Improving knowledge and changing behavior towards guideline based decisions in diabetes care: a controlled intervention study of a team-based learning approach for continuous professional development of physicians.

Continuing Professional Development (CPD) courses should ideally improve a physician's knowledge and change their professional behavior in daily practice towards a best clinical practice reference model and guideline adherence. Interactive methods such as team-based learning and case-based learning, as compared to lectures, can impart sustainable knowledge and lead to high satisfaction among participants. We designed an interactive case-based CPD-seminar on diabetes care using a team-based learning approach to evaluate whether it leads to an improvement of short-term knowledge and changing of behavior towards guideline based decisions and how this learning approach is perceived by participants

Fallbasierte interaktive Fortbildung für Allgemeinmediziner und Internisten

In der vorliegenden Studie wurde ein innovatives, interaktives Fortbildungskonzept für Allgemeinmediziner und Internisten, basierend auf dem theoretisch fundierten Konzept des Team-based Learning, entwickelt und bezüglich Akzeptanz, Wissenserwerb und objektivierbarer Verhaltensänderung der teilnehmenden Ärzte evaluiert. Das Fortbildungskonzept kombiniert Expertenvorträge zu relevanten Kernthemen mit fallbasierter Kleingruppenarbeit und moderierter Diskussion. Es zeigte sich eine hohe Akzeptanz der Teilnehmer. Besonders die Interaktivität und die Fallorientierung wurden in der Evaluation als ausschlaggebend für die Teilnahme an der Fortbildungsveranstaltung angegeben. Auch die Erwartung an die Fortbildung, sowohl konkrete Entscheidungshilfen für die Praxis als auch neueste Erkenntnisse aus der Wissenschaft zu erfahren, scheint sich in diesem Fortbildungskonzept aus Expertenvorträgen zu Kernthemen kombiniert mit fallbasierter Kleingruppenarbeit zu erfüllen. Dies zeigte sich besonders in der Abschlussevaluation, bei der die Teilnehmer angaben, dass sie die Fortbildung sehr abwechslungsreich und lehrreich fanden. Sie äußerten, dass die Fälle sie zum Mitdenken aktiviert hätten. Die in der Eingangsevaluation angegebenen hohen Erwartungen an die Fortbildung wurden bei der Mehrheit der Befragten erfüllt. Zudem nahmen viele Ärzte an mehreren Veranstaltungen der Fortbildungsreihe teil. Desweiteren führte das interaktive, fallorientierte Fortbildungskonzept zu einem signifikanten Wissenszuwachs bei Teilnehmern mit einem bereits gut ausgeprägten Vorwissen. Dabei lagen die durchschnittlichen Werte im Vorwissenstest sehr hoch. Zum höchsten relativen Wissenszuwachs kam es beim Thema Diabetes mellitus (62,6% richtige Fragen im Nachwissenstest, 42,9% Steigerung) und Schilddrüsenknoten (79,5% richtige Fragen im Nachwissenstest, 42,1% Steigerung). Am niedrigsten lag er beim Thema sekundäre Hypertonie (76,5% richtige Fragen im Nachwissenstest, 40,7% Steigerung). Die Ärzte gaben selbst an, viel gelernt zu haben und ihr Verhalten in der Praxis aufgrund des neu erlangten Wissens ändern zu wollen. Bei der Analyse der Daten zum Diagnose-, Leistungs- und Überweisungsverhalten der Kassenärztlichen Vereinigung Bayern zeigte sich, dass die teilnehmenden Ärzte der Fortbildung zum Thema Diabetes ihr Verhalten in der Versorgung von Diabetikern (Mikroalbuminurietests, Überweisung zur Funduskopie und zum Diabetologen) bis auf die Wundversorgung im Sinne der Lernziele der Fortbildung tatsächlich in der Praxis veränderten. Eine statistisch signifikante Verhaltensänderung der Fortbildungsteilnehmer zeigte sich dabei in Bezug auf die Überweisungsfrequenz von Patienten mit Diabetes mellitus zum Diabetologen. Die Teilnehmer überwiesen nach der Fortbildung 30,8% mehr Diabetes-Patienten zum Diabetologen. Eine deutliche Steigerung der Überweisung zum Facharzt für Augenheilkunde zur Funduskopie von 8,5% konnte ebenfalls gezeigt werden. Diese Zunahme erreichte jedoch keine statistische Signifikanz. Im Vergleich dazu nahm in diesen beiden untersuchten Bereichen die Überweisungsfrequenz der Ärzte der Kontrollgruppe ab (3%, n.s.). Bei der Analyse des Leistungsverhaltens der Ärzte der Fortbildung Diabetes zeigte sich eine Zunahme der durchgeführten Mikroalbuminurietests pro Diabetes-Patienten um 7,1%. Allerdings konnte eine ähnliche Steigerung auch bei der Kontrollgruppe nachgewiesen werden. Beim Fortbildungsthema Schilddrüsenknoten zeigten sich bei der Auswertung der Daten keine wesentlichen Verhaltensänderungen bzgl. der eigenen Durchführung der oder der Überweisung zur weiteren Diagnostik (Schilddrüsensonographie, -farbduplexsonographie, -szintigraphie) der Teilnehmer der Fortbildung. Beim Thema sekundäre Hypertonie zeigte sich, dass die Teilnehmer insgesamt sehr wenige Patienten mit dieser Erkrankung behandeln bzw. die Diagnose außerordentlich selten stellen und auch die entsprechenden Untersuchungen (Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten, der Plasma-Metanephrine oder der Test auf Katecholamine im Urin) fast nie durchführen. Deshalb konnte keine statistische Auswertung erfolgen. Bei hoher Akzeptanz der Teilnehmer stellt das vorliegende Fortbildungskonzept eine praktikable Möglichkeit dar, einen signifikanten kurzfristigen Wissenszuwachs und eine objektivierbare Verhaltensänderung bei Allgemeinmedizinern und Internisten zu bewirken. Ob das Fortbildungskonzept zu einem guten Langzeitbehalten und zu einer Verbesserung der strukturierten Problemanalyse führt und in anderen Bereichen der ärztlichen Fort- und Weiterbildung (z.B. Online) eingesetzt werden kann, soll in weiteren Studien evaluiert werden

German Emigration and Remigration Panel Study (GERPS): Documentation of the Second Wave

International migration originating from highly developed countries is a crucial component of global migration flows. There are, however, surprisingly little data about the international mobility of the populations of affluent countries. The German Emigration and Remigration Panel Study (GERPS) aims to provide a resource that enables the analysis of individual consequences of international migration as well as the socio-structural consequences for the country of origin. GERPS is based on an origin-based multistage probability sample using the German population registers as a sampling frame. The second wave yields a net sample of roughly 7,000 persons who recently moved abroad from Germany and persons who returned from Germany after having lived abroad. The study follows a multidestination-country-design and enables the comparative analysis of migrants and nonmigrants, who stayed in the country of origin. GERPS is a panel study with at least four waves during a period of at least 24 months. This documentation presents the methods and data of the second wave. It provides information for researchers and invites them to use the new data infrastructure for their own research

Perceptions of Study Conditions and Depressive Symptoms During the COVID-19 Pandemic Among University Students in Germany: Results of the International COVID-19 Student Well-Being Study

Background: Results of previous studies examining the impact of the SARS-CoV-1 epidemic in 2003 on university students' mental well-being indicated severe mental health consequences. It is unclear how the current COVID-19 pandemic and the changes in study conditions due to federal regulations affected mental well-being in the German student population. We examined university students' perceptions of study conditions during the COVID-19 pandemic and investigated associations between study conditions and depressive symptoms.Methods: A cross-sectional online survey was conducted in Germany in May 2020 at four universities (N = 5,021, 69% female, mean age: 24 years, SD: 5.1). Perceived study conditions, as well as sociodemographic information, were assessed with self-generated items and the CES-D 8 scale was used to determine depressive symptoms. Associations between perceived study conditions (academic stress and academic satisfaction), in general, and confidence to complete the semester, in particular, and depressive symptoms were analyzed using generalized linear regressions.Results: Fifty-four percent of survey participants felt that the university workload had significantly increased since the COVID-19 pandemic; 48% were worried that they would not be able to successfully complete the academic year; 47% agreed that the change in teaching methods caused significant stress. Regarding depressive symptoms, the mean score of the CES-D 8 scale was 9.25. Further, a positive association between perceived study conditions and depressive symptoms was found (p < 0.001), indicating that better study conditions were associated with fewer depressive symptoms. Results of the generalized linear regression suggest that better student mental well-being was related to higher confidence in completing the semester.Conclusions: This study provides first insights into perceived study conditions and associations with depressive symptoms among students during the COVID-19 pandemic in Germany. Findings underline the need for universities to provide intervention strategies targeting students' mental well-being during the course of the pandemic

Donor NK and T Cells in the Periphery of Lung Transplant Recipients Contain High Frequencies of Killer Cell Immunoglobulin-Like Receptor-Positive Subsets

Introduction For end-stage lung diseases, double lung transplantation (DLTx) is the ultimate curative treatment option. However, acute and chronic rejection and chronic dysfunction are major limitations in thoracic transplantation medicine. Thus, a better understanding of the contribution of immune responses early after DLTx is urgently needed. Passenger cells, derived from donor lungs and migrating into the recipient periphery, are comprised primarily by NK and T cells. Here, we aimed at characterizing the expression of killer cell immunoglobulin-like receptors (KIR) on donor and recipient NK and T cells in recipient blood after DLTx. Furthermore, we investigated the functional status and capacity of donor vs . recipient NK cells. Methods Peripheral blood samples of 51 DLTx recipients were analyzed pre Tx and at T0, T24 and 3wk post Tx for the presence of HLA-mismatched donor NK and T cells, their KIR repertoire as well as activation status using flow cytometry. Results Within the first 3 weeks after DLTx, donor NK and T cells were detected in all patients with a peak at T0. An increase of the KIR2DL/S1-positive subset was found within the donor NK cell repertoire. Moreover, donor NK cells showed significantly higher frequencies of KIR2DL/S1-positive cells (p<0.01) 3wk post DLTx compared to recipient NK cells. This effect was also observed in donor KIR + T cells 3wk after DLTx with higher proportions of KIR2DL/S1 (p<0.05) and KIR3DL/S1 (p<0.01) positive T cells. Higher activation levels of donor NK and T cells (p<0.001) were detected compared to recipient cells via CD25 expression as well as a higher degranulation capacity upon activation by K562 target cells. Conclusion Higher frequencies of donor NK and T cells expressing KIR compared to recipient NK and T cells argue for their origin in the lung as a part of a highly specialized immunocompetent compartment. Despite KIR expression, higher activation levels of donor NK and T cells in the periphery of recipients suggest their pre-activation during the ex situ phase. Taken together, donor NK and T cells are likely to have a regulatory effect in the balance between tolerance and rejection and, hence, graft survival after DLTx

Evaluation der Ökomassnahmen: Bereich Biodiversität

1993 führte der Bund ökologische Direktzahlungen ein; seit 1999 ist die Erbringung des ökologischen Leistungsnachweises (ÖLN) durch die Landwirtschaftsbetriebe die Voraussetzung zum Bezug von Direktzahlungen. Heute werden 97 % der landwirtschaftlichen Nutzfläche nach den Regeln des ÖLN bewirtschaftet. Die wichtigste Massnahme des ÖLN, welche einen Einfluss auf die Biodiversität hat, ist, dass die Betriebe 7 % ihrer landwirtschaftlichen Nutzfläche (LN) als ökologische Ausgleichsflächen (öAF) auszuweisen haben (bei Spezialkulturen 3,5 %). Weitere Anforderungen des ÖLN (ausgeglichene Nährstoffbilanz, geregelte Fruchtfolge, Bodenschutz, gezielter Einsatz von Pflanzenschutzmitteln, tiergerechte Haltung der Nutztiere) können ebenfalls einen Einfluss haben, stehen jedoch weniger im Vordergrund

Improving knowledge and changing behavior towards guideline based decisions in diabetes care: a controlled intervention study of a team-based learning approach for continuous professional development of physicians

Abstract Background Continuing Professional Development (CPD) courses should ideally improve a physician’s knowledge and change their professional behavior in daily practice towards a best clinical practice reference model and guideline adherence. Interactive methods such as team-based learning and case-based learning, as compared to lectures, can impart sustainable knowledge and lead to high satisfaction among participants. We designed an interactive case-based CPD-seminar on diabetes care using a team-based learning approach to evaluate whether it leads to an improvement of short-term knowledge and changing of behavior towards guideline based decisions and how this learning approach is perceived by participants. Methods Questionnaires and an electronic voting system were used to evaluate motivation, acceptance and knowledge of voluntary participants. Furthermore, we analyzed data on index diagnostic tests and referrals of patients with diabetes of participating physicians over a period of six months before and after the course in comparison with a matched control group in a quasi-experimental design. Results Participants (n=103) rated the interactivity and team-based discussions as the main reasons for enhanced learning. They also expected that the course would change their professional behavior. Participants scored a mean of 43.9% right answers before and 62.6% after the course (p Conclusions Our team-based learning CPD-approach was highly accepted and resulted in an increase of short-term knowledge. It significantly increased the referral to diabetes specialists in daily practice whereas all other key professional behavior indicators did change but not significantly.</p