Recomendaciones actuales sugieren manejar sedoanalgesia (SA) ligera y guiada por objetivos en pacientes en
ventilación mecánica (VM). Datos previos de nuestra UCI (2010) de evaluación del estado de alerta con escala
de RASS, indicaron un nivel de sedación profunda. La indicación se realizaba según el criterio de cada médico
tratante. Surge la iniciativa del diseño e implementación de un protocolo de SA en etapas, para hacer frente a
este problemaFacultad de Ciencias Médicas (FCM

Caminos, F.

Canales, Héctor Saúl

Estenssoro, Elisa

Farina, Osvaldo Hugo

García Sarubbio, Marisol

González, A. L.

Iglesias, F.

Loudet, Cecilia Inés

Marchena, M. C.

Meschini, María Julia

Porcel, Agustina

Reina, R.

Tumino, Leandro Ismael

Zuljevic, Nicolás

Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

ESTUDIO DE CALIDAD DE LA ADHERENCIA A LA PRIMERA ETAPA DE IMPLEMENTACION DE UN PROTOCOLO DE SEDOANALGESIA EN UNA UCI MEDICO-QUIRURGICASarubbio M, Meschini MJ, Caminos F, Marchena MC, Canales H, Porcel A, Zuljevic N, Iglesias F, González AL, Tumino L, Reina R, Estenssoro E, Loudet C, Farina H.Cátedra de Farmacología aplicada UNLP, sección Terapia Intensiva. Unidad de Cuidados Intensivos, Servicio de Farmacia, Hospital San Martín de La Plata.cecilia.loudet@gmail.comIntroducciónRecomendaciones actuales sugieren manejar sedoanalgesia (SA) ligera y guiada por objetivos en pacientes en ventilación mecánica (VM). Datos previos de nuestra UCI (2010) de evaluación del estado de alerta con escala de RASS, indicaron un nivel de sedación profunda. La indicación se realizaba según el criterio de cada médico tratante. Surge la iniciativa del diseño e implementación de un protocolo de SA en etapas, para hacer frente a este problemaObjetivos1-Determinar si la implementación de un protocolo de estandarización de diluciones y dosis de drogas de SA, genera impacto en las dosis prescriptas de las mismas. 2- Evaluar la adherencia del personal de la UCI  a esta primera etapa del protocolo.Materiales y métodosEstudio antes-después en UCI médico-quirúrgica llevada a cabo durante 1 año. Entre enero-junio 2015 (Pre-I) se realizaron mediciones basales del grado de SA, dolor y delirio con escalas validadas, y dosis/kg/hora de las drogas recibidas. De julio-dic 2015 los Servicios de Farmacia y UCI realizaron una revisión bibliográfica y consenso (método Delphi) con el fin de implementar un protocolo de SA en varias etapas. En la primera etapa se establecieron diluciones estandarizadas que fueran estables en la máxima concentración posible y se establecieron nomogramas consistentes en grillas de doble entrada para unificar la prescripción de las 5 drogas más utilizadas en infusión continua para SA; considerando la dosis/kg/hora deseada, se establece la velocidad de infusión adecuada. Durante diciembre-enero 2016 se aplicó una intervención educativa a todo el personal de la UCI (reuniones explicativas, provisión de material en papel y online). De ene-junio 2016 (Post-I) se analizaron las mismas mediciones basales con las mismas escalas y todas las prescripciones de SA con el nuevo protocolo. Para valorar indicador de adherencia del personal al nuevo protocolo se consideraron: Tasa de error de prescripción acorde a cuatro tipos de errores: 1.Global 2.De dilución 3.De velocidad de infusión 4.De rango de dosis. Los datos se presentan de acuerdo a su naturaleza. Comparaciones realizadas con Ttest, Chi2 o Fisher. Programa STATA 11.1.ResultadosIngresaron en Pre-I 170 pacientes y en Post-I 129. Tabla 1: Características de los pacientes y dosis de SA. En Post-I se disminuyó significativamente la dosis/kg y consumo de benzodiacepinas, aumentando las de fentanilo, lográndose una sedación más ligera según recomendaciones actuales. Se analizaron 501 prescripciones en Post-I, con tasa de error global: 20%. Tabla 2: Tasas de los cuatro tipos de errores.ConclusionesCon la implementación de un protocolo de SA en la UCI, comenzando con estandarización de diluciones y dosis de drogas utilizadas, se logró una optimización del uso de drogas de acuerdo a recomendaciones actuales (menor uso de benzodiacepinas).La adherencia al protocolo fue aceptable, encontrándose que la mayor cantidad de errores de prescripción estuvieron vinculados a la velocidad de infusión, sin diferencias en las tasas de errores entre las diferentes drogas evaluadas.Diciembre 2016 | Vol 6 Nº52016 Diciembre, 6(5): 1-1

Estudio de calidad de la adherencia a la primera etapa de implementación de un protocolo de sedoanalgesia en una UCI médico-quirúrgica

SEDICI - Repositorio de la UNLP

ESTUDIO DE CALIDAD DE LA ADHERENCIA A LA PRIMERA ETAPA DE IMPLEMENTACION 
DE UN PROTOCOLO DE SEDOANALGESIA EN UNA UCI MEDICO-QUIRURGICA
Sarubbio M, Meschini MJ, Caminos F, Marchena MC, Canales H, Porcel A, Zuljevic N, Iglesias F, González AL, Tumino 
L, Reina R, Estenssoro E, Loudet C, Farina H.
Cátedra de Farmacología aplicada UNLP, sección Terapia Intensiva. Unidad de Cuidados Intensivos, Servicio de 
Farmacia, Hospital San Martín de La Plata.
cecilia.loudet@gmail.com
Introducción
Recomendaciones actuales sugieren manejar sedoanalgesia (SA) ligera y guiada por objetivos en pacientes en 
ventilación mecánica (VM). Datos previos de nuestra UCI (2010) de evaluación del estado de alerta con escala 
de RASS, indicaron un nivel de sedación profunda. La indicación se realizaba según el criterio de cada médico 
tratante. Surge la iniciativa del diseño e implementación de un protocolo de SA en etapas, para hacer frente a 
este problema
Objetivos
1-Determinar si la implementación de un protocolo de estandarización de diluciones y dosis de drogas de 
SA, genera impacto en las dosis prescriptas de las mismas. 2- Evaluar la adherencia del personal de la UCI  
a esta primera etapa del protocolo.
Materiales y métodos
Estudio antes-después en UCI médico-quirúrgica llevada a cabo durante 1 año. Entre enero-junio 2015 (Pre-I) 
se realizaron mediciones basales del grado de SA, dolor y delirio con escalas validadas, y dosis/kg/hora de las 
drogas recibidas. De julio-dic 2015 los Servicios de Farmacia y UCI realizaron una revisión bibliográfica y 
consenso (método Delphi) con el fin de implementar un protocolo de SA en varias etapas. En la primera etapa se 
establecieron diluciones estandarizadas que fueran estables en la máxima concentración posible y se 
establecieron nomogramas consistentes en grillas de doble entrada para unificar la prescripción de las 5 drogas 
más utilizadas en infusión continua para SA; considerando la dosis/kg/hora deseada, se establece la velocidad 
de infusión adecuada. Durante diciembre-enero 2016 se aplicó una intervención educativa a todo el personal de 
la UCI (reuniones explicativas, provisión de material en papel y online). De ene-junio 2016 (Post-I) se analizaron 
las mismas mediciones basales con las mismas escalas y todas las prescripciones de SA con el nuevo 
protocolo. Para valorar indicador de adherencia del personal al nuevo protocolo se consideraron: Tasa de error 
de prescripción acorde a cuatro tipos de errores: 1.Global 2.De dilución 3.De velocidad de infusión 4.De rango 
de dosis. Los datos se presentan de acuerdo a su naturaleza. Comparaciones realizadas con Ttest, Chi2 o 
Fisher. Programa STATA 11.1.
Resultados
Ingresaron en Pre-I 170 pacientes y en Post-I 129. Tabla 1: Características de los pacientes y dosis de SA. 
En Post-I se disminuyó significativamente la dosis/kg y consumo de benzodiacepinas, aumentando las de 
fentanilo, lográndose una sedación más ligera según recomendaciones actuales. Se analizaron 501 
prescripciones en Post-I, con tasa de error global: 20%. Tabla 2: Tasas de los cuatro tipos de errores.
Conclusiones
Con la implementación de un protocolo de SA en la UCI, comenzando con estandarización de diluciones y dosis 
de drogas utilizadas, se logró una optimización del uso de drogas de acuerdo a recomendaciones actuales 
(menor uso de benzodiacepinas).
La adherencia al protocolo fue aceptable, encontrándose que la mayor cantidad de errores de prescripción 
estuvieron vinculados a la velocidad de infusión, sin diferencias en las tasas de errores entre las diferentes 
drogas evaluadas.
Diciembre 2016 | Vol 6 Nº5
2016 Diciembre, 6(5): 1-1


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