Using Tracer Condition Methodology to Evaluate the Assistential Process Offered to Patients with Severe Sepsis and Septic Shock

Objetivo: Propor a análise gerencial do processo assistencial utilizando a sepse como doença traçadora de qualidade. Resultados: Foram avaliados retrospectivamente os prontuários de 18 pacientes de um único hospital público brasileiro. A adesão aos indicadores de qualidade do processo assistencial da sepse, propostos pela Surviving Sepsis Campaign, foi baixa: coleta de lactato = 22%; coleta de hemoculturas = 33%; administração de antibióticos = 28%; uso de expansores ou vasopressores = 72%; medida de pressão venosa central = zero; medida da saturação venosa central de oxigênio = 6%. Em nenhum caso houve realização conjunta de todos os itens mencionados. Houve permanência prolongada do paciente no pronto socorro antes da internação hospitalar, atraso na percepção e no diagnóstico da sepse e indisponibilidade imediata de leito de terapia intensiva para internação. Conclusão: O atendimento em sepse parece ser sensível à qualidade da prestação de serviços em saúde.Objective: To propose the managerial analysis of the care process using the sepsis as tracer disease quality. Results: We retrospectively evaluated the records of 18 patients from a single Brazilian public hospital. Adherence to the quality of the care process indicators of sepsis, proposed by the Surviving Sepsis Campaign, was low: lactate collection = 22%; blood cultures = 33%; antibiotics = 28%; use of expanders or vasopressors = 72%; measuring central venous pressure = zero; measurement of central venous oxygen saturation = 6%. In any case, there was not joint implementation of all above items. There was prolonged stay of patients in the emergency room before hospitalization, delayed perception and diagnosis of sepsis, and immediate availability of intensive care for hospital bed. Conclusion: the care in sepsis seems to be sensitive to the quality of health services

Qualidade E Segurança Na Gestão Em Saúde: Prevenção E Controle Da Infecção Urinária Relacionada Ao Uso De Dispositivos

As infecções relacionadas à assistência à saúde são de grande importância na gestão da qualidade e da segurança, além de representarem considerável ônus econômico para o sistema de saúde. Objetivo: Instituir um plano de ação para prevenção e controle da infecção do trato urinário relacionada ao cateter vesical de demora (ITU-CVD) em uma unidade de terapia intensiva de adultos (UTI-A). Método: Foi executado um plano de ação, com início em janeiro de 2012, que compreendeu intervenções clínicas, em âmbito multiprofissional, organizadas e coordenadas, relacionadas à gestão de pessoas e processos, para reduzir a ITU-CVD e a taxa de utilização do cateter vesical de demora (Tx-CVD). Os referenciais internos foram as medianas anuais dos dois anos imediatamente anteriores à intervenção (2010 e 2011). Os referenciais externos foram os percentis cinquenta apresentados anualmente pela Coordenação de Vigilância em Saúde do Município de São Paulo (COVISA). Resultados: Para cada indicador, os resultados foram comparados temporalmente pelo teste t pareado (p<0,05). Os resultados, expressos pela mediana anual da densidade de incidência de ITU-CVD, foram os seguintes: 2010 = 15,3; 2011 = 13,6; 2012 = 6,6. (p < 0,05) Quanto a Tx-CVD, a mediana anual encontrada foi de: 2010 = 81,3; 2011 = 85,5; 2012 = 61,6. (p < 0,05). Conclusão: Os resultados obtidos não foram, para o tempo de intervenção estudado, suficientes para atingir o referencial externo. As intervenções propostas podem trazer impacto positivo quanto à redução da Tx-CVD e da densidade de incidência de ITU-CVD em UTI-A