en los que se llevó a cabo un tratamiento odontológico multidisciplinar. El primer caso se refiere a una mujer de 71 años polimedicada que acude al Servicio de Prácticas Odontológicas porque quiere rehabilitarse la boca presentando además ausencias dentales en los sectores posteriores, restos radiculares y lesiones curiosas. En el segundo caso clínico se describe a una mujer de 65 años que refiere no haber acudido de manera regular al Dentista desde hace tiempo y estar preocupada porque presenta movilidad en algunos dientes