Téléréadapatation pour les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébral avec retour à domicile sans réadaptation intensive : une étude économique exploratoire

Le nombre de personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral qui ne nécessitent pas de réadaptation fonctionnelle intensive et qui sont renvoyées à domicile après une hospitalisation augmente et représente un fardeau économique pour le système de santé, les patients et leurs familles. Le présent mémoire est une étude économique exploratoire visant à déterminer si un programme d’exercices dispensés par téléréadaptation (TR) est plus coût efficace que le même programme dispensé en personne au domicile pour la rééducation de l’équilibre des personnes atteintes d’un AVC ne nécessitant pas de réadaptation fonctionnelle intensive. L'analyse économique a été réalisée dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé multicentrique (ECR) sur la TR et a impliqué des données provenant de 38 patients, post-AVC (Tousignant et al 2017). La démarche méthodologique est celle d’une analyse coût-efficacité et les standards de l’analyse économique en santé ainsi que la grille consolidated health economic evaluation reporting standards ont été suivie. Le rapport coût-efficacité (RCE) et le ratio coût-efficacité incrémental (ICER) ont été calculés pour la principale variable d’efficacité "Équilibre et mobilité fonctionnelle" (Community Balance & Mobility : CBM). Les résultats indiquent que le RCE dans le groupe Télé est inférieur (10.57$/ point de$ / point de % CBM gagné, IC à 95% : 42.13 ; 90.08). De plus, l’ICER (-63.55 $) étant en faveur du groupe Télé, indique que l’approche Télé permet au système de santé publique du Québec de faire une économie de 63.55$ par point de pourcentage de CBM gagné. La TR semble être une option économiquement viable pour soutenir les victimes d'AVC, mais d'autres études sont nécessaires en vue d’envisager une généralisation à une plus grande échelle dans une population similaire

Sensibilité des Populations D’Aedes Aegypti des Zones Héveicoles de Dabou (Sud de la Côte d’Ivoire) aux Organophosphorés, aux Pyréthrinoïdes et au Bacillus Thuringiensis Israelensis

L’expansion de l’hévéaculture entraine une forte modification de l’environnement en Côte d’Ivoire. Aussi, plusieurs épidémies de dengue et de fièvre jaune dues Aedes aegypti ont récemment été observées en Côte d’Ivoire. Le profil de sensibilité aux insecticides d’Aedes aegypti dans ces zones d’agriculture de masse nécessitant une main d’œuvre importante est mal connu. Cette étude a établi le profil de sensibilité d’Aedes aegypti dans les zones de cultures d’hévéa de Dabou afin de mieux planifier les mesures de lutte contre le vecteur majeur des d’arbovirus. Des larves d'Aedes aegypti ont été échantillonnées en janvier 2018 dans des plantations immatures et matures d’hévéa, ainsi que dans les villages environnants aux plantations d’hévéa dans le département de Dabou. Des tests larvicides (Bacillus thuringiensis israelensis et téméphos) et adulticides (chlorpyriphos-méthyl 0.8%, malathion 0,1% et Fenitrithion 0,1%, perméthrine 0,75%, deltaméthrine 0,05%, lambdacyahalothrine 0,05%) en tube sur les générations F1 ont été réalisés conformément aux directives de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Les 3743 larves d’Aedes aegypti testées ont été toutes sensibles aux deux larvicides avec des LC50 comprises entre 7.10-3 mg/L et 9.10-3 mg/L pour le Bacillus thuringiensis israelensis et entre 6,5.10-2 mg/L et 1,2.10-1 mg/L pour le téméphos. Les LC95 respectives étaient comprises entre 2,1.10-2 mg/L et 2,4.10-2 mg/L et entre 6,5.10-2 mg/L et 1,2.10-1 mg/L. Aussi, 2400 Aedes aegypti adultes testés ont été tous sensibles aux organophosphorés (chlorpyriphos-méthyl 0.8%, malathion 0,1% et fenitrithion 0,1%) avec des mortalités comprises entre 98% et 100% et aux pyréthrinoïdes (perméthrine 0,75%, deltaméthrine 0,05%, lambdacyahalothrine 0,05%) avec des mortalités de 100%. L’étude a montré que les populations immatures et adultes d’Aedes aegypti des plantations d’hévéa et les villages environnants de la zone d’étude étaient sensibles au Bacillus thuringiensis israelensis, aux organophosphorés et aux pyréthrinoïdes. The expansion of rubber cultivation is leading to a strong modification of the environment in Côte d'Ivoire. As a result, several outbreaks of dengue and yellow fever caused by Aedes aegypti have recently been observed in Côte d'Ivoire. The insecticide susceptibility profile of Aedes aegypti in these labourintensive mass farming areas is poorly known. This study established the susceptibility profile of Aedes aegypti in the rubber growing areas of Dabou in order to better plan control measures against the major arbovirus vector. Aedes aegypti larvae were sampled in January 2018 in immature and mature rubber plantations, as well as in the villages surrounding the rubber plantations in the Dabou department. Larvicidal (Bacillus thuringiensis israelensis and temephos) and adulticidal (chlorpyriphos-methyl 0.8%, malathion 0.1% and Fenitrithion 0.1%, permethrin 0.75%, deltamethrin 0.05%, lambdacyahalothrin 0.05%) tube tests on F1 generations were carried out in accordance with the World Health Organization (WHO) guidelines. All 3743 Aedes aegypti larvae tested were sensitive to both larvicides with LC50 ranging from 7.10-3 mg/L to 9.10-3 mg/L for Bacillus thuringiensis israelensis and from 6.5.10-2 mg/L to 1.2.10-1 mg/L for temephos. The respective LC95 were between 2.1.10-2 mg/L and 2.4.10-2 mg/L and between 6.5.10-2 mg/L and 1.2.10-1 mg/L. Also, 2400 adult Aedes aegypti tested were all sensitive to organophosphates (chlorpyrifos-methyl 0.8%, malathion 0.1% and fenitrithion 0.1%) with mortalities between 98% and 100% and to pyrethroids (permethrin 0.75%, deltamethrin 0.05%, lambdacyahalothrin 0.05%) with mortalities of 100%. The study showed that immature and adult populations of Aedes aegypti in rubber plantations and surrounding villages in the study area were susceptible to Bacillus thuringiensis israelensis, organophosphates and pyrethroids

Development and validation of an instrument to measure health-related out-of-pocket costs : the cost for patients questionnaire

Objective: The growth of healthcare spending is a major concern for insurers and governments but also for patients whose health problems may result in costs going beyond direct medical costs. To develop a comprehensive tool to measure direct and indirect costs of a health condition for patients and their families to various outpatient contexts. Methods: We conducted a content and face validation including results of a systematic review to identify the items related to direct and indirect costs for patients or their families and an online Delphi to determine the cost items to retain. We conducted a pilot test-retest with 18 naive participants and analyzed data calculating intraclass correlation and kappa coefficients. Results: An initial list of 34 items was established from the systematic review. Each round of the Delphi panel incorporated feedback from the previous round until a strong consensus was achieved. After 4 rounds of the Delphi to reach consensus on items to be included and wording, the questionnaire had a total of 32 cost items. For the test-retest, kappa coefficients ranged from 20.11 to 1.00 (median = 0.86), and intraclass correlation ranged from 20.02 to 0.99 (median = 0.62). Conclusions: A rigorous process of content and face development was implemented for the Cost for Patients Questionnaire, and this study allowed to set a list of cost elements to be considered from the patient's perspective. Additional research including a test-retest with a larger sample will be part of a subsequent validation strategy

Building the capacity of West African countries in Aedes surveillance: inaugural meeting of the West African Aedes Surveillance Network (WAASuN)

Arboviral diseases such as dengue, Zika and chikungunya transmitted by Aedes mosquitoes have been reported in 34 African countries. Available data indicate that in recent years there have been dengue and chikungunya outbreaks in the West Africa subregion, in countries including Côte d’Ivoire, Burkina Faso, Gabon, Senegal, and Benin. These viral diseases are causing an increased public health burden, which impedes poverty reduction and sustainable development. Aedes surveillance and control capacity, which are key to reducing the prevalence of arboviral infections, need to be strengthened in West Africa, to provide information essential for the formulation of effective vector control strategies and the prediction of arboviral disease outbreaks. In line with these objectives, the West African Aedes Surveillance Network (WAASuN) was created in 2017 at a meeting held in Sierra Leone comprising African scientists working on Aedes mosquitoes. This manuscript describes the proceedings and discusses key highlights of the meeting

Implementation of telerehabilitation as an innovative follow-up modality at the physiotherapy outpatient clinic : a cost-utility analysis and identification of most important attributes for patients on the waiting list

Introduction : L’accès aux services publics de réadaptation physique est l’un des enjeux importants à relever pour les usagers notamment les plus défavorisés et ceux vivant dans les régions éloignées. La téléréadaptation est un moyen innovant qui améliore l'accessibilité aux services publics de réadaptation ambulatoire pour ces usagers. L'adoption de cette approche novatrice requiert cependant que des données sur sa viabilité économique et les préférences des usagers soient produites afin d’orienter et favoriser la prise de décision. Objectifs : L’objectif principal de cette thèse était d'évaluer le rapport coût-utilité incrémental (RCUI) de l’approche d’un suivi par téléréadaptation (TR) (TÉLÉ-SUIVI) versus le suivi par téléphone (SUIVI-PHONE). La première étude a consisté en une revue systématique d’évaluations économiques de type coût-utilité en TR dans le domaine du vieillissement. La deuxième étude a porté sur une étude d’analyse coût-utilité (ACU) visant à valider la viabilité économique d’un programme de suivi à domicile en TR comparé à un programme de suivi par téléphone pour des usagers recevant une évaluation préliminaire en attendant d’être pris en charge en clinique externe de physiothérapie. La troisième étude a porté sur la réalisation d’une revue systématique de la littérature visant à identifier les attributs (caractéristiques ou dimensions) de la TR qui sont les plus importantes chez les usagers. Méthodologie : Pour les objectifs 1 et 3, notre approche méthodologique était basée sur les lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) Statement. Pour ce qui est de l’objectif 2, afin de respecter les standards de l’analyse économique en santé, le guide de l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) a été suivi. Les patient(e)s en liste d'attente ont été affecté(e)s aléatoirement pour recevoir soit le TÉLÉ-SUIVI ou le SUIVI-PHONE pendant 12 mois. Cette étude a été réalisée au Québec et les analyses ont été menées dans la perspective combinée des patient(e)s et du système de santé publique du Québec. Les RCUIs ont été calculés et les analyses ont été effectuées selon deux méthodes : cas complets et intention de traiter (ITT). Afin de vérifier la robustesse des résultats de coût-utilité, réduire l’incertitude et corriger la distribution de nos variables d’intérêt, une analyse stochastique en bootstrap pour le RCUI avec 5000 réplications a été réalisée. Des analyses de sensibilité ont été effectuées en tenant compte du point de vue du système de santé public du Québec. Résultats : La première revue systématique a inclus huit études et, l'âge moyen des patient(e)s était compris entre 61 et 71 ans. Cette étude a révélé que l'utilisation d'une approche innovante telle que la TR dans une perspective plus large (système de santé et patient(e) combinés) pourrait être une source potentielle de réalisation d'économies et d’amélioration de la qualité de vie reliée à la santé des usagers. Pour ce qui est du deuxième objectif, 112 patient(e)s ont participé à l'étude. Le coût moyen incrémental par patient(e) était de -184 $et le gain de QALY incrémental était de 0,017, soit un RCUI de -10 824$/QALY (cas complets) en faveur du TÉLÉ-SUIVI. En ITT, ces valeurs étaient respectivement de -365 $et 0,028, pour un RCUI de -13 011$/QALY. L'analyse de sensibilité a montré des RCUIs de 16 463 $/QALY (cas complets) et 9 432$/QALY (ITT). Les résultats indiquent que le TÉLÉ-SUIVI semble économique et légèrement plus efficace (c.-à-d. non inférieur) que le SUIVI-PHONE dans la double perspective du système de santé et du (de la) patient(e). Ces résultats sont utiles pour les décideurs qui cherchent à allouer au mieux les ressources limitées en santé en tenant compte de la qualité de vie reliée à la santé des usagers dans un contexte de TR. La revue systématique a rassemblé 11 études et permis d’identifier 25 attributs. Ces attributs ont été regroupés en 13 catégories. Les niveaux des attributs identifiés dans les études incluses variaient de deux à cinq. Ces résultats ont guidé l'élaboration d'une grille d'entretien individuels et de groupes de discussion afin de soutenir la conception d’une étude de choix expérimental discret (CED) en TR. Cette revue est une étape primordiale dans le processus de réalisation de l’étude de CED. Conclusion : Le TÉLÉ-SUIVI semble potentiellement plus viable d’un point de vue économique et prometteur en termes d’amélioration de la qualité de vie reliée à la santé que le SUIVI-PHONE. Ces résultats pourraient soutenir la prise de décision en faveur du TÉLÉ-SUIVI car cette approche semble être une solution envisageable. Par ailleurs, en ayant une meilleure connaissance des caractéristiques qui renforcent les préférences des usagers, les décideurs peuvent mettre en place ou améliorer les programmes de TR afin de fournir des services accessibles et de qualité.Abstract : Introduction: Access to public physical rehabilitation services is an essential issue for users, particularly the most disadvantaged and those living in remote areas. Telerehabilitation (TR) is an innovative approach of improving these users' access to public ambulatory rehabilitation services. However, adopting this innovative approach requires that data on its economic viability and user preferences be produced to guide and support decision-making. Objectives: The main objective of this thesis was to evaluate the incremental cost-utility ratio (ICER) of TR (TELE-FOLLOW-UP) versus phone remote (PHONE-FOLLOW-UP). The first study was a systematic review of cost-utility economic evaluation studies in the field of TR in elders. The second study was a costutility analysis (CUA) to assess the economic viability of a home follow-up via the TR program compared to a telephone follow-up program for patients receiving a baseline assessment while waiting for outpatient physiotherapy care. The third study focused on a systematic review to identify the attributes (i.e., characteristics) of TR that are most important for patients. Methods: Regarding objectives 1 and 3, our methodological approach was based on the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Statement). For objective 2, the Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) guidelines was followed to comply with health economic analysis standards. Patients on the waiting list were randomized to receive either TELE-FOLLOW-UP or PHONE-FOLLOW-UP for 12 months. This study was conducted in Quebec and analyses were conducted from the Quebec public healthcare system and patient perspectives (i.e., together). Incremental cost-utility ratios (ICURs) were calculated, and analyses were conducted according two methods: complete cases and intention-to-treat (ITT). To verify the robustness of the cost-utility results, reduce uncertainty, and correct the distribution of relevant variables, a stochastic bootstrap analysis for the ICURs with 5000 replications was performed. A sensitivity analysis was carried out only from the healthcare system's perspective. Results: A total of eight CUA studies met the systematic review inclusion criteria. The mean age of patients ranged from 61 to 71 years. TR appeared to be potentially cost saving and slightly more effective (i.e., non-inferior and improved quality of life) from a large perspective (i.e., the Quebec public healthcare system and patient perspectives together). One hundred and twelve patients participated in the study for the second objective. The overall incremental average cost per patient was -184 $, and the incremental QALY gain was 0.017, yielding an ICUR of - 10 824$/QALY (completed cases) in favor of TR. In ITT, these values were -365 $and 0.028, respectively, for an ICUR of -13 011$/QALY. Sensitivity analysis showed ICURs of 16 463 $/QALY (completed cases) and 9 432$/QALY (ITT). TELE-FOLLOW-UP appears cost-saving and slightly more effective (i.e., non-inferior) than PHONEFOLLOW- UP from the healthcare system and the patient's perspectives. These results are helpful for policymakers charged with deciding how limited healthcare resources should best be allocated considering patients' quality of life in a TR context. The second systematic review included 11 studies and 25 attributes were identified and grouped into 13 categories. The attribute levels varied from two to five. This study could guide the development of an interview grid for individual interviews and focus groups on supporting a DCE study design in the TR field. This systematic review is a key step in conducting a DCE study. Conclusion: The TELE-FOLLOW-UP appears to be potentially more economically viable and a promising approach that could improve health-related quality of life than PHONE-FOLLOW-UP. These results may support the decision to use TELE-FOLLOW-UP as a potential alternative. Healthcare providers can create or improve TR programs that provide high-quality and accessible care by understanding the characteristics that enhance patients' preferences

Téléréadapatation pour les personnes ayant eu un accident vasculaire cérébral avec retour à domicile sans réadaptation intensive : une étude économique exploratoire

Le nombre de personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral qui ne nécessitent pas de réadaptation fonctionnelle intensive et qui sont renvoyées à domicile après une hospitalisation augmente et représente un fardeau économique pour le système de santé, les patients et leurs familles. Le présent mémoire est une étude économique exploratoire visant à déterminer si un programme d’exercices dispensés par téléréadaptation (TR) est plus coût efficace que le même programme dispensé en personne au domicile pour la rééducation de l’équilibre des personnes atteintes d’un AVC ne nécessitant pas de réadaptation fonctionnelle intensive. L'analyse économique a été réalisée dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé multicentrique (ECR) sur la TR et a impliqué des données provenant de 38 patients, post-AVC (Tousignant et al 2017). La démarche méthodologique est celle d’une analyse coût-efficacité et les standards de l’analyse économique en santé ainsi que la grille consolidated health economic evaluation reporting standards ont été suivie. Le rapport coût-efficacité (RCE) et le ratio coût-efficacité incrémental (ICER) ont été calculés pour la principale variable d’efficacité "Équilibre et mobilité fonctionnelle" (Community Balance & Mobility : CBM). Les résultats indiquent que le RCE dans le groupe Télé est inférieur (10.57$/ point de$ / point de % CBM gagné, IC à 95% : 42.13 ; 90.08). De plus, l’ICER (-63.55 $) étant en faveur du groupe Télé, indique que l’approche Télé permet au système de santé publique du Québec de faire une économie de 63.55$ par point de pourcentage de CBM gagné. La TR semble être une option économiquement viable pour soutenir les victimes d'AVC, mais d'autres études sont nécessaires en vue d’envisager une généralisation à une plus grande échelle dans une population similaire

Caractéristiques spermatiques du taureau Baoulé (<em>Bos taurus taurus </em>) au Burkina Faso

Cette étude a porté sur 9 taureaux Baoulé. Une forte incidence pathologique en saison humide perturbe l'ensemble des caractéristiques spermatiques. Ces caractéristiques, pour les animaux sains, sont les suivantes : volume = 2,4 plus ou moins 1,5 ml ; motilité = 3,8 plus ou moins 0,8 ; numération = 1,05 plus ou moins 0,40 10000000/mm3 ; PSI = 80 plus ou moins 23 p. 100 ; anomalies majeures = 3,8 plus ou moins 4,7 p. 100. Il existe une corrélation positive entre l'hygrométrie et les anomalies majeures de la tête et mineures de la tête et de la queue (p < 0,01) et une corrélation positive entre la température maximale et les anomalies majeures de la pièce intermédiaire et de la queue. Les autres caractéristiques spermatiques ne montrent pas de variations saisonnières