Perception of pain and distress in intubated and mechanically ventilated newborn infants by parents and health professionals

Background: An understanding of perceptions of parents and health caregivers who assist critically ill neonates is necessary to comprehend their actions and demands. Therefore this study aim to analyze the agreement among parents, nurse technicians and pediatricians regarding the presence and intensity of pain and distress in mechanically ventilated and intubated newborn infants.Methods: Cross-sectional study comprising 52 infants and 52 trios of adults composed of one parent, one nurse technician, and one pediatrician who all observed the same infant. All infants were intubated and under mechanical ventilation and were not handled during the observations. Each newborn was simultaneously observed by the trio of adults for 1 minute to evaluate the presence of pain and distress. the intensity of pain and distress that the adults believed was felt by the infants was marked in a visual analogical scale. Adults' agreement about the simultaneous presence of pain and distress in each infant was analyzed by marginal homogeneity and Cochran tests. the agreement about the intensity of pain and distress in each infant was studied by Bland-Altman plot and intraclass correlation coefficient (ICC).Results: the assessments of pain and distress were heterogeneous in all three investigated groups of adults as determined by the results of a Bland-Altman plot. the presence of distress was more frequently reported compared with pain (marginal heterogeneity, p < 0.01). the pain and distress scores in each adult group were not correlated as shown by ICC [parents, 0.36 (95% CI: 0.01-0.63); nurses 0.47 (0.23-0.66); pediatricians, 0.46 (0.22-0.65)].Conclusions: Adults systematically underscore pain in comparison to distress in mechanically ventilated newborns, without recognizing the association between them.Universidade Federal de São Paulo, Catanduva, SP, BrazilFac Integradas Padre Albino, Fac Med Catanduva, Catanduva, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, Div Neonatal Med, BR-01410020 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Catanduva, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, Div Neonatal Med, BR-01410020 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Disagreement between parents and health professionals regarding pain intensity in critically ill neonates

OBJECTIVE: To verify whether parents and health professionals homogeneously evaluate presence and intensity of neonatal pain. METHODS: This cross-sectional study enrolled 52 neonates and 154 adults. Inclusion criteria for neonates were admission to neonatal intensive care unit, presence of gastric tube, tracheal tube, and venous lines. Each newborn was observed by a different group of three adults (parent, nurse assistant and pediatrician) for 1 minute at the same time to evaluate presence and intensity of infant's pain. Homogeneity of pain evaluation was analyzed by a modified Bland-Altman plot and by intraclass correlation coefficient (ICC). Multiple linear regression analysis was used to evaluate association of neonatal characteristics and heterogeneity of pain scores for adults. RESULTS: ICC showed disagreement of the pain scores given by the three groups of adults (ICC 0.066, agreement > 0.75). Bland-Altman analysis showed agreement among adults when they thought pain was absent. When they thought pain was present, there was heterogeneity of opinions regarding intensity of neonatal pain. Multiple regression analysis indicated that 10% of this disagreement could be explained by infant's gender and mode of delivery. CONCLUSIONS: Disagreement among adults about intensity of neonatal pain is a marker of the difficulty in deciding the need for analgesia in preverbal patients.OBJETIVO: Verificar se pais e profissionais de saúde que trabalham em unidades de terapia intensiva neonatal avaliam de maneira semelhante a presença e a magnitude da dor no recém-nascido (RN). MÉTODOS: Estudo transversal com 52 RN e 154 adultos. Os critérios de inclusão foram: internação em unidade de terapia intensiva neonatal, presença de sonda gástrica, cânula traqueal e acesso venoso. Cada RN foi observado de modo simultâneo por um trio diferente de adultos (pai/mãe, pediatra e auxiliar de enfermagem) durante 1 minuto para avaliar presença e intensidade da dor do paciente. A análise quanto à homogeneidade da avaliação de dor foi realizada por meio do gráfico de Bland-Altman modificado e do coeficiente de correlação intraclasses (CCI). A associação de fatores próprios do recém-nascido com a heterogeneidade da avaliação da dor do RN pelos adultos foi avaliada por meio de regressão linear múltipla. RESULTADOS: O CCI mostrou discordância entre os três grupos de adultos quanto à avaliação da dor (CCI 0,066, concordância > 0,75). A análise de Bland-Altman mostrou que houve concordância entre os adultos quanto à ausência de dor no RN. Porém, quando os adultos achavam que a dor estava presente, houve heterogeneidade na avaliação da intensidade de dor neonatal. A análise de regressão múltipla indicou que apenas 10% desta heterogeneidade foi explicada pelo sexo e via de parto do RN. CONCLUSÕES: A heterogeneidade na avaliação feita por adultos da intensidade da dor de RN é um marcador da dificuldade de se decidir a respeito da necessidade de analgesia em pacientes pré-verbais.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Divisão de Pediatria NeonatalUNIFESP-EPM Departamento de EpidemiologiaUNIFESP, EPM, Divisão de Pediatria NeonatalUNIFESP, EPM Depto. de EpidemiologiaSciEL

Doença de Kawasaki: relato de caso

A Doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite que afeta crianças menores de 5 anos, especialmente meninos e asiáticos. Predominantemente, ela envolve vasos de médio porte, com uma propensão para inflamar as artérias coronárias, podendo levar a aneurismas, tromboses e estenoses. O diagnóstico, geralmente clínico, é crucial para minimizar lesões e melhorar o prognóstico, sendo o ecocardiograma fundamental para identificar alterações cardíacas. O tratamento recomendado inclui imunoglobulinas e ácido acetilsalicílico. O objetivo desse trabalho é relatar o diagnóstico e evolução de um caso de Doença de Kawasaki moderada, em uma paciente do sexo feminino com dois anos de idade, sem acometimento cardíaco

Are the opinions of parents and health profissionals homogenous regarding the presence and the intensity of the pain possibly felt by critically ill neonates?

Objetivo: verificar se pais de RN internados em unidades de terapia intensiva e profissionais de Saúde que ai trabalham avaliam de maneira semelhante a presenca e a magnitude da dor destes pacientes. Metodos: cada trio de adultos (pai ou mae, auxiliar de enfermagem e medico) avaliou um unico RN. Foram observados 52 bebes por: 50 pais (2 RN gemelares), 52 auxiliares de enfermagem e 52 medicos. Apos responder a um questionario socio-demografico, cada adulto se colocava frente ao RN e o observava por 1 minuto. Ao final, ele respondia se achava que o RN estava sentindo dor. No caso de resposta positiva, o adulto assinalava com um X na escala analogica visual vertical o quanto de dor ele acreditava que o RN sentia naquele momento e ainda relatava o seu parecer sobre a provavel origem da dor. A analise quanto a homogeneidade ou heterogeneidade dessa avaliacao de cada bebe pelo trio de adultos foi realizada por meio do Grafico de Bland-Altman e do coeficiente de correlacao intraclasse, considerando-se significante p<0,05. Analisou-se ainda se fatores inerentes ao RN (idade, sexo, via de parto, Apgar e uso de medicacoes, entre outros) poderiam interferir na avaliacao feita pelo trio de adultos por meio de regressao linear, ANOVA e regressao linear multipla. Resultados: houve concordancia por parte de medicos, auxiliares de enfermagem e pais quanto a ausencia da dor no RN observado. Porem, quando achavam estar a dor presente, houve grande discordancia na avaliacao da magnitude da possivel dor sentida pelo paciente. A analise da associacao de cada fator relacionado ao proprio RN com a heterogeneidade na avaliacao da dor feita pelos adultos nao foi significante. A avaliacao das variaveis em conjunto mostrou que apenas 10 por cento da discordancia de avaliacao da magnitude da possivel dor sentida pelo RN entre o trio de adultos poderia ser explicada pelo sexo e/ou via de parto do paciente. Conclusoes: diante da heterogeneidade na avaliacao feita por adultos da intensidade da dor de recem-nascidos e diante dos multiplos fatores nao controlaveis que interferem nessa avaliacao, o uso rotineiro de instrumentos validados para a mensuracao da dor de neonatos internados em unidades de terapia intensiva se faz necessarioBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe