Concepções de médicos de família no Brasil e na Itália sobre autonomia e solidariedade: implicações éticas para o cuidado na atenção primária de saúde

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-graduação em Saúde PúblicaO artigo examina o processo de trabalho de médicos de família italianos, Província de Roma, Itália, para conhecer os possíveis conflitos éticos. Pesquisa empírica, de abordagem qualitativa e caráter exploratório-descritivo, realizada em 2007, com quinze (15) médicos de família italianos. Os dados foram coletados em entrevistas semi-estruturadas e analisados com base na Análise de Conteúdo de Bardin. Os resultados demonstraram conflitos éticos gerados diretamente pelo modelo de organização de atenção em saúde do Serviço Sanitário Nacional (SSN) e pelo mercado da indústria farmacêutica, e conflitos éticos gerados indiretamente pela sociedade. Há uma condição de polarização entre #ser# médico de família e #fazer# medicina de família que parece estar vinculada à sombra que se apresenta sob o campo real de prática: o neoliberalismo The article examines the working process of Italian family doctors, in the Province of Rome, Italy, in order to understand possible ethical conflicts. It consists of an empirical study of a qualitative approach and descriptive exploratory features. The study was carried with (15) Italian family doctors. The data were collected through semi-structured interviews and were analyzed based on Bardin#s Content Analysis. The results obtained show ethical conflicts generated directly by the organization model for health attention of the National Sanitary Services (SSN) and by the pharmaceutical industry market, as well as indirectly by the society. It was observed a polarization condition between #being# a family doctor and #doing# family medicine which seems to be entailed to the shadow presented by the actual practical field, that is, the neoliberal economic organization

Quando prevalece a alteridade: Pérolas de Tullio Seppilli à pesquisa qualitativa brasileira

The comment highlights Tullio Seppilli’s ethical-political sensitivity, as shown in the interview on risk and health the author conducted during a PhD program. Powered by ongoing generosity, the meeting announced the sharing of a unique heritage, in the context of a scientific horizon and epistemological maturity.Il commento mette in luce la sensibilità etico-politica di Tullio Seppilli, come mostra l‘intervista su rischio e salute che l‘autrice ha condotto durante il dottorato di ricerca. Alimentato da una continua generosità, l‘incontro ha propiziato la condivisione di un patrimonio unico, nel contesto di un orizzonte scientifico e di maturità epistemologica.Il commento mette in luce la sensibilità etico-politica di Tullio Seppilli, come mostra l'intervista su rischio e salute che l'autrice ha condotto durante il dottorato di ricerca. Alimentato da una continua generosità, l'incontro ha propiziato la condivisione di un patrimonio unico, nel contesto di un orizzonte scientifico e di maturità epistemologica.Il commento mette in luce la sensibilità etico-politica di Tullio Seppilli, come mostra l‘intervista su rischio e salute che l‘autrice ha condotto durante il dottorato di ricerca. Alimentato da una continua generosità, l‘incontro ha propiziato la condivisione di un patrimonio unico, nel contesto di un orizzonte scientifico e di maturità epistemologica

O PAPEL DA ESTATÍSTICA NO ESPAÇO PÚBLICO DA CULTURA MODERNA E DA CONTRACULTURA

Ensaio bibliográfico sobre o papel utilitário da estatística no processo de construção dos Estados capitalistas e no da Rússia e da URSS. O garimpo investigativo apresentou a estatística como uma tecnologia com aplicação social, correspondendo a um importante método de investigação. Observou-se uma distinção em seu caráter utilitário, que se relaciona com os fins que os Estados capitalistas e socialistas desejavam alcançar. Para estados capitalistas, a contagem da população era base Estratégica da economia: a saúde estava a serviço do desenvolvimento econômico. Para Estados socialistas, a estatística estava a serviço da garantia da saúde social da população para que, a partir de uma sociedade saudável, a riqueza do país fosse produzida

Movimento Atenção Primária à Saúde como um produto da hegemonia: análise das assembleias mundiais de saúde de 1948 a 1978

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Florianópolis, 2013.A proposta deste estudo nasceu de uma insistente observação gerada em nossas experiências profissionais e acadêmicas: a inclinação social que condiciona a existência do hoje às incertezas do amanhã tem gerado nas ações de Atenção Primária à Saúde uma expressiva lógica de subordinação do sofrimento humano da concretude da vida à ordem moderna contemporânea de materialização da ideia de risco. Entendendo por sofrimento humano da concretude da vida os eventos que estão atuando no processo de viver das pessoas no tempo presente, ora objetivos, ora subjetivos, mas sempre históricos, e que para elas estão determinando e/ou condicionando o seu estar bem na vida. Tal observação nos mobilizou para buscar no "Movimento Atenção Primária à Saúde" (MAPS), protagonizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), no período compreendido entre 1948 e 1978, se e como a ideia de risco se apresentou naquele momento histórico. Para o desenvolvimento do estudo, utilizou-se como recurso metodológico a reconstrução etnográfica de abordagem ética na perspectiva demartiniana, a partir da relação com documentos originais das Assembleias Mundiais de Saúde (AMS) da OMS. A exposição do objeto e a análise dos dados foram conduzidas pelo aporte teórico de Gramsci, especialmente a sua análise da teoria da hegemonia. Defende-se a tese de que a ideia de risco está presente como um dispositivo simbólico para atuar no controle da cultura social coletiva nomeada Atenção Primária à Saúde, produzida nas relações hegemônicas da OMS, entre 1948 e 1978. Essa cultura se impôs como um componente estratégico para operar a hegemonia no cultivo de saúde como objeto de intervenção para o desenvolvimento econômico e social de sociedades com formação econômico-social capitalista. O Movimento que a encadeou, o MAPS, apresentou-se, no recorte eleito, como uma reforma setorial do pensamento em saúde, cujos fins se expressaram em três verbos: resistir e conservar para desenvolver. O estudo chama atenção para o fato de que as lutas para mudar as condições de existência seriam o recurso para reduzir, oxalá desconstruir, a atuação da ideia de risco como dispositivo simbólico e inserir a saúde nas ações de APS como bem comum, um direito não somente teórico. Nessa nova consciência social, a resistência e a conservação da invisibilidade da saúde concreta do tempo presente, observada nas ações impulsionadas pelo MAPS, entre 1948 e 1978, e propagadas internacionalmente, poderiam ser fraturadas.Abstract : The proposal of this study arose of an insistent observation generated in our professional and academic experiences: the social inclination that conditions today's existence to tomorrow's uncertainties has generated a subordination logic of the human suffering about the concreteness of living to the contemporaneous modern order of materialization of the notion of risk. For "human suffering about the concreteness of life", we understand the events that act in the process of people life in the present, sometimes objective, sometimes subjective, but always historical, and that for them are determining and/or conditioning their well-being in life. This observation mobilized us to seek in the "Primary Health Care Movement" (PHCM), effected by the World Health Organization (WHO), in the period of 1948-1978, if and how the idea of risk was presented in that historical moment. To develop this study, we used the ethnographic reconstruction with an ethical approach, in the Dematinian perspective, as the methodological resource, from original documents of WHO's World Health Assemblies (WHA). The object presentation and data analysis were conducted by the Gramschi theories, specially his analysis of hegemony. We hold the thesis that the risk idea is present as a symbolic device to act in the control of the colective social culture, produced in the WHO hegemonic relations, between 1948 and 1978, and named Primary Health Care. This culture was imposed as a strategic component to operate the hegemony in the health maintenance as an intervention object to the economic and social development of capitalist societies. The Movement that started it, PHCM, was presented, in our analysis, as a sectoral reform of health thinking, whose purposes were expressed in three verbs: resisting and conserving with the objective to develop. This study draws attention to the fact that the conflicts that aim changing the existence conditions would be the resource to decrease, or even deconstruct, the acting of the risk idea as a symbolic device, and insert health in the PHC actions as a common good, not only as a theoretical right. In this new social conscience, the resistence and conservation of the invisibility of concrete health of the present time, observed in the actions promoted by the PHCM, between 1948 and 1978, and internationally disseminated, could be disrupted

Rischio epidemiologico e politiche della salute: Un’intervista a Tullio Seppilli

In this interview, Tullio Seppilli points out the usefulness of the notion of health risk if aimed at reducing it with public interventions by improving living conditions and reducing social inequalities. Introducing the notion of health as a common good Seppilli conceptualizes both, the social dimension of the disease and the importance of the subjects’ agency for community health management.In questa intervista Tullio Seppilli mostra l’utilità della nozione di rischio sanitario se finalizzato alla sua riduzione attraverso interventi pubblici, migliorando le condizioni di vita e riducendo le disuguaglianze. Nell’introdurre la nozione di salute come bene comune, Seppilli concettualizza sia la dimensione sociale della malattia sia l’importanza dell’agency dei soggetti per una gestione comunitaria della salute

Interesse público na saúde: saúde suplementar e hegemonia mercantilista

O presente artigo analisou os sentidos atribuídos à expressão ‘interesse público’ na saúde, apresentada como finalidade institucional da Agência Nacional de Saúde Suplementar em sua Lei de criação. Para tal, realizou-se pesquisa em documentos legais e infralegais relacionados à origem da Agência e suas atividades regulatórias, no recorte histórico de 1985 a 2000. Concluiu-se que, no Brasil, o interesse público carrega sentidos mercadológicos desde a década de 1920, com a instituição das CAPs, intensificando-se no período da ditadura militar e chegando ao seu ápice com a regulação e a oficialização deste mercado nos governos neoliberais instituídos no País a partir dos anos 1990

REVISTA CAROS AMIGOS E MANIFESTAÇÕES DE JUNHO 2013: UMA ANÁLISE ÉTICO-POLÍTICA

Este artigo apresenta parte dos resultados de pesquisa de mestrado sobre as reivindicações populares expressas nas manifestações de junho de 2013. Pesquisa documental, realizada na versão on-line da Revista Caros Amigos, com recorte temporal entre 01/06/2016 e 31/10/2016. A análise ético-política das notícias foi conduzida por meio da categoria "De Saúde como Direito Social à Democracia como Direito à Saúde". A partir das relações com os dados, foi possível concluir que as manifestações geraram desdobramentos em matéria de direitos sociais. O Plano Nacional de Educação foi instituído com metas para até 2024. O Programa Mais Médicos foi criado, garantindo atenção médica na atenção básica do SUS de Brasis desassistidos. A produção e a difusão de saberes e reconhecimentos populares produziram uma tecnologia social, pois viabilizaram os anseios de uma população que historicamente luta por seus direitos e busca a cada dia, em meio à opressão e ao sofrimento, fazer com que suas vozes sejam ouvidas e seus anseios atendidos nesta democracia representativa sem representatividade. Ainda assim, fica a compreensão de que o Brasil requer um choque de cidadania, para que possa defender um projeto justo de sociedade

Cuidado de mulheres vítimas de violência doméstica na visão de profissionais de atenção básica: Care of women victims of domestic violence in the view of basic care profissionals

The article analyzes the perception of professionals of a Primary Health Care in Itajaí, SC, about domestic violence and the management of care practices. It is characterized as a design investigation, exploratory descriptive study, developed through semi-structured scripts, with one key informant and seven health professionals. The data were analyzed using the adjusted thematic technique and an ethical-political approach. It was observed that the professionals’ perception of domestic violence moves from the patriarchal view, to a female condition of subordination and taboo to the production of suffering and distressing emotions, especially fear. Professionals reveal difficulties in dealing with the situations that arise. It was concluded that reality imposes epistemological and structural boundaries on the management of domestic violence, which end up making the production of humanistic anchoring strategies unfeasible.El artículo analiza la percepción de los profesionales de atención primaria sobre la violencia doméstica y la gestión de las prácticas de cuidado. Se caracteriza por ser una investigación cualitativa, exploratoria descriptiva, desarrollada a través de guiones semiestructurados, con un informante clave y siete profesionales de la salud. Los datos fueron analizados utilizando la técnica temática ajustada y el enfoque ético-político. Se observó que la percepción de los profesionales sobre la violencia doméstica pasa de una visión patriarcal a la condición femenina de subordinación y tabú a la producción de sufrimiento y emociones angustiosas, especialmente el miedo. Los profesionales revelan dificultades para afrontar las situaciones que se presentan. Se concluyó que la realidad impone límites epistemológicos y estructurales al manejo de la violencia intrafamiliar en el territorio, que terminan haciendo inviable la producción de estrategias de anclaje humanista.O artigo analisa a percepção de profissionais da atenção básica sobre a violência doméstica e o manejo das práticas de cuidado. Caracteriza-se como uma investigação de delineamento qualitativo, exploratório-descritivo, desenvolvida através de roteiros semiestruturados, com um informante-chave e sete profissionais de saúde. Os dados foram analisados por meio da técnica temática ajustada e abordagem ético-política. Observou-se que a percepção dos profissionais em relação à violência doméstica transita da visão patriarcal, representada pela condição feminina de subalternidade e tabu, para a produção de sofrimento e emoções aflitivas, especialmente, o medo. Profissionais revelam dificuldades para lidar com as situações que se apresentam. Concluiu-se que a realidade impõe fronteiras epistemológicas e estruturais, ao manejo da violência doméstica no território, que acabam inviabilizando a produção de estratégias de ancoragem humanística

Brazilian and Italian general practitioners' discourses on autonomy from the bioethical perspective

Este artigo analisa discursos de médicos de família brasileiros e italianos sobre o potencial de impulsão à autonomia de sujeitos-usuários competentes cognitivamente nas decisões do cuidado, em ações de atenção primária à saúde, na perspectiva bioética. Pesquisa qualitativa de caráter exploratório, realizada em 2007, em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, e na província de Roma, região Lazio, Itália, com 15 médicos de família brasileiros, 15 médicos de família italianos e um diretor sanitário do Serviço Sanitário Nacional (SSN), Itália. Foram utilizados como instrumentos de coleta entrevistas semiestruturadas e diário de campo. O tratamento e a sistematização do conteúdo das mensagens geraram duas categorias analíticas: "racionalidade biomédica versus racionalidade emancipatória" e "da condição histórica de menoridade ao desejo de ser autônomo". Em ambos os países, depoimentos revelaram: a) fragilidade na materialização da autonomia diante do imperativo biomédico contemporâneo de prevenir riscos probabilísticos; e b) movimentos emancipatórios geradores de estratégias concretas e simbólicas para o enfrentamento da desconstrução da prática médica, historicamente produzida através do lastro obediência. Discursos brasileiros apontaram os protocolos produtivistas, impostos por gestões, como instrumento de preservação de menoridades. Médicos de família italianos sinalizaram um maior reconhecimento de sujeitos-cidadão de direitos na condução do cuidado. A pesquisa revelou a necessidade de a APS brasileira dialogar com teorias das ciências humanas e investir em mecanismos de impulsão ao exercício ético para rever o sentido que vem ocupando a adoção da bipolítica de prevenção ao risco na continência da saúde concreta do tempo presente.This article analyzes Brazilian and Italian general practitioners' discourses on the potential to boost autonomy among subjects-users who are cognitively competent with regard to their care decisions, through primary health care actions, from the bioethical perspective. Qualitative research with an exploratory approach, carried out in 2007, in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, and in the Province of Rome, Lazio Region, Italy, with 15 Brazilian general practitioners, 15 Italian general practitioners, and 1 health director of the Italian National Health Service (SSN). Semi-structured interviews and a field diary were used as data collection instruments. Processing and systematization of messages' content have generated two analytical categories: "biomedical rationality versus emancipatory rationality" and "from the historical condition of minority to the wish to be autonomous." In both countries, testimonies have revealed: a) poor materialization of autonomy in face of the contemporary risk-prevention biomedical imperative; and b) emancipatory movements that generate concrete and symbolic strategies in order to cope with deconstruction of the medical practice, historically produced through the path of obedience. Brazilian discourses pointed out productivist protocols, imposed by administrations, as an instrument for the preservation of the minorities. Italian general practitioners suggested greater recognition of subjects-citizens of rights when providing care. The research revealed there is a need the Brazilian Primary Health Care (APS) dialogue with humanities theories and invest in mechanisms to boost ethical behavior to review the sense that has been occupying the adoption of the risk prevention biopolicy in the continence of actual health at this time