Production and release of heat-labile toxin by wild-type human-derived enterotoxigenic Escherichia coli

Production and release of heat-labile toxin (LT) by wild-type enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC) strains, isolated from diarrheic and asymptomatic Brazilian children, was studied under in vitro and in vivo conditions. Based on a set of 26 genetically diverse LT+ enterotoxigenic E. coli strains, cell-bound LT concentrations varied from 49.8 to 2415 ng mL(-1). the amounts of toxin released in culture supernatants ranged from 0% to 50% of the total synthesized toxin. the amount of LT associated with secreted membrane vesicles represented < 5% of the total toxin detected in culture supernatants. ETEC strains secreting higher amounts of LT, but not those producing high intracellular levels of cell-bound toxin, elicited enhanced fluid accumulation in tied rabbit ileal loops, suggesting that the strain-specific differences in production and secretion of LT correlates with symptoms induced in vivo. However, no clear correlation was established between the ability to produce and secrete LT and the clinical symptoms of the infected individuals. the present results indicate that production and release of LT by wild-type human-derived ETEC strains are heterogeneous traits under both in vitro and in vivo growth conditions and may impact the clinical outcomes of infected individuals.Univ São Paulo, Dept Microbiol, Inst Ciencias Biomed, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Microbiol Imunol & Parasitol, São Paulo, BrazilFdn Oswaldo Cruz, Escola Nacl Saude Publ, Rio de Janeiro, BrazilUniv São Paulo, Dept Patol, Fac Med Vet & Zootecn, São Paulo, BrazilInst Butantan, Div Desenvolvimento Tecnol & Prod, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Microbiol Imunol & Parasitol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Redução do tempo de hospitalização após cirurgia torácica de grande porte: identificação de factores determinantes

RESUMO: Os custos do internamento hospitalar têm relação directa com o tempo de permanência do paciente operado. Por outro lado, um menor tempo de internação permite aumentar a produtividade nos hospitais públicos com demanda reprimida. O objectivo deste estudo foi identificar factores determinantes da redução do tempo de internamento pós-cirurgia torácica de grande porte. O estudo retrospectivo por análise de prontuários foi dividido em duas fases. Na fase I levantou-se uma série consecutiva de 169 pacientes divididos em grupo I (n=81) â operados no período de Junho de 1990 a 1995, e grupo II (n=88) â 1996 a Maio de 2000, para verificação do tempo de internamento e factores relacionados. Na fase II levantou-se uma série consecutiva de 20 pacientes (grupo III) rectroagindo a partir de Março de 2002, para análise e comparação com um pequeno inquérito enviado pela internet para 21 cirurgiões torácicos. Na análise dos resultados observou-se que a quase totalidade dos pacientes prescindiu de UTI no pós-operatório imediato. O tempo de internamento médio caiu de 7,6 dias (mediana 7) no grupo I para 5,1 dias (mediana 4) no grupo II (p<0,001). A utilização mais frequente da analgesia epidural e o uso de vias de acesso menos traumáticas no grupo II alcançou significado estatístico (p<0,001). No grupo III o tempo de internamento médio foi de 4,2 dias (mediana 4), com uso mais efectivo da analgesia epidural (75%) e emprego da toracotomia vertical (90%). Oito cirurgiões torácicos responderam ao inquérito: o tempo médio de internamento informado variou de 5 a 9 dias, todos os pacientes foram enviados para a UTI ou similar, e apenas dois cirurgiões usam rotina toracotomia com preservação muscular. Este estudo confirma que o controlo da dor e o menor trauma da via de acesso são factores importantes para a mais rápida recuperação funcional dos pacientes. Sugere que o uso da UTI pode ser restringido para os pacientes de alto risco.REV PORT PNEUMOL 2003; IX (3): 205-213 ABSTRACT: There is a direct relation between hospital costs and hospital length of stay after the operation. In the other hand, reduced stay increases the productivity of the public hospitals with high service demanding. The objective of this study was to identify factors determining the decrease in hospital stay after major thoracic surgery. A two-phase retrospective study was conducted on analysis of medical records. In the first phase, data on length of hospital stay and related factors were collected from a consecutive series of 169 patients divided into group I (n=81) â patients operated on between June 1990 and 1995, and group II (n=88) â 1996 through May 2000. In the second phase, data were collected from a consecutive series of 20 patients (group III) starting backwards from March 2002, for analysis and comparison with a internet survey sent to 21 thoracic surgeons. Intensive care unit was avoided for most patients in the immediate post operative period. The mean hospital stay decreased from 7.6 days (median 7) in group I to 5.1 days (median 4) in group II (p<0.001). The more frequent utilization of epidural analgesia and less traumatic thoracothomy in group II reached statistic significance (p<0.001). In group III, the mean hospital stay was 4.2 days (median 4), and there was a more efective use of epidural analgesia (75%) and muscle- sparing thoracothomy (90%). Eight thoracic surgeons answered the survey: the mean hospital stay varied from 5 to 9 days and all patients were sent to intensive care or similar units. Only two surgeons utilize muscle-sparing thoracothomy. This study confirms that pain control and less traumatic surgical approach are important for faster functional recovery of the patients. It suggests that the IC units may be used only for selected patients.REV PORT PNEUMOL 2003; IX (3): 205-213 Palavras-chave: Pós-operatório em cirurgia torácica, Redução do tempo de internamento, Key-words: Post operative period in thoracic surgery, Early hospital discharg

Hemorragia Alveolar Difusa - a propósito de um caso clínico de Hemossiderose Pulmonar Idiopática.

RESUMO: Devido à sua raridade, a Hemorragia Alveolar Difusa (HAD) é muitas vezes urn diagnóstico esquecido. Os autores apresentam uma revisião desta entidade a propósito do caso clínico de um homem de 71 anos, internado por febre, tosse seu, falência respiratória progressiva e com o diagnóstico de admissão de pneumonia da comunidade. Os exames efectuados foram compatíveis com HAD e após realização de biópsia pulmonar cirúrgica foi admitido Hemossiderose Pulmonar Idiopática como diagnóstico de exclusão.REV PORT PNEUMOL 1999; V (5): 499-505 ABSTRACT: Due to its rarity, the diffuse alveolar hemorrhage (DAH) is very often a forgotten diagnosis. The authors present a revision of this entity, in relation to a clinical case of a 71 years old men, who was admitted b) fever, dry cough, progressive respiratory failure and community-acquired pneumonia as admissionâs diagnostic. The exams performed suggested DAH and after chirurgical pulmonary biopsy, idiopathic pulmonary hemosiderosis was established by exclusion.REV PORT PNEUMOL 1999; V (5): 499-505 Palavras chave: Hemorragia alveolar, Hemossiderose Pulmonar, Key-words: Alveolar Hemorrhage, Idiopathic Pulmonary Hemosiderosi

Papel da hipersensibilidade e da atopia no diagnóstico e na clínica da asma

RESUMO: Numa amostra raodomizada da população geral de 815 indivíduos de ambos os sexos e com idades entre 20 e 44 anos, residentes nas freguesias de Bonfim e Paranhos, e em 180 indíviduos sintomáticos, definidos pela aplicação de um inquérito de rastreio aplicado a uma amostra maior (4 045), também aleatória e escolhida entre à mesma população, estudámos a hipersensibillidade brônquica à metacolina (Pd), a sensibilidade cutânea a 10 alergénios, os valores séricos de IgE total e de IgEs especfficas para 5 alergénios e as respostas a um inquérito de 71 questões. Concordaram em executar toda a sequência de exames excepto o doseamento de IgE 263 elementos. Em 227 daqueles doseou-se a IgE. Considerámos sintomáticos (Stm) OS indíviduos que responderam positivamente às questões nos 1, 1.1 e 1.2 (n=44) do inquérito e asmáticos (Amt) os que responderam positivamente às questões nos 13 e 13.1 e com coerência clínica às questões 13.2, 13.3 e 13.4 (n=40). Relativamente à asma, definimos 4 graus: 0- não Amt(n=223);1- Amt sem crises no último ano (n=12); 2- Amt com â¤3 crises no último ano(n=23) e 3- Amt com >3 crises no último ano(n=5). Definimos fumadores os indivíduos com carga tabágica >1 UMA (Unidade Maço Ano)(n=93) e ex-fumadores aqueles que com essa carga tabágica não fumavam há mais de 1 ano(n=30). Entre os respondentes que usaram medicação anti-asmática no último aoo, definimos 3 classes: 1- usaram β2 ou corticóides(n=20);2- β2 e corticóides(n=4) e 3-β2, corticóides e xantioa(n=5). Consideramos atópicos (Atp SC) se mostraram 1 prova positiva(n=72) ou (Atp IgE) se tinham uma das IgEsâ¥II (n=57). Definimos Pd+de acordo com os critérios clássicos(n=63). Obtivemos a percentagem de Stm, Atp SC, Atp IgE e Pd nos -t graus de Amt: 0- Stm 8,3, Atp SC 19,7, Atp IgE 17,4, Pd 17,5;1- Stm 2S, Atp SC S8,3, Atp IgE 50, Pd+50; 2- Stm 73,9, Atp SC 73,9, Atp IgE 64,9, Pd 60,9; 3- Stm 100, Atp SC 80, Atp IgE 100, Pd 80. Usámos o Chi 2 global, e, aplicado à tendência para avaliar a relação anterior, o 'p' foi<0,0000 para as 4 variáveis. Estudamos a sensibilidade(Ssb) e especificidade(Epc) de cada exame com o Teorema de Bayes. Obtivemos para a Ssb: Pd 38,1 %, Atp SC 70%, Atp IgE 63,2% e Stm 50% e para a Epc: Pd 92%, Atp SC 80,3%, Atp IgE 82,S% e Stm 97,3%. Usando regressão logística múltipla, procurámos os preditores mais importaotes de asma e hipersensibilidade, definindo para asma um modelo composto por Stm(p<0,000), Atp SC(p<0,000) e Pd(p<0,026) com Ssb 50% e Epc 97,7% e para a hipersensibilidade um modelo composto por Stm(p<0,004), Atp S­C(p<0,000) e DEM 2S/75(p<0,000) com Ssb 31,75% e Epc 94,5%

Tumor carcinóide do timo â Caso clínico

Resumo: Os tumores neuroendócrinos primários representam cerca de 4% do total dos tumores do mediastino anterior, incluindo o timo, afectando mais homens que mulheres numa razão de 3:1 e apresentando uma maior incidência entre os 40 e os 60 anos. Antigamente classificados como timomas, desde 1972 são considerados um grupo distinto de neoplasias tímicas, podendo ser biologicamente activos, estando sobretudo associados à síndroma NEM-1 (19 a 25% dos doentes, sendo nestes casos mais agressivos).São descritos como tendo grande progressão local, recorrência e metástases em elevada percentagem de casos, o que determina um mau prognóstico. O estadiamento é o parâmetro mais importante para determinar a sobrevida. Tumores detectados em fase precoce e capsulados associam-se a um excelente prognóstico, enquanto em estádios avançados, localmente invasivos, têm prognóstico relativamente pobre.A remoção cirúrgica completa, para todos os tumores tímicos, é a base da terapêutica e o factor crítico para a sobrevivência a longo prazo, independentemente do tipo histológico. São uma causa de morte importante, nomeadamente os tumores associados a NEM-1 e síndroma de Cushing, e há autores que defendem a realização de timectomia profiláctica nestes doentes.Rev Port Pneumol 2010; XVI (1): 177-185 Abstract: Primary neuroendocrine tumours (carcinoid tumours) account for about 4% of anterior mediastinal tumours concerning thymus localization. They appear to have a male predilection (3:1 ratio) and occur mostly between 40 and 60 years of age. Classified primarily as thymomas, they have been considered a different group of thymic neoplasia since 1972. They can be biologically active, mostly associated with MEN-1 (19-25% of patients and more aggressive in these cases).As a locally invasive disease, with recurrence and metastasis in a high percentage of cases, it correlates with a poor prognosis. Staging is the most important determinant of survival. Encapsulated tumours diagnosed in early stages have an excellent prognosis, while locally invasive tumours in more advanced stages have a relatively poor prognosis as happens with thymomas.Complete surgical removal is the critical factor for long-term survival rates and the basis for treatment of all thymic tumours, independent of histologic type. As an important cause of death, especially in carcinoid tumours associated with MEN-1 and Cushingâs syndrome, some authors advocate the need for profilactic thymectomy in these patients.Rev Port Pneumol 2010; XVI (1): 177-185 Palavras-chave: Timo, carcinóide, prognóstico, Key-words: Thymus, carcinoid, prognosi

Sequestro broncopulmonar â Experiência de 12 anos

Resumo: Sequestro broncopulmonar (SBP), também denominado sequestro pulmonar, definese como uma mal-formação congénita do tracto respiratório inferior, consistindo numa porção de tecido pulmonar que não está em normal comunicação com a árvore traqueo-brônquica e que recebe suprimento sanguíneo arterial através da circulação sistémica.Pode classificar-se em sequestro intralobar (SIL) e sequestro extralobar (SEL), dependendo da sua relação com o restante parênquima pulmonar. O SIL é a forma mais comum, correspondendo a cerca de 75% dos sequestros pulmonares.Os autores descrevem uma série de 8 casos, com diagnóstico anatomopatológico compatível com SBP após cirurgia, no período entre 1994 e 2005. A lobectomia foi o procedimento predominante. Os resultados após tratamento cirúrgico foram excelentes, com morbilidade mínima.Rev Port Pneumol 2006; XII (5): 489-501 Abstract: Bronchopulmonary sequestration (BPS) is a rare malformation of the lower respiratory tract. It consists of a non-functioning mass of lung tissue that lacks normal communication with the tracheobronchial tree and that receives arterial blood supply from the systemic circulation. It is classified as intralobar (ILS) or extralobar (ELS) according to its location within or outside the normal lung. Most sequestrations are intralobar (75%) and occur predominantely in the left lower lobe.The authors describe a series of 8 cases of BPS in the period between 1994 and 2005, with diagnosis by histologic examination after surgery. Lobectomy was the predominant procedure. The results after surgical treatment were excellent with minimal morbidity.Rev Port Pneumol 2006; XII (5): 489-501 Palavras-chave: Sequestro broncopulmonar, diagnóstico, tratamento, cirurgia, Key-words: Bronchopulmonary sequestration, diagnosis, treatment, surger

Tuberculose â Risco de transmissão continuada em profissionais de saúde

Resumo: Introdução: O controlo da tuberculose (TB) em profissionais de saúde passa pelo reconhecimento precoce dos contactos, adopção de medidas de protecção eficazes e despiste dos casos de tuberculose latente (TL) e latente recente.Objectivos: Rastreio sistemático de TB e TL nos profissionais de saúde com contacto com doentes ou funcionários com TB e risco de contágio.Material e métodos: Num hospital com aproximadamente 5400 funcionários, entre Setembro de 2007 e Dezembro de 2008, realizaram-se 13 rastreios de risco de TB continuada. Estes foram constituídos por observação clínica, realização de prova de tuberculina (PT), teste de Quantiferon®-TB Gold (QTF) se PT â¥10mm e <15mm e RX tórax. O diagnóstico foi efectuado de acordo com as recomendações da SPP.Resultados: Nos 13 rastreios efectuados foram englobados 792 profissionais (563 â; 229 â). Destes, 75 apresentavam sintomas e 31 alterações radiológi-cas. A PT foi efectuada em 490 profissionais, sendo <10 mm em 250, â¥10 e <15 mm em 175 (QTF positivo em 36) e â¥15 mm em 65. Dos profissionais rastreados, 280 tinham PT anterior â¥15 mm, pelo que não foi repetida. Durante o rastreio foi diagnosticado um caso de TB activa num profissional, 408 casos de TL (51,5%) e 42 de TL recente (5,3%).Conclusões: A TB é considerada como doença profissional nos profissionais da saúde. O rastreio dos contactos e dos casos de TL é uma importante ferramenta para o diagnóstico precoce de doença activa e para a identificação dos casos de maior risco de doença futura.Rev Port Pneumol 2010; XVI (1): 5-21 Abstract: Introduction: Control of tuberculosis (TB) in healthcare workers requires an early recognition of contacts, the adoption of efficient protective measures and screening for cases of latent tuberculosis (TL) and recent TL.Aims: Systematic screening for TB and TL in healthcare workers with contact with patients or other workers with TB and risk of contagion.Material and methods: In a hospital with approximately 5400 workers 13 screenings were performed September 2007â December 2008 due to risk of continued TB. These consisted of clinical observation, tuberculin skin test (PT), Quantiferon®-TB Gold (QTF) test if PT â¥10mm and <15mm and chest X-ray. The diagnoses were performed according to the recommendations of the Portuguese Pulmonolgy Society (SPP).Results: 792 workers (563 â; 229 â) were included in the 13 screenings. Of these, 75 presented symptoms and 31 had radiology abnormalities. PT was performed in 490 workers, with results <10 mm in 250, â¥10 and <15 mm in 175 (QTF positive in 36) and â¥15 mm in 65. Of the screened workers, 280 had a previous PT â¥15 mm, and therefore it was not repeated. 1 case of active TB was diagnosed in a worker, as well as 408 cases of TL (51.5%) and 42 cases of recent TL (5.3%).Conclusions: TB is considered an occupational disease in healthcare workers. The screening of contacts and TL cases is an important tool for an early diagnosis of active disease and for identifying the cases with higher risk of future disease.Rev Port Pneumol 2010; XVI (1): 5-21 Palavras-chave: Tuberculose, tuberculose latente, Mantoux, prova de tuberculina, interferão-gama, profissionais de saúde, Key-words: Tuberculosis, latent tuberculosis, Mantoux, tuberculin skin test, interferon-gamma, healthcare worker