7 research outputs found
Biopsia de ganglio centinela en melanoma maligno : valor pronóstico y correlación con el indice mitótico. Experiencia en un hospital terciario
INTERÉS ACTUAL DEL TEMA
La biopsia del ganglio centinela (BGC) en el melanoma cutáneo se basa en la teorÃa de la diseminación linfática preferente de ésta neoplasia, siendo los ganglios linfáticos regionales la localización inicial más común de las metástasis del melanoma cutáneo. La definición de ganglio centinela es el primer ganglio linfático regional en el cual el melanoma podrÃa metastatizar. La técnica de detección y realización de BCG en el melanoma fue descrita por Morton et al. y su finalidad es detectar la presencia o ausencia de metástasis linfáticas regionales no detectables clÃnicamente en el ganglio centinela de la región donde se encuentra el melanoma y asà evitar disecciones ganglionares extensas innecesarias en caso de ausencia de afectación.
Otras técnicas no invasivas como la ecografÃa de ultrasonidos y la tomografÃa por emisión de positrones (PET) han demostrado su limitación en el diagnóstico precoz de las metástasis debido a la incapacidad de detección de micrometástasis pese a su gran sensibilidad.
No obstante, durante los últimos años, ha ido apareciendo un grupo de autores que se muestran contrarios a la implantación de la BCG como técnica estándar en el manejo del paciente con melanoma localizado. El principal argumento en contra de la utilización rutinaria de dicha técnica es que la linfadenectomÃa electiva o profiláctica (en pacientes con melanoma localizado) no ha demostrado un aumento de la supervivencia frente a la linfadenectomÃa terapéutica o diferida (en pacientes con adenopatÃas clÃnicamente detectables); por tanto, es de esperar que la BCG y la linfadenectomÃa selectiva posterior también carezcan de efectos beneficiosos para el paciente.
Según la sexta clasificación de la American Joint Comité on Cancer (AJCC, 2002), el pronóstico para un paciente diagnosticado de melanoma maligno dependerÃa principalmente de dos factores: el espesor del tumor primario, medido a través del espesor micrométrico de Breslow y la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales. En los últimos años han ido apareciendo crÃticas al citado sistema de clasificación propuesto por la AJCC debido a su complejidad y a que el pronóstico y el estadio no siempre están directamente correlacionados. Esto estimuló la búsqueda de otros factores pronósticos que ayudaran a clasificar mejor a los pacientes tanto dentro de los N0 como de los N1. Entre estos otros factores, algunos ya han demostrado tener potencial pronóstico en diversas series independientes: el Ãndice mitótico, la expresión de ciertos marcadores en el tumor primario o en sangre, la edad y el sexo. Estos hallazgos han llevado a incluir en el manual del 2009 de la AJCC al Ãndice mitósico como elemento necesario en la estadificación de los melanomas en estadio T1 ya que, los datos de la AJCC Melanoma Staging Database demostraron que el Ãndice mitósico era el segundo factor pronóstico de supervivencia más potente, tras el espesor tumoral (Breslow).
El presente trabajo reúne los resultados de 8 años de experiencia en la técnica (de BGC aplicada al tratamiento del melanoma cutaneo) en un hospital terciario y centro de referencia de la Comunidad Valenciana. Se analizan variables con valor pronóstico establecido como el espesor micrométrico de Breslow, edad, sexo, además de otras variables más novedosas con valor pronóstico potencial como el Ãndice mitótico.
HIPÓTESIS DE TRABAJO
Desde un punto de vista teórico los melanomas más agresivos- con peor pronóstico deberÃan presentar mayores tasas de ganglios centinelas positivos.
La presencia de un Ãndice de Breslow alto, la ulceración, la regresión y la presencia de un Ãndice mitótico elevado deberÃan correlacionarse positivamente con la presencia de ganglio centinela positivo.
Sin embargo no está bien establecida la relación existente entre todas estas caracterÃsticas de presentación del melanoma cutáneo con el resultado de la técnica del ganglio centinela.
OBJETIVOS
El objetivo principal del estudio es describir y analizar la correlación entre la presencia de ganglio centinela positivo o negativo y el Ãndice mitótico en los pacientes con melanoma atendidos en nuestro centro.
Como objetivos secundarios se plantearon:
- Determinar si los pacientes con un resultado positivo en la técnica de BGC atendidos en nuestro centro presentan una supervivencia menor que los pacientes que tienen un resultado negativo.
- Determinar si los pacientes con un Ãndice mitótico elevado tienen una supervivencia menor que los que presentan un Ãndice mitótico bajo entre los pacientes atendidos en nuestro centro.
- Determinar si existe correlación entre el resultado de la técnica de BGC en los pacientes atendidos en nuestro centro con otras variables con valor pronóstico establecido como son el espesor de Breslow, el nivel de Clark, la ulceración, la regresión la edad y el sexo.
- Determinar cómo influye en la supervivencia de los pacientes atendidos en nuestro centro el Ãndice de Breslow, el nivel de Clark, la ulceración, la regresión, la edad y el sex