Extrahepatic obstruction: definition, classification, ethiology, pathophysiology

A icterícia é um sinal clínico comum a várias condições patológicas. As icterícias obstrutivas ocorrem quando há algum obstáculo ao livre fluxo de bile entre o sítio produtor (hepatócito) e o duodeno e são causadas por drogas, doenças imunológicas, afecções congênitas, parasitas, cálculos ou tumores. Para o cirurgião, as icterícias obstrutivas extra-hepáticas são as mais importantes e podem não cursar com as clássicas elevações enzimáticas. O aumento da pressão ductal e a contaminação da bile têm efeitos deletérios não só para a célula hepática como para todo o sistema imunológico. O benefício da descompressão pré-operatória ainda é objeto de discussão e a completa avaliação pré-operatória pode diminuir as taxas de morbidade cirúrgica.Jaundice is a very common clinical sign in the decorrence of multiple morbid conditions. Obstructive jaundice occurrs when na obstacle disturbs the natural bile flow from hepatocytes to duodenum and it can be caused by drugs, immune diseases, congenital disorders, parasites, stones or tumors. Extrahepatic obstructive jaundices are the most importan for surgeons and sometimes they do not have very tipical elevated enzymes. The intraductal hypertension and bile contamination damage seriously not hepatocytes but all the imunologic system. Preoperative decompression is still causing discussion in literature but a good assessment can prevent surgical complications

Extrahepatic cholestasis: Laboratory and image diagnosis

A investigação das icterícias obstrutivas inicia-se pela história, exame físico e testes laboratoriais. Os métodos de imagens (ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética) atualmente são indispensáveis para uma correta avaliação. Outros métodos intervencionistas, como a colangiografia percutânea e endoscópica também desempenham importante papel e possuem indicações precisas. A cintilografia hepatobiliar tem limitado papel na propedêutica desses doentes, mas métodos modernos como a colangio-ressonância podem ocupar mais espaço na medida em que apresentam boa resolução e baixo risco. O sucesso do tratamento cirúrgico das icterícias obstrutivas depende de uma completa avaliação pré-operatória que é possível apenas com a cooperação entre cirurgiões, clínicos e radiologistas. Centros especializados têm sido criados com este objetivo.Initial investigation of obstructive jaundice begins with anamnesis, physical examination and laboratory analysis. Image methods (ultrasound, computed tomography, magnetic ressonance) are indispensable nowadays for a correct evaluation. Other invasive procedures such as endoscopic or percutaneous cholangiography have well defined roles and need precise indication. Hepatic scintigraphy has a limited role but new methods including MRI-cholangiogram are increasingly used ducto great accuracy and low risk. The successful treatment of the jaundiced patient depends on a complete pre-operative assessment from surgeons, physicians and radiologists working together. Especialized units have been created with this aim

Renal glucose release in rabbits submitted to total functional hepatectomy and norepinephrine infusion

Aim — To study the possible endogenous sources of glucose in the absence of the liver (equivalent to the anhepatic period of liver transplantation). Material and Methods - A experimental model of total functional hepatectomy in anesthetised rabbits was developed. The aorta and the right renal vein were catheterised in order to collect blood samples to measure glucose contents. The animals were divided into two groups: group 1, 5 animals underwent only norepinephrine infusion; group 2, 15 animals underwent norepinephrine infusion and submitted to total functional hepatectomy. Results - In group 2, before the hepatectomy, arterial glucose levels were higher than venous ones and after the liver removal, the venous levels became higher than the arterial ones. This pattern showed an inversion in the glicemic curves. In group 1 this pattern was not observed. Conclusion - The glicemic curves behavior observed in group 2 is not due to norepinephrine infusion, but represents renal glucose release after total functional hepatectomy.Objetivo — Estudar as prováveis fontes endógenas de glicose na ausência do fígado (equivalente à fase anepática do transplante de fígado). Material e Métodos - Criou-se um modelo experimental de hepatectomia total funcional em coelhos anestesiados. A aorta e a veia renal direita foram cateterizadas para colheita de glicemias seriadas. Os animais foram divididos em dois grupos: grupo 1, com 5 animais submetidos apenas a infusão de noradrenalina e grupo 2, constando de 15 animais também submetidos a infusão de noradrenalina e tiveram seus fígados retirados. Resultados - Demonstram que, no grupo 2, antes da hepatectomia, as dosagens de glicemias arteriais foram maiores que as venosas, e após a retirada do órgão, estes valores se tornaram menores. Isto configurou inversão das curvas das glicemias. No grupo 1 não foi observada essa inversão. Conclusão - Conclui-se que esse comportamento das curvas de glicemia observadas nos animais do grupo 2 não se deve à ação da noradrenalina e significa liberação renal de glicose após a hepatectomia.18318