Achados bucais em pacientes com Síndrome de Apert

INTRODUCTION: The Apert syndrome is a rare disorder of autosomal dominant inheritance caused by mutations in the FGFR2 gene at locus 10q26; patients with this syndrome present severe syndactyly, exophthalmia, ocular hypertelorism and hypoplastic midface with Class III malocclusion, besides systemic alterations. Most investigations available on the Apert syndrome address the genetic aspect or surgical management, with little emphasis on the oral aspects. OBJECTIVE: to investigate the oral findings, including dental anomalies, ectopic eruption of the maxillary permanent first molars and soft tissue alterations, in subjects with Apert syndrome. MATERIALS AND METHODS: clinical and radiographic examination of nine patients with Apert syndrome, aged 6 to 15 years, not previously submitted to orthodontic or orthognathic treatment. RESULTS: dental anomalies were present in all patients, with one to eight anomalies per individual. The most frequent anomalies were tooth agenesis, mainly affecting maxillary canines, and enamel opacities (44.4% for both). Ectopic eruption of maxillary first molars was found in 33.3% of patients; lateral palatal swellings were observed in 88.8% of patients. CONCLUSIONS: The occurrence of typical lateral palatal swellings agrees with the literature. The high prevalence of dental anomalies and ectopic eruption may suggest a possible etiologic relationship with the syndrome.INTRODUÇÃO: A síndrome de Apert é um distúrbio raro de herança autossômica dominante causado por mutações no lócus 10q26 do gene FGFR2; pacientes com esta síndrome apresentam sindactilia severa, exoftalmia, hiperteleorbitismo e hipoplasia da face média com má oclusão de Classe III, além de alterações sistêmicas. A maior parte dos estudos disponíveis sobre a síndrome de Apert aborda o aspecto genético ou manejo cirúrgico, com pouca ênfase nos aspectos bucais. OBJETIVO: investigar os achados bucais, incluindo anomalias dentárias, irrupção ectópica dos primeiros molares permanentes superiores e alterações de tecido mole, em indivíduos com síndrome de Apert. MATERIAIS E MÉTODOS: exame clínico e radiográfico de nove pacientes com síndrome de Apert, de 6 a 15 anos de idade, não anteriormente submetidos a tratamento ortodôntico ou ortognático. RESULTADOS: anomalias dentárias estavam presentes em todos os pacientes, com uma a oito anomalias por indivíduo. As anomalias mais freqüentes foram agenesia dentária, principalmente afetando os caninos superiores, e opacidades de esmalte (44,4% para ambos). Foi observada irrupção ectópica dos primeiros molares superiores em 33,3% dos pacientes; foram observados aumentos volumétricos laterais da mucosa palatina em 88,8% dos pacientes. CONCLUSÕES: a ocorrência de aumentos volumétricos laterais típicos da mucosa palatina concorda com a literatura. A alta prevalência de anomalias dentárias e irrupção ectópica pode sugerir uma possível relação etiológica com a síndrome

Fluoride concentrations in industrialized beverages consumed by children in the city of Bauru, Brazil

The increasing consumption of juices, soft drinks and teas among children has increased significantly fluoride ingestion at the age range of risk for development of dental fluorosis. Objective: The purpose of this study was to evaluate fluoride concentrations in some brands of industrialized beverages consumed by children in the city of Bauru, SP, Brazil. Material and Methods: 98 brands of beverages were analyzed, divided into 3 lots, comprising 36, 32 and 30 brands, respectively, for the first, second and third lots. Fluoride concentrations were determined by HMDS-facilitated diffusion, using a fluoride ion-specific electrode (Orion 9409). Results: Fluoride concentrations ranged between 0.04 and 1.76 µg F/mL. It was observed a wide variation in fluoride concentrations among the different brands, as well as the different lots of the same brand. There was no information on fluoride concentrations on the labels of any product. Conclusions: Some of the products analyzed could contribute significantly to the total fluoride intake and, thus, be important risk factors for development of dental fluorosis, which indicates the need of controlling the production of these beverages with respect to fluoride concentration

Planejamento endodontico de dente duplo com tomografia computadorizada cone-beam em paciente do HRAC–USP: relato de caso

Objetivo: Dente Duplo (“double tooth”) é uma anomalia de forma que ocorre pela fusão de dois ou mais dentes ou geminação de um único dente, geralmente durante a fase de morfodiferenciação do germe dentário. A incidência de dente duplo varia 0,14-5,0% da população mundial, sem predileção pelo gênero. Apresentação unilateral é mais comum do que a bilateral. No geral, as anomalias dentarias em pacientes com fissura labiopalatina ocorrem próximas à região da fissura. O objetivo deste trabalho é relatar o tratamento endodôntico não cirúrgico de um caso de dentes duplos em um paciente com fissura labiopalatina. Relato de Caso: Paciente de gênero feminino de 10 anos com fissura labiopalatina matriculado no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (HRAC-USP), encaminhado ao setor de Endodontia do HRAC-USP para realizar o tratamento endodôntico dos dentes 11 e 12 para ser re-anatomizados. Pela superposição dos dentes 11, 12, e presença de uma cúspide acessória (“talon cusp”) além de um dente supranumerário, as radiografia panorâmica e a radiografia periapical não mostram claramente a anatomia externa do dente e a interna dos condutos radiculares, motivo pelo qual foi solicitada uma tomografia computadorizada Cone-Beam para determinar o comprimento de trabalho para preparo biomecânico e obturação dos condutos radiculares. Serão apresentadas as etapas de diagnóstico e tratamento realizados no caso. Conclusão: Pela morfologia anormal da coroa e complexidade dos canais radiculares, o tratamento endodôntico apresentaria dificuldades, por isso o exame clínico e radiográfico cuidadoso é essencial para o sucesso do tratamento endodôntico. Desta forma concluise que a imagem fornecida pela tomografia computadorizada Cone-Beam foi útil no planejamento e tratamento deste caso

Características clínicas em sujeitos com síndrome de van der woude: uma revisão integrativa / Clinical characteristics in subjects with van der woude syndrome: an integrative review

A síndrome de Van der Woude (SVW) é a forma sindrômica mais comumente descrita em pacientes com fissuras labiopalatinas. Essa anomalia com padrão de herança autossômico dominante apresenta como principais características fenotípicas as fístulas congênitas no lábio inferior, fissura de lábio e/ou palato e hipodontia. Apesar dessas características serem bem fundamentadas no diagnóstico de sujeitos com SVW, pode ocorrer uma gama de variações fenotípicas dessas características, o que dificulta o diagnóstico clínico desses sujeitos. Por essa razão, esse estudo se propôs a realizar essa revisão de literatura integrativa, analisando os artigos publicados que apresentam as descrições dos fenótipos clínicos. Para tal, foram realizadas buscas em bases de dados internacionais, por meio das quais foram selecionados 9 artigos relacionados com o tema. A fístula labial e a fissura de lábio e/ou palato foram relatadas em todos os estudos, porém em alguns estudos, essas anomalias apresentaram formas atípicas. Já a hipodontia foi associada a SVW em 3 estudos. Na presente análise foi possível verificar que a SVW apresenta um amplo espectro de características variáveis, o que pode dificultar o diagnóstico final. A descrição das possibilidades de expressividade variável da síndrome pode contribuir para um diagnóstico mais preciso de sujeitos com SVW. 

O papel do ácido fólico na prevenção das fissuras labiopalatinas não sindrômicas: uma revisão integrativa / The role of folic acid in the prevention of non-syndromic cleft lip and palate: an integrative review

A fissura labiopalatina é a anomalia craniofacial congênita mais comum e, por isso, é considerada um problema de saúde pública pela Organização Mundial da Saúde. Existem evidências de que o consumo de ácido fólico suplementar poderia reduzir os riscos de fissuras labiopalatinas não sindrômicas (FLPNS), entretanto, alguns estudos apresentam controvérsias em relação ao possível efeito protetor dessa suplementação, principalmente no que se refere à dose e ao tempo de uso do suplemento. Sendo assim, esta revisão de literatura teve como principal objetivo verificar o possível efeito protetor do ácido fólico na prevenção da ocorrência das FLPNS. Para tal, foi realizada uma busca em bases de dados internacionais indexadas, por meio das quais foram selecionados 9 artigos relacionados ao tema. Seis estudos constataram diminuição na ocorrência de FLPNS após o uso de ácido fólico ou multivitamínicos contendo o composto durante o período periconcepcional. Os três estudos restantes não encontraram relação entre a suplementação com ácido fólico e a redução no número de casos de FLPNS, porém esses resultados podem estar relacionados ao período de utilização do composto, fora do período ideal. Na presente revisão, foi possível constatar que o ácido fólico mostrou um potencial efeito protetor na prevenção das fissuras labiopalatinas não sindrômicas. No entanto, deve-se considerar que novas pesquisas são necessárias para uma melhor compreensão dos mecanismos de ação do ácido fólico, especificamente para a ocorrência de fissuras labiopalatinas. Além disso, estes achados a respeito do uso do ácido fólico na prevenção das fissuras orais deveriam alcançar não apenas a comunidade acadêmica e científica, mas também a população em geral, especialmente profissionais da saúde que trabalham no atendimento a mulheres em idade reprodutiva

Endodontic planning of double tooth with cone-beam computer tomography in HRAC-USP patient: case report

Objective: Double tooth is a shape anomaly that occurs by the fusion of two or more teeth or gemination of a single tooth, usually during tooth bud morpho-differentiation. The incidence of double teeth varies from 0.14 to 5.0% of the world population, without predilection for gender. Unilateral presentation is more common than bilateral. In general, dental anomalies in patients with cleft lip and palate occur near the fissure region. The aim of this study is to report the nonsurgical endodontic treatment of a double tooth case in a patient with cleft lip and palate. Case report: Cleft lip and palate female patient of 10 years old, enrolled at the Hospital of Rehabilitation of Craniofacial Anomalies - University of Sao Paulo (HRAC-USP), referred to the HRAC-USP Endodontics sector to perform endodontic treatment of teeth 11 and 12 to be re-anatomized. By the superposition of the teeth 11, 12, and presence of an accessory cusp ("talon cusp") and a supernumerary tooth, the panoramic radiograph and periapical not clearly show the outer anatomy of the tooth and the inner root canal, reason why was prompted for a cone beam computed tomography (CBCT) to determine the length work for biomechanical preparation and obturation of the root canal. The diagnosis and treatment steps will be presented. Conclusion: For the abnormal morphology of the crown and complexity of the root canals, endodontic treatment would present difficulties, so careful clinical and radiographic examination is essential to the success of endodontic treatment. Thus we conclude that the image provided by CBCT was useful in planning and treatment of this case

Resultados de las técnicas blanqueadoras mixta e inmediata para el blanqueamiento de dientes tratados endodónticamente – reportes de casos

Introducción: El oscurecimiento de un diente anterior interfiere negativamente en el aspecto de la sonrisa, y varias son las causas que pueden ser responsables por este oscurecimiento. Objetivo: Describir las técnicas de blanqueamiento mixto e inmediato a través del reporte de dos casos clínicos. Caso 1: Individuo de sexo masculino, con Síndrome de Treacher Collins, se quejó sobre alteración cromática del diente 33, verificada mediante examen clínico, radiográficamente presencia de tratamiento endodóntico satisfactorio. Por lo que fue planeado el blanqueamiento interno mediante técnica mixta. Caso 2: Individuo de sexo masculino, con Síndrome de Apert reportó cambio cromático en el diente 22, observado en el examen clínico, radiográficamente presentando tratamiento endodóntico insatisfactorio. Se realizó retratamiento endodóntico y a los 6 meses se realizó blanqueamiento interno mediante técnica inmediata. Conclusión: El blanqueamiento dental ejecutado con las técnicas mixtas e inmediatas, devuelve la armonía de la sonrisa, recuperando el color ideal y elevando la autoestima a los pacientes

O acompanhamento pré-natal entre mães de crianças com fissuras labiopalatinas não sindrômicas

As fissuras labiopalatinas (FLP) são consideradas pela Organização Mundial da Saúde um problema de saúde pública, e o defeito congênito craniofacial mais comum. A formação do lábio e do palato acontece em épocas distintas do desenvolvimento embrionário e fetal, entre a 4ª semana e a 12ª semana de vida intrauterina. As FLP podem ser sindrômicas, quando estão associadas a alguma síndrome; ou não sindrômicas (FLPNS) quando se apresentam como um fenótipo isolado, o que corresponde a cerca de 70% dos casos, cuja a etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais. O acompanhamento pré-natal é muito importante para as mulheres durante o período gestacional, pois por meio dele é possível orientá-las a respeito de possíveis agentes teratogênicos aos quais estão expostas ou fatores protetores que podem minimizar o risco de malformações. Estudos brasileiros mostram algumas falhas durante esse processo que podem comprometer a qualidade do serviço, como dificuldades em seu acesso, início tardio e o número de consultas inferior ao considerado necessário. O objetivo deste trabalho foi conhecer e discutir a respeito do acesso ao acompanhamento pré-natal entre mães que tiveram filhos com FLPNS, bem como descrever a idade materna na época da concepção e o período em que o pré-natal foi realizado por essas mulheres. A realização deste estudo torna-se relevante para conscientizar e sensibilizar a respeito da importância da atuação precoce da equipe de saúde na orientação das mulheres que pretendem engravidar ou estão gestantes, através da orientação de medidas preventivas, a fim de prevenir a ocorrência dessa anomalia. Foram entrevistadas 198 mães de crianças de 0 a 12 anos, independentemente do sexo, com diagnóstico confirmado de fissura labiopalatina unilateral não sindrômica, matriculadas e ativas no HRAC/USP. Foram excluídas mães de crianças com diagnóstico de síndrome e mães não biológicas. As participantes foram entrevistadas individualmente, utilizando um questionário estruturado elaborado especificamente para este estudo. A média da idade materna na concepção da criança com fissura labiopalatina foi de 26,94 anos, com variação de 14 a 39 anos. Das mulheres entrevistadas, 197 (99,49%) realizaram o acompanhamento pré-natal, e apenas 1 mulher informou que não realizou. Do total de mulheres que realizaram o pré-natal, 181 (91,41%) iniciaram ainda no primeiro trimestre da gestação. Entretanto, apenas 7 (3,53%) das mulheres iniciaram o acompanhamento antes da gestação.  Em relação a medidas preventivas das anomalias craniofaciais, o pré-natal idealmente deve ser realizado antes da formação da face e do palato, ou seja, o mais precocemente possível, já que essas estruturas começam a se formar já nas primeiras semanas de vida intrauterina. O pré-natal é bem difundido no Brasil, mas realizado em muitos casos, tardiamente. Quando se objetiva a prevenção de anomalias craniofaciais, ele deve ser realizado o mais precocemente possível. Para isso, é necessário um trabalho de conscientização quanto a sua importância, que alcance as mulheres e as famílias. Pensando na etiologia multifatorial da FLPNS, é viável a atuação sobre os fatores ambientais envolvidos na fissura, que estão intimamente relacionados aos hábitos e ao estilo de vida materno, já que os fatores genéticos não são passíveis de modificações. Para isso, é necessário que o acesso às informações ocorra por meio dos serviços de saúde aos quais essas mulheres e familiares estão inseridos

Tratamento odontopediátrico: necessidades especiais de crianças com fissuras labiopalatinas

Introdução: Indivíduos com fissura labiopalatina apresentam crescimento e desenvolvimento característico da face e sistema estomatognático e têm necessidades especiais com relação ao tratamento odontológico. Materiais e métodos: Discutir os principais achados e peculiaridades do tratamento odontológico para crianças com fissura labiopalatina, com base em revisão da literatura e apresentação de casos. Resultados e Discussão: A prevalência de cárie em crianças com fissuras labiopalatinas é maior comparada a indivíduos sem fissuras. Vários fatores podem contribuir para o maior risco de cárie, incluindo fatores inerentes ao próprio defeito combinados com hábitos deletérios e permissividade dos pais para compensar a presença da fissura. A região anterior apresenta um sulco vestibular fibrótico, por tanto deve-se aplicar anestésico tópico antes da injeção da solução anestésica, seguido por injeção lenta e cuidadosa. A papila pode ser penetrada com a agulha anestésica para obtenção de anestesia inicial da região palatina antes da injeção direta no palato, para evitar dor e desconforto. No tratamento de dentes na região da fissura, pode ser necessário anestesiar ambos os segmentos, anterior e posterior à fissura alveolar. Em indivíduos com fissura palatina não operada, deve-se tomar cuidado para evitar aspiração de fragmentos dentários e material restaurador. Sempre que possível, o dique de borracha deve ser utilizado como medida protetora. Conclusão: O conhecimento sobre estes aspectos permite que os cirurgiões dentistas ofereçam assistência odontológica adequada para estes indivíduos, fornecendo condições favoráveis para melhorar sua higiene bucal, estética e função, proporcionando importante colaboração para sua reabilitação integral

Preoperative dental treatment for children with cleft lip and palate

Introduction: Children with cleft lip and palate present diverse risk factors to dental caries and some differentiated needs concerning the dental treatment. This paper will describe the stages of definitive dental treatment before cheiloplasty, aiming at oral health adequacy for a child with cleft lip and palate. Material and methods: The paper will present a literature review with emphasis on the dental particularities and risk factors, including a case report to illustrate the preoperative dental treatment required before primary repair surgeries. Results and discussion: The male boy of African descent first attended HRAC-USP at the age of eight years, without previous treatment, presenting complete right cleft lip and palate. The intraoral clinical examination revealed presence of seveal carious lesions and need of extractions. The dental treatment planning comprised several sessions and was initiated by pediatric dental management, followed by anmalgam and glass ionomer restorations and tooth extractions, beginning by regions with smaller lesions and where local anesthetics causes less discomfort. The anterior teeth close to the cleft area were extracted under general anesthesia immediately before cheiloplasty. Conclusion: The definitive preoperative dental treatment with complete removal of carious tissue is fundamental for patients with cleft lip and palate, because dental caries is an infectious disease and, if present, it may contaminate the primary surgery and even compromise its outcomes.CAPE