Miniprobe confocal endomicroscopy for biliary stenosis: which place in 2012?

"L’endomicroscopie confocale est une technique émergeante qui permet la réalisation de véritables biopsies optiques au niveau du tractus digestif. Le diagnostic histologique pré-opératoire du cholangiocarcinome reste toujours très difficile avec une fiabilité très basse. Pour essayer d’améliorer cette situation, certaines équipes ont évalué la microscopie confocale pour la détection in vivo du cholangiocarcinome. Récemment des mini-sondes de microscopie confocale ont été développées permettant d’obtenir une histologie in vivo. Les images sont obtenues après injection de fluoroscéine qui permet une meilleure visualisation des vaisseaux sanguins. Etant donné que la néoangiogénèse est un des premiers évènements de la cancérogenèse, la mise en évidence d’une néo-vascularisation anarchique serait fortement évocatrice d’une transformation maligne. Cet article va essayer de faire le point sur les données de la littérature concernant cette nouvelle technique appliquée aux sténoses biliaires d’origine indéterminée. Des critères de la malignité ont déjà été établis en 2009 et publiés en 2011 sous le nom des critères de Miami. Depuis, deux études comparatives (Confocal I vs Brossage et biopsies biliaires per CPRE) ont montré la supériorité de la microscopie confocale avec une fiabilité de 83 à 86 % pour le diagnostic de malignité versus 50 à 53 % pour l’histologie standard. L’endomicroscopie confocale biliaire représente un progrès incontestable dans le diagnostic de malignité des sténoses biliaires indéterminées ; néanmoins, d’autres études restent nécessaires notamment pour définir les critères de sténoses inflammatoires afin de pouvoir différencier cholangite sclérosante primitive et cholangiocarcinome. "Confocal endomicroscopy is an emergent technique allowing for real optical biopsies in the GI tract. The preoperative diagnosis of cholangiocarcinoma is associated with a low sensitivity. To overcome this limitation, a new imaging modality was evaluated to detect neoplasia in vivo in the biliary tract. Recently, confocal miniprobes have been introduced, enabling in vivo histopathology.Images can be acquired after intravenous application of fluorescein. This approach has the further benefit to make blood vessels clearly visible. Because angiogenesis has been mentioned as an essential step in the development of cancers, documentation of blood flow, vessel density, and configuration might be relevant. This paper refers to the literature data regarding this new diagnostic technique for undetermined biliary strictures. Malignancy criteria were described during a meeting in Miami in 2009 and published on the same year as Miami’s criteria. Two studies reported the superiority of confocal microscopy versus the conventional brush cytology orERCP guided biopsies with an accuracy of 83 to 86% vs. 50-53%. The last study has reported a high negative predictive value of the confocal microscopy around 93%.Intraductal confocal microscopy represents a huge progress in the diagnostic of undetermined biliary strictures, but a better definition of benign criteria will be necessary to differentiate cholangiocarcinoma from primary sclerosing cholangitis

A polymorphism of EGFR extracellular domain is associated with progression free-survival in metastatic colorectal cancer patients receiving cetuximab-based treatment

International audienceBackground: Cetuximab, a monoclonal antibody targeting Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR), is currently used in metastatic colorectal cancer (mCRC), but predictive factors for therapeutic response are lacking. Mutational status of KRAS and EGFR, and EGFR copy number are potential determinants of cetuximab activity.Methods: We analyzed tumor tissues from 32 EGFR-positive mCRC patients receiving cetuximab/irinotecan combination and evaluable for treatment response. EGFR copy number was quantified by fluorescence in situ hybridization (FISH). KRAS exon 1 and EGFR exons coding for extracellular regions were sequenced.Results: Nine patients experienced an objective response (partial response) and 23 were considered as nonresponders (12 with stable disease and 11 with progressive disease). There was no EGFR amplification found, but high polysomy was noted in 2 patients, both of which were cetuximab responders. No EGFR mutations were found but a variant of exon 13 (R521K) was observed in 12 patients, 11 of which achieved objective response or stable disease. Progression-free and overall survivals were significantly better in patients with this EGFR exon 13 variant. KRAS mutations were found in 14 cases. While there was a trend for an increased KRAS mutation frequency in nonresponder patients (12 mutations out of 23, 52%) as compared to responder patients (2 out of 9, 22%), authentic tumor response or long-term disease stabilization was found in KRAS mutated patients.Conclusion: This preliminary study suggests that: an increase in EGFR copy number may be associated with cetuximab response but is a rare event in CRC, KRAS mutations are associated with low response rate but do not preclude any cetuximab-based combination efficacy and EGFR exon 13 variant (R521K) may predict for cetuximab benefit

GIST and fine needle aspiration biopsies in 2006

Les GIST bénéficient d'un intérêt tres récent qui va de paire avec leur définition exacte et l'introduction du Glivec en 2000, ce qui ne permet pas de proposer une standardisation formelle des pratiques. Le diagnostic sur ponction réalisée sous échoendoscopie est possible dans la mesure où les prélèvements obtenus permettent une recherche de l'immunoexpression de KIT, voire une recherche de mutations spécifiques

Fine needle aspiration biopsies under endoscopic ultrasonography (EUS)

L'échoendoscopie (EE) permet de réaliser des ponctions extrêmement précises d'organes profonds, dans un but diagnostique. Les principales indications concernent les tumeurs primitives du pancréas, la recherche de métastases ganglionnaires et les métastases d'organes profonds. Le matériel recueilli comprend des cytologies conventionnelles, des microbiopsies et éventuellement des cytologies monocouches qui permettent comme les microbiopsies de réaliser des examens complémentaires. Les ponctions du pancréas représentent le plus important recrutement, les indications des ponctions se justifient par la mise en place de protocoles thérapeutiques nécessitant un diagnostic précis avant tout acte thérapeutique. La sensibilité de la technique est meilleure pour les lésions solides que pour les lésions kystiques dont les prélèvements sont souvent peu informatifs

EUS endoscopic guided biopsy. Results of a monocentric study including 1323 patients

Le but de cette étude a été d'évaluer l'impact de la biopsie guidée sous échoendosocopie sur une série monocentrique de 1 323 patients afin de déterminer: - La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la fiabilité de cette technique; - D'objectiver l'impact du résultat de cette biopsie sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique

Indications of EUS-FNA in liver diseases

L'échoendoscopie (EE) constitue un outil indispensable pour le bilan d'extension des néoplasies gastro-intestinales et pulmonaires. L'étude du parenchyme hépatique peut modifier la prise charge thérapeutique par la découverte de lésions infracentimétriques non visualisées sur les examens radiologiques standards. Si le diagnostic de telles lésions implique une modification thérapeutique, une confirmation histologique est alors strictement nécessaire par la réalisation d'une ponction échoguidée. L'opportunité d'analyser de façon très précise la partie postérieure du lobe gauche ainsi que le hile hépatique permet la réalisation de prélèvements de tumeurs hépatiques primitives ou secondaires d'abord transcutané difficile, avec une morbidité faible. Certains auteurs ont évoqué la possibilité de réaliser des biopsies hépatiques sous EE en cas de contre-indication à la ponction percutanée (ascite, troubles de l'hémostase). Ceci doit être évalué sur des effectifs plus importants