DOENÇAS CRÔNICAS E A BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Chronic diseases represent a significant global health challenge, characterized by their long duration and continuous impact on quality of life. Low adherence to pharmacological treatment is a recurring problem in this context, affecting therapeutic efficacy and disease progression. This lack of adherence can result from several factors, including complexity of the therapeutic regimen, medication side effects, costs, implications and individual perceptions, forgetfulness, or lack of understanding about the importance of treatment. The effects of low adherence are significant, leading to preventable complications, frequent hospitalizations and an increased burden of morbidity and mortality. Strategies to improve adherence to pharmacological treatment, educational interventions, simplification of medication regimens, use of reminders, social support, and regular monitoring by health professionals. The use of technology, such as apps and electronic devices, has also been shown to be helpful in improving adherence. It is essential that there is a multidisciplinary approach to address low adherence to treatment, involving doctors, pharmacists, psychologists, and other health professionals. Furthermore, creating a supportive environment that considers patients' individual needs and concerns is crucial to promoting effective treatment adherence. In summary, low adherence to pharmacological treatment in chronic diseases represents a significant challenge, affecting therapeutic efficacy and patient prognosis. Strategies that consider the complexity of human behavior and personalized approaches are key to improving adherence, resulting in better health outcomes and quality of life for patients affected by chronic diseases.As doenças crônicas representam um desafio significativo para a saúde global, caracterizado por sua longa duração e impacto contínuo na qualidade de vida. A baixa adesão ao tratamento farmacológico é um problema recorrente nesse contexto, afetando a eficácia terapêutica e a progressão da doença. Essa falta de adesão pode resultar de diversos fatores, incluindo complexidade do regime terapêutico, efeitos colaterais dos medicamentos, custos, implicações e percepções individuais, esquecimento ou falta de entendimento sobre a importância do tratamento. Os efeitos da baixa adesão são significativos, levando a complicações evitáveis, hospitalizações frequentes e um aumento da carga de morbidade e mortalidade. Estratégias para melhorar a adesão ao tratamento farmacológico, intervenções educacionais, simplificação dos regimes de medicação, uso de lembretes, apoio social e acompanhamento regular por profissionais de saúde. O emprego de tecnologia, como aplicativos e dispositivos eletrônicos, também foi mostrado útil na melhoria da adesão. É essencial que haja uma abordagem multidisciplinar para enfrentar a baixa adesão ao tratamento, envolvendo médicos, farmacêuticos, psicólogos e outros profissionais de saúde. Além disso, a criação de um ambiente de suporte que leve em consideração as necessidades e preocupações individuais dos pacientes é crucial para promover uma adesão eficaz ao tratamento. Em resumo, a baixa adesão ao tratamento farmacológico em doenças crônicas representa um desafio significativo, afetando a eficácia terapêutica e o prognóstico dos pacientes. Estratégias que consideram a complexidade do comportamento humano e abordagens personalizadas são fundamentais para melhorar a adesão, resultando em mais bem resultados de saúde e qualidade de vida para os pacientes afetados por doenças crônicas

Medicamentos opioides: revisão literária de aspectos farmacológicos de relevância

A dor é que uma percepção empírica sensorial nociceptiva, de conotação afetiva e desagradável, oposta ao prazer. O fenômeno da dor é resultado da ativação dos receptores nociceptivos, os quais captam estímulos nocivos ao organismo via SNC, o qual proporciona a detecção e sinalização do dano tecidual, exteriorizado como sensação dolorosa. Os receptores opioides são acoplados à proteína G na membrana celular, de tal forma que quando os mesmos sofrem estímulo farmacológico específico, ocorre inibição da enzima adenilato ciclase, com consequente queda da concentração intracelular de monofosfato cíclico de adenosina

VIVÊNCIAS NO ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM SETOR CLÍNICO DE ENDOSCOPIA E COLONOSCOPIA – RELATO DE EXPERIÊNCIA.

Introduction: The study of upper digestive endoscopy (EDA) and colonoscopy are exams that have improved with advances in global technologies. They serve as a basis for diagnosing basic diseases of the digestive system, with high prevalence and mortality in the world. The non-mandatory internship chosen in this area of knowledge aims to learn and develop clinical skills with the aim of improving the medical academic curriculum and exposing the activity as an experience report to the scientific community. Method: descriptive, longitudinal study, carried out in the first half of 2023 in a private clinic in Belém do Pará, where the intern presents its advantages and difficulties when carrying out the procedure. Results: the confluence between the curriculum and practical internship activities proved to be productive, in accordance with the objectives of the study and a new clinical experience for the academic. Conclusion: the active methodology of the medical course was passed on to the scientific community, where placing students in direct contact with care in an uncontrolled environment is essential to their training.  Introdução: O estudo da endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia, são exames que se aprimoraram com os avanços das tecnologias mundiais. Servem de base ao diagnóstico de doenças bases do sistema digestório, de alta prevalência e mortalidade no mundo. O estágio não obrigatório escolhido nesta área do conhecimento visa aprender e desenvolver habilidades clínicas com o intuito melhor o currículo acadêmico médico e expor a atividade como relato de experiência a comunidade científica. Método: estudo descritivo, longitudinal, realizado no primeiro semestre de 2023 em uma clínica particular em Belém do Pará, onde o estagiário apresenta suas vantagens e dificuldades ao realiza-lo. Resultados: a confluência entre grade curricular e atividades prática em estágio mostraram-se produtiva, de acordo com os objetivos do estudo e uma nova experiência clínica ao acadêmico. Conclusão: repassado a comunidade científica a metodologia ativa do curso de medicina onde colocar os alunos em contato direto com o atendimento em um ambiente não controlado é essencial a sua formação.   &nbsp

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Efeito da semeadura a lanço e da população de plantas no rendimento de grãos e outras características da soja [Glycine Max (L.) Merrill] Effect of broadcast seeding and plant density in the grains yield and other characteristics of soybean [Glycine Max (L.) Merrill]

A busca de novas alternativas no sentido de aumentar a produtividade da cultura da soja tem sido o objetivo de vários pesquisadores. Com esse intuito, conduziu-se, num Latossolo Vermelho Escuro da Fazenda Canadá, em Jussara (GO), um ensaio utilizando sistema de semeadura (lanço e sulco) e populações de plantas (200, 300, 400, 500, 600 e 700 mil plantas.ha-1), com delineamento de blocos ao acaso em esquema fatorial (2 x 6), com três repetições. No sistema de semeadura em sulcos, as parcelas foram constituídas de 4 linhas, espaçadas de 50 cm, com área útil de 4,0 m²; mesma área útil foi utilizada para o sistema de semeadura a lanço. A semeadura a lanço proporcionou aumento no rendimento de grãos de 35,33% (1.128 kg.ha-1), em comparação com o sistema em sulcos. As diferentes populações alteraram significativamente o rendimento de grãos, com destaque para a de 400.000 plantas.ha-1, que apresentou também o menor índice de acamamento.The search of new alternatives in the sense of increasing the soybean productivity has been several research objective. With that intection, a trial was conduced at the farmer Canadá, in Jussara (GO), in a Dark Red Latosol soil, utilized two sowing systems (broacast and furrows), plants populations (200, 300, 400, 500, 600 and 700.000 plants.ha-1) in blocks casualized design with tree replications and factorial scheme (2x6). The portion were constituted of 4 row spacing of 0,50 m with useful area of 4,0 m² in the system of sowing in furrows same area for the broadcast system. The use of the sowing broadcast system it provided increase in the grains yields of 35,33% (1128 kg.ha-1) in comparison with of the furrow. The populations altered yield grains significantly with prominence for 4000.000 plants.ha-1 wich presented also logding smaller

Consórcio sorgo-soja. VII. Sistemas de corte no rendimento forrageiro das culturas consorciadas Sorghum and soybean intercropping. VII. Systems of cutting for increasing forage of intercropped sorghum-soybean

Com o objetivo de testar sistemas de corte na cultura de soja [Glycine max (L.) Merrill] e sorgo (Sorghum bicolor L. Moench) em consórcio na entrelinha, visando à produção de forragem, foi realizado este experimento no campo experimental da Universidade Federal de Lavras (UFLA) - utilizando o solo classificado como Latossolo Roxo Distrófico de textura argilosa, fase cerrado. O delineamento experimental empregado foi o de blocos casualizados, com três repetições em esquema fatorial 5 x 2 x 2 + 2 + 2, constituído por 5 sistemas de corte, 2 cultivares de soja (CAC-1 e Conquista) e 2 híbridos de sorgo (AG 2002 e BR 601). No primeiro sistema, as plantas de sorgo e soja foram cortadas rente ao solo uma única vez no estádio farináceo do sorgo. No segundo, as plantas foram cortadas duas vezes, sendo o primeiro corte realizado a uma altura de 30 cm do colo da planta e o segundo após a rebrota, rente ao solo, ambos no estádio farináceo do sorgo. No terceiro sistema, os dois cortes foram realizados a uma altura de 30 cm do colo da planta, no estádio farináceo do sorgo. No quarto sistema, um corte foi realizado no estádio vegetativo da soja (V8-V12), a uma altura de 30 cm do colo da planta, e outro, após a rebrota no estádio R5, rente ao solo. No quinto sistema, o primeiro corte foi realizado no estádio vegetativo da soja (V8-V12), a uma altura de 30 cm do colo da planta, e o segundo, após a rebrota, no estádio farináceo do sorgo, rente ao solo. A utilização dos cortes obedecendo ao estádio farináceo do sorgo (sistema 3) proporcionou os maiores rendimentos de massa verde total, matéria seca total e proteína bruta total. Os sistemas 2 e 3 foram os mais eficientes para produção de matéria verde e matéria seca, quando analisaram-se as duas culturas juntas, e para o rendimento de proteína bruta, os melhores sistemas foram 1, 2 e 3. A associação do sorgo AG 2002 e CAC-1 apresentou os maiores rendimentos de massa verde total, matéria seca total e proteína bruta total.With the objective of testing the cutting systems of intercropped soybean [Glycine max (L.) Merrill] and sorghum (Sorghum bicolor L. Moench) on forage production , an experiment was carried out in a field at the Universidade Federal de Lavras - MG. The experiment was conducted on a Dusky Red Latosol of loamy texture. The experimental desing utilized was that of randomized blocks in factorial scheme 5 x 2 x 2 + 2 + 2 with three replications, constituted of 5 systems of cutting, 2 soybean cultivars (CAC-1 and Conquista) and 2 hybrids of sorghum (AG 2002 and BR 601). In the first system the sorghum and soybean plants were cut closed to the soil only one time, at the farinaceous stage of sorghum. In the second, the plants were cut twice, the first cut at the height of 30cm and the second, after regrowth, close to the soil, both being done at the farinaceous stage of sorghum. In the third system, the first two cuts were done at the plant height of 30 cm, at the farinaceous stage of sorghum. The fourth system was a cut done at the vegetative stage of the soybean (V8-V12), at the plant height of 30cm, and the other, after regrowth, was done close to the soil, at the R5 stage. In the fifth system, the first cut was done at the vegetative stage of soybean (V8-V12 ), at the plant height of 30 cm, and the second, after regrowth, was done at the farinaceous stage of the sorghum, close to the soil. The cuttings at the farinaceous stage of sorghum (system 3) provided greater total green mass, dry matter and total crude protein. The association of sorghum AG2002 and CAC-1 showed a great increase in the amount of total green mass, dry matter and total crude protein

Vitiligo - aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e manejo terapêutico

O vitiligo é uma doença crônica de despigmentação autoimune que afeta a pele e as mucosas, causando manchas hipocrômicas devido à ausência de melanócitos. Sua patogênese envolve fatores genéticos, autoimunidade e estresse oxidativo. Embora não represente um risco grave para a saúde física, suas repercussões na saúde mental são significativas, especialmente devido ao estigma social associado às suas manifestações cutâneas. Outrossim, apesar de não haver cura definitiva, vários tratamentos estão disponíveis, incluindo fototerapia, terapias tópicas e procedimentos cirúrgicos. O tratamento cirúrgico, como enxertos de tecido ou células, pode ser considerado em casos selecionados, especialmente para pacientes com vitiligo estável e lesões localizadas. No entanto, esses procedimentos podem ser complexos e exigem habilidades especializadas. A prevenção de recidivas durante o tratamento de manutenção é importante e pode envolver o uso de antioxidantes e medidas para proteger a pele contra estressores ambientais, como a exposição ao sol. Novas pesquisas estão explorando terapias direcionadas, como inibidores da Janus Kinase (JAK), para melhor entender e tratar o vitiligo. Todavia, mais pesquisas são necessárias para validar sua eficácia e segurança a longo prazo. Em última análise, a gestão eficaz do vitiligo requer uma abordagem multidisciplinar que considere tanto os aspectos físicos quanto os emocionais da doença