Nutritional support in geriatric patients: definition, diagnosis, assessment and therapeutic

Atualmente, vem ocorrendo um aumento importante no número de pacientes idosos submetidos a internação hospitalar, mantidos em casas de repouso ou atendidos em regime ambulatorial, cujo estado nutricional pode ser considerado crítico. Assim, é fundamental que as alterações próprias do envelhecimento sejam o mais precocemente possível diferenciadas dos sinais clínicos de desnutrição. Um alto grau de suspeita clínica de pacientes idosos desnutridos, e que, conseqüentemente, necessitam de terapêutica nutricional, pode ser obtido por meio da história clínica, exame físico e dados laboratorias apropriados. A má nutrição que ocorre no idoso pode ser devida às alterações fisiológicas do envelhecimento, às condições sócio-econômicas, às doenças e à interação entre nutrientes e medicamentos. Assim sendo, as principais causas de má nutrição podem ser catalogadas como secundárias ao envelhecimento, menor rendimento econômico, isolamento, a morte de entes queridos, doenças e outros fatores relacionados. Como resultado, o idoso apresenta sério comprometimento do estado geral e uma maior morbidade e mortalidade em geral. A intervenção nutricional utiliza nutrientes, como fármacos, visando o tratamento de doenças. Por fim, as recomendações têm por objetivo indicar a quantidade mínima de nutrientes que seria adequada para a maioria das pessoas em seu ambiente usual, sem traumas ou doenças. No entanto, as recomendações, para o idoso são extrapoladas das recomendações obtidas para crianças e adultos jovens, nem sempre próprias para o idoso.Increasing numbers of elderly patients are being admitted to hospital and nursing homes. Clinicians face the challenging task of developing optimal plans for individual treatment and rehabilitation for these patients. Because of the insidious nature of malnutrition in the elderly and of its mimicking of the usual aging process, it is important to recognize early warning signs of the risks of malnutrition. The physician needs to know the triggers or alerts of poor nutritional health during history/physical examination. Those in need of more comprehensive nutrition screen, which encompass not only the routine medical and dietary history and a physical exam but also a broad look at the elderly individual’s psychosocial, functional, socioeconomic, and drug use aspects that are more related to malnutrition. This review paper provides a summary of the accumulated information about these matters, with the purpose of promoting active management of undernutrition of elderly people

Alcoolismo, tabagismo e carcinoma epidermóide de terço médio do esôfago: estudo tipo caso-controle

A case-control study was planned to show a possible association between middle third squamous esophageal cancer and the use of alcohol and tobacco. The study was conducted at the outpatient department of the University Hospital, Medical School of Ribeirão Preto during the years 1980/1981. Among 25,661 patients, 21 were diagnosed as middle third squamous esophageal cancer and 57 were chosen as controls. The controls were selected in a 3:1 ratio. The following item were matched: age, sex, residence, race, socioeconomic status, profession and use of tobacco and alcohol. An association between middle third squamous esophageal cancer and alcoholism was found (relative risk = 26.7) (p ; 0.10).Para verificar uma possível associação entre o carcinoma epidermóide de terço médio de esôfago e os hábitos de beber e fumar, foi realizado um estudo tipo caso-controle no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, no período de agosto de 1980 a outubro de 1981. Entre 25.661 pacientes atendidos nesta instituição, 21 tiveram o diagnóstico deste tipo de neoplasia. Eles foram considerados casos e pareados individualmente com 57 controles (razão de pareamento de 1:3) em relação às variáveis: sexo, idade, cor, procedência, residência, profissão, nível sócio-econômico e o hábito de beber ou fumar. Foi encontrada associação estatisticamente significativa entre o carcinoma epidermóide de terço médio do esôfago e o alcoolismo, com risco relativo de 26,7. Este valor é maior que os encontrados em outras partes do mundo, referentes à associação com o câncer de esôfago em geral. Em relação ao tabagismo, não foi encontrada associação significativa: o risco relativo obtido foi de 1,9

Lifestyle and risk factors associated to body fat increase in women

The objectives were to describe the association between body mass index (BMI, kg/m²), body composition and risk factors to metabolic diseases; observe the prevalence of metabolic syndrome and list the characteristics of overweight and obese women. Voluntaries (n=50; BMI=31±6; age=36±11 years old), were evaluated regarding clinical examination, anthropometrics measurements, samples of blood and urine, resting energy expenditure and food register. Phases in which they become obese in descending order: adulthood, pregnancy, adolescence, over 40 years old and after marriage. The odds to have one or more obese family members were 316%. They were anxious (60%), depressives (12%), compulsives (34%) and had sleep disturbance (32%). The odds to dyslipidemia was 28%, to hypertension was 25% and to glucose over 100 mg/dL 35%. They were in caloric deficit, but, nitrogen balance was positive. The metabolic syndrome was present in 25% of these women and was positively correlated with body fat indicators and age. The obesity of these women seems to be multifactorial with a family influence that could be caused by genetics and environment contributions. The emotional/physical balance should be influenced on this process.Os objetivos eram descrever a associação entre índice de massa corporal (IMC, kg/m²), porcentagem de gordura e fatores de risco para doenças metabólicas; observar a prevalência da síndrome metabólica e relacionar às características de mulheres com sobrepeso e obesas. As voluntárias (n=50; IMC=31±6; idade=36±11 anos) eram avaliadas quanto ao exame clínico, medidas antropométricas, coletas de sangue e urina, gasto energético de repouso e registro alimentar. Fases em que se tornaram obesas em ordem decrescente: idade adulta, gravidez, adolescência, depois dos 40 anos e depois do casamento. O odds de ter um ou mais familiares obesos era de 316%. Eram ansiosas (60%), depressivas (12%), compulsivas (34%) e com distúrbios do sono (32%). O odds para dislipidemia era 28%, hipertensão, 25% e para glicemia acima de 100 mg/dL era de 35%. Elas estavam em déficit calórico, mas o balanço nitrogenado era positivo. A síndrome metabólica era presente em 25% delas e estava positivamente correlacionada a indicadores da gordura corporal e idade. A obesidade destas mulheres era multifatorial com influência familiar, podendo ter contribuições genéticas e ambientais. O equilíbrio físico/emocional parece ter influenciado neste processo

Estudo do nível sérico de ácido úrico em pacientes coronariopatas

Estudos em nosso meio que tenham avaliado a prevalência da hiperuricemia em pacientes portadores de doença arterial coronariana, para o nosso conhecimento são escassos. Desta maneira, o objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de níveis séricos de ácido úrico elevados (maior que 6,0 mg/dl) nos pacientes atendidos pelo ambulatório de Cardiopatia Isquêmica da Divisão de Cardiologia, da FMRP-USP e buscar uma correlação estatística entre a hiperuricemia e o maior número de artérias acometidas ao cateterismo

A community public health programme to control iron-deficiency anemia through iron-fortification of drinking water

On a global basic, an estimated 2 billion people are iron deficient or anaemic with small children and child bearing age women most likely to be affected. In Brazil a recent 2009 meta-analysis of anaemia considered it to be a serious public health problem affecting 53% of children under 5 years. Fortification and supplementation of food can make and important contribution to the reduction of iron anaemia. Our studies on anaemia and iron fortification of drinking water showed a large prevalence of anaemia among under 5 children attending day-care institutions. After 3 to 6 months drinking iron fortified water it was shown a decrease of anaemic children. It was shown that the iron fortification of drinking water can be considered an easy and practical way to supply iron to children at community level. It is a vehicle available everywhere. It is consumed everyday by everyone, has a much lower price than any other iron food carrier and/or pharmaceutical supplements. The water may be easily fortified locally, the iron sulfate is low-priced and used in small amounts with highly bioavailable iron. Its effectiveness was scientifically shown and was strategically supported by the Community, the Public Health Workers and got Municipal Government approval and support

Alimentação e avaliação do estado nutricional de trabalhadores migrantes safristas na região de Ribeirão Preto, SP (Brasil)

This paper is related to a new class of agricultural migrant worker working on sugar-cane plantations in the State of S. Paulo, Southern Brazil. During harvest time they come from the northern states, stay to work in the area for a few months and return to their homes as soon as the harvest is over. Their food habits and intake are described, both at home and in the sugar-cane areas. Nutritional evaluation was carried out among a group of these workers by means of clinical-anthropometric measurements. It was found that during the working period in São Paulo, when they apparently have a higher caloric intake than in their home situation an increased weight, tricepital skinfold and arm circumference were observed.Uma nova classe de trabalhadores volantes rurais tem surgido na agro-indústria açucareira, que se caracteriza por residir longe do local de trabalho, migrar durante a época da safra de cana-de-açúcar e retornar ao local de origem no término da mesma. Recebe, por isso, a alcunha de trabalhadores migrantes safristas, ou simplesmente safristas. No presente trabalho estudou-se a alimentação desses trabalhadores no local de origem e no local de trabalho. A alimentação na origem caracteriza-se por uma maior variedade de aumentos e uma aparente baixa ingestão calórica. No local de trabalho é oferecida uma alimentação pouco variada, onde se constatou uma ingestão calórica média de 2351 kcal. Foi também estudado o estado nutricional desses indivíduos na chegada ao local do trabalho e no final da safra. Verificou-se aumento significativo de peso, peso/altura² e prega cutânea tricipital desses trabalhadores, provavelmente relacionado a uma maior ingestão calórica

Stable isotope spectrometry to study human protein and amino acid metabolism

O desenvolvimento e uso de técnicas laboratoriais, envolvendo espectrometria de massa, permitiram que os isótopos estáveis pudessem ser utilizados na avaliação do metabolismo aminoacídico e protéico, em seres biológicos. Assim, medidas precisas de enriquecimento isotópico, ao nível de 3-6% além do basal, após infusão de 13C-, 15N- ou de ²H2 -aminoácido, tornaram possível realizar a avaliação das interrelações metabólicas protéicas no organismo, in vivo. O método pode ser considerado pouco invasivo, sendo necessário, geralmente, coleta de ar expirado e sangue periférico, para determinação de substratos na concentração em torno de nanomolar. Desta maneira, períodos de infusão isotópica, de 4-6 horas, de 13C-leucina, permitem estimativa do metabolismo protéico corpóreo total, pela medida direta da oxidação, via determinação do 13CO2, no ar expirado, e da 13C-Leu ou seu metabólito, 13C-KIC, no sangue, assim como estimativa da degradação e síntese protéica. Mais recentemente, o advento de nova técnica, ou seja, a da associação de combustão da amostra à cromatografia e espectrometria, tornou o método mais sensível, sendo possível a determinação de substrato, marcado em amostras diluídas por um fator mínimo de 10. O método também permite o estudo da interrelação do metabolismo protéico com o de hidrato de carbono e lipídeo, quando aplicado a aminoácidos, essenciais ou não, associados a glicídios e a triglicerídeos.The aim of this work is to describe the gas chromatography/mass spectrometry (GC/MS) and its clinical application. GC/MS is becoming a tool for clinical diagnosis and research procedure interested in the molecular pathogenesis of diseases. The method is highly sensitive analytical that can obtain precise information on molecule weight and structure from a trace amount of sample. It has been applied to a wide range of fields from physics and chemistry, to life sciences such as biochemistry, pharmacy and medicine

Urinary calcium excretion in short bowel syndrome patients receiving cyclic parenteral nutrition: Case report

Total parenteral nutrition is essential for the survival of short bowel syndrome patients. However, in the long term it is associated with complications such as metabolic bone disease. This complication has been attributed, among other causes, to an increased urinary calcium loss, which might be related to the amount of aminoacids, glucose and calcium present in the parenteral nutrition solution. Two case reports are here presented showing normal calciuria in short bowel syndrome adults, receiving parenteral nutrition for up to 5 years after extensive bowel resection