Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Prevalencia de hipotiroidismo primario y factores asociados en adultos mayores de las parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca. 2015

Antecedentes: El hipotiroidismo es una patología que aumenta su prevalencia con la edad y acarrea complicaciones serias a nivel cardiometabólico de no tener diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado. Objetivos: establecer la prevalencia de hipotiroidismo primario en pacientes adultos mayores de las parroquias urbanas en Cuenca en el año 2015. Relacionar con variables sociodemográficas y clínicas. Métodos y materiales: Estudio transversal con pacientes adultos mayores de las parroquias urbanas de Cuenca en el año 2015. Muestra: 387 adultos (22015 universo según censo 2010). En el programa estadístico SPSS versión 22 se calculó la prevalencia de hipotiroidismo y de los factores asociados (edad, sexo, IMC, HTA, HDL bajo, LDL alto, hipertrigliceridemia, síndrome metabólico) utilizando Razón de prevalencia con Intervalo de confianza al 95%,, el valor del chi cuadrado y p (< 0,05). Resultados: La prevalencia de hipotiroidismo primario en adultos mayores fue del 32,8%. Se encontró asociación estadística con: sexo, HTA y HDL bajo. Conclusiones: La prevalencia de hipotiroidismo primario en adultos mayores de las parroquias urbanas de la ciudad de Cuenca es alta, superior a la reportada por la literatura médica. Conlleva complicaciones cardiometabólicas prevenibles con diagnóstico precoz y tratamiento oportunoBackground: Hypothyroidism is a disease that increase its prevalence with age and has relation with metabolic complications that we can avoid with an early diagnosis and treatment. Objectives: To find the prevalence of primary hypothiroidism in elderly patients that live in the urban zone of Cuenca in 2015. To meet the relation of this disease with sociodemographic and clinic variables. Materials and methods: A cross sectional study that enroled 387 patients with 65 and over years old that live in the urban zone of Cuenca in 2015. Sample: 387 people (22015 universe according to the census of 2010). We have used the statistical software SPSS with its 22 version, we calculate the prevalence of hypothyroidism and its associated factors (age, sex, BMI, HBP, low HDL, high LDL, hypertrigliceridemia, metbolic síndrome) using prevalence ratio with confidence interval 95% Chi scuare and p (< 0,05). Results: The prevalence of primary hypothyroidism in elderly people was 32,8%. We find statistical association with sex, HBP and low HDL. The hypothyroid group has a higher prevalence (RP 1,6) of Hypertension than the euthyroid group. Conclusions: The prevalence of primary hypothyroidism in elderly people of the urban zone of Cuenca is high, and is higher than the reports ion other studies The early diagnosis and treatment can to prevent cardiometabolic complications given its positive association with the mentioned variablesMagíster en Investigación de la SaludCuenc

Prevalencia de depresión y factores de riesgo asociados en pacientes con insuficiencia renal crónica de la Unidad Renal del Austro, 2009

Se realizó un estudio transversal, en un universo de 134 pacientes, para determinar la prevalencia de depresión y sus grados, mediante la aplicación del test de Beck. Los datos se obtuvieron por entrevista directa y se analizaron con el software Excel y SPSS Resultados. La prevalencia de depresión fue del 45.5%; en el sexo masculino, el 27.8%; en las mujeres, el 57.5%; en los menores de 45 años, el 30.0%; entre los 45 y 65, el 50.8% y, en los mayores a 64, el 54.8%. La relación de depresión con el tiempo menor a uno y cinco años de permanencia en el tratamiento de hemodiálisis proporcionó una RP de 1.0 (con los dos factores de riesgo) (IC 95% 0.7-1.5 y 0.6- 1.6) p=0.952 y 0.932 respectivamente; con la falta de apoyo familiar, RP 0.9 (IC 95% 0.5 1.5) p=0.591 y con la Diabetes Mellitus tipo 2, RP de 1.9 (IC 95% 1.3- 2.8) y p=0.000. Conclusión: la prevalencia de depresión fue del 45.5%. Se relacionó positivamente con el diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 y no hubo relación positiva ni negativa con el tiempo de permanencia en tratamiento de hemodiálisis ni con la falta de apoyo familiarObjective: To IDENTIFY the prevalence and risk factors associated with depression in End Stage Renal Disease patients, that usually receive Hemodialysis in the Unidad Renal del Austro, during 2009.- Methodology A transversal study was made with a universe of 134 patients to determine depression prevalence and its level applying the Beck Depression Test.. The data were obtained by direct interview. The results were analyzed with the software SPSS and Microsoft Excel. Results.- The depression prevalence was 45.5%: in males 27.8%, in females 57.5%; In people younger than 45 years old 30,0%, between 45 and 64 years old it was 50,8% and older than 64 was 54,8%. The relation between depression and the duration of treatment less than 1 and five years gave an RP of 1.0 (in both cases) (IC 95% 0.7-1.5 y 0.6-1.6), p= 0.952 and 0.932 respectively. With lack of familiar support , RP of 1.9 (IC 95% 1.5-1.5), p= 0.591 and with type 2 diabetes, RP of 1.9 (IC 95% 1.3-2.8) y p=0.000.- Conclusions: The depression prevalence was 45.5%. There was positive association with the diagnose of type 2 diabetes and there was no any association between depression and the studied variables as hemodiaylisis duration of treatment, neither the lack of family supportEspecialista en Medicina InternaCuenc

Factores relacionados con el inicio del tabaquismo en adolescentes de los centros educativos secundarios, Cuenca 2002-2003

Estudio que forma parte del aproyecto: Acción, tabaquismo pobreza y enfermedad en la ciudad de Cuenca. Es un estudio descriptivo en 2000 estudiantes secundarios de la ciudad de Cuenca escogidos al azar, de un universo de 36.861, los que fueron encuestados acerca del tabaquismo. Los objetivos se centra en identificar los factores sociales e individuales que hacen que el adolescente fume; intentar conocer la conducta social que ayuda a desarrollar el hábito del tabaquismo; determinar el grupo de riesgo de adolescentes fumadores. La edad del grupo de estudio varió entre once y veinte años. el 29.4del total eran fumadores, de los cuales el 73.6pertenecían el sexo masculino y el 26,45 al sexo femenino. La dad de inicio del hábito osciló entre los 13 a 15 años, (50.3).El 90.6del total fuman entre 1 y 5 tabacos al día. El colegio que mas fumó fueron los fiscales (69.4) y los diurnos (47.9). Las causas para fumar por ansiedad (23.5), por llamar la atención (23.1). Concluimos que existen factores individuales y sociales que contribuyen al desarrollo del hábito. La principal causa individual es la crisis de la identidad que sufre el adolescente, reflejada en su ansiedad. La sociedad tiene una conducta permisiva. No se respeta la ley, que prohíbe la venta de cigarrillos a los menores de edad y es favorecida por los medios de comunicación masivos. Los adolescentes fumadores no son concientes del problema, ellos no se identifican como fumadores. La educación para dejar de fumar se debe comenzar con los padres. El grupo de alto riesgo comprende aquellos que fuman a edades tempranas, los que fuman grandes cantidades de tabaco, los que no son conscientes sobre su enfermedad y aquellos que se sienten bien al fumarDoctor en Medicina y CirugíaCuenc

Síndrome Poliglandular Autoinmune Tipo II: Reporte de Caso

Abstract: The autoimmune polyglandular syndrome type II, constitutes a clinical rarity and complex because it causes the failure of two or more endocrine glands and damage to non-endocrine organs, which makes it a serious condition, of which, until now, its cause is not completely known, however, its etiopathogenesis focuses on autoimmune and genetic factors, Its etiopathogenesis is centered on autoimmune and genetic factors, it is difficult to diagnose due to the lack of information and a standardized protocol, the clinical manifestations depend on the affected gland, it requires a complex treatment and its inadequate management can result in the death of the patient. This is the reason for the relevance of this case report. This is a 69-year-old female patient of Ecuadorian nationality, who has a history of gastritis, osteoporosis and osteoarthritis, who comes to the medical center for presenting hyperpigmentation of skin and mucous membranes, is referred to the endocrinology department where she is requested values of adrenocorticotropic hormone, the results showed an elevated adrenocorticotropic hormone, years later she was diagnosed with Hashimoto's thyroiditis, so an autoimmune polyglandular syndrome type II was suspected, due to the association of these two pathologies, the diagnosis was corroborated and the corresponding therapeutic follow-up was performed. The relevance of the case lies in its low incidence and in the diagnostic process, suspected in the context of a pathology unrelated to the underlying endocrine autoimmune pathology. Keywords:Addison's disease, Autoimmune disease, Hashimoto's disease, Autoimmune polyendocrinopathies, Case report.Resumen:&nbsp;El síndrome poliglandular autoinmune tipo II, constituye una rareza clínica y compleja debido a que causa la insuficiencia de dos o más glándulas endocrinas y daños a órganos no endocrinos, lo que la convierte en una condición grave, de la cual, hasta la actualidad no se conoce completamente su causa, sin embargo, su etiopatogenia se centra en factores autoinmunes y genéticos, es difícil de diagnosticar por la falta de información y de un protocolo estandarizado, las manifestaciones clínicas dependen de la glándula afectada, requiere un tratamiento complejo y cuyo manejo inadecuado puede derivar en la muerte del paciente. Es por ello, la relevancia de la presentación de este reporte de caso.Se trata de una paciente femenina de 69 años de nacionalidad ecuatoriana, quien cuenta con antecedentes de gastritis, osteoporosis y artrosis, acude a centro médico por presentar hiperpigmentación de piel y mucosas, es referida al departamento de endocrinología donde se le solicita valores de hormona adrenocorticotropa, los resultados mostraron una hormona adrenocorticotropa elevada, se llega al diagnóstico de una Enfermedad de Addison por clínica y datos de laboratorio, años después es diagnosticada de tiroiditis de Hashimoto, por lo que se sospechó de un síndrome poliglandular autoinmune tipo II, por la asociación de estas dos patologías, se corroboró el diagnóstico y se realizó el seguimiento terapéutico correspondiente. La relevancia del caso radica en su baja incidencia y en el proceso diagnóstico, sospechado en el contexto de una patología ajena a la patología autoinmune endocrina de base. Palabras Clave: Enfermedad de Addison, Enfermedad Autoinmune, Enfermedad de Hashimoto, Poliendocrinopatías Autoinmunes, Reporte de caso

Heart failure secondary to hypocalcemia associated with hypoparathyroidism: a case report

La insuficiencia cardiaca debida a hipocalcemia es una extraña forma de cardiopatía metabólica, reversible en la mayoría de casos. Presentamos el caso de una mujer de 23 años, a quien se le diagnóstico de insuficiencia cardiaca severa. Durante su hospitalización, se evidenció una prolongación permanente del intervalo Q-T corregido, asociada a hipocalcemia secundaria a hipoparatiroidismo de reciente diagnóstico. Para prevenir el riesgo de muerte súbita, se colocó un cardiodesfibrilador implantable; sin embargo, luego de 6 meses de tratamiento, no se evidenció mejoría en la fracción de eyección, determinando un mal pronóstico de la enfermedad.Heart failure due to hypocalcemia is a strange presentation of metabolic heart disease; it is reversible in most cases, and secondary to endocrinal alterations that cause the persistent decrease in serum calcium, such as hypoparathyroidism. A case of a 23-year-old woman who was diagnosed with severe heart failure is presented. During her hospitalization, there was evidence of symptoms associated with hypocalcemia, secondary to hypoparathyroidism, so the patient was treated with replacement of calcium immediately. To prevent the risk of sudden death, by the persistent prolongation of the Q-T interval, an implantable cardiac defibrillator was placed; however, after 6 months of treatment, despite oral calcium supplementation, there was no improvement in the ejection fraction, determining an uncertain prognosis of the disease

¿Por qué si el agua es transparente uno ve el mar azul? Lo que se preguntan los niños sobre ciencias contestado en breves relatos de expertos

Este libro, cuyo título es precisamente una de las preguntas de los niños, una de aquellas que quizás nos hicimos cuando teníamos esas edades, nos mostró lo cerca que está la ciencia de cada uno, todas las inquietudes que se tienen sobre la misma y la oportunidad que tenemos si enriquecemos la escuela con espacios que permitan aprovechar dichas preguntas para enseñarles a pensar a nuestros niños, a despertar su curiosidad y a seguir teniendo ideas maravillosas