Reconstrucción por ingeniería tisular de pérdidas volumétricas de músculo esquelético

La medicina regenerativa tiene como objeto sustituir, reparar o promover la regeneración de tejidos y órganos dañados o enfermos. En el músculo esquelético, la pérdida volumétrica de masa muscular (VML) es una lesión muy grave, que por sus características impide la regeneración, evolucionando irreversiblemente hacia la fibrosis. Las técnicas de ingeniería tisular intentan ofrecer una alternativa terapeútica a la lesión VML, entre las que destacan el implante de bioscaffolds celulares y acelulares para estimular y potenciar la regeneración muscular. Dentro de estas, se han ensayado la combinación de scaffolds combinados con células mesenquimales derivadas de tejido adiposo. Sin embargo, hasta el momento no se ha abordado la utilización directa del tejido adiposo. El objetivo principal de este estudio fue determinar las características histológicas de un músculo esquelético reconstruido mediante el trasplante de tejido adiposo autólogo en una lesión VML inducida experimentalmente, y compararla con la implantación de diferentes bioscaffolds acelulares. La lesión VML fue inducida mediante la extracción de un fragmento muscular del músculo tibial anterior de ratas Wistar. En el defecto, se injertó tejido adiposo subcutáneo inguinal de la misma rata. Los animales fueron sacrificados 7, 14, 21, 28 y 60 días después del trasplante. En otros grupos de ratas, la lesión se trató con diferentes implantes (matriz muscular descelularizada, Osteovit® e hidrogel de fibrinaagarosa). Previamente al sacrificio de los animales se realizó una evaluación ecográfica de los músculos. Las muestras musculares fueron procesadas para su estudio histológico. Se utilizaron técnicas histológicas, histoquímicas, inmunohistoquímicas y morfométricas. Nuestros resultados apoyan la hipótesis de que, al menos desde un punto de vista morfológico, el trasplante autólogo de tejido adiposo favorece la reconstrucción después de una pérdida volumétrica de músculo esquelético combinando la respuesta regenerativa inherente del propio órgano y la diferenciación miogénica de las células madre presentes en el tejido adiposo. Sin embargo, en nuestro estudio, el neomúsculo formado exhibió diferencias histológicas en comparación con el músculo esquelético normal. Ninguno de los bioscaffolds acelulares evaluados favoreció la reconstrucción muscular. Los resultados ecográficos estuvieron en buena correlación con las observaciones histológicas. En nuestra opinión, los resultados obtenidos son relevantes desde un punto de vista clínico y tienen potencial traslacional, ya que podrían representar una alternativa al tratamiento de las lesiones VML.Regenerative medicine is intended to replace, repair or promote the regeneration of damaged or diseased tissues and organs. In muscle, volumetric loss of muscle mass is a very serious injury, which due to its characteristics prevents regeneration, evolving irreversibly towards fibrosis. The tissue engineering techniques attempt to provide an alternative therapy to injury VML, among which the implant cellular and acellular bioscaffolds to stimulate and enhance muscle regeneration. Within these, the combination of scaffolds combined with mesenchymal cells derived from adipose tissue have been tested. However, the direct use of adipose tissue has not been addressed so far. The main objective of this study was to determine the histological characteristics of a reconstructed skeletal muscle by autologous adipose tissue transplantation in an experimentally induced VML lesion, and compare it with the implantation of different acellular bioscaffolds. The VML injury was induced by removal of a muscle fragment tibialis anterior muscle of Wistar rats. In the hole, inguinal subcutaneous adipose tissue of the same rat was grafted. Animals were sacrificed 7, 14, 21, 28 and 60 days posttransplantation. In other groups of rats, the lesion was treated with different implants (decellularized muscle matrix, Osteovit® and fibrin-agarose hydrogel. Prior to the sacrifice of the animals an ultrasound evaluation of the muscles was performed. Histological, histochemical, immunohistochemical and morphometric techniques were used. Our results support the hypothesis that, at least from a morphological point of view, autologous adipose tissue transplantation favors reconstruction following a volumetric loss of skeletal muscle by combining the inherent regenerative response of the organ itself and the myogenic differentiation of the stem cells present in the adipose tissue. However, in our study, the formed neo-muscle exhibited histological differences in comparison with the normal skeletal muscle. None of the acelular bioscaffolds tested favored muscle reconstruction. The ultrasound results were in good correlation with the histological observations. In our opinion, the results obtained are of clinical relevance and have translational potential since they could offer an alternative to the treatment of VML lesions

Estrategia y actividades de aprendizaje en la enseñanza práctica de Histología Médica en la UCO

La organización y estrategia docente que seguimos, desde el comienzo del nuevo plan de estudios del grado de Medicina en la Universidad de Córdoba, en la enseñanza práctica de la Histología Médica ha ido modificándose desde la realización de experiencias piloto iniciadas en el curso 2005-06 hasta el momento actual. Se presentan y se justifican las diferentes actividades prácticas que actualmente venimos desarrollando (práctica de laboratorio, introducción al diagnóstico histológico, sesiones de microscopía y prácticas de diagnóstico diferencial), la estrategia y metodología docente que se lleva a cabo para conseguir el máximo de eficacia en el aprendizaje y los sistemas de evaluación aplicados para cada una de las actividades. Presentamos los resultados obtenidos en la valoración –grado de satisfacción–realizada por parte de los alumnos en los dos últimos cursos académicos y para las dos asignaturas de Histología Médica (I y II) que configuran esta disciplina en nuestro plan de estudios

Sclerosant ovary stromal tumor. Differential diagnostic challenge

Se presenta el caso de un tumor estromal esclerosante ovárico en una mujer de la tercera década de la vida. Estos tumores derivan del estroma-cordones sexuales del ovario, tienen una escasa incidencia y presentan un comportamiento benigno. Se revisa la literatura disponible hasta el momento, dada la importancia del adecuado diagnóstico diferencial.We present the case of a stromal ovarian sclerosing tumor in a woman of the third decade of life. These tumors derive from the stroma-sexual cords of the ovary, have a low incidence and exhibit a benign behavior. the available literature is reviewed to date, given the importance of proper differential diagnosis

Rhabdomyoma of the parapharyngeal space

El rabdomioma es un tumor benigno que proviene del tejido esquelético, y que se clasifica en cardíaco y extracardíaco según su localización. Los rabdomiomas extracardíacos se originan con mayor frecuencia en cabeza y cuello, a nivel de laringe y faringe, siendo el espacio parafaríngeo una localización excepcional. Presentamos el caso clínico de un paciente de 86 años que refería una tumoración laterocervical asintomática de décadas de evolución, con aumento progresivo de tamaño, junto con disfagia y disnea al esfuerzo en los últimos años. Se solicitó TC y RM que aportaron dimensiones, localización en el espacio parafaríngeo, así como signos de benignidad. Los resultados de la PAAF indicaron que se trataba de un tumor mesenquimal. Tras la cervicotomía y estudio histológico se confirmó el diagnóstico de rabdomioma del espacio parafaríngeo. Realizamos una revisión bibliográfica de este tipo de tumor benigno extremadamente infrecuente a nivel de cabeza y cuello.Rhabdomyoma is a benign tumor that comes from skeletal tissue, it is classified as cardiac and extracardiac according to the location. Extracardiac rhabdomyomas most frequently originate in the head and neck at the larynx and pharynx, being the parapharyngeal space an exceptional location. We present the clinical case of an 86-year-old man asymptomatic patient with a laterocervical mass with years of evolution, that has increased its size progressively, with dysphagia and dyspnea on exertion in the last years. CT and MRI were requested, which provided dimensions, location at the parapharyngeal space, as well as signs of benignity. The FNA results indicated that it was a mesenchymal tumor. After cervicotomy and histological study, the diagnosis of parapharyngeal space rhabdomyoma was confirmed. We conducted a bibliographic review of this extremely rare benign tumor at the head and neck leve

Persistent dysphonia and constitutional syndrome. Laryngeal amyloidosis

Objetivo: describir un caso de amiloidosis laríngea que se define como una enfermedad por depósito de una determinada proteína, cuyo tratamiento si el diagnóstico no es precoz, puede ser muy incapacitante. Método: presentamos el caso de un paciente de 64 años con disfonía de años de evolución, su diagnóstico fue casual, pues la paciente nunca interpretó el cambio de su voz como patológico. Resultado: comentó pérdida de peso no cuantificada en los últimos meses. Se deriva a ORL que tras laringoscopia se aprecia aspecto granuloso en vestíbulo laríngeo por encima de las bandas ventriculares, sin aspecto neoplásico, pero que precisa biopsia, y posterior laringuectomía por hemorragia. Conclusiones: en la amiloidosis es esencial el diagnóstico precoz. El tratamiento debe ser individualizado, por lo que en estos pacientes son fundamentales el tratamiento de soporte y el manejo multidisciplinar, en especial en pacientes con afectación renal o cardiaca.Purpose: describe a case of laryngeal amyloidosis that is defined as a disease due to the deposition of a certain protein, whose treatment if the diagnosis is not early, can be very disabling. Method: here we present the case of a 64 year old patient with dysphonia of years of evolution, his diagnosis was casual, because the patient never interpreted the change of his voice as pathological. Results: commented on unquantified weight loss in recent months. ENT specialist is derived that after laryngoscopy a granular appearance is seen in the laryngeal vestibule above the ventricular bands, without neoplastic appearance, but that requires a biopsy, and subsequent laryngectomy due to hemorrhage. Conclusions: in early amyloidosis, early diagnosis is essential. The treatment must be individualized, so in these patients, supportive treatment and multidisciplinary management are fundamental, especially in patients with renal or cardiac involvement

Manic episode and excessive consumption of licorice as an expression of a metabolic disorder

Se presenta un caso de pseudohipoaldosteronismo inducido por consumo excesivo de regaliz en una paciente con un episodio maníaco. Se ha revisado la fisiopatología, atendiendo a la evolución de la paciente por la persistencia de la hipopotasemia, así como el diagnóstico diferencial de este cuadro clínico. Pese a su gravedad potencial, su tratamiento es sencillo y eficaz. Desde nuestro campo de actuación, la atención en la anamnesis es la clave para el diagnóstico y el tratamiento, dado que la modificación de uno de los hábitos actuales de la paciente podría haber evitado, no el ingreso por manía, pero sí la evolución tórpida de las alteraciones electrolíticas levesWe present a case of pseudo-hypoaldosteronism induced by excessive consumption of licorice in a patient with a manic episode. The pathophysiology has been reviewed, taking into account the evolution of the patient due to the persistence of hypokalemia, as well as the differential diagnosis of this clinical picture. Despite its potential severity, its treatment is simple and effective. From our field of action, attention in the anamnesis is the key to diagnosis and treatment, since the modification of one of the patient’s current habits could have prevented, not admission due to mania, but the torpid evolution of electrolyte disturbances

Ultrasonographic and Histological Correlation after Experimental Reconstruction of a Volumetric Muscle Loss Injury with Adipose Tissue

Different types of scaffolds are used to reconstruct muscle volume loss injuries. In this experimental study, we correlated ultrasound observations with histological findings in a muscle volume loss injury reconstructed with autologous adipose tissue. The outcome is compared with decellularized and porous matrix implants. Autologous adipose tissue, decellularized matrix, and a porous collagen matrix were implanted in volumetric muscle loss (VML) injuries generated on the anterior tibial muscles of Wistar rats. Sixty days after implantation, ultrasound findings were compared with histological and histomorphometric analysis. The muscles with an autologous adipose tissue implant exhibited an ultrasound pattern that was quite similar to that of the regenerative control muscles. From a histological point of view, the defects had been occupied by newly formed muscle tissue with certain structural abnormalities that would explain the differences between the ultrasound patterns of the normal control muscles and the regenerated ones. While the decellularized muscle matrix implant resulted in fibrosis and an inflammatory response, the porous collagen matrix implant was replaced by regenerative muscle fibers with neurogenic atrophy and fibrosis. In both cases, the ultrasound images reflected echogenic, echotextural, and vascular changes compatible with the histological findings of failed muscle regeneration. The ultrasound analysis confirmed the histological findings observed in the VML injuries reconstructed by autologous adipose tissue implantation. Ultrasound can be a useful tool for evaluating the structure of muscles reconstructed through tissue engineering

Relations among capillaries, skeletal muscle fibers and satellite cells during regeneration

Introducción: En este estudio se analizan las modificaciones en las relaciones topográficas de los capilares con las fibras musculares y células satélites durante la fase de remodelación de la regeneración muscular. Material y métodos: Los músculos tibial anterior de ratas Wistar, lesionados por inyección intramuscular de miotóxico, fueron analizados a los 5, 7 y 20 días postlesión en microscopía de luz y electrónica. En cortes semifinos teñidos con azul de toluidina fueron analizadas la densidad capilar, densidad de fibras e índice capilar/fibra; sobre micrografías electrónicas se analizaron las distancias de difusión entre capilares-fibras musculares regenerativas y capilares-células satélites, así como el número de células satélites junto a un capilar. Resultados: A los 5 días postlesión la densidad capilar y la densidad de fibras se encontraron significativamente incrementadas así como las distancias de difusión entre los capilares con las fibras regenerativas y células satélites; además sólo un 47% de las células satélites se situaban junto a un capilar. A partir del día 7 postlesión todos los parámetros se aproximaron a los valores controles, normalizándose a los 20 días postlesión. Conclusión: Estos hallazgos indican que al inicio de la fase de remodelación la mayor densidad capilar no parece estar ligada a mayores necesidades de oxigenación de las fibras musculares regenerativas y células satélites Estos resultados están en buena relación con recientes estudios que señalan que bajas concentraciones de oxígeno favorecen la miogénesis.Introduction: This study analyzes the modifications in topographic relations among capillaries, skeletal muscle fibers and satellite cells during the remodeling phase of muscle regeneration. Material and methods: Tibial anterior muscles of Wistar rats were injured by intramuscular myotoxic injection and analyzed 5, 7 and 20 days postlesion under light and electron microscopy. Capillary density, fiber density, and capillary/fiber index were analyzed in toluidine blue semithin sections; diffusion distances between capillaries-regenerative muscle fibers and capillaries-satellite cells, as well as the number of satellite cells beside a capillary, were analyzed on electron micrographics. Results: At day 5 postlesion capillary density and fiber density DF are significantly increased as well as diffusion distances of capillaries in relation to regenerative fibers and satellite cells; moreover only the 47% of satellite cells are beside a capillary. From day 7 postlesion, all the parameters approach normal values, becoming normal at day 20 postlesion. Conclusion: These findings show that high capillary density at the beginning of the remodeling phase is not related to an increase in the oxygenation requirement of regenerative muscle fibers and satellite cells. These results are in good relation with recent studies that point out that low oxygen concentrations contribute to myogenesis

Parsonage Turner syndrome an underdiagnosed pathology in the painful shoulder

Se presenta un caso de dolor en miembro superior derecho secundario al Síndrome de Parsonage Turner, una patología muy poco frecuente, de etiología desconocida, que se manifiesta fundamentalmente como una neuritis del plexo braquial. En este caso clínico se revisan las distintas fases de este síndrome, así como su diagnóstico y tratamiento. Desde atención primaria, el médico debe considerar esta patología en el diagnóstico diferencial del hombro doloroso, especialmente en aquellos casos que cursen con afectación neuromuscular, puesto que, el diagnóstico es fundamentalmente clínico presentando en la mayoría de los casos un buen pronóstico con remisión clínica completa y sin secuelas.We present a case of superior right limb pain secondary to the Parsonage Turner Syndrome, a rare disease with an unknown etiology which manifests mainly as a brachial plexus neuritis. In this case we review the different stages of this syndrome, its diagnosis and treatment. In Primary Care, the physician must consider this pathology in the differential diagnosis of shoulder pain, because its diagnosis is mainly clinical presenting in most of cases a good prognosis with complete clinical remission and no sequelae

Aortic dissection. The diagnostic challenge in out-of-hospital health care

Se presenta un caso de dolor torácico asociado a debilidad de ambos miembros inferiores secundaria a una disección aórtica, una patología poco frecuente, que puede debutar de múltiples formas clínicas, caracterizada por una elevada morbimortalidad. En este caso clínico se revisa la clínica más frecuentemente asociada a esta patología, el diagnóstico y las complicaciones derivadas de su tratamiento, destacando la necesidad de un diagnóstico precoz. El médico de urgencias debe estar familiarizado con esta enfermedad, considerándola en el diagnóstico diferencial de todo aquel paciente que consulte por dolor torácico.We present a case of chest pain associated with lower limbs weakness secondary to acute aortic dissection, an uncommon illness, that can debut in various ways presenting a high morbimortality. In this case we review the most common symptoms associated to this clinical entity, its diagnosis and complications related to its treatment, underlining the importance of an early diagnosis. The emergency physician must be familiarized with this pathology, in order to, consider it in the differential diagnosis of every patient that consult for chest pain