Bases neuronales du glaucome (une approche combinant psychophysique, oculomotricité et imagerie fonctionnelle cérébrale)

La diminution précoce de la sensibilité au mouvement dans le glaucome primitif à angle ouvert suggère que cette pathologie perturbe la réalisation de tâches complexes impliquant la voie magnocellulaire et la voie corticale dorsale spécialisées dans l analyse du mouvement. Ce travail teste cette hypothèse. Dans une première partie nous montrons que les saccades vers une cible immobile ou en mouvement sont altérées. Les latences sont augmentées dès le stade débutant du glaucome lorsque la cible est statique, et plus encore lorsque la cible est en mouvement. La précision des saccades est diminuée au stade modéré de la maladie lorsque la cible est statique et dès le stade débutant lorsque la cible est en mouvement. Nous avons ensuite utilisé des stimuli bistables impliquant des processus d intégration ou de ségrégation de mouvements complexes. Les glaucomateux ont présenté moins d alternances entre les 2 percepts possibles pour des stimuli utilisant des variations du contraste pour induire la bistabilité. La qualité de la poursuite et de la fixation pendant ces tâches était diminuée. Ces résultats montrent que le glaucome peut perturber des fonctions visuo-cognitives complexes avant même l apparition d un scotome. Ils suggèrent une atteinte diffuse des réseaux corticaux et sous corticaux de l oculomotricité, en particulier des saccades. Ces anomalies peuvent être le corrélat fonctionnel des atteintes structurelles transsynaptiques dans le colliculus supérieur, le noyau géniculé latéral et le cortex visuel provoquées par le glaucome. Ce travail indique que l évaluation des performances oculomotrices est un indicateur pertinent des atteintes précoces dans le glaucome.Decreased visual motion sensitivity in early stages of primary open angle glaucoma suggests that this pathology may impair complex visuo-cognitive tasks involving the magnocellular pathway and the dorsal cortical pathway that are specialized in motion analysis. This work is testing this hypothesis. In the first part, we demonstrated that saccades toward a static or a moving target are impaired. Saccade s latencies are increased in early and moderate stages of glaucoma when the target is static, and even more when the target is moving. Saccade s accuracy is decreased only in moderate stages of glaucoma when the target is static and in both early and moderate stages when the target is moving. In a second part, we used bistable stimuli to test neural processes of integration and segregation of complex visual motion. Glaucoma patients had fewer transitions between the 2 possible percepts for stimuli using contrast variations to induce bistability, although they did experience bistable motion with different stimuli. The quality of pursuit and fixation were decreased in glaucoma patients. Altogether these results show that glaucoma alters complex visuo-cognitive tasks before the detection of a scotoma by standard automated perimetry. The results suggest a diffuse impairment of the cortical and sub-cortical networks involved in eye movement, particularly in saccades. These anomalies could be the functional correlates of structural transsynaptic changes found in the superior colliculus, in the lateral geniculate nucleus and in the visual cortex. Our work indicates that evaluation of eye movements might be a useful marker of early damages of the anterior visual pathway in glaucoma.PARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF

Évolution de la fonction visuelle après adénomectomie hypophysaire

Les adénomes hypophysaires peuvent entraîner une altération de la fonction visuelle, classiquement une hémianopsie bitemporale. Nous avons étudié après adénomectomie la cinétique de récupération de l'acuité visuelle et du champ visuel à long terme. Nous avons réalisé une étude rétrospective des patients opérés avec succès d'un adénome hypophysaire par voie transphénoïdale entre 1986 et 2005 au CHU d'Angers. Les paramètres étudiés principaux étaient la déviation globale et la déviation dans chaque quadrant des champs visuels, ainsi que l'acuité visuelle de loin. Trente sept patients ont été inclus, 23 hommes et 14 femmes âgés en moyenne de 52 ans [22 -77]. Le recul moyen était de 17 mois [1 -36]. Les examens étaient réalisés à 1 mois, 2 mois, puis tous les six mois. La cinétique d'évolution de l'acuité visuelle montre une phase de récupération rapide jusqu'à 2 mois sans récupération tardive au delà. La cinétique d'évolution des champs visuels montre une phase de récupération rapide jusqu'à 2 mois, une seconde phase plus lente de 2 à 13 mois concernant le secteur temporal et nasal. Le secteur temporal est le plus atteint et conserve un déficit séquellaire plus important que l'hémi champ nasal. Ces deux phases de récupération reflètent probablement des phénomènes biologiques différents tels que la récupération des flux axonaux et la remyélinisation. Les facteurs prédictifs préopératoires d'une meilleur récupération visuelle dans cette étude ont été, l'absence de pâleur papillaire et le jeune âge ; dans la littérature on retrouve également la courte durée des symptômes et une acuité supérieure à 20/100. Tout ceci justifie un suivi ophtalmologique régulier.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Sclérectomie profonde vs trabéculectomie perforante (résultats à long terme)

Le glaucome primitif à angle ouvert nécessite un contrôle de la pression intraoculaire à long terme. Notre étude rétrospective comparait à 8 ans un groupe de 25 yeux opérés de trabéculectomie perforante à un groupe de 25 yeux opérés de sclérectomie profonde avec trabéculectomie externe selon différents paramètres (pression intraoculaire (PIO), nombre de traitements, acuité visuelle et indices MD et CPSD) et prolongait une étude antérieure menée à 4 ans. Un succès complet était défini comme une PIO inférieure ou égale à 20mmHg sans traitement et un succès relatif comme une PIO inférieure ou égale à 20 mmHg avec une monothérapie. La PIO moyenne était de 21,35 +/- 0, 79 mmHg en préopératoire, de 14,87 +/- 0,56 mmHg à 4 ans et de 13,91 +/- 0,5 mmHg à 8 ans dans le groupe des trabéculectomies et respectivement de 22,16 +/- 0,76 mmHg, 15,08 +/- 0,54 mmHg et de 15,24 +/- 0,48 mmHg dans le groupe des sclérectomies.A 8 ans, on retouvait une efficacité supérieure de la trabéculectomie avec un taux de succès complet de 64% versus 49% pour les sclérectomies et avec un taux de succès relatif de 75% versus 54% respectivement. Le nombre de traitements postopératoires était diminué sans différence. L'acuité visuelle était de 5,78 +/- 0,73 en préopératoire et de 6,06 +/- 0,72 à 8 ans pour les trabéculectomies et respectivement de 6,54 +/- 0,7 et de 5,4 +/- 0,69 pour les sclérectomies; abaissée uniquement pour les sclérectomies. Les indices MD et CPSD étaient dégradés à 8 ans dans les 2 groupes.L'incidence de la cataracte était plus élevée dans le groupe des trabéculectomies. On retrouve la même différence que celle à 4 ans, mais la sclérectomie présente moins de complications.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Névrite optique rétrobulbaire et sclérose en plaques (intérêts de la mesure de la couche des fibres visuelles en tomographie par cohérence optique)

ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Tolérance cornéenne et rétinienne de l'antibioprophylaxie par cefuroxime en injection intracamérulaire lors de la phakoémulsification

La chirurgie de la cataracte est l'intervention la plus pratiquée en France. Le risque le plus redouté est l'endophtalmie.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Pupil dynamics during bistable motion perception.

International audiencePupil size not only varies to changes in illumination but is also modulated by several cognitive factors, making it a potentially versatile physiological marker of cortical states. We recorded pupil dynamics while subjects continuously reported their bistable perception of ambiguous moving stimuli, plaids, and partially occluded rotating diamonds. We observed small (about 5% of surface change on average) but reliable pupil dilation around (-300 ms to 1.5 s) the button presses indicating the changes of percepts. We found that 70% of pupil dilation could be accounted for by the motor response. The remaining perceptual component was similar for spontaneously occurring transitions and transitions triggered by physical stimulus manipulations. Moreover, the amplitude of pupil modulation in the spontaneous condition was unrelated to the duration of each perceptual state. It is therefore unlikely that the mechanisms of endogenous perceptual bistability reflect in the pupil. In addition, we measured a clear constriction of the pupil after blinks (about 8% of surface change on average). As pupil changes have the potential to entail retino-cortical activity, their monitoring in studies of visual processing could prove worthwhile

Feasibility and quality of nonmydriatic fundus photography in children

Ocular funduscopic examination is difficult in young children and is rarely attempted by nonophthalmologists. Our objective was to determine the feasibility of reliably obtaining high-quality nonmydriatic fundus photographs in children. Nonmydriatic fundus photographs were obtained in both eyes of children seen in a pediatric ophthalmology clinic. Ease of fundus photography was recorded on a 10-point Likert scale (10 = very easy). Quality was graded from 1 to 5 (1, inadequate for any diagnostic purpose; 2, unable to exclude all emergent findings; 3, only able to exclude emergent findings; 4, not ideal, but still able to exclude subtle findings; and 5, ideal quality). The primary outcome measure was image quality by age. A total of 878 photographs of 212 children (median age, 6 years; range, 1-18 years) were included. Photographs of at least one eye were obtained in 190 children (89.6%) and in both eyes in 181 (85.3%). Median rating for ease of photography was 7. Photographs of some clinical value (grade ≥2) were obtained in 33% of children <3 years and 95% ≥3 years. High-quality photographs (grade 4 or 5) were obtained in both eyes in 7% of children <3 years, 57% of children ≥3 to <7 years, 85% of children ≥7 to <9 years, and 65% of children ≥9 years. The youngest patient with high-quality photographs in both eyes was 22 months. Nonmydriatic fundus photographs of adequate quality can be obtained in children over age 3 and in some children as young as 22 months

Never too old to harbour a young man's disease?

International audienc

Microalbuminuria: a sentinel of neurocognitive impairment in HIV-infected individuals?

International audienceBackground: According to population-based studies, microalbuminuria is associated with subsequent cognitive decline over a 4-6-year period, because of cerebral small-vessel disease (CSVD). This prospective cross-sectional study (NCT02852772) was designed to evaluate whether a history of microalbuminuria is associated with subsequent cognitive decline in combined antiretroviral therapy (cART)-treated persons living with human immunodeficiency virus (PLHIVs).Methods: From our computerized medical database, we identified 30 PLHIVs (median age 52 years), immunovirologically controlled on cART, who had microalbuminuria in 2008 and had undergone, between 2013 and 2015, a comprehensive neuropsychological assessment (NPA) including seven domains (cases): information-processing speed, motor skills, executive functions, attention/working memory, learning/memory, reasoning and verbal fluency. Forty-nine PLHIVs matched for age (median age 48 years; p = 0.19), sex, and year of first HIV-seropositivity without microalbuminuria in 2008 were identified and underwent the same NPA between 2013 and 2015 (controls).Results: Cases performed less well than controls for information-processing speed (p = 0.01) and motor skills (p = 0.02), but no differences were found for the other cognitive domains and global z-scores. A multivariable linear-regression model adjusted for confounding factors confirmed the microalbuminuria effect for the information-processing-speed z score.Conclusion: cART-treated PLHIVs with a history of microalbuminuria subsequently had worse cognitive performances for the information-processing-speed domain, possibly because of CSVD. Our observations should be considered preliminary findings of a temporal link between microalbuminuria, CSVD, and subsequent cognitive impairment