Avaliação de área de úlcera por pressão por meio de fotografia com câmera de telefone celular

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2013.A Úlcera por Pressão (UP) é uma lesão localizada na pele e/ou tecidos subjacentes provocada por pressão e forças de cisalhamento que apresenta alta incidência e prevalência nos hospitais implicando em aumento dos gastos aos sistemas de saúde e sofrimento aos pacientes e familiares. A adequada avaliação da UP é determinante para o sucesso no tratamento e envolve o registro de aspectos qualitativos como a localização, tipo de tecido, características da borda e de exsudato, estadiamento e de aspectos quantitativos como a aferição da área que pode ser realizada por diversos métodos, desde os mais simples como o que utiliza a régua milimetrada até os mais complexos que envolvem fotografias digitais em 3D e softwares. Os telefones celulares atuais possuem câmera fotográfica com capacidade de capturar, armazenar e transmitir imagens digitais de boa qualidade e podem ser utilizados para o registro de imagens de UPs. O software ImageJ é gratuitamente disponibilizado na internet e tem sido utilizado para diversos fins em saúde, entre os quais, para quantificação de área de UP. Este trabalho teve por objetivo testar uma técnica de provimento e análise de imagens de UP a partir de fotografias digitais registradas por meio da câmera do telefone celular. Realizou-se um estudo transversal no qual 88 UPs foram registradas por câmera fotográfica digital e por câmera de telefone celular. As áreas das UPs foram aferidas por régua milimetrada e, a partir das imagens fotográficas, calculadas pelo software ImageJ. As diferenças foram analisadas estatisticamente pelo Teste de Wilcoxon e as concordâncias pelo procedimento de Bland e Altman. Os resultados mostraram que as medidas com a régua foram sempre maiores com diferenças estatisticamente significativas mostrando que a régua superestima o valor da área da UP. Ao se comparar as medidas das imagens registradas pela câmera fotográfica e pela câmera do telefone celular, não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas e houve excelente concordância entre os métodos. Conclui-se que o uso da câmera do telefone celular e do software ImageJ para o registro e cálculo de área de UP é uma técnica acuraz e eficaz para ser utilizada pelos profissionais de saúde. ______________________________________________________________________________ ABSTRACTPressure Ulcer (PU) is a localized injury on the skin and/or underlying tissues caused by pressure and shear forces, which has a high incidence and prevalence in hospitals resulting in increased costs to health systems and and suffering to patients and families. A proper evaluation of PU is crucial for success in treatment and involves the recording of qualitative aspects such as location, tissues, edge and exudate features, staging and quantitative aspects such as measurement of the area that can be performed by various methods, from simple ones as using a millimeter ruler to the most complex, involving 3D digital photographs and software. Cellular telephones today have cameras with the ability to capture, store and transmit good quality digital images and can be used to record PU images. The ImageJ software is freely available over the Internet and has been used for various purposes in health, including PU area quantification. The goal of this paper was to test a technique for providing and analyzing PU images from digital photographs recorded by cellular telephone cameras. We conducted a cross-sectional study in which 88 PUs were recorded by digital camera and mobile telephone camera. The PU areas were measured by millimeter ruler, and the photographic images were calculated by software ImageJ. The differences were statistically analyzed using the Wilcoxon Test and the concordance approach by Bland and Altman. The results showed that the ruler measurements were always higher with statistically significant differences, showing that the ruler overestimates the PU area value. When comparing the measurements of the images recorded by the camera and the cellular telephone camera, no differences were statistically significant and there was excellent agreement between the methods. We conclude that the use of the cellular telephone camera and the ImageJ software for recording and calculating PU area is an accurate and effective technique to be used by health professionals

Avaliação do uso de antimicrobianos na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público e referência em COVID-19 do Distrito Federal

Objetivo: Comparar consumo de antimicrobianos da Unidade de Terapia Intensiva nos períodos antes e durante a pandemia de COVID-19, determinar prevalência de microrganismos bacterianos e fúngicos, prevalência de coinfecção e infecções secundárias e descrever perfil de resistência antimicrobiana durante a pandemia. Métodos: estudo observacional retrospectivo realizado no período de março a dezembro de 2020 em um hospital público de referência de COVID do Distrito Federal, incluindo pacientes adultos internados na UTI e em uso de antimicrobianos. Foram comparados os consumos de antimicrobianos, expressos em DDD/1000 pacientes-dia e de acordo com a categorização AwaRe, antes e durante a pandemia de COVID-19. Os dados secundários foram obtidos por meio de relatórios do laboratório de microbiologia. Realizado ainda caracterização do perfil da população. Para análise estatística, foi utilizado teste de U de Mann-Whitney para comparação das variáveis nos períodos estudados. Resultados: Foram incluídos no estudo 137 pacientes. Observou-se uma redução significativa de consumo do antimicrobiano do grupo de acesso Ampicilina/Sulbactam (P=0,035) na pandemia. No grupo Vigilância, houve aumento significante no período da pandemia dos antimicrobianos Ceftriaxona e Piperacilina/Tazobactam (P<0,001; P= 0,015, respectivamente). E no grupo Reserva observou-se redução de Polimixina B durante período de pandemia (P=0,029). Houve também uma redução de forma significativa (P=0,009) das Equinocandinas (Anidulafungina/Micafungina). Apenas 5,43 % dos pacientes apresentavam coinfecção. Das 731 culturas coletadas, 67.48% foram positivas para bactérias gram-negativas, 19,51% para bactérias gram-positivas e 13,01% para fungos. Entre os microrganismos de maior risco de resistência a antimicrobianos, a espécie Klebsiella pneumoniae resistente à carbapenêmicos foi identificada em 100% das hemoculturas e culturas de urina e em 92% das culturas de secreção traqueal; a espécie Acinetobacter spp resistentes à carbapenêmicos ocorreu em 90% das hemoculturas e em 98% das culturas de secreção traqueal. Conclusão: os resultados apontaram um aumento de consumo de antimicrobianos de amplo espectro do grupo de Vigilância, porém com redução de consumo para grupo Reserva. O elevado uso de antimicrobiano prévio a internação em UTI, associado a reduzida taxa de coinfecção sugere ampla utilização empírica de antimicrobianos em pacientes sem infecção bacteriana comprovada. Isto é preocupante no contexto do tratamento de infecções multirresistentes

Avaliação do uso de antimicrobianos na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público e referência em COVID-19 do Distrito Federal

Objetivo: Comparar consumo de antimicrobianos da Unidade de Terapia Intensiva nos períodos antes e durante a pandemia de COVID-19, determinar prevalência de microrganismos bacterianos e fúngicos, prevalência de coinfecção e infecções secundárias e descrever perfil de resistência antimicrobiana durante a pandemia. Métodos: estudo observacional retrospectivo realizado no período de março a dezembro de 2020 em um hospital público de referência de COVID do Distrito Federal, incluindo pacientes adultos internados na UTI e em uso de antimicrobianos. Foram comparados os consumos de antimicrobianos, expressos em DDD/1000 pacientes-dia e de acordo com a categorização AwaRe, antes e durante a pandemia de COVID-19. Os dados secundários foram obtidos por meio de relatórios do laboratório de microbiologia. Realizado ainda caracterização do perfil da população. Para análise estatística, foi utilizado teste de U de Mann-Whitney para comparação das variáveis nos períodos estudados. Resultados: Foram incluídos no estudo 137 pacientes. Observou-se uma redução significativa de consumo do antimicrobiano do grupo de acesso Ampicilina/Sulbactam (P=0,035) na pandemia. No grupo Vigilância, houve aumento significante no período da pandemia dos antimicrobianos Ceftriaxona e Piperacilina/Tazobactam (P<0,001; P= 0,015, respectivamente). E no grupo Reserva observou-se redução de Polimixina B durante período de pandemia (P=0,029). Houve também uma redução de forma significativa (P=0,009) das Equinocandinas (Anidulafungina/Micafungina). Apenas 5,43 % dos pacientes apresentavam coinfecção. Das 731 culturas coletadas, 67.48% foram positivas para bactérias gram-negativas, 19,51% para bactérias gram-positivas e 13,01% para fungos. Entre os microrganismos de maior risco de resistência a antimicrobianos, a espécie Klebsiella pneumoniae resistente à carbapenêmicos foi identificada em 100% das hemoculturas e culturas de urina e em 92% das culturas de secreção traqueal; a espécie Acinetobacter spp resistentes à carbapenêmicos ocorreu em 90% das hemoculturas e em 98% das culturas de secreção traqueal. Conclusão: os resultados apontaram um aumento de consumo de antimicrobianos de amplo espectro do grupo de Vigilância, porém com redução de consumo para grupo Reserva. O elevado uso de antimicrobiano prévio a internação em UTI, associado a reduzida taxa de coinfecção sugere ampla utilização empírica de antimicrobianos em pacientes sem infecção bacteriana comprovada. Isto é preocupante no contexto do tratamento de infecções multirresistentes

Mensuración de área de úlceras por presión por medio de los programas informáticos Motic y AutoCAD

A úlcera por pressão e uma lesão parcial ou total das camadas da pele em determinadas regiões do corpo e seu processo de cicatrização pode ser acompanhado por meio de processamento de imagens. A analise da área da ulcera por pressão e relevante para avaliação da sua evolução e de sua resposta a procedimentos terapeuticos. Os softwares Motic e AutoCADR permitem avaliar a área de regiões de uma imagem através da marcação do seu contorno. Valendo-se dessa técnica, 35 voluntários determinaram as áreas de duas ulceras por pressão grau III pelos dois tipos de software. Concluiu-se que eles apresentam resultados clinicamente concordantes e podem assim ser utilizados para acompanhamento da evolução da cicatrização de ulceras por pressão. _________________________________________________________________________________ ABSTRACTPressure ulcer is a lesion that affects skin layers in some regions of the body and its healing can be followed up using image processing. The analysis of pressure ulcer area is relevant to evaluate its evolution and response to therapeutic procedures. Such areas can be evaluated through contour marking with the softwares Motic and AutoCAD®. In this study 35 volunteers computed areas from two grade III pressure ulcers using these instruments. It was possible to conclude that results are clinically equivalent and so can be considered to follow up healing evolution from pressure ulcers. _________________________________________________________________________________ RESUMENÚlcera por presión es una lesión parcial o total de las capas de la piel en determinadas regiones del cuerpo y su cicatrización puede ser acompañada por el procesamiento de imágenes. El análisis de área de la úlcera por presión es pertinente para evaluar su evolución y respuesta a procedimientos terapéuticos. Los programas informáticos Motic y AutoCAD® permiten evaluar la área de una imagen por medio de la delimitación de su circunferencia. Con esta técnica, 35 voluntarios determinaron las áreas de dos ulceras por presión de grado III en los dos programas informáticos. Se concluye que ellos presentan resultados clínicamente concordantes y pueden ser utilizados para el acompañamiento de la evolución de la cicatrización de las úlceras por presión

Reducing overcrowding in an emergency department: a pilot study

OBJETIVO Explorar o uso de modelos de previsão e ferramentas de simulação para estimar a demanda e reduzir o tempo de espera dos pacientes em Departamentos de Emergência (DE). METODOLOGIA A análise foi baseada em dados coletados em maio de 2013, no DE do Recanto das Emas, Distrito Federal, Brasil, que utiliza o Protocolo de Manchester como sistema de triagem. Um total de 100 pacientes consecutivos foram incluídos: 70 amarelos (70%) e 30 verdes (30%). Padrões de fluxo, tempo de espera observado e tempos entre as chegadas dos pacientes foram registrados. Mapas de processo, demanda e dados de capacidade foram utilizados na construção de uma simulação que foi calibrada de acordo com o fluxo observado. Uma análise do tipo “e se...” foi conduzida para reduzir os tempos de espera. RESULTADOS Os padrões de tempo de chegada para pacientes verdes e amarelos foram semelhantes, mas os tempos entre chegadas foram 5 e 38 minutos, respectivamente. O tempo de espera foi de 14 minutos para pacientes amarelos e 4 horas para pacientes verdes. A equipe médica era composta por quatro médicos por turno. Uma simulação previu que a inclusão de mais um médico por turno reduziria o tempo de espera para 2,5 horas para pacientes verdes, com um impacto pequeno no tempo de espera dos pacientes amarelos. A manutenção de quatro médicos e a inclusão de um médico exclusivamente para pacientes verdes reduziria o tempo de espera para 1,5 horas para pacientes verdes e aumentaria em 15 minutos para os pacientes amarelos. O melhor cenário simulado utilizou cinco médicos por plantão, com dois médicos exclusivos para pacientes verdes. CONCLUSÃO Os tempos de espera podem ser reduzidos equilibrando a distribuição de médicos para pacientes verdes e amarelos e relacionando a disponibilidade dos médicos aos padrões de demanda previstos. Simulações de DE podem ser utilizadas para gerar e testar soluções para diminuir a superlotação.OBJECTIVE Exploring the use of forecasting models and simulation tools to estimate demand and reduce the waiting time of patients in Emergency Departments (EDs). METHODS The analysis was based on data collected in May 2013 in the ED of Recanto das Emas, Federal District, Brasil, which uses a Manchester Triage System. A total of 100 consecutive patients were included: 70 yellow (70%) and 30 green (30%). Flow patterns, observed waiting time, and inter-arrival times of patients were collected. Process maps, demand, and capacity data were used to build a simulation, which was calibrated against the observed flow times. What-if analysis was conducted to reduce waiting times. RESULTS Green and yellow patient arrival-time patterns were similar, but inter-arrival times were 5 and 38 minutes, respectively. Wait-time was 14 minutes for yellow patients, and 4 hours for green patients. The physician staff comprised four doctors per shift. A simulation predicted that allocating one more doctor per shift would reduce wait-time to 2.5 hours for green patients, with a small impact in yellow patients’ wait-time. Maintaining four doctors and allocating one doctor exclusively for green patients would reduce the waiting time to 1.5 hours for green patients and increase it in 15 minutes for yellow patients. The best simulation scenario employed five doctors per shift, with two doctors exclusively for green patients. CONCLUSION Waiting times can be reduced by balancing the allocation of doctors to green and yellow patients and matching the availability of doctors to forecasted demand patterns. Simulations of EDs’ can be used to generate and test solutions to decrease overcrowding