Risk factors of self-extubation in intensive care. Retrospective cohort study

Introducción: La insuficiencia respiratoria aguda continúa siendo una de las tres causas principales de ingreso a la unidad de cuidado intensivo (UCI). La auto-extubación es un desenlace adverso que requiere re-intubación en un 50% de los casos. Objetivo: Evaluar los determinantes (factores de riesgo) de la auto-extubación y la mortalidad en UCI mediante el uso de un modelo de ecuaciones de estimación generalizadas (EEG). Métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva realizada durante el periodo 2017-2020 incluyendo a todos los pacientes ingresados a UCI con ventilación mecánica invasiva. Se realizaron análisis univariado y bivariado. Adicionalmente, se utilizó un modelo EEG para predecir el riesgo de auto-extubación y mortalidad. Resultados: Se analizó un total de 857 pacientes con un promedio de edad entre 60,5 +/- 17 años, siendo hombres en su mayoría (55,2%). Se encontró un riesgo 8,99 veces mayor (IC95% 3,83-21,1, p<0,01) de auto-extubación en los pacientes con agitación. La infusión de relajación muscular incrementó el riesgo de auto-extubación en 3,37 veces (IC95% 1,31-8,68, p=0,01). No se encontró asociación entre inmovilización y auto-extubación (OR 1,38 IC95% 0,76-2,51, p=0,29). Finalmente, una sedación ligera según la Escala de Sedación de Richmond (RASS) entre 0 a -2 en lugar de moderada (RASS-3) redujo el riesgo de mortalidad (OR 0,5 IC95% 0,38-0,83, p<0.01). Conclusiones: Los principales factores asociados a auto-extubación fueron agitación, delirium e infusión de relajantes musculares. Se encontró asociación entre una sedación ligera y menor riesgo de mortalidad. No se encontró asociación entre el uso de la restricción física y el desenlace de interés.Q4Pacientes ingresados a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)Introduction: Acute respiratory failure remains one of the three leading causes of admission to the intensive care unit (ICU). Self-extubation is an adverse outcome requiring reintubation in 50% of cases. Objective: To assess for determinants (risk factors) of self-extubation and mortality in the ICU by using a generalized estimation equation model (GEE). Methods: The data was collected from a retrospective cohort study from 2017-2020 including all patients admitted to the ICU with mechanical ventilation. Univariate and bivariate analyses were performed. Then, a GEE model was conducted to predict the risk of self-extubation and mortality. Results: A total of 857 subjects were included, with a mean age of 60.5 +/- 17 years-old. Most of the subjects were males (55.2%). An 8.99-fold risk (95%CI 3.83-21.1, p<0.01) of self-extubation was identified in patients with agitation. Exposure to infusion of neuromuscular blockade was also found to increase the risk of self-extubation 3.37 times (95%CI 1.31-8.68, p=0.01). No associations were identified between immobilization and self-extubation (OR 1.38 95%CI 0.76-2.51, p=0.29). Finally, light sedation according to the Richmond Sedation Scale (RASS) between 0 to -2 rather than moderate (RASS-3) reduces the risk of mortality (OR 0.57, 95%CI 0.38-0.83, p<0.01). Conclusions: The main factors resulting in self-extubation were: agitation, delirium, and infusion of neuromuscular blocking agents. An association was found between light sedation and a lower risk of mortality. No association was found between the use of physical restraint and the desired outcome.https://orcid.org/0000-0001-6017-3059https://orcid.org/0000-0003-4911-3869https://orcid.org/0000-0001-8913-1354https://orcid.org/0000-0002-0039-0876https://orcid.org/0000-0003-2908-5629Revista Nacional - IndexadaCN

Cardiac arrest during laparoscopic cholecystectomy

Objetivo: Realizar una revisión de la literatura del bloqueo cardiaco auriculoventricular completo o de tercer grado en colecistectomía laparoscópica, describir su incidencia, su etiología y actualizar su manejo. Material y métodos: Se presenta el caso de un paciente con paro cardiaco secundario a un bloqueo cardiaco completo de complejo ancho durante una colecistectomía laparoscópica, su manejo y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Scielo y Bireme. Resultados: El bloqueo cardiaco auriculoventricular completo o grado III paroxístico es una entidad poco frecuente y que puede ser desencadenada por estímulos vágales quirúrgicos (estrés quirúrgico, neumoperitoneo) y no quirúrgicos (masaje carotideo, tos, ejercicio, vómito y deglución) además de los debidos a isquemia miocárdica y anomalías de conducción cardiaca. Este el primer caso en nuestra institución, existiendo en la literatura médica mundial pocos casos descritos y ninguno a nivel nacional. Conclusiones: Se requiere un mayor conocimiento y experiencia del anestesiólogo en relación al diagnóstico y manejo del bloqueo cardiaco completo en colecistectomía laparoscópica, que constituye la cirugía laparoscópica más frecuente mundialmente. La utilización de anestesia peridural asociada a anestesia general para procedimientos quirúrgicos abdominales altos y torácicos disminuye en cinco veces la aparición de arritmias cardiacas posoperatorias. En los pacientes ASA 3 y 4 con comorbilidad cardiovascular se recomiendan tres puntos de cuidado: considerar monitoreo invasivo de presión arterial, cabecera a 10 grados y limitar la presión de eumoperitoneo a 7mmHg. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación.Objective: To undertake a literature review on third-degree complete atrioventricular block in laparoscopic cholecystectomy, describing its incidence, etiology and management update. Materials and methods: This is a case discussion of a patient with cardiac arrest following complete wide-complex heart block during a laparoscopic cholecystectomy, its management, and outcomes. The literature search included PubMed, Scielo and Bireme. Results: Complete or third degree paroxysmal AV block is a rare occurrence that may be triggered by surgical vagal stimuli (surgical stress, pneumoperitoneum) and by non-surgical stimuli (carotid massage, coughing, exercise, vomiting and swallowing), in addition to stimuli from myocardial ischemia and cardiac conduction anomalies. This is the first case in our institution but there are very few cases described in the world literature and none at the national level. Conclusions: Enhanced knowledge and experience of the anesthesiologist is required for the diagnosis and management of complete heart block in laparoscopic cholecystectomy, which is the most frequent laparoscopic surgical procedure worldwide. The use of epidural anesthesia associated with general anesthesia for upper abdominal and chest surgery reduces by five fold the occurrence of postoperative cardiac arrhythmia. Three safety measures are recommended for ASA 3 and 4 patients with cardiovascular comorbidity: consider invasive blood pressure monitoring, head at 10? and limit the pneumoperitoneal pressure to 7 mmHg. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved

Cardiac arrest during laparoscopic cholecystectomy

Objetivo: Realizar una revisión de la literatura del bloqueo cardiaco auriculoventricular completo o de tercer grado en colecistectomía laparoscópica, describir su incidencia, su etiología y actualizar su manejo. Material y métodos: Se presenta el caso de un paciente con paro cardiaco secundario a un bloqueo cardiaco completo de complejo ancho durante una colecistectomía laparoscópica, su manejo y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Scielo y Bireme. Resultados: El bloqueo cardiaco auriculoventricular completo o grado III paroxístico es una entidad poco frecuente y que puede ser desencadenada por estímulos vágales quirúrgicos (estrés quirúrgico, neumoperitoneo) y no quirúrgicos (masaje carotideo, tos, ejercicio, vómito y deglución) además de los debidos a isquemia miocárdica y anomalías de conducción cardiaca. Este el primer caso en nuestra institución, existiendo en la literatura médica mundial pocos casos descritos y ninguno a nivel nacional. Conclusiones: Se requiere un mayor conocimiento y experiencia del anestesiólogo en relación al diagnóstico y manejo del bloqueo cardiaco completo en colecistectomía laparoscópica, que constituye la cirugía laparoscópica más frecuente mundialmente. La utilización de anestesia peridural asociada a anestesia general para procedimientos quirúrgicos abdominales altos y torácicos disminuye en cinco veces la aparición de arritmias cardiacas posoperatorias. En los pacientes ASA 3 y 4 con comorbilidad cardiovascular se recomiendan tres puntos de cuidado: considerar monitoreo invasivo de presión arterial, cabecera a 10 grados y limitar la presión de eumoperitoneo a 7mmHg. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación.Objective: To undertake a literature review on third-degree complete atrioventricular block in laparoscopic cholecystectomy, describing its incidence, etiology and management update. Materials and methods: This is a case discussion of a patient with cardiac arrest following complete wide-complex heart block during a laparoscopic cholecystectomy, its management, and outcomes. The literature search included PubMed, Scielo and Bireme. Results: Complete or third degree paroxysmal AV block is a rare occurrence that may be triggered by surgical vagal stimuli (surgical stress, pneumoperitoneum) and by non-surgical stimuli (carotid massage, coughing, exercise, vomiting and swallowing), in addition to stimuli from myocardial ischemia and cardiac conduction anomalies. This is the first case in our institution but there are very few cases described in the world literature and none at the national level. Conclusions: Enhanced knowledge and experience of the anesthesiologist is required for the diagnosis and management of complete heart block in laparoscopic cholecystectomy, which is the most frequent laparoscopic surgical procedure worldwide. The use of epidural anesthesia associated with general anesthesia for upper abdominal and chest surgery reduces by five fold the occurrence of postoperative cardiac arrhythmia. Three safety measures are recommended for ASA 3 and 4 patients with cardiovascular comorbidity: consider invasive blood pressure monitoring, head at 10? and limit the pneumoperitoneal pressure to 7 mmHg. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved

A rare cause of severe metabolic acidosis: Presurgical fasting

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobreacidosis metabólica severa por ayuno prequirúrgico, su incidencia, etiología y fisiopatología.Materiales y métodos: Con autorización del Comité de Ética de nuestra institución, se presentael caso de un paciente con acidosis metabólica severa inducida por ayuno durante unacolecistectomía laparoscópica, su manejo y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizóen PubMed, Scielo y Bireme.Resultados: La acidosis metabólica secundaria a ayuno es subdiagnosticada y está relacio-nada con la búsqueda de una fuente alterna de energía en ausencia de glucosa y glucógeno.Los ácidos grasos libres constituyen esta alternativa, generando cuerpos cetónicos que, alacumularse, desencadenan una cetoacidosis. Este el primer caso en nuestra institución enun paciente no diabético. No encontramos reportes a nivel nacional. Existen en la literaturamédica mundial casos asociados a ayuno secundarios a vómito durante el tercer trimes-tre de embarazo, trastornos psiquiátricos, dietas estrictas, disfunción de banda gástricay abuso de alcohol.Conclusiones: El anestesiólogo debe contemplar esta posibilidad en pacientes con acidosismetabólica inducida por ayuno con valores de lactato normal y clínica de deterioro hemodi-námico, que estén en los extremos de la vida, no diabéticos ni con antecedentes de abuso dealcohol. El cálculo de anión gap es una herramienta sencilla de aproximación diagnóstica.Su incidencia aumenta durante el embarazo.© 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por ElsevierEspaña, S.L.U. Todos los derechos reservados.?Autor para correspondencia: Cra 23 n.?118-31 apto. 302, Bogotá, Colombia.Correos electrónicos: [email protected], [email protected] (C.E. Laverde-Sabogal).http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.04.0020120-3347/© 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechosreservados.Objectives: To discuss a clinical case and a non-systematic literature review on severe metabolic acidosis due to pre-surgical fasting, its incidence, etiology, and pathophysiology. Materials and methods: Discussion of a case of a patient with fasting-induced severe metabolic acidosis during a laparoscopic cholecystectomy, its management and outcomes. The Ethics Committee of our institution approved the case discussion. The literature search included Pub Med, Scielo and Bireme. Results: Fasting-induced metabolic acidosis is underdiagnosed and is related to the search for an alternate energy source in the absence of glucose and glycogen. Free fatty acids are these alternate source and generate ketone bodies that accumulate and lead to the development of acidosis. This is the first case of a non-diabetic patient at our institution. We found no other reports at the national level. There are some cases in the world literature associated with fasting from vomiting during the third trimester of pregnancy, psychiatric disorders, strict dieting, gastric band dysfunction and alcohol abuse. Conclusions: The anesthesiologist must be aware of this possibility in patients with fasting-induced metabolic acidosis with normal lactate values and hemodynamic impairment that are either too young or too old, non-diabetic and with no history of alcohol abuse. The anion gap calculation tool is a simple diagnostic approach. The incidence of the condition increases during pregnancy. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación

Una causa inusual de acidosis metabólica severa: ayuno prequirúrgico

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobre acidosis metabólica severa por ayuno prequirúrgico, su incidencia, etiología y fisiopatología. Materiales y métodos: Con autorización del Comité de ética de nuestra institución, se presenta el caso de un paciente con acidosis metabólica severa inducida por ayuno durante una colecistectomía laparoscópica, su manejo y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Scielo y Bireme. Resultados: La acidosis metabólica secundaria a ayuno es subdiagnosticada y está relacionada con la búsqueda de una fuente alterna de energía en ausencia de glucosa y glucógeno. Los ácidos grasos libres constituyen esta alternativa, generando cuerpos cetónicos que, al acumularse, desencadenan una cetoacidosis. Este el primer caso en nuestra institución en un paciente no diabético. No encontramos reportes a nivel nacional. Existen en la literatura médica mundial casos asociados a ayuno secundarios a vómito durante el tercer trimestre de embarazo, trastornos psiquiátricos, dietas estrictas, disfunción de banda gástrica y abuso de alcohol. Conclusiones: El anestesiólogo debe contemplar esta posibilidad en pacientes con acidosis metabólica inducida por ayuno con valores de lactato normal y clínica de deterioro hemodinámico, que estén en los extremos de la vida, no diabéticos ni con antecedentes de abuso de alcohol. El cálculo de anión gap es una herramienta sencilla de aproximación diagnóstica. Su incidencia aumenta durante el embarazo.Objectives: To discuss a clinical case and a non-systematic literature review on severe metabolic acidosis due to pre-surgical fasting, its incidence, etiology, and pathophysiology. Materials and methods: Discussion of a case of a patient with fasting-induced severe metabolic acidosis during a laparoscopic cholecystectomy, its management and outcomes. The Ethics Committee of our institution approved the case discussion. The literature search included Pub Med, Scielo and Bireme. Results: Fasting-induced metabolic acidosis is underdiagnosed and is related to the search for an alternate energy source in the absence of glucose and glycogen. Free fatty acids are these alternate source and generate ketone bodies that accumulate and lead to the development of acidosis. This is the first case of a non-diabetic patient at our institution. We found no other reports at the national level. There are some cases in the world literature associated with fasting from vomiting during the third trimester of pregnancy, psychiatric disorders, strict dieting, gastric band dysfunction and alcohol abuse. Conclusions: The anesthesiologist must be aware of this possibility in patients with fasting induced metabolic acidosis with normal lactate values and hemodynamic impairment that are either too young or too old, non-diabetic and with no history of alcohol abuse. The anion gap calculation tool is a simple diagnostic approach. The incidence of the condition increases during pregnancy

Una causa inusual de acidosis metabólica severa: ayuno prequirúrgico

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobre acidosis metabólica severa por ayuno prequirúrgico, su incidencia, etiología y fisiopatología. Materiales y métodos: Con autorización del Comité de ética de nuestra institución, se presenta el caso de un paciente con acidosis metabólica severa inducida por ayuno durante una colecistectomía laparoscópica, su manejo y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, Scielo y Bireme. Resultados: La acidosis metabólica secundaria a ayuno es subdiagnosticada y está relacionada con la búsqueda de una fuente alterna de energía en ausencia de glucosa y glucógeno. Los ácidos grasos libres constituyen esta alternativa, generando cuerpos cetónicos que, al acumularse, desencadenan una cetoacidosis. Este el primer caso en nuestra institución en un paciente no diabético. No encontramos reportes a nivel nacional. Existen en la literatura médica mundial casos asociados a ayuno secundarios a vómito durante el tercer trimestre de embarazo, trastornos psiquiátricos, dietas estrictas, disfunción de banda gástrica y abuso de alcohol. Conclusiones: El anestesiólogo debe contemplar esta posibilidad en pacientes con acidosis metabólica inducida por ayuno con valores de lactato normal y clínica de deterioro hemodinámico, que estén en los extremos de la vida, no diabéticos ni con antecedentes de abuso de alcohol. El cálculo de anión gap es una herramienta sencilla de aproximación diagnóstica. Su incidencia aumenta durante el embarazo.Objectives: To discuss a clinical case and a non-systematic literature review on severe metabolic acidosis due to pre-surgical fasting, its incidence, etiology, and pathophysiology. Materials and methods: Discussion of a case of a patient with fasting-induced severe metabolic acidosis during a laparoscopic cholecystectomy, its management and outcomes. The Ethics Committee of our institution approved the case discussion. The literature search included Pub Med, Scielo and Bireme. Results: Fasting-induced metabolic acidosis is underdiagnosed and is related to the search for an alternate energy source in the absence of glucose and glycogen. Free fatty acids are these alternate source and generate ketone bodies that accumulate and lead to the development of acidosis. This is the first case of a non-diabetic patient at our institution. We found no other reports at the national level. There are some cases in the world literature associated with fasting from vomiting during the third trimester of pregnancy, psychiatric disorders, strict dieting, gastric band dysfunction and alcohol abuse. Conclusions: The anesthesiologist must be aware of this possibility in patients with fasting induced metabolic acidosis with normal lactate values and hemodynamic impairment that are either too young or too old, non-diabetic and with no history of alcohol abuse. The anion gap calculation tool is a simple diagnostic approach. The incidence of the condition increases during pregnancy

A rare cause of severe metabolic acidosis: Presurgical fasting

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobreacidosis metabólica severa por ayuno prequirúrgico, su incidencia, etiología y fisiopatología.Materiales y métodos: Con autorización del Comité de Ética de nuestra institución, se presentael caso de un paciente con acidosis metabólica severa inducida por ayuno durante unacolecistectomía laparoscópica, su manejo y desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizóen PubMed, Scielo y Bireme.Resultados: La acidosis metabólica secundaria a ayuno es subdiagnosticada y está relacio-nada con la búsqueda de una fuente alterna de energía en ausencia de glucosa y glucógeno.Los ácidos grasos libres constituyen esta alternativa, generando cuerpos cetónicos que, alacumularse, desencadenan una cetoacidosis. Este el primer caso en nuestra institución enun paciente no diabético. No encontramos reportes a nivel nacional. Existen en la literaturamédica mundial casos asociados a ayuno secundarios a vómito durante el tercer trimes-tre de embarazo, trastornos psiquiátricos, dietas estrictas, disfunción de banda gástricay abuso de alcohol.Conclusiones: El anestesiólogo debe contemplar esta posibilidad en pacientes con acidosismetabólica inducida por ayuno con valores de lactato normal y clínica de deterioro hemodi-námico, que estén en los extremos de la vida, no diabéticos ni con antecedentes de abuso dealcohol. El cálculo de anión gap es una herramienta sencilla de aproximación diagnóstica.Su incidencia aumenta durante el embarazo.© 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por ElsevierEspaña, S.L.U. Todos los derechos reservados.?Autor para correspondencia: Cra 23 n.?118-31 apto. 302, Bogotá, Colombia.Correos electrónicos: [email protected], [email protected] (C.E. Laverde-Sabogal).http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.04.0020120-3347/© 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechosreservados.Objectives: To discuss a clinical case and a non-systematic literature review on severe metabolic acidosis due to pre-surgical fasting, its incidence, etiology, and pathophysiology. Materials and methods: Discussion of a case of a patient with fasting-induced severe metabolic acidosis during a laparoscopic cholecystectomy, its management and outcomes. The Ethics Committee of our institution approved the case discussion. The literature search included Pub Med, Scielo and Bireme. Results: Fasting-induced metabolic acidosis is underdiagnosed and is related to the search for an alternate energy source in the absence of glucose and glycogen. Free fatty acids are these alternate source and generate ketone bodies that accumulate and lead to the development of acidosis. This is the first case of a non-diabetic patient at our institution. We found no other reports at the national level. There are some cases in the world literature associated with fasting from vomiting during the third trimester of pregnancy, psychiatric disorders, strict dieting, gastric band dysfunction and alcohol abuse. Conclusions: The anesthesiologist must be aware of this possibility in patients with fasting-induced metabolic acidosis with normal lactate values and hemodynamic impairment that are either too young or too old, non-diabetic and with no history of alcohol abuse. The anion gap calculation tool is a simple diagnostic approach. The incidence of the condition increases during pregnancy. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación

Lactate and base deficit in trauma : Prognostic value

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobrelactato y déficit de bases en trauma, su fisiopatología y su valor pronóstico. Material y método: Con autorización del comité de ética de nuestra institución, se presenta el caso de un paciente politraumatizado sometido a cirugía vascular mayor y ortopédica, su manejo en la UCI y su desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en Pub Med, Scielo y Bireme. Resultados: El lactato y el déficit de bases son herramientas clínicas de seguimiento muy temprano en trauma para detectar metabolismo anaeróbico. Igualmente evaluar y modificarla estrategia de reanimación. Este modelo es aplicable a cirugía cardiovascular. Conclusiones: En trauma y cirugía cardiovascular, el lactato y el déficit de bases constituyen biomarcadores que se deben cuantificar de manera muy temprana y seriada, constituyendo un factor predictivo independiente de mortalidad dentro de las primeras 48 h en los pacientes con trauma. Igualmente, el déficit de base permite una estratificación temprana de los pacientes que se presentan en estado de choque y determinar con alta probabilidad su necesidad de hemoderivados o transfusión masiva. Se requieren más estudios relacionados con los pacientes normotensos. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación.Objectives: Clinical case discussion and non-systematic literature review on lactate and base deficit in trauma, its pathophysiology and prognostic value. Materials and method: The case of a polytraumatized patient that underwent major vascular and orthopedic surgery, ICU management and outcomes is discussed with the approval of the Ethics Committee of our Institution. The literature search included Pub Med, Scielo and Bireme. Results: Lactate and base deficit are early follow-up clinical tools in trauma for identifying anaerobic metabolism, in addition to evaluating and changing the resuscitation strategy. This model is applicable to cardiovascular surgery. Conclusions: Both in trauma and cardiovascular surgery, lactate and base deficit are biomarkers that need to be quantified very early and in a serial manner. They are independent predictive factors for mortality in trauma patients in the first 48 h. Similarly, the base deficit allows for an early staging of patients in shock and for establishing with a high probability the need for blood by-products or mass transfusion. Further studies are required for normotensive patients. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación

Lactate and base deficit in trauma : Prognostic value

Objetivos: Presentación de un caso clínico y revisión no sistemática de la literatura sobrelactato y déficit de bases en trauma, su fisiopatología y su valor pronóstico. Material y método: Con autorización del comité de ética de nuestra institución, se presenta el caso de un paciente politraumatizado sometido a cirugía vascular mayor y ortopédica, su manejo en la UCI y su desenlace. La búsqueda bibliográfica se realizó en Pub Med, Scielo y Bireme. Resultados: El lactato y el déficit de bases son herramientas clínicas de seguimiento muy temprano en trauma para detectar metabolismo anaeróbico. Igualmente evaluar y modificarla estrategia de reanimación. Este modelo es aplicable a cirugía cardiovascular. Conclusiones: En trauma y cirugía cardiovascular, el lactato y el déficit de bases constituyen biomarcadores que se deben cuantificar de manera muy temprana y seriada, constituyendo un factor predictivo independiente de mortalidad dentro de las primeras 48 h en los pacientes con trauma. Igualmente, el déficit de base permite una estratificación temprana de los pacientes que se presentan en estado de choque y determinar con alta probabilidad su necesidad de hemoderivados o transfusión masiva. Se requieren más estudios relacionados con los pacientes normotensos. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación.Objectives: Clinical case discussion and non-systematic literature review on lactate and base deficit in trauma, its pathophysiology and prognostic value. Materials and method: The case of a polytraumatized patient that underwent major vascular and orthopedic surgery, ICU management and outcomes is discussed with the approval of the Ethics Committee of our Institution. The literature search included Pub Med, Scielo and Bireme. Results: Lactate and base deficit are early follow-up clinical tools in trauma for identifying anaerobic metabolism, in addition to evaluating and changing the resuscitation strategy. This model is applicable to cardiovascular surgery. Conclusions: Both in trauma and cardiovascular surgery, lactate and base deficit are biomarkers that need to be quantified very early and in a serial manner. They are independent predictive factors for mortality in trauma patients in the first 48 h. Similarly, the base deficit allows for an early staging of patients in shock and for establishing with a high probability the need for blood by-products or mass transfusion. Further studies are required for normotensive patients. © 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación

Política monetaria y estabilidad financiera en economías pequeñas y abiertas

“Desde agosto de 2007 los conceptos de riesgo sistémico y de regulación macroprudencial han cobrado un enorme protagonismo. Las investigaciones recientes han identificado la fragilidad de los mercados financieros, el riesgo de un crecimiento tanto del crédito excesivo, como de las burbujas en el precio de los activos, y la importancia del arbitraje regulatorio. Con los nuevos lineamientos definidos en Basilea III, las autoridades monetarias y supervisoras tienen la enorme responsabilidad de decidir si una desaceleración del crédito es necesaria para preservar la estabilidad financiera. Por ello, en la actualidad es imperativo identificar y estimar el impacto de la política monetaria y de la regulación financiera sobre la estabilidad financiera y el ciclo económico. Dicho impacto es específico en cada país, dadas sus propias características. Por esta razón, es importante valorar las particularidades locales del vínculo entre política regulatoria y estabilidad financiera. El presente libro responde a esta necesidad y constituye un verdadero logro, al exponer un análisis riguroso de la sensibilidad de la actividad financiera y económica a los choques exógenos y a la política económica. Sus 19 capítulos permiten obtener una perspectiva completa de los determinantes de la estabilidad financiera en Colombia. Se trata de un análisis riguroso que será de utilidad para calibrar la política macroprudencial. Una gran obra que no podía llegar en momento más oportuno.”Palabras de Xavier Freixas (Profesor de la Universidad Pompeu Fabra