La souffrance des parents dont l'enfant est atteint d'une condition médicale incurable : présentation d'une typologie sur l'identité spirituelle explicative de leur sérénité

Les parents qui apprennent que leur enfant est atteint d'une condition médicale incurable vivent de profonds bouleversements personnels, émotifs, sociaux et spirituels. Le but de cette étude doctorale est de trouver une piste explicative à l'évolution de leur attitude envers la vie. Le cadre théorique se base sur les concepts de récit et d'identité de Ricoeur. La spiritualité fut retenue pour expliquer l'évolution (ou non) des parents vers une sérénité. A l'aide d'entrevues, une typologie en trois modèles d'identité spirituelle fut établie. Les parents du modèle « Toute-puissance » délèguent à l'A-autre la résolution de leur problème et ainsi ne participent pas activement à la construction de leur récit, ne permettant pas d'accéder à un sens réparateur. Les parents du modèle « Moi » ne croient qu'en eux-mêmes; ils ne délèguent aucune décision. Ces parents vivent un stress constant. Le troisième modèle « Guide » est constitué des parents les plus sereins. Ils présentent une spiritualité mature, ils se sentent guidés et protégés et envisagent avec joie leur évolution spirituelle. Cette typologie tripartite est retrouvée dans la littérature scientifique à plusieurs reprises. Les perspectives pour les soignants s'occupant de ces enfants sont discutées

L'activité anti-élastase neutrophilique dans le sérum des patients atteints de fibrose kystique

La fibrose kystique (FK) est la maladie héréditaire fatale la plus fréquente en Amérique du Nord (1:2000). La morbidité est surtout reliée aux dommages des voies aériennes. Un des mécanismes pouvant induire une destruction du tissu bronchopulmonaire est un excès d'élastase (protéase neutrophilique) tel que rencontré dans la maladie pulmonaire obstructive tabagique. L'?1-antitrypsine (?1-AT) est le principal agent de protection contre l'élastase. Bien que présente au niveau des sécrétions bronchiques des patients FK, l'?1-AT y est totalement inactive. On sait que la surcharge en élastase au niveau des voies aériennes des patients FK est responsable de la protéolyse de l’?1-AT présente. Cette protéolyse est facilitée par l'oxydation de l'?1-AT (médiée par les radicaux libres et les cellules inflammatoires). Devant le dramatique taux d'inactivation de l'?1-AT au niveau bronchique des patients FK (leurs poumons sont le site d'une réponse inflammatoire intense et soutenue puisqu'ils sont fréquemment infectés) et le haut débit sanguin pulmonaire, nous avons voulu savoir si l’?1-AT sérique subissait cette inactivation lors de son passage de la circulation systémique à la circulation pulmonaire. Il se pourrait que l'?1-AT sérique de ces patients soit moins fonctionnelle que celles des sujets normaux, entraînant une perte de protection locale pulmonaire. Cette question du status de l'?1-AT sérique est importante à éclaircir puisque certains préconisent le remplacement systémique en ?1-AT comme thérapie pour les patients FK. Nous avons comparé la quantité antigénique et fonctionnelle de l'?1-AT sérique de sujets sains et de patients FK. Notre population était constituée de 13 sujets atteints de FK (âgés de 9 à 26 ans, un seul fumeur) et de 11 sujets témoins (âgés de 18 à 41 ans, un seul fumeur). Nous avons isolé l'?1-AT des sérums par une chromatographie d'affinité, mesuré l'activité antigénique par une méthode d'immunodiffusion radiale et étudié l'activité inhibitrice par trois méthodes différentes. D'abord, des concentrations variables d'?1-AT ont été incubées avec une concentration fixe d'élastase neutrophilique humaine (ÉNFl) et l'activité résiduelle de l'élastase a été mesurée spectrophotométriquement avec un substrat chromogénique spécifique. Puis, à l'aide d'un test enzymatique, nous avons établi la constante d'association avec l'ÉNH. Finalement, de l’?1-AT purifiée fut incubée avec de l'ÉNH et analysée par un gel d'électrophorèse. Les niveaux antigéniques sériques d'?1-AT des patients FK sont beaucoup plus élevés que ceux des sujets sains (1,7 fois). Leur ?1-AT sérique est complètement active et comparable à celle des sujets sains : le pourcentage d'activité contre l'élastase est de 100,2 ± 4,1% pour les patients FK et de 103,1 ± 9,6% pour les sujets normaux. L'?1-AT sérique de tous les sujets sains et FK est capable de former des complexes avec l'ÉNH à l'électrophorèse et les complexes sont identiques d'un groupe à l'autre. De plus, les constantes d'association de l'élastase pour l'alantitrypsine sont comparables pour les deux groupes: 0,77 vs 0,82 x 107 M-1 sec1. Ces résultats indiquent que les patients FK n'ont pas de déficit fonctionnel de leur ?1-AT systémique. Au contraire, ils possèdent une activité anti-élastase sérique augmentée, hausse probablement reliée au fait que ?1-AT est une "protéine de la phase aiguë" et que les sujets FK sont chroniquement infectés. Malgré l'inactivation dramatique de l'?1-AT bronchopulmonaire, l'?1-AT systémique demeure totalement active. Étant donné que l'?1-AT pulmonaire est inactive chez les sujets FK, et ce, malgré la présence d'une grande protection systémique en ?1-AT, le concept d'un "seuil protecteur systémique" en ?1-AT est donc improbable. Pour améliorer le sort respiratoire des patients FK, il faut viser des solutions qui amélioreront l'équilibre élastase/anti-élastase au niveau local pulmonaire comme une thérapie anti-infectieuse plus agressive, une thérapie anti-inflammatoire ou une thérapie anti-élastase spécifique. Nos données indiquent que la supplémentation systémique en ?1-AT n'améliorera probablement pas l'état de ces patients

Randomized placebo-controlled cross-over designs in clinical trials : a gold-standard to be reassessed

Placebo effects are well-known phenomena in medicine and biology. In fact, placebos are used as control conditions in randomized cross-over clinical trials to validate new treatments. Only recently, however, has it become apparent that the conditioning and/or expectation effects provided by the experience of placebos can influence the results of clinical trials. It seems that combining shams and sequences has prejudiced the conclusions provided by cross-over designs. Frighteningly, this bias is always in the same direction, namely to increase the risk of rejecting potentially valid treatments. New models for clinical trials should be encouraged if we wish to market new and truly valid treatments

L'hypnose : une nouvelle avenue à considérer pour les professionnels de la réadaptation

"La douleur est un phénomène présent pour un grand nombre de personnes vues en ergothérapie (Hesselstrand, Samuelsson et Liedberg, 2015). Malgré les outils présentement à notre disposition, la gestion de la douleur chronique reste un défi majeur pour les ergothérapeutes et autres professionnels de la santé. Dans d’autres domaines, les professionnels utilisent une modalité de traitement qui est encore peu connue de notre profession. Saviez-vous qu’une méta-analyse a permis de conclure que l’utilisation de l’hypnose est une technique de gestion de la douleur efficace (Montgomery, DuHamel et Redd, 2000)?" [...].

Procedural Pediatric Sedation by Nurses: Available, Competent, and Safe

Sedation and/or analgesia are standard of care for pediatric patients during painful intervention or medical imaging requiring immobility. Physician availability is frequently insufficient to allow for all procedural sedation. A nurse-led sedation program was created at the Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) to address this problem. Objective. To evaluate the effectiveness and the safety of our program. Methods. A retrospective study of all the procedural sedations done over one year was performed. Complications were separated in four categories: (1) major complications (call for help; unexpected admission, aspiration, and code); (2) reportable sedation events (oxygen saturation <90%, bradycardia (more than 2 SD below normal for the age of the child), and hypotension (more than 2 SD below normal for the age of the child); (3) difficult sedation (agitation, inadequate sedation, and failure to perform the procedure), (4) minor complications. Results. 448 patients, 249 boys and 199 girls; received sedation for 555 procedures. Overall, 78% (432) of interventions were successfully accomplished: 0% of major complications, 8% of reportable sedation events; 5% of difficult sedation; 9% of minor complications. Conclusion. Our nurse-led sedation program compares favorably to other similar systems

Relationship between adaptation and cardiovascular response to tonic cold and heat pain : Adaptability to tonic pain and cardiovascular responses

International audienceBackground: The mechanisms of adaptation to tonic pain are not elucidated. We hypothesized that the adaptability to tonic pain is related to the cardiovascular system. Methods: Twenty-six subjects received over two sessions in a random order: tonic cold (7 AE 0.2°C) and heat pain (47.5 AE 0.5°C) on the hand for 5 min. Pain intensity, blood pressure (BP), and heart rate (HR) were continuously monitored. Results: Pain experience during the heat (HIT) and cold (CIT) immersion tests exhibited different average time courses, being approximated with a linear and cubic function, respectively. In each test, two groups of participants could be identified based on the time course of their tonic thermal pain: one-third of participants were pain adaptive and two-thirds non adaptive. The adaptive group exhibited higher initial pain, lower last pain, and shorter latency to peak pain than the non-adaptive one. Interestingly, some participants were adaptive to both pain stimuli, most were not. HIT as well as CIT produced a stable elevation of BP. However, BP was higher during CIT than HIT (p = 0.034). HR was also increased during CIT and HIT, but the two tests differed with respect to the time course of responses. Finally, the intensity and time course of pain rating to both HIT and CIT correlated with neither BP nor HR responses. Conclusions: These results suggest that individual sensitivity and adaptability to tonic thermal pain is related to the intensity of initial pain rating and the latency to peak pain but not to cardiovascular responses

Cardiovascular influences on conditioned pain modulation.

International audienceConditioned pain modulation (CPM) (ie, diffuse noxious inhibitory controls) is characterized by reduced perception of pain caused by intense pain in a remote body area. The conditioning stimuli used to trigger CPM causes pain, but also important cardiovascular responses. Higher blood pressure has been associated with reduced pain sensitivity. Descending pain inhibitory mechanisms such as CPM could be involved in this relationship. We investigated the associations between CPM and cardiovascular responses during the cold-pressor test (CPT). Heat pain threshold and tolerance were evaluated in 26 (13 men, 13 women) healthy subjects. CPM was evaluated by comparing pain intensity produced by a 120-second heat stimulation before and after a CPT (5 minutes, 7°C). Heart rate, blood pressure, and baroreflex sensitivity were monitored at rest and during CPT to evaluate cardiovascular responses. We observed a positive relationship between resting blood pressure and heat pain tolerance. The CPT caused important heart rate and blood pressure increases. CPT also reduced pain intensity during the subsequent heat pain-stimulus, indicating effective CPM. A significant positive association was observed between CPM magnitude and the increase in blood pressure during the CPT. These results show that resting blood pressure values are related to acute pain tolerance, while descending pain inhibition is associated with increases in blood pressure. The rise in blood pressure caused by the conditioning stimulus is an important factor predicting the extent of endogenous pain inhibition in healthy subjects

Procedural Pediatric Sedation by Nurses: Available, Competent, and Safe

Sedation and/or analgesia are standard of care for pediatric patients during painful intervention or medical imaging requiring immobility. Physician availability is frequently insufficient to allow for all procedural sedation. A nurse-led sedation program was created at the Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (CHUS) to address this problem. Objective. To evaluate the effectiveness and the safety of our program. Methods. A retrospective study of all the procedural sedations done over one year was performed. Complications were separated in four categories: (1) major complications (call for help; unexpected admission, aspiration, and code); (2) reportable sedation events (oxygen saturation &lt;90%, bradycardia (more than 2 SD below normal for the age of the child), and hypotension (more than 2 SD below normal for the age of the child); (3) difficult sedation (agitation, inadequate sedation, and failure to perform the procedure), (4) minor complications. Results. 448 patients, 249 boys and 199 girls; received sedation for 555 procedures. Overall, 78% (432) of interventions were successfully accomplished: 0% of major complications, 8% of reportable sedation events; 5% of difficult sedation; 9% of minor complications. Conclusion. Our nurse-led sedation program compares favorably to other similar systems

Long-Term Persistency of Abnormal Heart Rate Variability following Long NICU Stay and Surgery at Birth

Preterm birth is associated with painful procedures during the neonatal intensive care unit (NICU) stay. Full-term newborns can also experience pain, following surgery. These procedures can have long-lasting consequences. It has been shown that children born preterm show pain responses and cardiac alterations. This study aimed to explore the heart rate reactivity to pain in 107 subjects born either preterm or full-term who were between 7 and 25 years old at testing. We also evaluated the effect of pain experienced at birth, as represented by a longer NICU stay, time under ventilation, and surgery at birth. Participants were asked to immerse their right forearm in 10°C water for 2 minutes. Electrocardiograms were recorded at baseline and during the immersion procedure. Full-term subjects showed a stable increase in heart rate throughout the procedure, whereas preterm ones showed a strong increase at the beginning, which decreased over time. Also, preterm and full-term subjects who experienced pain at birth showed higher resting heart rate, stronger sympathetic activity, and lower cardiac vagal activity. Our study demonstrated a long-term impact of a long NICU stay and surgery at birth on cardiac autonomic activity. This could lead to impaired reactions to pain or stress in later life

The Impact of Pain Invisibility on Patient-Centered Care and Empathetic Attitude in Chronic Pain Management

Objectives. The use of interdisciplinary patient-centered care (PCC) and empathetic behaviour seems to be a promising avenue to address chronic pain management, but their use in this context seems to be suboptimal. Several patient factors can influence the use of PCC and empathy, but little is known about the impact of pain visibility on these behaviours. The objective of this study was to investigate the influence of visible physical signs on caregiver’s patient-centered and empathetic behaviours in chronic pain context. Methods. A convenience sample of 21 nurses and 21 physicians participated in a descriptive study. PCC and empathy were evaluated from self-assessment and observer’s assessment using a video of real patients with chronic pain. Results. The results show that caregivers have demonstrated an intraindividual variability: PCC and empathetic behaviours of the participants were significantly higher for patients who have visible signs of pain (rheumatoid arthritis and complex regional pain syndrome) than for those who have no visible signs (Ehler–Danlos syndrome and fibromyalgia) (p<0.001). Participants who show a greater difference in their patient-centered behaviour according to pain visibility have less clinical experience. Discussion. The pain visibility in chronic pain patients is an important factor contributing to an increased use of PCC and empathy by nurses and physicians, and clinical experience can influence their behaviours. Thus, pain invisibility can be a barrier to quality of care, and these findings reinforce the relevance to educating caregivers to these unconscious biases on their behaviour toward chronic pain patients