Pleurésies malignes révélatrices d'un cancer (étiologies et discussion des investigations paracliniques)

Introduction : Les études s'intéressant aux pleurésies malignes sont nombreuses, les causes habituellement retrouvées : les cancers bronchiques, mammaires et les lymphomes malins. Beaucoup signent une complication métastatique d'un cancer connu mais certaines révèlent un cancer. Le but de cette étude est l'évaluation de la fréquence des étiologies. L'objectif secondaire est d'évaluer les investigations paracliniques utiles à la recherche du cancer primitif. Méthodologie : Nous avons réalisé une étude rétrospective à partir du fichier des pleurésies malignes répertoriées par le service d'anatomo-pathologie du CHU de Nantes durant la période de janvier 1999 à décembre 2001. L'analyse des éléments anamnésiques, histologiques, cliniques et paracliniques permet de définir deux groupes : les pleurésies métastatiques d'un cancer connu et celles qui révèlent un cancer. Une recherche des étiologies est menée. La présentation clinico-radiologique, les examens paracliniques engagés, la survie ainsi que les traitements menés chez les patients dont la pleurésie est la première manifestation du cancer sont analysés. Résultats : La pleurésie est révélatrice du cancer chez 85 patients sur 209 (40.7%). Les causes les plus fréquentes sont le cancer bronchique (36,5%), le mésothéliome pleural malin (21,2%) et le cancer de l'ovaire (11,7 %). Le site primitif du cancer est inconnu chez 17,6 % des patients. Chez seulement 2 patientes sur 36, la pleurésie maligne a révélé un cancer du sein, alors qu'il est la première cause retrouvée parmi l'ensemble des pleurésies malignes, représentant 30.6% des étiologies. Aucune pleurésie n'a révélé un cancer de la prostate et dans un seul cas, un cancer du colon. Dans l'exploration de la pleurésie, la majorité des patients a bénéficié d'un scanner thoracique (84.7%), fréquemment d'une échographie ou d'un scanner abdominal (51.7%) et d'une fibroscopie bronchique (32.9%). D'autres examens ont été engagés chez un tiers des patients, notamment une mammographie chez 23.5% des patientes. La médiane de survie des patients est courte de 6,6 mois. Un traitement spécifique par chimio ou hormonothérapie est engagé chez 37.6% des patients. Un talcage pleural est effectué chez plus de la moitié des patients (52.9%). Conclusion : Les pleurésies malignes révélatrices d'un cancer sont fréquentes. L'étude de leur étiologie par rapport à l'ensemble des pleurésies malignes montre une prépondérance des cancers bronchiques et en plus chez la femme du cancer de l'ovaire. La fréquence du mésothéliome pleural malin est importante dans notre région à forte incidence. Les pleurésies révèlent rarement un cancer du sein ou de la prostate. Ces résultats motivent la réalisation, pour ces pleurésies malignes révélatrices d'un cancer, d'un bilan paraclinique limité. Les examens à envisager sont un scanner thoracique, une fibroscopie bronchique, et chez la femme, une imagerie de l'abdomen.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Radiothérapie préventive des nodules de perméation chez les patients atteints de mésothéliome malin pleural (étude rétrospective sur 33 patients)

Le mésothéliome malin pleural est une tumeur maligne rare dans la population générale, il représente 5 % des atteintes cancéreuses pleurales. Son pronostic est sombre, la survie moyenne est inférieure à 12 mois. Aucun traitement n'est formellement recommandé en dehors de la radiothérapie préventive des nodules de perméation validée par Boutin en 1995. En effet, les orifices de gestes invasifs diagnostiques ou thérapeutiques sont dans 20 à 50% des cas le siège d'un ensemencement métastatique formant des nodules de perméation douloureux. Nous avons souhaité évaluer les résultats obtenus en pratique par ce traitement......Conclusion :Notre étude rétrospective sur 33 patients atteints de mésothéliome malin pleural diffus confirme l'efficacité de la radiothérapie préventive des orifices de gestes invasifs sur l'apparition des nodules de perméation. Elle doit être systématiquement proposée et réalisée dans un délai qu'il paraît souhaitable de limiter à 15 jours.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Détection du génome de Streptococcus pneumoniae dans l'exploration des épanchements pleuraux parapneumoniques

Les pneumopathies aiguës communautaires (PAC) ne sont pas documentées sur le plan microbiologique par les examens bactériologiques standards dans 40% des cas. Elles se compliquent fréquemment d'un épanchement pleural. Streptococcus pneumoniae est le principal germe responsable de ces PAC. Notre étude prospective monocentrique menée sur 27 mois a porté sur la détection de génome de S. pneumoniae dans les liquides pleuraux par PCR spécifiques du gène de la pneumolysine et du gène de l'autolysine A. Quarante trois patients avec un épanchement pleural suspect d'être d'origine parapneumonique et 41 patients contrôles ont été inclus. La recherche de génome de S. pneumoniae était positive chez 5 des 6 patients avec une infection documentée à S. pneumoniae. Elle était négative chez l'ensemble des cas contrôles. Enfin, elle était positive chez 15 des 31 patients (48.4%) sans documentation microbiologique avec les examens traditionnels. Nous avons ainsi calculé une sensibilité de 83.3% et une spécificité de 100%. Dans notre série, 93% des prélèvements étaient réalisés sous antibiothérapie. La détection de génome de S. pneumoniae était associée à la nécessité d'un drainage thoracique dans 73% des cas contre 19% chez les patients négatifs. Notre étude a ainsi montré l'intérêt de la recherche de génome de S. pneumoniae par PCR spécifiques dans l'exploration des épanchements pleuraux parapneumoniques en améliorant le rendement diagnostique, particulièrement en cas d'antibiothérapie préalable, et suggère son intérêt comme critère de drainage thoracique.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

INTERET DE LA TOMODENSITOMETRIE ET DE L'IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE DANS LE BILAN D'EXTENSION DU MESOTHELIOME MALIN DIFFUS

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Un cas de pneumopathie interstitielle rapporté sous atorvastatine (Tahor

Les statines sont des médicaments hypolipémiants dont la spécificité est d'inhiber la 3-hydroxy 3-méthyglutaryl Coenzyme A réductase (HMG CoA réductase), enzyme clé de la synthèse du cholestérol. Les statines sont des médicaments bien tolérés, certains effets indésirables sont bénins et communs à toutes les statines, généralement transitoires : troubles gastro-intestinaux (nausée, vomissement, constipation...), céphalées, rash, asthénie. D'autres effets sont plus graves et plus rares. Il s'agit d'atteintes musculaires : myalgies avec ou sans augmentation des Créatines Phospho Kinases (CPK), apparition de rhabdomyolyse avec myoglobinurie conduisant à une insuffisance rénale, le plus souvent des traitements concomitants étaient présents comme de la cyclosporine, de l'acide fusidique ou du gemfibrozil. Des atteintes hépatiques avec des augmentations des transaminases sont également décrites. Nous rapportons un cas de pneumopathie interstitielle (PI) apparue secondairement à la prise de différentes statines et s'aggravant nettement avec la prescription à plus long terme de Tahor®. A partir de ce cas, une revue de la littérature a été réalisée concernant les cas rapportés de PI avec un traitement par statines. De rares effets systémiques à type de syndrome lupique, de polymyosite ont été publiés. D'après de récentes études, le cholestérol ne serait pas l'unique cible des statines, via des effets immunosupresseurs. Elles pourraient jouer un rôle potentiel dans l'athérosclérose ou les greffes d'organe

L'asthme de l'adulte (analyse des différents modèles galéniques d'aérosolthérapie)

L'asthme est une maladie aux origines multifactorielles. Nous nous sommes intéressés dans un premier temps à sa physiopathologie. Puis, après une exposition des critères de sévérité de la maladie asthmatique et des différents traitements, un rappel des traitements recommandés selon la sévérité de l'asthme est effectué. Les différents modèles galéniques, conçus par l industrie pharmaceutique, sont un à un détaillés afin de mettre en évidence les avantages et les inconvénients de chacun. Une revue de la littérature a permis de comparer les différents dispositifs in vitro et in vivo. La synthèse des différents modèles inhalateurs est présentée sous forme d un tableau récapitulatif. Celui-ci présente pour chaque dispositif inhalateur : le principe actif, le nom commercial, les différents dosages et les avantages et inconvénients des modèles classés par classe thérapeutique.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Oncolytic Virotherapy for human malignant mesothelioma: recent advances

International audienceCancer virotherapy is an attractive alternative to conventional treatments because it offers a wide range of antitumor effects due to 1) the diversity of the oncolytic viruses that are now available and 2) their multifaceted activities against both tumor cells and tumor vessels, in addition to their ability to induce antitumor immune responses. In this review, we summarize preclinical and clinical data regarding the targeting of malignant mesothelioma (MM) by oncolytic viruses. We also discuss the potential of other oncolytic viruses that have already shown antitumor effects against several malignancies in advanced clinical trials but are yet to be tested against MM cells. Finally, we review how the activation of the immune system and combinations with other types of anticancer treatments could support the development of oncolytic virotherapy for the treatment of MM

Pleural Effusions from Patients with Mesothelioma Induce Recruitment of Monocytes and Their Differentiation into M2 Macrophages

International audienceIntroduction: Mesothelioma is a rare and aggressive cancer related to asbestos exposure. We recently showed that pleural effusions (PEs) from patients with mesothelioma contain high levels of the CC motif chemokine ligand 2 (CCL2) inflammatory chemokine. In the present work, we studied the effect of CCL2 contained in mesothelioma samples , particularly on monocyte recruitment. Then, we studied the fate of these monocytes in malignant pleural mesotheli-oma (MPM) PEs and their impact on tumor cells' properties

Respiratory Conditions Associated with Tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn Syndrome): A Study of Seventeen Cases

International audienceBackground: Mounier-Kuhn syndrome (MKS) is a rare disorder characterized by enlargement of the trachea and main bronchi and associated with recurrent respiratory tract infections. Objective: This multicenter, retrospective study was carried out to describe respiratory conditions associated with tracheobronchomegaly. Methods: Nine institutions involved in the ‘Groupe d'Endoscopie de Langue Française' (GELF) participated in this study. A standard form was used to record patient characteristics, treatments and follow-up from medical charts. Results: Seventeen patients, 53% male, aged 58 ± 18 years at diagnosis were included. Recurrent infections revealed MKS in 88% of cases. Main comorbid conditions were diffuse bronchiectasis in 88% of patients and tracheobronchomalacia in 67% of cases. The exacerbation rate was 1.5 exacerbations/patient/year. The main non-respiratory morbid condition was gastroesophageal reflux disease in 29% of cases. Interventional bronchoscopy was performed in seven patients (41%), consisting of laser (n = 2) and tracheal stenting (n = 5). Complications related to stents were observed in 80% of cases with a mean stent duration of 8 months. Four deaths, including three due to respiratory causes, occurred during follow-up. Conclusions: This is the largest series of MKS reported in the literature, showing that bronchiectasis and tracheobronchomalacia are the main associated morbid conditions that constitute a challenge for treatment