Swallowing disorders in patients with obstructive sleep apnea: a critical literature review

Patients with obstructive sleep apnea (OSA) may show signs and symptoms of altered swallowing function since repetitive episodes of OSA may cause hypoxia (decreased oxygen concentration in the blood) and hypercapnia (increased carbon dioxide concentration in the blood), as well as neuromuscular changes in the tissues involved, including the pharynx. This study aims to analyze whether patients with OSA show signs and symptoms of altered swallowing function. A literature search was performed in the PubMed, LILACS, Medline, Scopus, and SciELO databases by using the following search strategy: (“dysphagia”) or (“deglutition disorders”) and (“obstructive sleep apnea”) or (“obstructive sleep apnea syndrome”). The included articles were sorted by authors, year, country, journal of publication, and type of study, as well as analyzed according to the objectives, case series, OSA and swallowing assessment methods, results and conclusions. After applying the inclusion and exclusion criteria, ten articles published in medicine, dentistry and physiology journals between 1999 and 2018 were selected. The analysis of the selected articles showed that the number of participants and group structuring vary according to the study and instrumental and objective exams are used to assess swallowing and sleep in most articles. Also, the results show that groups of patients with OSA can present altered swallowing reflex, altered latency time and inspiratory suppression time, and presence of premature posterior escape, residues, penetration and aspiration. Premature posterior escape was the most frequent sign found. In conclusion, patients with OSA may show signs and symptoms of altered swallowing function

Translation and cross-cultural adaptation of the “Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA)” into Brazilian Portuguese language

No Brasil, na área da Disfagia, a escassez de instrumentos de avaliação clínica é significativa. Traduzir e adaptar instrumentos disponíveis em idiomas estrangeiros é uma forma de amenizar esse problema. Assim, este estudo buscou traduzir e transculturalmente adaptar o “Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA)” da língua inglesa norte-americana para a língua portuguesa do Brasil, de acordo com as recomendações de Peters e Passchier. O MMASA é um instrumento de rastreio desenvolvido para identificar as características de risco para a disfagia em pacientes com acidente vascular encefálico. Quatro etapas metodológicas foram conduzidas: tradução e síntese das traduções, retrotradução, banca de especialistas e pré-teste. Conceitos das áreas de Tradução e de Saúde foram discutidos. O MMASA em língua portuguesa do Brasil foi estabelecido e considerado equivalente ao original.In Brazil, there is a significant lack of clinical assessment tools in the Dysphagia area. One way to minimize this problem is to translate and adapt assessment tools available in a foreign language. Thus, this study aimed to translate and cross-culturally adapt the “Modified Mann Assessment of Swallowing Ability (MMASA)” from the North American English language into the Brazilian Portuguese language according to recommendations by Peters and Passchier. The MMASA is a screening tool developed to identify the characteristics of risk for dysphagia in patients with stroke. Four methodological steps were conducted: translation and synthesis of translations, back-translation, expert committee, and pretesting. Concepts in both Translation Studies and Health areas were discussed. The MASSA in the Brazilian Portuguese languag

Obstructive sleep apnea patients journey: contributions to clinical practice and patient-centered care

Introdução: Os estudos sobre jornada de pacientes são importantes para evidenciar alguns aspectos em comum na trajetória dos pacientes e, consequentemente, estabelecer soluções para as problemáticas semelhantes. Assim, entende-se a importância dos avanços sobre pesquisas que compreendam as particularidades do processo de avaliação, diagnóstico e tratamento de pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), principalmente aquelas que valorizem as perspectivas e experiências dos próprios pacientes frente as suas dificuldades, frustrações, e sucessos alcançados durante esse complexo processo. Por meio de busca em literatura, não foi possível localizar estudos prévios com esse enfoque. Objetivo: Explorar a jornada de pacientes com apneia obstrutiva do sono, considerando os processos de diagnóstico e tratamento. Métodos: Foram selecionados cinco participantes para o projeto, considerando-se como critérios de inclusão: adultos e idosos com idade a partir de 18 anos; fluência em português brasileiro; experiência com diagnóstico e/ou tratamento da AOS, considerando-se tratado em relação a sinais e sintomas; acesso a equipamento eletrônico com internet e endereço de e-mail para recebimento dos formulários. Aos participantes da pesquisa foi solicitado que realizassem o preenchimento e envio de questionários (Questionário de caracterização dos participantes; Escala de Sonolência de Epworth; Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh), os quais foram enviados por e-mail e respondidos via Google Forms. Após esta etapa, todos os participantes foram submetidos individualmente a uma entrevista semiestruturada, realizada online via Google Meets. O conteúdo das entrevistas foi transcrito por um profissional da área, e analisado por meio de análise temática, de maneira dedutiva, a partir da proposta de Braun e Clarke (2006). A análise dos dados seguiu as etapas de familiarização com os dados, geração de códigos iniciais, identificação e revisão dos temas. A análise foi conduzida por duas pesquisadoras, em consenso, de maneira dedutiva, ou seja, a partir de temas já estabelecidos em literatura. Para essa pesquisa foram selecionados estágios de jornada descritos em um estudo sobre pacientes com doenças não comunicáveis, sendo: conscientização; diagnóstico; tratamento; aderência e controle e remissão. Resultados: A amostra foi composta por três homens e duas mulheres, com média de idade de 56,6 anos. Os dados coletados para caracterização da amostra mostraram determinadas similaridades entre os participantes, o que já indicou semelhanças na jornada percorrida. Após a transcrição do conteúdo das entrevistas, as etapas de análise propostas na metodologia foram seguidas em consenso pelas duas avaliadoras, identificando 25 códigos, os quais foram designados a cada um dos cinco temas previamente estabelecidos. Em relação aos facilitadores e dificultadores citados nas entrevistas, de maneira geral, verificou-se que a maioria dos motivadores em relação a busca por tratamento são extrínsecos, principalmente relacionados as queixas dos parceiros de quarto e rede de apoio criada com os profissionais do caso, enquanto que o maior dificultador relacionou-se a dificuldade na comunicação do paciente com os profissionais da saúde ao longo da vida. Conclusão: A jornada de pacientes com AOS possui aspectos em comum, considerando as etapas de conscientização, diagnóstico, tratamento, aderência e controle e remissão. Os facilitadores mais encontrados nessa amostra relacionaram-se a fatores extrínsecos, e os dificultadores a dificuldades na comunicação entre paciente e profissional.Introduction: Patient journey studies are important to highlight some common aspects in patients\' trajectory, establishing solutions for similar problems. Thus, it is imperative to advance research on the particularities of the evaluation, diagnosis and treatment process for patients with obstructive sleep apnea (OSA), especially studies that value the patients\' perspectives and experiences regarding their difficulties, frustrations, and successes throughout such a complex process. We could not find any previous studies with such an approach after performing a literature search. Objective: To explore patients\' journey with obstructive sleep apnea, considering their diagnosis and treatment processes. Methods: The project selected five participants that fit the following inclusion criteria: Adults and older adults aged 18 years old and over; fluency in Brazilian Portuguese; experience with OSA diagnosis and/or treatment, considering being treated in terms of signs and symptoms; access to electronic equipment with internet and an e-mail address to receive the forms. Surveyed participants were asked to complete and send questionnaires (Participant Characterization Questionnaire; Epworth Sleepiness Scale; Pittsburgh Sleep Quality Index) via email and answered via Google Forms. After this step, all participants were individually submitted to a semi-structured online interview via Google Meets. An expert transcribed the interview and deductively analyzed it through thematic analysis based on Braun and Clarke (2006)\'s proposal. Data analysis followed the steps of data familiarization, generation of initial codes, identification, and theme review. Two researchers deductively analyzed that in a consensus from themes already established in the literature. For this research, the following stages of the journey described in a study on patients with non-communicable diseases were selected: Awareness; diagnosis; treatment; adherence and control and remission. Results: The sample had three men and two women, mean age of 56.6 years. The collected sample data showed certain similarities between the participants, which already indicated similarities in their journey. After transcribing the interviews, two evaluators followed in consensus the analysis steps proposed in the methodology, identifying 25 codes, which were assigned to each of the five previously established themes. Regarding the facilitating and hindering factors mentioned in the interviews, in general, most motivators for searching for treatment are extrinsic, mainly related to the complaints of the roommates and the support network created with the professionals of the case, while the biggest hindrance was related to the difficulty in the patient\'s communication with health professionals throughout life. Conclusion: The journey of patients with OSA has aspects in common, considering the stages of awareness, diagnosis, treatment, adherence and control and remission. The facilitating factors most found in this sample were related to extrinsic factors, and the obstacles to difficulties in communication between patient and professional

Obstructive sleep apnea syndrome and oropharyngeal dysphagia: orofacial myofunctional aspects, respiratory aspects and oral and laryngeal neuromuscular coordination

Estudos têm tentado compreender a relação entre a SAOS e disfagia orofaríngea, porém ainda existem dúvidas sobre o tema. O objetivo deste estudo foi verificar se aspectos miofuncionais orofaciais, respiratórios e de coordenação neuromuscular oral e laríngea se relacionam com sinais e sintomas de disfagia orofaríngea em indivíduos com SAOS. Para isso foram avaliados 12 adultos com mediana de 43 anos e diagnóstico de SAOS comprovado por meio de exame de polissonografia. Todos os participantes foram submetidos a cálculo do índice de massa corporal (IMC), medida da circunferência do pescoço, avaliação do espaço orofaríngeo por meio do grau de Mallampati, aplicação do questionário de sintomas de disfagia orofaríngea EAT 10, avaliação da deglutição durante a videofluoroscopia com aplicação da Dysphagia Outcome and Severity Scale DOSS e Escala de Resíduos, exame miofuncional orofacial utilizando o Protocolo MBGR, avaliação da pressão de língua utilizando o Iowa Oral Performance Instrument (IOPI), provas de diadococinesia (DDC) oral e laríngea, avaliação da capacidade inspiratória com o uso do Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF). Os dados foram tabulados, analisados estatisticamente por meio do teste de Correlação de Ponto Bisserial e Correlação de Spearman, considerando o nível de significância de 5% (p<0,05). Os pacientes apresentaram IMC e circunferência cervical acima da normalidade, grau IV de Mallampati, pontuação do EAT 10 entre 0 e 3 pontos e Nível 6 na DOSS em sua maioria; escala de Resíduos com graus 1 e 2 com presença de resíduos em língua, valécula e esfíncter esofágico superior para líquido e pudim; tonicidade e mobilidade orofacial alteradas; modo respiratório nasal; tipo respiratório superior; desempenho nas provas elevação, lateralização e protrusão do IOPI abaixo da normalidade; parâmetros de média e perturbações do período abaixo da normalidade na DDC oral e laríngea e valores do PNIF abaixo da normalidade. Ao correlacionar os dados da VDF com as demais avaliações houve correlação forte a moderada e significante (p<0,05) entre as provas de lateralização de língua à direita e protrusão do IOPI com resíduos na língua e intraesofágico; valores do PNIF com atraso do início da fase faríngea, resíduos em seios piriformes e faringe; valores da DDC oral e laríngea com resíduos em valécula e na língua, escape posterior prematuro, atraso do início da fase faríngea e alteração da função de língua. Portanto, conclui-se que os aspectos de pressão de língua, pico do fluxo inspiratório nasal e coordenação neuromuscular oral e laríngea apresentaram relação com sinais de Disfagia Orofaríngea nos indivíduos com SAOS desta amostra.Studies have tried to find a relationship between obstructive sleep apnea syndrome and oropharyngeal dysphagia, but many questions still remain. The aim of this study was to verify if orofacial myofunctional aspects, respiratory aspects and oral and laryngeal neuromuscular coordination are related to signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia in individuals with OSAS. For it, 12 adults with a median of 43 years were evaluated, who has a diagnosis of OSAS verified by polysomnography. All patients were undergo calculation of body mass index (BMI), measured the neck circumference, evaluation of oropharyngeal space through the Mallampati grade, application of the questionnaire of symptoms of oropharyngeal dysphagia EAT 10, swallowing evaluation during videofluoroscopy with the application of Dysphagia Outcome and Severity Scale - DOSS and Scale of Residues, orofacial myofunctional examination using MBGR Protocol, evaluation of tongue pressure using the Iowa Oral Performance Instrument (IOPI), oral and laryngeal diadochokinesia tests, inspiratory flow using the Peak Nasal Inspiratory Flow (PNIF). The data were tabulated, statistically analyzed using the Bisserial Point Correlation and Spearman Correlation test, considering the significance level of 5% (p<0.05). Patients had BMI and cervical circumference above normal, Mallampati grade IV, EAT 10 score between 0 and 3 points and Level 6 in DOSS mostly, Scale of Residues with grades 1 and 2 with presence of residuals in tongue, vallecula and upper esophageal sphincter for liquid and pudding, altered orofacial tonicity and mobility, nasal respiratory mode, upper respiratory type, performance in the IOPI elevation, lateralization and protrusion tests below normality, parameters of mean of period and period dysfunction below normality in oral and laryngeal DDC and PNIF values below normality. When correlating VDF data with the other evaluations, there was a strong to moderate and significant correlation (p<0.05) between the tests of right tongue lateralization and protrusion of IOPI with residuals in the tongue and intraesophageal; PNIF values with delayed onset of pharyngeal phase, residuals in pharyngeal and pyriform sinuses; values of oral and laryngeal DDC with residuals in vallecula and tongue, premature posterior leakage, delayed pharyngeal phase onset and altered tongue function. Therefore, it was concluded that the aspects of tongue pressure, peak nasal inspiratory flow and oral and laryngeal neuromuscular coordination were related to signs of Oropharyngeal Dysphagia in individuals with OSAS

Technology-mediated education in oropharyngeal dysphagia: undergraduate teaching proposal

The term dysphagia is defined as a symptom referring to difficulty during the swallowing process, caused byesophageal or oropharyngeal dysfunction, which may induce nutritional and hydration insufficiency. Thus, the speech therapy proceeding is important, but a specific training is necessary for the efficient performance of the treatment of dysphagic individuals. With the increasing development of technology in the telecommunication area, teaching transmitted by information and communication technologies has become possible. The aim of this study is to verify the effectiveness of distance learning, associated to presential class, of the speech therapy students learning process of the Bauru School of Dentistry – USP. The participants in this research were students who had the discipline in person and others who had access to activities and contents in the Moodle Platform in addition to face-to-face teaching. All students answered a questionnaire before and after the course, with objective questions about the content addressed and a skills and competences evaluation protocol. In addition, they answered questions about online educational material. In the questionnaires results analysis there was a statistically significant difference between pre and post-discipline grades only for the hybrid teaching group students. Regarding the skills and competences protocol, the marks attributed in the end of the discipline in each aspect were similar for students of both groups. Regarding the students’ perception about the online material, everyone said that it helped or greatly helped in their professional formation. With this, the authors conclude that this new type of teaching was effective for this population.O termo disfagia refere-se a um sintoma diante de alguma dificuldade no processo de deglutição, causada por disfunção esofágica ou orofaríngea, podendo ocasionar insuficiência nutricional e de hidratação. Sendo assim, é importante a atuação fonoaudiológica; porém, para a realização eficiente do tratamento de indivíduos disfágicos, é necessária formação específica. Com o aumento do uso de tecnologias nas áreas de telecomunicações, tornou-se possível o ensino transmitido por meio de tecnologias de informação e comunicação: a Educação a Distância. O objetivo deste estudo foi verificar a efetividade do uso do ensino a distância, associado ao presencial, no processo de aprendizagem de disfagia dos estudantes de graduação em Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru – USP. Assim, participaram desta pesquisa estudantes que tiveram contato com a disciplina apenas de forma presencial, e outros que, além do ensino presencial, tiveram acesso à Plataforma Moodle. Todos os estudantes responderam um questionário com perguntas sobre o conteúdo abordado, e foi aplicado um protocolo de avaliação de habilidades e competências. Além disso, opinaram sobre o material educacional on-line. Na análise dos resultados nos questionários houve diferença estatisticamente significante entre notas pré e pós-disciplina apenas para os estudantes do grupo de ensino híbrido. Quanto ao protocolo de habilidades e competências, as notas atribuídas em cada aspecto foram semelhantes para estudantes de ambos os grupos. No que se refere àpercepção dos estudantes quanto ao material on-line, todos referiram que esse ajudou em sua formação. Com isso, conclui-se que o ensino foi efetivo para essa população