Predictors of acute kidney injury associated with cardiopulmonary bypass

To study the incidence of acute kidney injury (AKI) in the postoperative period of cardiac surgery in patients without preoperative renal insufficiency who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB), and to explore the association between the incidence of AKI and predictors related to CPB. Observational, cross-sectional study. Participants were divided in two groups, those who developed AKI in the postoperative period and those who did not develop AKI. Kidney Disease: Improving Global Outcomes - Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (KDIGO) classification was used to characterize AKI. The analysis included preoperative variables (anthropometric data, cardiovascular risk factors and blood parameters), as well as the type of surgery, intraoperative variables related to CPB, and postoperative creatinine variation. Association between variables was studied with binary logistic regression. We have included 329 patients, of which 62 (19%), developed AKI. There were statistically significant differences between the groups in age (p<0.001; OR (95%)-1.075 (1.037-1.114)), duration of CPB (p=0.011; 1.008 (1.002-1.014)), urine output during CPB (p=0.038; 0.998 (0.996-0.999)), mannitol and furosemide administration during CPB, (respectively, p=0.032; 2.293 (1.075-4.890) and p=0.013; 2.535 (1.214-5.296)). A significant number of patients developed AKI in the postoperative period of cardiac surgery and this incidence was influenced by factors related to CPB, namely: age, duration of CPB, urine output during CPB, mannitol and furosemide administration during CPB.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Incidence of atrial fibrillation after cardiac surgery: Influence of the type of surgery, cardiopulmonary bypass and preoperative and perioperative predictive factors

A fibrilação auricular (FA) é a arritmia com maior incidência no pós-operatório da cirurgia cardíaca. Na cirurgia de substituição valvular (CSV) ela ocorre em cerca de 64% dos indivíduos e na cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) ela pode desencadear-se em 30-40% dos indivíduos. A sua incidência no pós-operatório pode ainda ser influenciada por fatores de risco pré e intraoperatórios. Estudar a incidência de FA após cirurgia cardíaca, a sua associação com o tipo de cirurgia, com a realização de circulação extracorporal (CEC), e com fatores de risco/preditores pré e intraoperatórios. Métodos: Estudo observacional retrospetivo longitudinal realizado com os indivíduos submetidos a CRM e CSV em 2014, num hospital central da região norte. Foi avaliado o ritmo cardíaco em quatro momentos do pós-operatório (saída de CEC, Unidade de Cuidados Intensivos (UCI)/internamento, pré-alta e follow-up). Foi explorada a associação entre este ritmo e fatores de risco/preditores pré-operatórios (dimensão das aurículas, cardiomegalia, hipertrofia ventricular esquerda (HVE)) e intraoperatórios (tipo de cirurgia, realização de CEC, duração da CEC, tempo de clampagem aórtica e administração de cardioplegia), através do Odds ratio (OR). Foram estudados 416 indivíduos, 73.6% do sexo masculino, idade média 66.8±10.5 anos. Nas CSV ocorreu incidência de FA nos quatro momentos de avaliação, e na CRM apenas na UCI/internamento e na pré-alta. Em todos os tipos de cirurgia essa incidência foi mais elevada na UCI/internamento, variando entre 3.7% na CRM com CEC e 71.4% na CSV mitral. Os fatores preditores pré-operatórios com OR>1 foram idade superior a 65 anos (2.51 saída de CEC, 10.62 pré-alta), dilatação da aurícula direita (AD) (1.08 follow-up, 3.41 pré-alta), e HVE (1.68 saída de CEC, 2.78 pré-alta). Relativamente aos fatores preditores intraoperatórios, a CEC (2.74 CI/internamento, 3.37 pré-alta) e a cardioplegia (2.93 UCI/internamento, 5.40 pré--alta) foram os que apresentaram OR>1, no pós-operatório. As CSV foram o tipo de cirurgia com maior incidência de FA. Na CRM esta incidência foi superior nas cirurgias sem CEC. A idade superior a 65 anos, a dilatação da AD e a HVE foram os fatores preditores pré-operatórios com associação positiva à incidência de FA, em todos os momentos de avaliação.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Rationale, design and methodology for Intraventricular Pressure Gradients Study: a novel approach for ventricular filling assessment in normal and falling hearts

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Intraventricular pressure gradients have been described between the base and the apex of the left ventricle during early diastolic ventricular filling, as well as, their increase after systolic and diastolic function improvement. Although, systolic gradients have also been observed, data are lacking on their magnitude and modulation during cardiac dysfunction. Furthermore, we know that segmental dysfunction interferes with the normal sequence of regional contraction and might be expected to alter the physiological intraventricular pressure gradients. The study hypothesis is that systolic and diastolic gradients, a marker of normal left ventricular function, may be related to physiological asynchrony between basal and apical myocardial segments and they can be attenuated, lost entirely, or even reversed when ventricular filling/emptying is impaired by regional acute ischemia or severe aortic stenosis.</p> <p>Methods/Design</p> <p><it>Animal Studies: </it>Six rabbits will be completely instrumented to measuring apex to outflow-tract pressure gradient and apical and basal myocardial segments lengthening changes at basal, afterloaded and ischemic conditions. Afterload increase will be performed by abruptly narrowing or occluding the ascending aorta during the diastole and myocardial ischemia will be induced by left coronary artery ligation, after the first diagonal branch.</p> <p><it>Patient Studies: </it>Patients between 65-80 years old (n = 12), both genders, with severe aortic stenosis referred for aortic valve replacement will be selected as eligible subjects. A high-fidelity pressure-volume catheter will be positioned through the ascending aorta across the aortic valve to measure apical and outflow-tract pressure before and after aortic valve replacement with a bioprosthesis. Peak and average intraventricular pressure gradients will be recorded as apical minus outflow-tract pressure and calculated during all diastolic and systolic phases of cardiac cycle.</p> <p>Discussion</p> <p>We expect to validate the application of our method to obtain intraventricular pressure gradients in animals and patients and to promote a methodology to better understand the ventricular relaxation and filling and their correlation with systolic function.</p

Influence of EPICardial adipose tissue in HEART diseases (EPICHEART) study: Protocol for a translational study in coronary atherosclerosis

Accumulation of epicardial adipose tissue (EAT) is associated with coronary artery disease (CAD) and increased risk of coronary events in asymptomatic subjects and low-risk patients, suggesting that EAT promotes atherosclerosis in its early stage. Recent studies have shown that the presence of CAD affects the properties of adjacent EAT, leading to dynamic changes in the molecular players involved in the interplay between EAT and the coronary arteries over the history of the disease. The role of EAT in late-stage CAD has not been investigated.coronárioResumoIntroduc¸ão:Acumulac¸ão de tecido adiposo epicárdico (TAE) tem sido associado a doenc¸acoronária aterosclerótica (DC) e aumento do risco de eventos coronários em indivíduos ass-intomáticos e doentes de baixo risco, sugerindo que o TAE pode promover fases precoces daDC. Estudo recentes mostraram que a presenc¸a de DC afeta as características do TAE adja-cente levando a modificac¸ões dinâmicas nos mediadores envolvidos na comunicac¸ão entre oTAE e as artérias coronárias ao longo da história da DC. O papel doTAE nas fases avanc¸adas daaterosclerose coronária não foi investigado.Objetivos: Através de análise comparativa com o tecido adiposo mediastínico e subcutâneo,pretendemos investigar se o volume do TAE, avaliado por tomografia computadorizada (TC), eo seu proteoma, avaliado por espectrometria de massa técnica de SWATH, estão associados aestadios avanc¸ados da DC numa coorte de estenose aórtica grave.Métodos: O estudo EPICHEART (NCT03280433) é um estudo prospetivo que inclui doentescom estenose aórtica grave referenciados para substituic¸ão eletiva da válvula aórtica, cujoprotocolo envolve avaliac¸ão pré-operatória clínica, nutricional, ecocardiográfica, por TC eangiografia coronária invasiva. Durante a cirurgia cardíaca, colhemos amostras de tecido adi-poso epicárdico, mediastínico e subcutâneo para análise do seu proteoma por espectrometriade massa técnica de SWATH. Adicionalmente, colhemos líquido pericárdico, sangue venoso per-iférico e do seio coronário para investigar mediadores de DC derivados do TAE na circulac¸ãosistémica e local.Conclusão: Desenhámos um estudo de translac¸ão para explorar a associac¸ão da quantidade equalidade do TAE com a DC tardia. Esperamos identificar mediadores da comunicac¸ão recíprocaentre o TAE e as artérias coronárias que estão envolvidos na patogénese das fases avanc¸adas daDC, especialmente, calcificac¸ão coronária, os quais podem servir como novos alvos terapêuticose soluc¸ões de engenharia biomédica para visualizac¸ão da DC

Papel do exercício fisico na disfunção

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina àrea científica de Fisiologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraAs doenças cardiovasculares são uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em Portugal e a disfunção endotelial assume-se como um factor de risco independente e como elo de ligação entre os factores de risco tradicionais e as evidências clínicas da patologia major. O exercício físico aeróbio de moderada intensidade desempenha um papel importante na preservação ou recuperação da função endotelial. Tem-se questionado quais os efeitos de programas de exercício mais intensos, nomeadamente, exercício físico aeróbio de elevada intensidade e anaeróbio. Seleccionamos e analisamos vários artigos publicados entre 2000 e 2012, pesquisados através do site PubMed utilizando como palavras chave “Intensidade de exercício/exercise intensity”, “Exercício Aeróbio/aerobic exercise”, “Exercício anaeróbio/anaerobic exercise”, “Exercício de resistência/resistance exercise”e “disfunção endotelial/endothelial dysfunction”. Constatamos a existência de poucos estudos publicados, nos quais parece ser consensual que: (1) os benefícios sobre a função endotelial são mais expressivos quando a intensidade do exercício aeróbio é mais elevada; (2) o exercício anaeróbio (treino de resistência) melhora a função endotelial de forma menos significativa que o exercício aeróbio; e (3) a magnitude do efeito de qualquer tipo de exercício ou programa de treino sobre a função endotelial depende da carga aplicada e da função endotelial à priori. Concluímos que um programa de treino combinado entre exercício aeróbio e exercícios de resistência poderá ser o mais benéfico na prevenção das doenças cardiovasculares, por preservar a função endotelial e incidir, simultaneamente, sobre outros factores de risco importantes.The cardiovascular diseases are one of the main causes of morbidity and mortality in Portugal and endothelial dysfunction is considered an independent risk factor and the possible link between traditional risk factors and clinical evidence of major pathologies. Moderate intensity aerobic exercise plays an important role in the preservation and rehabilitation of endothelial function. The effects of more intense exercise training, namely, high intensity aerobic and anaerobic, have been questioned. We selected and analysed several articles published between 2000 and 2012, searched through PubMed using the keywords “intensidade de exercício/exercise intensity”, “exercício aeróbio/aerobic exercise”, “exercício anaeróbio/anaerobic exercise”, “exercício de resistência/resistance exercise” e “disfunção endotelial/endothelial dysfunction”. In the scarce literature found, it seems consistent that: (1) higher intensity aerobic training is more effective in addressing endothelial dysfunction; (2) anaerobic exercise (resistance traininig) improves endothelial function but not as significantly as aerobic exercise; and (3) the magnitude of the effect of any training program is dependent on the load and baseline endothelial function. Thus, we concluded that a combined training program of aerobic and anaerobic (resistance) exercise should be the most beneficial in preventing cardiovascular diseases, as it preserves endothelial function and, simultaneously, acts on some other important risk factor

Doenças pulmonares intersticiais: Acuidade diagnóstica e riscos da biópsia pulmonar cirúrgica Interstitial lung disease: Diagnostic accuracy and safety of surgical lung biopsy

Os autores descrevem a sua casuística de biópsias pulmonares cirúrgicas em doentes com doença pulmonar intersticial, de forma a determinar a acuidade diagnóstica, os riscos e a morbimortalidade associados ao procedimento. Entre Janeiro de 1998 e Dezembro de 2007, 53 doentes (idade média de 47,2±13 anos) foram referenciados para a realização de biópsia pulmonar cirúrgica, dos quais 22 eram mulheres (41,5%). As biópsias pulmonares foram realizadas quer por videotoracoscopia (37 doentes, 69,8%), quer por minitoracotomia (16 doentes, 30,2%). Foi escolhido o pulmão direito para biopsar em 88,7% dos casos. Registaram-se complicações pós-operatórias em 5 doentes (9,4%): fuga aérea prolongada em 3 doentes (5,7%), persistência de loca de pneumotórax num doente (1,9%) e hemorragia com necessidade de revisão de hemostase noutro doente (1,9%). Ocorreu um óbito de causa desconhecida num doente sem risco acrescido. A duração média da drenagem foi de 4,4±3 dias e o tempo de internamento médio de 5,5±4 dias. O diagnóstico histológico definitivo foi conseguido em 50 doentes, registando-se uma acuidade diagnóstica de 94,3%. Em conclusão, o potencial benefício de um diagnóstico histopatológico conclusivo através de uma biópsia pulmonar cirúrgica deve ser balanceado com os riscos associados ao procedimento cirúrgico, especialmente para aqueles doentes com disfunção cardiopulmonar severa.This study reports our experience, diagnostic accuracy and safety of surgical lung biopsy in patients with interstitial lung diseases. From January 1998 – December 2007 surgical lung biopsy was performed in 53 patients (22 female [41.5%]; age 47.2±13 years). A total of 37 patients (69.8%) underwent videothoracoscopic lung biopsy and minithoracotomy was performed in 16 patients (30.2%). Right lung was the choice in 47 patients (88.7%). Postoperative complications were rare (9.4%) and included three prolonged air leaks (5.7%), one pneumothorax requiring a chest drain (1.9%), and one haemothorax requiring reoperation (1.9%). One patient died of cardiac arrest of unknown cause. Average chest tube duration was 4.4±3 days and average hospital stay 5.4±4 days. Lung biopsy contributed to the diagnosis in 50 patients (94.3%). In conclusion, the potential benefits of diagnostic surgical lung biopsy must be considered against the risks of the procedure especially in patients with severe cardiopulmonary dysfunction

Tratamento cirúrgico das bronquiectasias Surgical treatment of bronchiectasis

A prevalência das bronquiectasias diminuiu significativamente nas últimas décadas, principalmente nos países desenvolvidos. Contudo, a ressecção cirúrgica é ainda a alternativa terapêutica para um número significativo de doentes em alguns países, tais como Portugal. Entre 1994 e 2004, operámos 51 doentes com bronquiectasias (29 mulheres e 22 homens), com idades compreendidas entre os 4 e os 65 anos (média=38,6 anos). A duração média dos sintomas foi de 4,8 anos e a indicação cirúrgica foi: insucesso do tratamento médico (49,1%), hemoptises (23,5%), massa pulmonar (17,6%) e abcesso (9,8%). Foram realizadas 7 pneumectomias, 3 bilobectomias, 36 lobectomias e 5 segmentectomias. Não houve mortalidade operatória e ocorreram complicações major em 8 doentes (15,7%). O follow-up foi possível em 45 doentes (88,2%) durante uma média de 3,4 anos: 35 (77,7%) ficaram assintomáticos após a cirurgia, 7 (15,6%) melhoraram dos sintomas e 3 (6,7%) ficaram na mesma ou pioraram. Apesar dos antibióticos de largo espectro actualmente disponíveis, o insucesso do tratamento médico foi a principal indicação cirúrgica de doentes com bronquiectasias. A cirurgia melhorou os sintomas na maioria dos doentes e esteve associada a um baixo risco de morbi-mortalidade.While the prevalence of bronchiectasis has decreased significantly over recent decades in developed countries, resection for bronchiectasis still plays an important part in thoracic surgery practice in some countries, such as Portugal. Between 1994 and 2004, 51 patients (29 female and 22 male) with a mean age of 38.6 years (range 4-65 years) underwent pulmonary resection for bronchiectasis. Mean duration of symptoms was 4.8 years. Surgery was indicated because of unsuccessful medical therapy in 25 patients (49.1%), haemoptysis in 12 (23.5%), lung mass in 9 (17.6%) and lung abscess in 5 (9.8%). The surgical treatment was pulmonectomy in 7 patients, bilobectomy in 3, lobectomy in 36 and segmentectomy in 5. There was no operative mortality. Complications occurred in 8 patients and the morbidity rate was 15.7%. Follow-up was complete in 45 (88.2%) patients with a mean of 3.4 years. Overall, 35 (77.7%) patients were asymptomatic after surgery, symptoms were improved in 7 (15.6%), and unchanged or worse in 3 (6.7%). Unsuccessful medical therapy was still our main indication for surgery of bronchiectasis, despite aggressive antibiotic therapy. Surgical resection was performed with acceptable morbidity and morbidity and markedly improved symptoms in the majority of patients