Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

A Case Series of Breast Metastases from Different Extramammary Malignancies and Their Literature Review

Metastasis to the breast from all other primary sites is unusual. Twelve patients were diagnosed between 2007 and 2017 at National Cancer Institute, Mexico. Solitary or multiple masses, round or oval, and hypoechoic and solid lesions with posterior acoustic shadowing were patterns commonly reported in these patients; other arrangements include diffuse involvement of the breast simulating an inflammatory carcinoma. The development of a breast metastasis is revealed, in our experience, as a negative prognostic factor. Thus, the radiologist should know about the varied appearance of metastatic breast lesions and provide radiopathological correlations when available

Centro de investigación y acción psicosocial comunitaria: un escenario para la construcción de paz vol. 2

El Centro de Investigación y Acción Psicosocial Comunitaria (CIAPSC) desde la Universidad Nacional Abierta y a Distancia (UNAD) en su zona sur y para Colombia se complace en presentar al lector un segundo volumen de producción investigativa, reflexiva y con proyección social. La nueva década inició llena de retos para la humanidad: un 2020 que aparece con una pandemia a raíz del COVID-19 devela las debilidades sociales, políticas, de salud, de trabajo y educación, un problema estructural para el que no estaban preparadas las sociedades, pero que también hace visible las potencialidades de las instituciones de educación superior como la UNAD, la más grande entre públicas y privadas. La pandemia permitió que miles de colombianos confirmaran y confiaran en la educación virtual de la UNAD como la mejor respuesta a sus necesidades de formación. Estos retos no han impedido el avance científico, académico y de proyección que tiene la UNAD. Desde el centro de investigación CIAPSC seguimos construyendo investigaciones, formando capital humano y proyectando propuestas articuladas al sector público y privado para generar acciones que impacten la región. Por ello, este libro presenta reflexiones y análisis teóricos investigativos que apuestan por generar acciones de cambio en tiempos de crisis. Se presentan tres capítulos grandes: “Impactos psicosociales y salud mental” como un eje fundamental del trabajo que se realiza desde el CIAPSC, el grupo de investigación Pasos de Libertad e investigadores; “Calidad de vida y transformación social” como un eje que está ligado tanto al propósito unadista como a los propósitos del desarrollo del milenio; finalmente, “Educación y tecnología para la inclusión social” como un pilar fundamental que se ha fortalecido y que ha permitido que más personas en la región y el país a través de la UNAD se incluyan en la educación a través de los recursos tecnológicos e innovadores

Centro de investigación acción psicosocial comunitaria: un escenario para la construcción de paz vol. 2

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Centro de investigación acción psicosocial comunitaria: un escenario para la construcción de paz vol. 2

El Centro de Investigación y Acción Psicosocial Comunitaria (CIAPSC) desde la Universidad Nacional Abierta y a Distancia (UNAD) en su zona sur y para Colombia se complace en presentar al lector un segundo volumen de producción investigativa, reflexiva y con proyección social. La nueva década inició llena de retos para la humanidad: un 2020 que aparece con una pandemia a raíz del COVID-19 devela las debilidades sociales, políticas, de salud, de trabajo y educación, un problema estructural para el que no estaban preparadas las sociedades, pero que también hace visible las potencialidades de las instituciones de educación superior como la UNAD, la más grande entre públicas y privadas. La pandemia permitió que miles de colombianos confirmaran y confiaran en la educación virtual de la UNAD como la mejor respuesta a sus necesidades de formación. Estos retos no han impedido el avance científico, académico y de proyección que tiene la UNAD. Desde el centro de investigación CIAPSC seguimos construyendo investigaciones, formando capital humano y proyectando propuestas articuladas al sector público y privado para generar acciones que impacten la región. Por ello, este libro presenta reflexiones y análisis teóricos investigativos que apuestan por generar acciones de cambio en tiempos de crisis. Se presentan tres capítulos grandes: “Impactos psicosociales y salud mental” como un eje fundamental del trabajo que se realiza desde el CIAPSC, el grupo de investigación Pasos de Libertad e investigadores; “Calidad de vida y transformación social” como un eje que está ligado tanto al propósito unadista como a los propósitos del desarrollo del milenio; finalmente, “Educación y tecnología para la inclusión social” como un pilar fundamental que se ha fortalecido y que ha permitido que más personas en la región y el país a través de la UNAD se incluyan en la educación a través de los recursos tecnológicos e innovadores. Como líder del CIAPSC agradezco el honor de presentar al lector este libro que espera ser una colección que genere impacto social, conocimiento científico e interés en la comunidad en general