From Engagement to Disengagement in a Psychiatric Assessment Process

In a longitudinal conversation analytical (CA) case study, we examined patient engagement in a psychiatric assessment process (nine clinical interviews) with a young woman who eventually received the diagnosis of personality disorder. Based on Goffman, we consider engagement in interaction as consisting of three facets: engagement in the action at hand, bodily engagement with the co-participant, and engagement with the local moral order of the encounter. The patient begins the assessment process with high engagement and ends it up in low engagement. Yet, during this process, the patient oscillates between moments of high and low engagement. We show how the Goffmanian idea of engagement can be elaborated by CA. On the other hand, the Goffmanian view enriches CA by bringing to the foreground the interconnectedness of the different facets of engagement. A video abstract is available at .Peer reviewe

Health-related Quality of Life of Patients Treated With Different Fractionation Schedules for Early Prostate Cancer Compared to the Age-standardized General Male Population

Peer reviewe

Undergraduate curriculum in palliative medicine at Tampere University increases students' knowledge

Background: Education in palliative medicine (PM) at medical schools reveals wide variation despite the increasing importance of palliative care. Many universities present poor description of the benefits and detailed content of the total curriculum in PM. Using the recommendations of European Association for Palliative Care (EAPC) as a reference, we evaluated the content and outcomes of the curriculum in PM at the University of Tampere, Finland. Methods: We searched for a PM curriculum by examining the teaching offered by every specialty and compared it to EAPC recommendations. Students' knowledge was evaluated using a progress test over three consecutive years. Results: We found 53.5 teaching hours addressing PM issues, which exceeds the recommendation of the EAPC. Basics, symptom management, ethics, and communication skills were well established, while education in psychosocial/spiritual aspects, teamwork and self-reflection failed to reach the recommendations. Out of the maximum of 4.0, the progress test mean scores in PM among the third, fourth, fifth and sixth year students were 0.1 (SD 0.71), 0.69 (SD 1.28), 1.38 (SD 1.46) and 2.53 (SD 1.26), respectively (p <0.001). This growing knowledge was associated with the timely increase in teaching provided through the PM discipline. In addition, the students who completed the optional PM course achieved better mean scores (2.66; SD 1.27) than the others (1.33; SD 1.43) (p <0.001). Conclusions: The curriculum in PM at the University of Tampere is integrated into the teaching of many disciplines and complied well with the EAPC recommendations. This education led to increasing knowledge in PM among medical students.Peer reviewe

Adverse prognostic impact of regulatory T-cells in testicular diffuse large B-cell lymphoma

Objectives Testicular diffuse large B-cell lymphoma (T-DLBCL) is a rare and aggressive extranodal lymphoma. We have previously shown that high content of tumor-infiltrating lymphocytes (TILs) and PD-1 expressing TILs associate with better survival in T-DLBCL. In this study, we have further characterized distinct TIL subtypes and their proportions in association with patient demographics and survival. Methods We used multiplex immunohistochemistry to characterize TIL phenotypes, including cytotoxic T-cells (CTLs; CD8(+), OX40(+), Granzyme B+, Ki-67(+), LAG-3(+), TIM-3(+), PD-1(+)), CD4(+)T-cells (CD3(+), CD4(+), TIM-3(+), LAG-3(+)), regulatory T-cells (Tregs; CD3(+), CD4(+), FoxP3(+)), and T helper 1 cells (Th1; CD3(+), CD4(+), T-bet(+)) in 79 T-DLBCLs, and correlated the findings with patient demographics and outcome. Results We observed a substantial variation in TIL phenotypes between the patients. The most prominent CD8(+)TILs were Ki-67(+)and TIM-3(+)CTLs, whereas the most prominent CD4(+)TILs were FoxP3(+)Tregs. Despite the overall favorable prognostic impact of high TIL content, we found a subpopulation of T-bet(+)FoxP3(+)Tregs that had a significant adverse impact on survival. Lower content of CTLs with activated or exhausted phenotypes correlated with aggressive clinical features. Conclusions Our results demonstrate significant variation in TIL phenotypes and emphasize the adverse prognostic impact of Tregs in T-DLBCL.Peer reviewe

Uusilla lääkkeillä parempaa hoitoa eturauhassyöpään

Viime vuosina eturauhassyövän hoitoon on tullut useita tehokkaita lääkkeitä, joita käytetään kastraatioresistenssin kehityttyä ja joiden hyödyntämistä tutkitaan syövän aiemmassakin hoitovaiheessa. Uusia hormonaalisesti vaikuttavia lääkkeitä ovat muun muassa GnRH-antagonisti degareliksi, toisen polven antiandrogeeni entsalutamidi (MDV3100) ja CYP17:n estäjä abirateroni. Solunsalpaajien osalta dosetakselista on tullut uusi johdos kabatsitakseli. Luustoetäpesäkkeiden aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisynä denosumabi ja luustopesäkkeiden hoitona 233radiumkloridi ovat osoittaneet tehonsa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Uusien lääkkeiden optimaalinen antojärjestys ja niiden yhdisteleminen ovat vilkkaan tutkimuksen kohteena

Nuorten taloudellinen osaaminen : määrittelyä, toimijoita, materiaaleja

Finanssimarkkinoiden kehittyminen, nuorten media- ja teknologiakeskeinen elämäntapa sekä vastuullisuuden korostaminen taloudellisissa päätöksissä ovat haaste aikuisuuteen ja itsenäiseen talouteen siirtyvälle nuorelle. Nuorten valmiudet järkeviin taloudellisiin päätöksiin ovat usein puutteelliset, mikä johtuu muun muassa asenteista, tietämättömyydestä ja kokemattomuudesta. Käsillä oleva tutkimus liittyy Toimijat, kanavat ja tavat nuorten taloudellisen osaamisen edistämisessä (TOKATA) -hankkeeseen. Hankkeen kohderyhmänä ovat 15-20-vuotiaat nuoret. Ensimmäisessä osahankkeessa luodaan katsaus taloudellisesta osaamisesta käytettyyn terminologiaan, kartoitetaan nuorten taloudelliseen toimintaan ja osaamiseen liittyviä toimijoita Suomessa sekä arvioidaan nuorille suunnattua talousosaamisen materiaalia. Suomessa nuorten taloudellisen osaamisen edistämiseen osallistuvat monet toimijat muun muassa tuottamalla materiaalia ja kouluttamalla. Koulujen kuluttajakasvatuksella on merkittävä asema nuorten taloustaitojen kehittämisessä. Yksityistalouden perusasioita opetetaan monissa eri oppiaineissa. Viranomaisten ohella talousosaamisen kehittämisessä on mukana julkisen sektorin toimijoita, järjestöjä ja säätiöitä sekä elinkeinoelämän järjestöjä ja yrityksiä. Vaikka yhteistyötä eri toimijoiden välillä on olemassa, puuttuu Suomesta kokonaissuunnitelma nuorten talousosaamisen edistämiseksi. Tutkimuksen empiirisessä osassa arvioitiin eri kouluasteiden yhteiskuntatalouden oppikirjoja, nuorille suunnattua talousaiheista verkkomateriaalia sekä talousaiheisia pelejä. Materiaalit luokiteltiin taloudellisen osaamisen neljään osa-alueeseen: päivittäistalouden hallinta, talouden suunnittelu, finanssituotteiden valinta ja talousasioiden seuraaminen. Erityisesti oppikirjoissa käsitellään hajanaisesti ja osin suppeasti yksittäisiä teemoja. Oppikirjoissa ja verkkoaineistoissa keskeisiä teemoja ovat päivittäiset käytännöt rahatalouden hoidossa, eri tyyppisten luottojen esittely ja laskujen maksamatta jättämisen seuraukset. Talouden suunnittelu ja riskeihin varautuminen näyttäytyvät materiaaleissa vähäisessä määrin. Sijoittamista käsitellään lähinnä lukioiden kirjoissa. Verkkomateriaalit täydentävät oppikirjoja, mutta ongelmana voi olla niiden saavutettavuus. Niitä tulisi kehittää hyödyntämällä nykyistä enemmän internetin mahdollisuuksia. Tällä hetkellä verkkomateriaalit ovat suureksi osaksi internetiin vietyjä esitteitä, joista puuttuvat vuorovaikutteiset elementit. Nuorten arjen käytännöt - sähköiset sopimukset, kännykän tai internetin välityksellä tapahtuva ostaminen ja maksaminen sekä luottojen hakeminen muualta kuin pankeista - eivät myöskään näyttäydy materiaaleissa riittävästi. Tiiviimpi yhteistyö ja selkeä työnjako nuorten taloustaitojen edistämiseen osallistuvien toimijoiden kesken mahdollistaisi materiaalin monipuolisen kehittämisen ja poistaisi tarjottavan informaation päällekkäisyyden. Informaation tarjonnassa talousasioiden kytkentää nuoren todelliseen elämään tulee kehittää havainnollisella tavalla. Eri toimijoiden tulisi myös pohtia, millä keinoin ja miten ajoitettuna nuorten taloustietoja ja -taitoja tulisi edistää, jotta nuorelle syntyy kokonaiskuva siitä, millaista osaamista taloudellinen toimijuus vaatii

Uusilla lääkkeillä parempaa hoitoa eturauhassyöpään

Viime vuosina eturauhassyövän hoitoon on tullut useita tehokkaita lääkkeitä, joita käytetään kastraatioresistenssin kehityttyä ja joiden hyödyntämistä tutkitaan syövän aiemmassakin hoitovaiheessa. Uusia hormonaalisesti vaikuttavia lääkkeitä ovat muun muassa GnRH-antagonisti degareliksi, toisen polven antiandrogeeni entsalutamidi (MDV3100) ja CYP17:n estäjä abirateroni. Solunsalpaajien osalta dosetakselista on tullut uusi johdos kabatsitakseli. Luustoetäpesäkkeiden aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisynä denosumabi ja luustopesäkkeiden hoitona 233radiumkloridi ovat osoittaneet tehonsa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Uusien lääkkeiden optimaalinen antojärjestys ja niiden yhdisteleminen ovat vilkkaan tutkimuksen kohteena