Evidencia orientada al problema: beta-bloqueantes y deterioro de la función pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cardiopatía isquémica

Objetivo del trabajo: analizar a través de la EOP la relación entre betabloqueantes y el deterioro de la función pulmonar en pacientes EPOC.Facultad de Ciencias Naturales y Muse

Seguridad del paracetamol en pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes orales

El manejo del dolor en pacientes que requieren anticoagulantes orales (ACO) en forma crónica resulta ser un desafío por la interacción con el uso de concomitante de AINES y ACO, por aumento del riesgo de sangrados y de la morbimortalidad de estos pacientes. El paracetamol se presenta como una opción alternativa por menor probabilidad de sangrados, aunque su seguridad no ha sido definitivamente establecida. Presentamos una paciente de 65 años de edad con fibrilación auricular y tratamiento con warfarina. Comenzó con cuadro de dolor articular por artrosis por lo cual se le indica paracetamol para el manejo analgésico. En controles subsiguientes del "ratio internacional normalizado" (RIN) presenta valores por encima de los recomendados para el rango de anticoagulación, por lo cual surge la siguiente pregunta de investigación: ¿En pacientes tratados en forma crónica con ACO y con requerimiento de analgésicos (población), el uso de paracetamol (intervención) comparado con placebo (comparación) aumenta el riesgo de sangrado mayor o sangrado global (variable de resultado)?Facultad de Ciencias Médica

Seguridad del paracetamol en pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes orales

El manejo del dolor en pacientes que requieren anticoagulantes orales (ACO) en forma crónica resulta ser un desafío por la interacción con el uso de concomitante de AINES y ACO, por aumento del riesgo de sangrados y de la morbimortalidad de estos pacientes. El paracetamol se presenta como una opción alternativa por menor probabilidad de sangrados, aunque su seguridad no ha sido definitivamente establecida. Presentamos una paciente de 65 años de edad con fibrilación auricular y tratamiento con warfarina. Comenzó con cuadro de dolor articular por artrosis por lo cual se le indica paracetamol para el manejo analgésico. En controles subsiguientes del "ratio internacional normalizado" (RIN) presenta valores por encima de los recomendados para el rango de anticoagulación, por lo cual surge la siguiente pregunta de investigación: ¿En pacientes tratados en forma crónica con ACO y con requerimiento de analgésicos (población), el uso de paracetamol (intervención) comparado con placebo (comparación) aumenta el riesgo de sangrado mayor o sangrado global (variable de resultado)?Facultad de Ciencias Médica

Eficacia y seguridad de inhibidores de bomba de protones versus antagonistas de receptores H2 para profilaxis de úlceras por estrés en pacientes críticos

Objetivo principal: analizar la eficacia de IBP versus Antih2 para profilaxis de hemorragia digestiva en pacientes críticos.Facultad de Ciencias Médica

Eficacia y seguridad de inhibidores de bomba de protones versus antagonistas de receptores H2 para profilaxis de úlceras por estrés en pacientes críticos

Objetivo principal: analizar la eficacia de IBP versus Antih2 para profilaxis de hemorragia digestiva en pacientes críticos.Facultad de Ciencias Médica

Evidencia orientada al problema: tratamiento farmacológico del delirio hiperactivo en terapia intensiva

Los pacientes admitidos a unidades de cuidados intensivos (UCI), presentan alta incidencia de delirio, con consecuencias severas como mayor mortalidad y alteraciones cognitivas. Hasta el momento no se ha establecido una terapéutica farmacológica efectiva. La dexmedetomedina (DXM) es un tratamiento atractivo particularmente para el delirio hiperactivo debido a que produce sedación sin generar depresión respiratoria. La evidencia orientada al problema (EOP) tiene como propósito realizar una revisión crítica de la literatura para dar respuesta a una pregunta que surge de un problema clínico real. Objetivo: analizar la eficacia clínica de dexmedetomidina vs. otras estrategias farmacológicas/placebo para el tratamiento del delirio hiperactivo.Facultad de Ciencias Médica

Reducing pressure ulcers in patients with prolonged acute mechanical ventilation: A quasi-experimental study

Objetivo: Determinar a eficácia de um programa de gestão da qualidade para reduzir a incidência e a gravidade de úlceras por pressão em pacientes de terapia intensiva. Métodos: Estudo com metodologia quasi-experimental, antes-e-depois, conduzido em uma unidade de terapia intensiva clínica e cirúrgica. Incluíram-se os pacientes consecutivos que receberam ventilação mecânica por um período igual ou superior a 96 horas. Uma equipe de Melhoria de Processos delineou um processo de intervenção multifacetado, que consistiu de uma sessão educacional, uma lista de verificação de úlcera de pressão, um aplicativo para smartphone para monitoramento de lesões e um conjunto de normas de tomada de decisão, além de prevenção familiar. Resultados: O Grupo Pré-I incluiu 25 pacientes, e o Grupo Pós-I foi constituído por 69 pacientes. A incidência de úlcera de pressão nestes grupos foi de 41 (75%) e 37 (54%), respectivamente. O tempo mediano para o desenvolvimento das úlceras por pressão foi de 4,5 (4-5) dias no Grupo Pré-I e 9 (6-20) dias no Grupo Pós-I após a admissão para cada um dos períodos. A incidência de úlceras por pressão de grau avançado foi de 27 (49%) no Grupo Pré-I e 7 (10%) no Grupo Pós-I. A presença de úlceras por pressão na alta foi de 38 (69%) e 18 (26%), respectivamente, para os Grupos Pré-I e Pós-I (p < 0,05 para todas as comparações). A participação da família totalizou 9% no Grupo Pré-I e aumentou para 57% no Grupo Pós-I (p < 0,05). Utilizou-se um modelo de regressão logística para analisar os preditores de úlcera de pressão com grau avançado. A duração da ventilação mecânica e a presença de falência de órgão associaram-se positivamente com o desenvolvimento de úlceras por pressão, enquanto o programa multifacetado de intervenção atuou como fator de proteção. Conclusão: Um programa de qualidade, com base em um aplicativo para smartphone e na participação da família, pode reduzir a incidência e a gravidade de úlceras por pressão em pacientes com ventilação mecânica aguda prolongada.Objective: To determine the effectiveness of a quality management program in reducing the incidence and severity of pressure ulcers in critical care patients. Methods: This was a quasi-experimental, before-and-after study that was conducted in a medical-surgical intensive care unit. Consecutive patients who had received mechanical ventilation for ≥ 96 hours were included. A "Process Improvement" team designed a multifaceted interventional process that consisted of an educational session, a pressure ulcer checklist, a smartphone application for lesion monitoring and decision-making, and a "family prevention bundle". Results: Fifty-five patients were included in Pre-I group, and 69 were included in the Post-I group, and the incidence of pressure ulcers in these groups was 41 (75%) and 37 (54%), respectively. The median time for pressure ulcers to develop was 4.5 [4 - 5] days in the Pre-I group and 9 [6 - 20] days in the Post-I group after admission for each period. The incidence of advanced-grade pressure ulcers was 27 (49%) in the Pre-I group and 7 (10%) in the Post-I group, and finally, the presence of pressure ulcers at discharge was 38 (69%) and 18 (26%), respectively (p < 0.05 for all comparisons). Family participation totaled 9% in the Pre-I group and increased to 57% in the Post-I group (p < 0.05). A logistic regression model was used to analyze the predictors of advanced-grade pressure ulcers. The duration of mechanical ventilation and the presence of organ failure were positively associated with the development of pressure ulcers, while the multifaceted intervention program acted as a protective factor. Conclusion: A quality program based on both a smartphone application and family participation can reduce the incidence and severity of pressure ulcers in patients on prolonged acute mechanical ventilation.Facultad de Ciencias Médica

Reducing pressure ulcers in patients with prolonged acute mechanical ventilation: A quasi-experimental study

Objetivo: Determinar a eficácia de um programa de gestão da qualidade para reduzir a incidência e a gravidade de úlceras por pressão em pacientes de terapia intensiva. Métodos: Estudo com metodologia quasi-experimental, antes-e-depois, conduzido em uma unidade de terapia intensiva clínica e cirúrgica. Incluíram-se os pacientes consecutivos que receberam ventilação mecânica por um período igual ou superior a 96 horas. Uma equipe de Melhoria de Processos delineou um processo de intervenção multifacetado, que consistiu de uma sessão educacional, uma lista de verificação de úlcera de pressão, um aplicativo para smartphone para monitoramento de lesões e um conjunto de normas de tomada de decisão, além de prevenção familiar. Resultados: O Grupo Pré-I incluiu 25 pacientes, e o Grupo Pós-I foi constituído por 69 pacientes. A incidência de úlcera de pressão nestes grupos foi de 41 (75%) e 37 (54%), respectivamente. O tempo mediano para o desenvolvimento das úlceras por pressão foi de 4,5 (4-5) dias no Grupo Pré-I e 9 (6-20) dias no Grupo Pós-I após a admissão para cada um dos períodos. A incidência de úlceras por pressão de grau avançado foi de 27 (49%) no Grupo Pré-I e 7 (10%) no Grupo Pós-I. A presença de úlceras por pressão na alta foi de 38 (69%) e 18 (26%), respectivamente, para os Grupos Pré-I e Pós-I (p < 0,05 para todas as comparações). A participação da família totalizou 9% no Grupo Pré-I e aumentou para 57% no Grupo Pós-I (p < 0,05). Utilizou-se um modelo de regressão logística para analisar os preditores de úlcera de pressão com grau avançado. A duração da ventilação mecânica e a presença de falência de órgão associaram-se positivamente com o desenvolvimento de úlceras por pressão, enquanto o programa multifacetado de intervenção atuou como fator de proteção. Conclusão: Um programa de qualidade, com base em um aplicativo para smartphone e na participação da família, pode reduzir a incidência e a gravidade de úlceras por pressão em pacientes com ventilação mecânica aguda prolongada.Objective: To determine the effectiveness of a quality management program in reducing the incidence and severity of pressure ulcers in critical care patients. Methods: This was a quasi-experimental, before-and-after study that was conducted in a medical-surgical intensive care unit. Consecutive patients who had received mechanical ventilation for ≥ 96 hours were included. A "Process Improvement" team designed a multifaceted interventional process that consisted of an educational session, a pressure ulcer checklist, a smartphone application for lesion monitoring and decision-making, and a "family prevention bundle". Results: Fifty-five patients were included in Pre-I group, and 69 were included in the Post-I group, and the incidence of pressure ulcers in these groups was 41 (75%) and 37 (54%), respectively. The median time for pressure ulcers to develop was 4.5 [4 - 5] days in the Pre-I group and 9 [6 - 20] days in the Post-I group after admission for each period. The incidence of advanced-grade pressure ulcers was 27 (49%) in the Pre-I group and 7 (10%) in the Post-I group, and finally, the presence of pressure ulcers at discharge was 38 (69%) and 18 (26%), respectively (p < 0.05 for all comparisons). Family participation totaled 9% in the Pre-I group and increased to 57% in the Post-I group (p < 0.05). A logistic regression model was used to analyze the predictors of advanced-grade pressure ulcers. The duration of mechanical ventilation and the presence of organ failure were positively associated with the development of pressure ulcers, while the multifaceted intervention program acted as a protective factor. Conclusion: A quality program based on both a smartphone application and family participation can reduce the incidence and severity of pressure ulcers in patients on prolonged acute mechanical ventilation.Facultad de Ciencias Médica

Estudio de calidad de la adherencia a la primera etapa de implementación de un protocolo de sedoanalgesia en una UCI médico-quirúrgica

Recomendaciones actuales sugieren manejar sedoanalgesia (SA) ligera y guiada por objetivos en pacientes en ventilación mecánica (VM). Datos previos de nuestra UCI (2010) de evaluación del estado de alerta con escala de RASS, indicaron un nivel de sedación profunda. La indicación se realizaba según el criterio de cada médico tratante. Surge la iniciativa del diseño e implementación de un protocolo de SA en etapas, para hacer frente a este problemaFacultad de Ciencias Médicas (FCM

Correlación entre las dosis de vancomicina administradas, el clearance de creatinina y la concentración de la vancomicina en plasma en pacientes críticos

La vancomicina (vanco) sufre variaciones en su concentración plasmática (dosaje) según dosis administradas y clearance de creatinina (ClCr), entre otros factores. Varios autores demostraron que dosis fijas de 2 g/día y sin dosis de carga podrían no ser adecuadas para alcanzar dosaje terapéutico de 20-30 mg/L, por aumento (hiperfiltración) o disminución (insuficiencia renal) del ClCr durante el tratamiento, sugiriendo administrar dosis de carga y de mantenimiento, y medir dosajes para ajustar a una dosis efectiva.Facultad de Ciencias Médica