Detecting Image Brush Editing Using the Discarded Coefficients and Intentions

This paper describes a quick and simple method to detect brush editing in JPEG images. The novelty of the proposed method is based on detecting the discarded coefficients during the quantization of the image. Another novelty of this paper is the development of a subjective metric named intentions. The method directly analyzes the allegedly tampered image and generates a forgery mask indicating forgery evidence for each image block. The experiments show that our method works especially well in detecting brush strokes, and it works reasonably well with added captions and image splicing. However, the method is less effective detecting copy-moved and blurred regions. This means that our method can effectively contribute to implementing a complete imagetampering detection tool. The editing operations for which our method is less effective can be complemented with methods more adequate to detect them

Mutación del gen KRAS y grado de respuesta histológica tras la neoadyuvancia en el carcinoma de recto. Correlación con los hallazgos en resonancia magnética diagnóstica.

Introducción: Actualmente el estudio pre-operatorio del cáncer rectal por resonancia magnética resulta esencial, ya que permite planificar de forma adecuada la cirugía al valorar el margen de resección circunferencial. Además es capaz de estadificar localmente la tumoración y determinar otras variables interesantes desde el punto de vista médico. No obstante, el papel de la evaluación inicial de la RM en el cáncer rectal no parece limitarse solamente a esa parcela sino que la RM puede servir para predecir variables histopatológicas de interés tanto terapéutico como pronóstico. Objetivos: Estudiar la relación existente entre los hallazgos radiológicos valorados por resonancia magnética en la evaluación inicial del cáncer rectal y el grado de respuesta histológica a la neoadyuvancia y la presencia de mutación en el gen KRAS. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo analítico observacional donde se recogieron variables demográficas y radiológicas presentes en los informes radiológicos de 135 pacientes, resultantes de la evaluación inicial del cáncer rectal por resonancia magnética. Estos informes fueron realizados por el servicio de radiodiagnóstico del hospital Miguel Servet de Zaragoza entre el 1 de Enero del 2014 y el 30 de Abril del 2017. Así se realizaron dos contrastes de hipótesis entre dichas variables y el grado de respuesta histológica a la neoadyuvancia y la mutación del gen KRAS. Las variables histológicas fueron obtenidas de los informes elaborados por el servicio de Anatomía Patológica de dicho hospital. Resultados: En el 94,1 % de los casos el tumor invadía la grasa mesorectal y en 45,9% invadía también la fascia. La mayoría de los casos (67,4%) presentaban afectación ganglionar mesorectal y casi la mitad (44,4%) tuvieron un EMVI positivo. Respecto al contraste de hipótesis entre las variables demográfico-radiológicas y el grado histológico de respuesta a la neoadyuvancia, solo el EMVI y la extensión cráneo-caudal se encontraban relacionadas de forma significativa (p < 0,05). No se encontró ninguna relación estadísticamente significativa entre las variables demográfico-radiológicas y la mutación del gen KRAS. Conclusión: El estudio inicial por RM en el cáncer rectal, puede aportar variables como el EMVI y la extensión cráneo-caudal que están relacionadas con el grado de respuesta histológica a la neoadyuvancia Sin embargo, no parece que las relaciones entre estas variables y el grado de respuesta sean lo suficientemente fuertes como para que se puedan utilizar como variables predictoras. Asimismo la resonancia magnética no parece capaz de predecir la mutación del gen KRAS

Actualización de estudio semiológico del hepatocarcinoma y correlación anatomopatológica

Estudio descriptivo de patrones semiológicos en pacientes diagnosticados de HCC en nuestro medio. Valora la existencia de correlación entre los hallazgos radiológicos indicativos de comportamiento atípico o patognomónico de HCC y el grado de diferenciación.<br /

VALORACIÓN DE LA ACTIVIDAD EN LA ENFERMEDAD DE CROHN. UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA CON CONTRASTE Y ELASTOGRAFÍA

Introducción. La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad crónica de evolución imprevisible que puede presentarse en forma de brotes de diferentes niveles de gravedad, desarrollar un curso prolongado con exacerbaciones y remisiones o bien presentar síntomas de forma continuada que requiere mantener un tratamiento de forma permanente. En su valoración, la TC y la RM han tenido siempre un papel fundamental, pero tienen ciertas limitaciones al valorar la microcirculación y el grado de fibrosis; parámetros que pueden valorarse con la ecografía con contraste (ECC) y la elastografía con técnica shear-wave respectivamente. Objetivo. El objetivo de este trabajo es analizar si la ECC y la elastografía shear-wave son dos técnicas de imagen que permiten valorar el grado de actividad de la enfermedad. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo observacional durante un periodo de 6 meses en el que se le realizó ECC y elastografía shear-wave a todos aquellos pacientes diagnosticados de EC que presentaban criterios clínicos de sospecha de reagudización de la enfermedad para posteriormente correlacionar con datos morfológicos (grosor parietal) y analíticos (calprotectina) de actividad. Resultados. Para valores clínicamente significativos de calprotectina existe una correlación muy débil directa con cada uno de los valores obtenidos de ECC (PI 0,173; TP 0,235; MT 0,270; AUC 0,230). Para valores por de debajo de la mediana de la elastografía existe una correlación debil inversa con la calprotectina (-0,098) y debil directa con los valores de ECC (PI 0,410; TP 0,118; MT 0,036; AUC 0,445). Sin embargo, todas estas relaciones no son estadisticamente significativas (p >0,05). En la ECC, el PI y el AUC presentan una buena correlación significativa entre ellos. Conclusiones. En nuestro estudio observamos una correlación débil no significativa entre los hallazgos en la ECC y elastografía respecto a marcadores biológicos.<br /

Colangiocarcinoma intrahepático. Diagnóstico y pronóstico

Los colangiocarcinomas intrahepáticos representan una patología tumoral rara, de difícil diagnóstico y generalmente con un nefasto pronóstico. En este estudio realizamos un análisis y seguimiento de pacientes con colangiocarcinoma intrahepático valorando sus características radiológicas iniciales, su supervivencia y la presencia o no de cirrosis

Diagnóstico por Imagen de la Enfermedad de Crohn

Introducción: La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica, enpacientes jóvenes con multitud de complicaciones intestinales y extraintestinales quenecesita de las técnicas de diagnóstico por imagen para evaluar la actividad, larecurrencia y la evolución.Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica para comparar lastécnicas y los índices de actividad, según el diagnóstico, la actividad y la recurrenciatras el tratamiento. Obteniendo 31 artículos para la evaluación de sus resultados.Resultados: La RM-e para el diagnóstico obtuvo unos valores entorno a 83-93% Sens y90-96% Esp, la ECO 70-78% Sens y 92-93% Esp y al comparar ambas técnicas laconcordancia fue alta. La TC-e logró 88% de Sens y 88% de Esp, para la precisión delocalización y extensión fue comparable a la CE y RM-e. La TC-e para la evaluaciónprecoz de la recurrencia presentó 92% Sens y 83% Esp, la RM-e 97% Sens y 84% Esp yla ECO 89% Sens y 86% Esp. Para la detección de actividad la RM-e obtuvo 87,9% deSen y 81,2% Esp, la TC-e 85,6% Sens y 83,6% Esp, la ECO 81% Sens y 63% Esp. Laprecisión diagnóstica de los sistemas de puntuación para la enfermedad activacomparada con histología y endoscopia oscilo entre el 73% y 78%, obteniendo unosvalores de 77-85% de Sens y 62-71% de Esp. Conclusión: Para el diagnóstico inicial las técnicas de corte transversal obtuvieron losmejores resultados siendo la RM-e la más precisa aunque la CE y la ECO presentan unaalta concordancia, la TC-e resulta efectiva en sospecha de lesiones proximales. En elcontrol de la recurrencia, la RM-e y la ECO presentaron los mejores resultados para lacuración transmural, prefiriéndose la ECO por su inocuidad y la TC-e para la vigilanciaprecoz postquirúrgica. En la evaluación de la actividad no se considera una técnicasuperior a otra aunque los signos independientes de la RM-e obtienen unos valoresmuy altos de Sens y Esp. Respecto a los Índices de actividad se prefiere de MaRIA, elcual además permite diferenciar inflamación y fibrosis, aunque los cuatros índicescomparados son comparables para Sens, Esp, VPP y VPN. El índice de MaRIAsimplificado obtuvo una alta correlación significativa con CDEIS, clínica, biomarcadoresy el índice MaRIA.<br /

Revisión de intervenciones en Atención Primaria para mejorar el control de las enfermedades crónicas

El objetivo principal de este informe es investigar la efectividad de las diferentes estrategias destinadas a mejorar la calidad y resultados de las intervenciones que se llevan a cabo para el manejo de cuatro enfermedades crónicas: asma, diabetes, hipertensión e insuficiencia cardiaca

Eficacia de la tomografía computarizada en la determinación de la resecabilidad del carcinoma de páncreas: correlación con los hallazgos histopatológicos, evaluación de factores que influyen en su valoración

INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO El carcinoma pancreático constituye un problema de salud creciente a nivel mundial, siendo considerado en la actualidad el segundo tumor digestivo más frecuente, por detrás del carcinoma colorrectal. El adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP), procedente del páncreas exocrino, es la estirpe más frecuente del carcinoma pancreático, suponiendo el 95% de estas neoplasias. A pesar de los múltiples avances diagnósticos y terapéuticos, el ACDP continúa presentando una alta tasa de mortalidad, siendo considerado la cuarta causa de muerte oncológica en los países desarrollados, con una tasa de mortalidad similar a la de incidencia. Esto se debe a que la enfermedad suele ser silente al inicio, por lo que, en el momento del diagnóstico, aproximadamente el 40-50% de los casos presentan metástasis y alrededor del 40% de los pacientes padecen una enfermedad localmente avanzada, en los que la cirugía no está indicada dada la alta morbimortalidad de estas intervenciones, sin que exista un aumento en la supervivencia al practicarlas. Actualmente, la resección quirúrgica completa es el único tratamiento potencialmente curativo de estos tumores. La optimización del acto quirúrgico y la posibilidad de realizar resecciones vasculares han supuesto un importante aumento de la probabilidad de resección completa. Sin embargo, sólo los estadíos iniciales (I-II) se benefician de la cirugía, lo que supone únicamente un 10-15% de los pacientes. Por otro lado, los tumores con criterios borderline de resecabilidad, pueden ser candidatos a una terapia neoadyuvante que posibilite la intervención quirúrgica posterior. La tomografía multidetector (TCMD) supone hoy en día la técnica de imagen más utilizada en el diagnóstico y estadificación inicial del ACDP. Sin embargo, esta técnica no está exenta de falsos positivos y negativos que dan lugar a discrepancias radiopatológicas, y que es preciso conocer con el fin de intentar mejorar el manejo diagnóstico de estos tumores. La realización de una correcta estadificación inicial, lo más precisa posible, es crucial para la selección de una adecuada selección de la actitud terapéutica en cada caso. DESARROLLO DEL ESTUDIO Se revisó la base de datos del Subcomité de Tumores Hepato-Biliares de un Hospital Terciario, de la cual se obtuvieron, una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, un total de 75 pacientes con diagnóstico de ACDP, intervenidos en dicho Hospital en el período comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 30 de junio de 2015. Un radiólogo con experiencia en Radiología Digestiva valoró cada uno de los 75 estudios diagnósticos de TCMD, registrando múltiples variables relacionadas principalmente con la extensión local tumoral, así como signos de mal pronóstico asociados a estos tumores. Por otro lado, un equipo de anatomopatólogos revisó las 75 piezas quirúrgicas, estudiando múltiples variables histopatológicas, que posteriormente se correlacionaron con las citadas variables radiológicas. Además de la correlación radio-patológica, se realizó una correlación radio-quirúrgica en relación con la afectación vascular detectada en la TCMD y en el acto quirúrgico. Finalmente, se llevó a cabo un estudio de correlación interobservador de la valoración de la resecabilidad tumoral realizada por dos profesionales con experiencia similar en radiología digestiva. CONCLUSIONES 1. La TCMD es una técnica útil en la determinación de ausencia de infiltración tumoral del tejido graso retroperitoneal en el ACDP. Sin embargo, no es una técnica fiable para asegurar la existencia de dicha infiltración, por presentar una alta tasa de falsos positivos. 2. La afectación del tejido graso retroperitoneal peripancreático, así como del tejido graso circundante a la AMS, VMS y Tr.C, representan patrones radiológicos de alta probabilidad de invasión perineural en el estudio de TC. Sin embargo, en ausencia de estos patrones, la TC no puede descartar dicha invasión. 3. La TCMD permite descartar la infiltración vascular en el ACDP en ausencia de contacto tumor-vaso. Sin embargo, la identificación de dicho contacto no es un patrón radiológico específico de infiltración tumoral. Por ello, en los casos de sospecha de infiltración vascular mediante TC, consideramos de utilidad la inclusión de la USE para confirmar o descartar dicha infiltración. 4. El contacto tumor-vaso inferior al 50% de la circunferencia vascular presenta un porcentaje elevado de infiltración tumoral, por lo que no puede considerarse un signo de baja probabilidad de infiltración vascular. 5. Los criterios utilizados en la valoración de la resecabilidad del ACDP mediante TC están sujetos a una amplia subjetividad, que se reflejó en la moderada correlación interobservador existente en nuestro estudio. Estas discrepancias entre observadores deben ser consideradas en las decisiones terapéuticas posteriores, principalmente en la valoración de los casos con criterios de resecabilidad borderline. 6. La presencia de factores inflamatorios pancreáticos y peripancreáticos justifica en la mayoría de los casos la elevada tasa de falsos positivos de la TC en la identificación de extensión extraglandular tumoral, infiltración de la grasa retroperitoneal, afectación vascular y en la sobreestimación del tamaño tumoral. 7. Dado el importante porcentaje de tumores borderline y la correlación hallada entre este tipo de tumores y la existencia de patrones histopatológicos de mal pronóstico, debería considerarse en nuestro centro la administración de terapia neoadyuvante en estos casos, en el intento de reducir la tasa de recidiva. 8. El estudio mediante TCMD de los ACDP considerados resecables o con criterios borderline de resecabilidad no permite descartar de manera fiable los signos considerados de mal pronóstico en el estudio histopatológico, como son, la extensión extraglandular, la infiltración de la grasa retroperitoneal, la invasión perineural o la infiltración de los extremos quirúrgicos de resección

Correlación radio-patológica de criterios morfológicos en la valoración de metástasis hepáticas de adenocarcinoma de colon

El cáncer colorrectal (CCR) es una de las neoplasias más comunes en el mundo occidental, habiendo aumentado su incidencia durante las últimas décadas. En España es la segunda causa de muerte por cáncer en la población general, solamente superada por el cáncer de pulmón. Cerca del 50% de las metástasis a distancia del CCR se encuentran exclusivamente en el hígado y dos tercios de los pacientes con CCR diseminado fallecen a consecuencia de las metástasis hepáticas. La evaluación de la respuesta al tratamiento oncológico es una tarea crucial que comparten hoy en día radiólogos y patólogos. La respuesta histológica a la terapia preoperatoria ha demostrado ser un factor predictivo de la supervivencia en los pacientes con tumores sólidos. Una evaluación radiológica confiable, reproducible y de aplicación universal es fundamental en el abordaje del CCR, tanto en la valoración diagnóstica y de extensión de la enfermedad como en la respuesta al tratamiento, ya que dicha respuesta proporciona información pronóstica de gran importancia. Clásicamente la respuesta al tratamiento en las metástasis hepáticas de CCR ha sido evaluada mediante la variación radiológica del tamaño tumoral, no obstante el advenimiento de nuevos fármacos quimioterápicos con predominio de la actividad citostática sobre la citotóxica ha significado que la sola medición de la reducción del tamaño tumoral no sea suficiente, dado que no estima la necrosis o la fibrosis tumoral secundaria al tratamiento. Además, la determinación del porcentaje de células tumorales viables en el seno de la metástasis analizada puede considerarse un factor pronóstico en la supervivencia. Dada la amplia disponibilidad de la TAC en la práctica clínica habitual, aunado a las mejoras en la resolución de las imágenes introducidas por la tecnología multidetector y la capacidad de cuantificación de los valores de atenuación en las estructuras estudiadas, nos hemos propuesto determinar el grado de correlación entre los parámetros de caracterización histomorfológica y los hallazgos morfodensitométricos objetivables por TAC en las metástasis hepáticas de adenocarcinoma de colon, en lo relativo a la posible correlación radiológica con los fenómenos histopatológicos de desvitalización de las lesiones, concretamente en forma de necrosis o fibrosis y la morfología de la interfase tumor/parénquima hepático. Para ello hemos realizamos un estudio retrospectivo de carácter descriptivo, respecto a los parámetros radio-patológicos de una base de datos de 150 pacientes intervenidos de hepatectomía con intención curativa por parte de la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Los casos debían disponer de imágenes de TAC que valorasen la presencia, extensión y características morfológicas de las metástasis hepáticas. De los 150 casos disponibles, sólo 60 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. Se observó una distribución por sexo de 57% hombres (34/60) y 43% de mujeres (26/60), con una media de edad de 64,4 ± 10,2 años. Hemos demostrado una asociación negativa entre los valores de atenuación tumoral y la respuesta histológica, interpretada como la suma de los porcentajes de necrosis y fibrosis (-0,256 con p = 0,05), tal que los valores de atenuación disminuyen a mayor respuesta histológica. Respecto a la celularidad viable, mayormente observable en la periferia tumoral, hemos demostrado asociación estadística entre el Anillo de Hiperrealce Periférico (equivalente radiológico al Casquete Tumoral o Tumor Normal Interface - TNI) y la respuesta histológica estimada mediante los porcentajes de necrosis y fibrosis tumoral, tal que los valores de fibrosis tumoral son mayores en los casos con ausencia de anillo de hiperrealce, mientras que la necrosis tumoral es mayor en los casos con presencia del mencionado anillo (p valor de 0,038 y 0,007 respectivamente). Si se considera la respuesta histológica de predominio fibroso como un indicador de buen pronóstico, nuestros resultados abren la posibilidad de sugerir la valoración del anillo de hiperrealce periférico como un indicador pronóstico prequirúrgico. No hemos demostrado correlación radio-patológica en lo referente a las determinaciones de los contornos y márgenes tumorales, en concreto, la estimación radiológica del contorno (liso vs. irregular) con respecto a la presencia de pseudocápsula fibrosa (p = 0,173); la valoración histológica del margen tumoral (infiltrante vs. expansivo) respecto a la estimación radiológica del contorno (liso vs. irregular) (p = 0,144); el patrón vascular (hipóxico vs. no hipóxico) frente a la estimación radiológica del contorno (liso vs. irregular) (x2=0,356) y frente a la presencia de anillo de hiperrealce periférico (x2=1,000); o la estimación histológica del margen tumoral (infiltrante vs. expansivo) con respecto a la presencia de anillo de hiperrealce periférico (x2=0,301). Tampoco hemos demostrado asociación estadística entre la valoración radiológica del contorno tumoral (liso vs. irregular) y los porcentajes de necrosis (x2=0,389) o fibrosis (x2=1,000). En conclusión, la tomografía axial computada (TAC) proporciona información valiosa en la valoración prequirúrgica y de respuesta al tratamiento en las metástasis hepáticas de adenocarcinoma de colon, con correlación radio-patológica en lo relativo a parámetros macroscópicos y de variaciones densitométricas relacionadas con la respuesta histopatológica. Los patrones de respuesta histopatológica considerados como porcentajes de fibrosis y necrosis tumoral guardan asociación estadística con respecto a la atenuación global objetivada por TAC, y la presencia de Anillo de Hiperrealce Periférico (equivalente radiológico del Casquete Tumoral) se asocia a respuestas histológicas de predominio necrótico, mientras que su ausencia guarda relación con respuestas histológicas de tipo fibroso, de mejor pronóstico. En tal sentido, se propone el estudio del Anillo de Hiperrealce Periférico como un indicador radiológico pronóstico, de utilidad prequirúrgica