Validação transcultural do Questionário Multidimensional de Avaliação de Saúde (MDHAQ) e avaliação de viabilidade de seu uso na assistência reumatológica por telemedicina

Os pacientes portadores de doenças reumatológicas tem seu acompanhamento realizado fundamentalmente através de ferramentas métricas ou índices calculados a partir de dados clínicos e exames dos pacientes, que permitem avaliar a gravidade de doença e guiar a decisão terapêutica. Na artrite reumatoide (AR), para que o tratamento seja otimizado e considerado eficaz, é necessário avaliação periódica com índices compostos de atividade de doença e uma abordagem ‘treat-to-target’. A ferramenta Routine Assessment of Patient Index Data 3 (RAPID3) no Questionário de Avaliação Multidimensional em Saúde (MDHAQ) inclui apenas três medidas do conjunto de dados centrais autorreportados pelo paciente e pode ser utilizado na abordagem ‘treat-to-target' de maneira análoga ao Clinical Disease Activity Index (CDAI) e ao Disease Activity Score 28-joints (DAS28). Esta ferramenta, entretanto, não foi submetida a uma validação transcultural ou clínica no Brasil. Nesta pesquisa realizamos a validação transcultural e clínica MDHAQ para a população brasileira de pacientes com AR. Em nosso estudo, o RAPID3 apresentou confiabilidade no teste-reteste, consistência interna adequada (α de Cronbach 0,85) e correlação dos escores obtidos com adequada associação com o padrãoouro DAS28. O RAPID3 apresentou alta sensibilidade (98%), elevado valor preditivo negativo (92%) e probabilidade pós-teste negativo de 8%, atributos esperados para utilização de uma ferramenta de teste em triagem populacional. O uso do MDHAQ/RAPID3 associado às medidas de clinimetria tradicionais podem manter o acompanhamento a distância baseado na abordagem ‘treat-to-target' com performance comparável ao DAS28, além de permitir a compreensão do impacto na dinâmica de saúde dos pacientes reumatológicos no contexto atual do atendimento por telemedicina.Patients with rheumatologic diseases are monitored fundamentally through metric tools or index calculated from clinical data and patient exams, which allow us to assess the severity of the disease and guide the therapeutic decision. In rheumatoid arthritis (RA), for treatment to be optimized and considered effective, periodic assessment with composite disease activity index and a 'treat-to-target' approach is required. The Routine Assessment of Patient Index Data 3 (RAPID3) in the Multidimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ) includes only three measures based on the central patient self-reported dataset and can be used in a 'treat-totarget' approach analogous to the Clinical Disease Activity Index (CDAI) and the Disease Activity Score 28-joints (DAS28). This tool, however, has not undergone cross-cultural or clinical validation in Brazil. In this research, we performed the MDHAQ cross-cultural and clinical validation for the Brazilian population of RA patients. In our study, the RAPID3 showed test-retest reliability, adequate internal consistency and correlation of the scores obtained with adequate association (Cronbach α = 0,85) with DAS28 as the gold standard. RAPID3 had high sensitivity (98%), high negative predictive value (92%) and negative posttest probability of 8%, attributes expected for a populational screening test tool. The use of MDHAQ/RAPID3 associated with traditional clinical measures might maintain distance monitoring based on the 'treat-to-target' approach with performance comparable to DAS28, in addition to allowing understanding of the impact on the health dynamics of rheumatologic patients in the context current use of telemedicine care

AVALIAÇÃO DO EFEITO DE TÉCNICAS ANESTÉSICAS SOBRE A DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA EM PACIENTES SUBMETIDOS À HERNIORRAFIA INGUINAL

Objetivos: Avaliar o efeito de técnicas anestésicas sobre a dor aguda pós-operatória em pacientes submetidos à herniorrafia no período de setembro de 2011 a fevereiro de 2012 em um hospital de referência localizado no município de Criciúma-SC. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional, transversal, descritivo e retrospectivo. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 42,23(±24,8) anos, sendo 85,6% (n=95) homens e 14,4% (n=16) mulheres. Em relação ao trabalho, 39,6% (n=44) realizavam trabalho com esforço físico. Quanto ao tipo de cirurgia que foi realizada, 88,3% (n=98) foram eletivas; 65,8% (n=73) de classificação anatômica direta, sendo 38,7% (n=43) à direita e 42,3% (n=47) à esquerda. Considerando o tipo de anestesia realizada foi observado que 64% (n=72) foi submetido a raquianestesia, 32,4% (n=36) de anestesia geral e um total de 2,7% (n=3) pacientes que utilizaram anestesia local. Segundo os dados coletados neste estudo, não há evidências entre a associação entre tipo de anestesia e intensidade de dor no pós-operatório (p=0,061), em como entre o gênero e a intensidade de dor (p=0,740) conforme, e entre a classificação de hérnia e a intensidade de dor (p=0,093). Conclusão: A presença de dor pós-operatória é ainda motivo de estudos constantes, considerando nossos resultados que mostraram que não há evidência de uma alteração em pacientes com hérnia inguinal com base na avaliação da região inguinal e quando comparado dor e sua ausência

Optimisation of Perioperative Cardiovascular Management to Improve Surgical Outcome II (OPTIMISE II) trial: study protocol for a multicentre international trial of cardiac output-guided fluid therapy with low-dose inotrope infusion compared with usual care in patients undergoing major elective gastrointestinal surgery.

INTRODUCTION: Postoperative morbidity and mortality in older patients with comorbidities undergoing gastrointestinal surgery are a major burden on healthcare systems. Infections after surgery are common in such patients, prolonging hospitalisation and reducing postoperative short-term and long-term survival. Optimal management of perioperative intravenous fluids and inotropic drugs may reduce infection rates and improve outcomes from surgery. Previous small trials of cardiac-output-guided haemodynamic therapy algorithms suggested a modest reduction in postoperative morbidity. A large definitive trial is needed to confirm or refute this and inform widespread clinical practice. METHODS: The Optimisation of Perioperative Cardiovascular Management to Improve Surgical Outcome II (OPTIMISE II) trial is a multicentre, international, parallel group, open, randomised controlled trial. 2502 high-risk patients undergoing major elective gastrointestinal surgery will be randomly allocated in a 1:1 ratio using minimisation to minimally invasive cardiac output monitoring to guide protocolised administration of intravenous fluid combined with low-dose inotrope infusion, or usual care. The trial intervention will be carried out during and for 4 hours after surgery. The primary outcome is postoperative infection of Clavien-Dindo grade II or higher within 30 days of randomisation. Participants and those delivering the intervention will not be blinded to treatment allocation; however, outcome assessors will be blinded when feasible. Participant recruitment started in January 2017 and is scheduled to last 3 years, within 50 hospitals worldwide. ETHICS/DISSEMINATION: The OPTIMISE II trial has been approved by the UK National Research Ethics Service and has been approved by responsible ethics committees in all participating countries. The findings will be disseminated through publication in a widely accessible peer-reviewed scientific journal. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ISRCTN39653756.The OPTIMISE II trial is supported by Edwards Lifesciences (Irvine, CA) and the UK National Institute for Health Research through RMP’s NIHR Professorship

Relação do índice bispetral e da taxa de supressão do traçado do eletroencefalograma com disfunção cognitiva pós-operatória em cirurgia de revascularização do miocárdio

Background: It is still controversial whether bispectral index (BIS) and burst suppression ratio (BSR) values are related to postoperative cognitive dysfunction (POCD). OBJECTIVE: To evaluate BIS and BSR values and their relation to POCD after coronary artery bypass grafting (CABG) surgery in patients undergoing BIS-guided sevoflurane (SEVO) anaesthesia. DESIGN: Prospective, observational study. SETTING: Teaching hospital. PATIENTS: Ninety adult patients scheduled for on- or off-pump CABG surgery. INTERVENTIONS: Anaesthesia was induced with propofol, remifentanil and atracurium and maintained with end-tidal SEVO (ETSEVO) at age-adapted minimum alveolar concentration (MACSEVO) targeting BIS values of 40-60. Mini-Mental State Examination (MMSE) for cognitive assessment of the patients was applied on hospital admission and at 3 months after surgery. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: BIS, BSR, ETSEVO and MACSEVO values were recorded every 5 minutes during the procedure. A decrease of 1 standard deviation or more from the basal MMSE was defined as POCD. RESULTS: The POCD proportion was 40%. The patients were allocated into two groups: with POCD (n=36) or no POCD (n=54). There was no difference of POCD incidence between patients who were submitted to on- versus off-pump CABG (P=1.0). With regard to the patient’s characteristics, only body mass index (BMI) was higher in the no-POCD group (P=0.009). Mean BSR, ETSEVO and MACSEVO values were higher in the no-POCD group (P<0.05). In a multivariable analysis, lower values of BSR (odds ratio-OR 0.008; 95%CI [0.001-0.53]; P=0.02), MACSEVO (OR 0.001; 95%CI [0.001-0.08]; P=0.008), ETSEVO (OR 0.03; 95%CI [0.002-0.66]; P=0.02) and BMI (OR 0.82; 95%CI [0.70-0.96]; P=0.01) were independent predictors of risk for POCD incidence. BIS values did not influence POCD incidence (OR 1.0; 95%CI [0.95-1.11]; P=0.40). CONCLUSION: BIS-guided SEVO anaesthesia titrated to a range between 40 and 60 is not a predictive factor ...Introdução: Não está claro na literatura se os valores do índice bispectral (BIS) e da taxa de supressão do traçado de eletroencefalograma (TS), estão relacionados à disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO). Objetivo: Avaliar os valores de BIS e TS e sua relação com a DCPO após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em pacientes submetidos a anestesia com sevoflurano (SEVO) guiada pelo BIS. Tipo de estudo: Observacional prospectivo. Local do estudo: Hospital de ensino. Pacientes: Noventa pacientes adultos programados para CRM com ou sem circulação extra-corpórea (CEC). Intervenções: A anestesia foi induzida com propofol, remifentanil e atracúrio e mantida com concentrações expiradas de SEVO (ETSEVO) em valores de concentração alveolar mínima (CAMSEVO) adaptada à idade, tendo como alvo valores de BIS de 40-60. O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) para avaliação cognitiva dos pacientes foi aplicado na admissão hospitalar e três meses após a cirurgia. Variáveis estudadas: Os valores de BIS, TS, ETSEVO e CAMSEVO foram registrados a cada 5 minutos durante o procedimento. Redução de um desvio padrão (DP) ou mais no MEEM basal foi definida como DCPO. Resultados: A proporção de DCPO foi de 40%. Os pacientes foram alocados em dois grupos: com (n = 36) ou sem DCPO (n = 54). Não houve diferença significativa na incidência de DCPO entre os pacientes que foram submetidos à CRM com ou sem CEC (p = 1,0). Quanto às características dos pacientes, somente os valores de índice de massa corporal (IMC) foram maiores no grupo sem DCPO (p = 0,009). Valores médios de BSR, ETSEV e MACSEV foram maiores no grupo sem DCPO (p < 0,05). Em uma análise multivariada, valores menores de TS (Razão de Chances-RC 0,008, Intervalo de Confiança-IC 95% [0,001-0,53], p = 0,02), CAMSEVO (RC 0,001, IC 95% [0,001-0,08], p = 0,008), ETSEVO (RC 0,03, IC 95% [0,002-0,66], p = 0,02) e ..

Effect of high intensity exercise and testosterone supplementation on lipid and inflammatory profile in men with heart failure: a randomized clinical trial

Heart failure (HF) is a disease with systemic involvement, because in addition to cardiac involvement it causes cardiorenal, hemodynamic and neurohormonal dysfunctions contributing to aggravate the catabolism and exercise intolerance and impacting on quality of life. In this context, the high prevalence of hypotestosteronemia is associated with increased cardiovascular events and mortality in men with HF. Regular physical exercise, especially high intensity, and testosterone supplementation are therapeutic options in the management of the disease due to the reduction of risk factors such as dyslipidemia and low-grade inflammation. The aim of this study was to analyze the effects of high intensity exercise and testosterone supplementation therapy (TST) on lipid and inflammatory profile of men with HF. The study is characterized as a randomized controlled trial, with 17 men participants of cardiopulmonary rehabilitation program, HF functional class II and III (NYHA) with ejection fraction <45% and testosterone levels <400ng/dl, with 8 patients undergoing high intensity exercise (EAI) and 9 patients who received hormonal supplementation with testosterone undecanoate (Nebido 1000mg) and performed high-intensity exercise (EAIT group). The physical exercise protocol was carried out for 12 weeks and testosterone supplementation was applied in the first and sixth week. Lipid profile (LDL-c, HDL-c, triglycerides and total cholesterol) and plasma levels of inflammatory mediators (TNF-&#945; and CRP) were analyzed before and after the intervention. The results showed significant increase of 26.7% from the level of HDL-C (p = 0.04) in the EAI group. In comparing the two groups, there were statistically significant differences for the variations in the levels of triglycerides (p = 0.03). Both the EAI group as EAIT decreased plasma levels of TNF-&#945;, respectively 47.4% (p = 0.02) and 43.7% (p = 0.04) with no statistically significant difference between groups. Based on these results it is suggested that high intensity exercise positively influence lipid and inflammatory profile without additional effects associated with supplementation of testosterone therapy.A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença de acometimento sistêmico, pois além do comprometimento cardíaco causa disfunções cardiorrenais, hemodinâmicas e neurohormonais que contribuem para agravar o catabolismo e a intolerância ao exercício impactando na qualidade de vida. Neste contexto, a alta prevalência de hipotestosteronemia está associada ao aumento de eventos cardiovasculares e mortalidade em homens com IC. A prática regular de exercícios físicos, especialmente o de alta intensidade, e a suplementação de testosterona são opções terapêuticas no manejo da doença, devido à redução de fatores de risco como a dislipidemia e a inflamação de baixo grau. O objetivo do presente estudo foi analisar os efeitos do exercício de alta intensidade e terapia de suplementação de testosterona (TST) no perfil lipídico e inflamatório de homens com IC. O estudo é caracterizado como ensaio clínico controlado randomizado, com 17 homens participantes de um programa de reabilitação cardiopulmonar, portadores de IC classe funcional II e III (NYHA), com frequência de ejeção < 45 % e níveis de testosterona < 400 ng/dl, sendo 8 pacientes submetidos a exercício de alta intensidade (EAI) e 9 pacientes que receberam suplementação hormonal com undecanoato de testosterona (Nebido 1000 mg) e realizaram exercício de alta intensidade (grupo EAIT). O protocolo de exercícios físicos foi realizado por 12 semanas e a suplementação de testosterona foi aplicada na primeira e na sexta semana. Foi analisado o perfil lipídico (LDL-c, HDL-c, triglicerídeos e colesterol total) e os níveis plasmáticos de mediadores inflamatórios (TNF-&#945; e PCR) antes e após a intervenção. Os resultados mostraram aumento significativo de 26,7% do nível de HDL-c (p=0,04) no grupo EAI. Na comparação entre os dois grupos, houve diferença estatística para as variações dos níveis de triglicerídeos (p = 0,03). Tanto o grupo EAI quanto o EAIT apresentaram redução nos níveis plasmáticos de TNF- &#945;, respectivamente de 47,7% (p=0,02) e 43,7% (p=0,04) sem diferença estatística entre os grupos. Com base nestes resultados sugere-se que o exercício físico de alta intensidade influenciou positivamente o perfil lipídico e inflamatório, sem efeitos adicionais quando associado à terapia de suplementação de testosterona.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio