Créer des contextes de coopération pour sortir des culs-de-sac thérapeutiques

Cet article vise à : 1) décrire la gestion des problèmes de santé mentale selon les deux modèles opposés ici et qui se différencient lors des tensions, le modèle de la coopération et le modèle traditionnel médical ; 2) illustrer à l’aide d’exemples cliniques ces différences essentielles ; et 3) proposer quelques réflexions sur les obstacles à la coopération en raison des attitudes protectionnistes du modèle traditionnel médical qui s’accentuent lors des crises. S’en tenir aux traitements des pathologies en ignorant la nature des contextes relationnels, comme le veut le modèle traditionnel médical, risque de conduire les acteurs dans des culs-de-sac thérapeutiques dont le plus fréquent est celui la psychiatrisation. L’auteure propose un modèle d’intervention qu’elle intitule les 4Rs pour installer un contexte de coopération afin de sortir des culs-de-sac thérapeutiques.This article aims at : 1) describing the management of mental health problems according to two models that are opposed and differentiate themselves when tensions arise, the cooperation model and the traditional medical model ; 2) illustrating with clinical examples these essential differences ; and 3) proposing possible solutions to the obstacles to cooperation because of the protectionist attitudes of the traditional medical model that accentuate during crises. To stick to the treatment of pathologies by ignoring the nature of relational contexts, as suggests the traditional medical model, risks bringing all actors involved in a therapeutic deadlock the most frequent being the psychiatric solution. The author proposes an intervention model she calls the 4Rs to install a context of cooperation.Este artículo busca: 1) describir la gestión de los problemas de salud mental según los dos modelos aquí contrapuestos y que se diferencian en el momento de las tensiones: el modelo de la cooperación y el modelo médico tradicional; 2) ilustrar con ayuda de ejemplos clínicos estas diferencias esenciales; y 3) proponer algunas reflexiones acerca de los obstáculos a la cooperación, causados por las actitudes proteccionistas del modelo médico tradicional, las cuales se acentúan en el momento de las crisis. Al empeñarse a llevar a cabo tratamientos de patologías que ignoran la naturaleza de los contextos relacionales, como lo hace el modelo médico tradicional, se corre el riesgo de conducir a los actores hacia callejones terapéuticos sin salida, siendo el más frecuente el de la psiquiatrización. La autora propone un modelo de intervención que intitula las 4Rs para instalar un contexto de cooperación. Crear contextos de cooperación para salir de los callejones terapéuticos sin salida.Este artigo visa a: 1) descrever a gestão dos problemas de saúde mental de acordo com dois modelos opostos e que se diferenciam em casos de tensões, o modelo da cooperação e o modelo tradicional médico; 2) ilustrar através de exemplos clínicos estas diferenças essenciais; e 3) propor algumas reflexões sobre os obstáculos à cooperação por causa das atitudes protecionistas do modelo tradicional médico, que acentua-se durante as crises. Deter-se aos tratamentos das patologias ignorando a natureza dos contextos relacionais, como pretende o modelo tradicional, pode conduzir os atores a impasses terapêuticos cujo mais freqüente é o da psiquiatrização. A autora propõe um modelo de intervenção que ela chama de 4Rs para instalar um contexto de cooperação. Criar contextos de cooperação para sair de impasses terapêuticos

Les femmes et la maladie mentale : un problème culturel?

Lors d'une conférence dans le cadre du Symposium sur le sexe, la culture et la maladie, l'épidémiologue américain, Walter R. Gove (19778), de l'Université Vanderbilt, affirmait que les femmes manifestent deux fois plus de problèmes névrotiques que les hommes depuis les trente-cinq dernières années. Différentes études épidémiologiques (Weissman, 1977 ; Statistics Canada ; Silverman, 1968) sur la fréquence des traitements psychiatriques démontrent plus précisément que les femmes font de deux à six fois plus de dépressions que les hommes. Ces recherches m'ont incitée à réfléchir sur les relations possibles entre les problèmes névrotiques et les changements culturels de ces trente-cinq dernières années, à la lumière des concepts de différenciation de groupe et d'éléments culturels de Bateson (1976). Celui-ci a élaboré une théorie permettant d'examiner les problèmes de comportement humain (conformisme, aspects émotionnels et expression de besoins) à la lumière d'une grille peu utilisée en psychiatrie, la grille anthropologique. Beaucoup de chercheurs enfin se sont intéressés aux inégalités sociales affectant les femmes depuis des siècles comme facteurs causals de leurs maladies, mais ont négligé d'étudier les changements des aspirations, valeurs, attentes de comportements ainsi que les systèmes relationnels soutenant les communications de notre époque. Ces changements méritent toute notre attention, car ils ont profondément modifié le contexte de vie de gens dont les apprentissages sont adaptés à un autre milieu que celui dans lequel ils vivent.The author tries with the help of a cultural model to explain the increase of mental illnessess in women since the last world war. Her parameters, taken from Bateson, are ; group systems (complementary, symetrical and reciprocal différenciation) and some aspects : cultural, structural, pragmatical and ethological linked to conformism, needs and emotions. Following her analysis she concludes that four factors are responsible for this increase of feminine mental illness : 1) change in social aspirations now more oriented towards self-fullfilment than usefulness 2) necessity to be happy for two in marriage without the benifice of an autonomous position 3) difficulty to self-assert and know her own needs 4) repression of the anger caused by the frustrations of her situation. The author ends her thesis with helping suggestions on how to live this transitory period

Mindfulness group for mentally ill patients in remission

For the last four years the Institut de Pleine Conscience Appliquée de Montréal (IPCAM) and the Department of Psychiatry of the St. Mary Hospital Center, an affiliated McGill Community Hospital, have been offering a weekly 140 minutes session to mentally ill patients in remission. The sessions are held outside the hospital in the institute.The objectives of the authors are:1.     To empower the Health Care Professionals (HCP) and the Expert in Mindfulness (EIM) to start such a co-op group for patients who otherwise might feel unable to discuss their mental health problems while trying to integrate mindfulness practice.2.     To describe the outlines of such a group, such as the referral forms, the expected goals for attendance, the meditation exercises and some particular aspects of the sharing periods.3.     To propose to the HCP and the EIM some practical tips in order to orient the patients in healthy habits of acceptance of themselves rather than maintaining themselves in maladaptive thoughts, emotions and behaviours. As we all know people who have had a difficult childhood could use mindfulness inadvertently for avoidance rather than acceptance.4.         Finally to share with the HCP and the EIM the enriching experience of such a co-op group for the leaders as much as for the participants

3. Rapports de contrôle et de coopération : du protectionnisme au partenariat

Au tout début de ma carrière, j’ai fait un choix fondamental qui devait marquer ma façon d’intervenir auprès des personnes qui me consultaient : conserver dans mes rapports avec elles une distance, ou plutôt une marge de manœuvre suffisante pour ne jamais avoir à perdre espoir dans leur rétablissement. Je visais à ce qu’elles retrouvent un équilibre avec les leurs sans devenir moi-même un membre permanent de cet équilibre ni pour autant leur donner l’impression d’être des rejetés de la psychi..

Intervention auprès de l’entourage du toxicomane lors d’une consultation psychiatrique urgente

Le passage à l’urgence est un moment privilégié d’intervention auprès du toxicomane et de son entourage. À cette occasion, en effet, le psychiatre et son équipe peuvent proposer au patient et aux aidants naturels de nouvelles règles interpersonnelles pour transformer des relations explosives en des rapports de coopération. L’auteure, à l’aide de vignettes cliniques, met en évidence les éléments de l’ensemble protectionniste qui, une fois bien compris, permet à l’équipe d’éviter de rejeter le toxicomane. Elle décrit les étapes de son intervention, qui se veut multisystémique, et souligne l’importance des notions de leadership, de processus et de réseautage lorsque rien ne va plus. Éviter les mesures aversives envers le toxicomane et favoriser plutôt un processus de réorganisation avec son réseau personnel à partir des capacités et des limites de chacun, voilà l’idée essentielle de l’intervention proposée.The Emergency visit is a propitious moment for initiating an intervention with those persons (including their support network), who have drug and/or alcohol problems. It is a timely moment for the psychiatric team to propose a new start in their communication process and to facilitate the transformation of explosive relationships into co-operative ones. The author exposes the elements related to her protectionist model, through the use of vignettes, which once understood, assist the team in reducing the incidence of rejection in this drug and alcohol population. She describes the steps of a multisystemic intervention and stresses the importance of the need for leadership qualities and of creating a support system when nothing else seems manageable. The idea is to avoid plunging the person, with drug and/or alcohol abuse further into a no-win situation. The essence of the intervention is to favour a relationship change with the patient’s personal network based on the limitations and capabilities of everyone involved in the process.El paso por la urgencia es un momento privilegiado de intervención sobre el toxicómano y su entorno familiar. En ésta ocasión, en efecto, el psiquiatra y su equipo pueden proponer al paciente y a sus ayudantes naturales nuevas reglas interpersonales para transformar relaciones explosivas en relaciones de cooperación. La autora, apoyándose en viñetas clínicas, pone en evidencia los elementos del « conjunto proteccionista » que, una vez que ha sido bien comprendido, permite al equipo de evitar de rechazar al toxicómano. Describe las etapas de su intervención que quiere ser multisistémica, y subraya la importancia de las nociones de liderazgo, de proceso y de redes humanas cuando ya nada va bien. Evitar las medidas aversivas con el toxicómano, y favorizar más bien un proceso de reorganización con su red personal a partir de las capacidades y de los límites de cada uno, he aquí la idea fundamental de la intervención propuesta

Social experience influences thermal sensitivity: lessons fro an amphibious mangrove fish

Melanson, Lamarre, Currie Published in JEB 202

L'approche systémique en santé mentale

L'approche systémique se distingue des pratiques traditionnelles en santé mentale en ce qu'elle ne se limite pas au diagnostic et au traitement de la maladie ou du problème, mais replace l'individu dans les systèmes complexes auxquels il appartient. On ne pourra aider quelqu'un si l'on ignore son milieu de vie, ou si l'on ne se soucie pas de la façon dont la relation d'aide modifie ce milieu. Les auteurs de cet ouvrage d'introduction – au contenu à la fois historique, théorique et pratique – sont psychologues, psychiatres et intervenants sociaux. Leurs expertises sont diverses (thérapie de couple ou familiale, intervention psychosociale, psychiatrie), mais tous ont en commun une longue expérience de l'approche systémique, qui, pour atteindre le changement, mise sur la circulation de l'information et sur la modification des interactions et des règles de fonctionnement du système relationnel. En adoptant une vision systémique, l'intervenant bénéficiera d'un outil éprouvé pour amorcer une dynamique de changement, tant chez ceux qui le consultent qu'au sein de son propre milieu de travail

Systems analysis of a RIG-I agonist inducing broad spectrum inhibition of virus infectivity.

The RIG-I like receptor pathway is stimulated during RNA virus infection by interaction between cytosolic RIG-I and viral RNA structures that contain short hairpin dsRNA and 5' triphosphate (5'ppp) terminal structure. In the present study, an RNA agonist of RIG-I was synthesized in vitro and shown to stimulate RIG-I-dependent antiviral responses at concentrations in the picomolar range. In human lung epithelial A549 cells, 5'pppRNA specifically stimulated multiple parameters of the innate antiviral response, including IRF3, IRF7 and STAT1 activation, and induction of inflammatory and interferon stimulated genes - hallmarks of a fully functional antiviral response. Evaluation of the magnitude and duration of gene expression by transcriptional profiling identified a robust, sustained and diversified antiviral and inflammatory response characterized by enhanced pathogen recognition and interferon (IFN) signaling. Bioinformatics analysis further identified a transcriptional signature uniquely induced by 5'pppRNA, and not by IFNα-2b, that included a constellation of IRF7 and NF-kB target genes capable of mobilizing multiple arms of the innate and adaptive immune response. Treatment of primary PBMCs or lung epithelial A549 cells with 5'pppRNA provided significant protection against a spectrum of RNA and DNA viruses. In C57Bl/6 mice, intravenous administration of 5'pppRNA protected animals from a lethal challenge with H1N1 Influenza, reduced virus titers in mouse lungs and protected animals from virus-induced pneumonia. Strikingly, the RIG-I-specific transcriptional response afforded partial protection from influenza challenge, even in the absence of type I interferon signaling. This systems approach provides transcriptional, biochemical, and in vivo analysis of the antiviral efficacy of 5'pppRNA and highlights the therapeutic potential associated with the use of RIG-I agonists as broad spectrum antiviral agents