Expliquer, dépister et traiter médicalement les troubles du comportement des enfants et des adolescents

L’INSERM a publié en France un rapport, Trouble des conduites chez l’enfant et l’adolescent, qui est ici abordé comme un cas type. Nous faisons une hypothèse selon laquelle le modèle biopsychologique véhiculé dans ce rapport représente bien les nouveaux paramètres nord-américains de recherche, explication et traitement des troubles mentaux. Il accorde un rôle central aux éléments suivants : troubles définis et diagnostiqués à partir de constellations de symptômes, susceptibilité génétique, déficits neurocognitifs, tempérament, environnement familial et social conçu comme des « stresseurs », dépistage à grande échelle à partir d’instruments simples et traitements multimodaux incluant thérapies cognitivo-comportementales et médicaments psychotropes.The INSERM published a report, Conduct Disorder in Children and Adolescents, which is here taken as a typical case. We consider that the bio-psychological model which it supports is representative of the new North-American parameters of research, explanation and treatment of mental disorders. It accords a central role to : disorders defined and diagnosed from a constellation of symptoms, genetic susceptibility, neurocognitive deficits, temperament, family and social environment insofar as it is conceived as a reservoir of “stressors,” widespread screening for problems using simple tools, and multimodal treatments including especially cognitive-behavioral therapy and psychotropic medication

Perceptions des éducateurs quant à la prise de médicaments psychotropes par les adolescents placés en centres jeunesse dans la région montréalaise

Dans la région montréalaise, trois études de prévalence montrent que de 20 à 36 % des mineurs hébergés en centre de réadaptation reçoivent une médication psychotrope. Compte tenu du faible taux d’observance du traitement susceptible d’être remarqué chez cette clientèle suivie en contexte d’autorité, du manque de connaissances quant au rôle et aux attentes des intervenants psychosociaux lorsqu’il y a prescription, et de la valeur symbolique du médicament qui risque d’influencer le déroulement et l’issue du traitement, une étude exploratoire basée sur dix-neuf entretiens semi-directifs a été conduite. Elle vise à recueillir les perceptions des éducateurs à qui on a confié la prise en charge de jeunes placés ayant une prescription. Les résultats indiquent que, désormais, la prise de médicaments psychotropes par les adolescents s’inscrit couramment dans la démarche générale de rééducation et de relation d’aide. Les grandes attentes des éducateurs par rapport à la possibilité d’obtenir une meilleure disponibilité des jeunes sur les plans cognitif et émotionnel en témoignent. Par ailleurs, les relations entre le jeune, le médecin et l’intervenant psychosocial, mais aussi avec la famille et le groupe de pairs viennent moduler les comportements d’observance. Le souci de responsabiliser les jeunes et leurs parents apparaît constant dans le propos des éducateurs.In the Montreal area, three studies on drug use have shown that between 20 and 36% of minors housed in youth care centers receive psychotropic medication. In view of the low rate of treatment compliance likely to be observed in this group, which is subject to legal authority, as well as the lack of understanding of the role and expectations of psychosocial workers when prescriptions are issued and the symbolic value of the medication which is likely to influence both the process and the result of the treatment, an exploratory study based on 19 interviews was conducted. It was designed to record the perceptions of educators responsible for youth placed in various facilities who have a prescription. The results indicate that, issuing psychotropic medication to adolescents has become part of the general re-education and daily accompaniment approach. In view of the possibility of obtaining better results from these youth, at the cognitive and emotional levels, educators have higher expectations. Furthermore, relations between the youth, the doctor and the psychosocial worker, as well as the family and peer group tend to modify compliance behaviour. There is a constant desire expressed by the educators to make the youth and their parents more responsible.En la región montrealesa, tres estudios de prevalencia indican que del 20 al 36% de los adolescentes alojados en centro de readaptación reciben medicación psicotrópica. Se ha llevado a cabo un estudio exploratorio basado en 19 entrevistas semi-dirigidas, que tiene en cuenta el débil porcentaje de observancia del tratamiento que puede observarse entre esta clientela, cuyo seguimiento se hace en un contexto de autoridad; la falta de conocimientos en cuanto al papel y las expectativas de los educadores psicosociales cuando hay una receta médica; y el valor simbólico del medicamento, que corre el riesgo de influir en el desarrollo y el resultado del tratamiento. El estudio tiene como objetivo reunir las percepciones de los educadores a quienes se confió la gestión de los casos de los jóvenes internados a los que se les ha prescripto un medicamento. Los resultados indican que, en la actualidad, la toma de medicamentos psicotrópicos por parte de los adolescentes se inscribe habitualmente en la gestión general de la reeducación y la relación de ayuda, como lo atestigua la gran expectativa de los educadores en cuanto a la posibilidad de obtener una mejor disponibilidad de los jóvenes en el plano cognitivo y emocional. Por otra parte, las relaciones entre el joven, el médico y los educadores psicosociales, así como con la familia y el grupo de pares, modula los comportamientos de observancia. En la intención de los educadores aparece constantemente deseo de responsabilizar a los jóvenes y a sus padres

Le traitement correctionnel fondé sur des données probantes : une recension

Contrairement à la perspective « Nothing works » de Martinson (1974), l’approche « What works ? » du traitement correctionnel s’est centrée sur la possibilité que le traitement correctionnel soit efficace dans la réduction de la récidive criminelle des délinquants. Les preuves empiriques examinées dans le présent article corroborent le fait que l’application des principes risque-besoins-réceptivité d’Andrews et Bonta (2006) donnent les bases d’un modèle efficace de réhabilitation. Pourtant, malgré les grands progrès réalisés dans le développement et la mise en oeuvre d’un traitement correctionnel fondé sur des données probantes, il subsiste des sphères qui nécessitent un approfondissement. Dans cet article, trois questions souvent négligées relativement à la réhabilitation du délinquant sont aussi examinées, à savoir la nécessité de prendre en considération les enjeux motivationnels chez les délinquants, l’importance des compétences et attitudes du personnel, et la nécessité de documenter et d’évaluer continuellement les pratiques de réhabilitation.In contrast to the Martinson’s (1974) ‘Nothing works’ view, the ‘What works ?’ approach to correctional treatment has focused on whether correctional treatment can be effective in reducing offenders’ criminal recidivism. The empirical evidence reviewed in this paper supports that the Andrews and Bonta’s (2006) risk-need-responsivity principles provide the bases of an effective model of rehabilitation. Yet, despite great strides toward the development and implementation of evidence-based correctional treatment, there continues to be areas that require further development. In this paper, three issues frequently neglected in offender rehabilitation are additionally discussed, namely the need to attend to motivational issues among offenders, the importance of staff skills and attitude, and the need to continually document and evaluate rehabilitative practices.Contrariamente a la perspectiva “Nothing works” de Martinson (1974), la orientación “What works ?” del tratamiento correccional se ha centrado en la posibilidad de que el tratamiento profesional pueda ser eficaz en la reducción de la reincidencia de los delincuentes. Las pruebas empíricas examinadas en el presente artículo corroboran el hecho de que la aplicación de los principios riesgo-necesidades-receptividad de Andrews y Bonta (2006) proporcionan las bases de un modelo eficaz de rehabilitación. Sin embargo, pese a los grandes progresos realizados en el desarrollo y la puesta en práctica de un tratamiento correccional basado en la evidencia, subsisten áreas que necesitan ser profundizadas. Examinamos también en este artículo tres cuestiones a menudo descuidadas respecto a la rehabilitación del delincuente, a saber, la necesidad de tomar en cuenta las motivaciones de los delincuentes, la importancia de las competencias y actitudes del personal y la necesidad de documentar y evaluar continuamente las prácticas de rehabilitación

La prescription de médicaments psychotropes aux personnes incarcérées dans les prisons provinciales du Québec

Dans cet article, les auteurs tentent de mieux cerner la pratique de la prescription de médicaments psychotropes auprès des personnes incarcérées dans les prisons provinciales du Québec. Bien que la prescription de ces médicaments s’avère le « traitement psychiatrique » le plus utilisée, rares sont les études qui portent sur sa prévalence. L’étude porte sur un échantillon de 671 personnes détenues, soit 500 hommes et 171 femmes. Globalement, 40,3 % des incarcérés ont reçu au moins une ordonnance de médicament psychotrope dans la période comprise entre 2002 et 2007. Les résultats démontrent que les femmes sont plus susceptibles d’avoir fait usage de médicaments que les hommes. Les personnes incarcérées ayant reçu au moins une prescription sont en moyenne plus âgés que les autres. Une majorité d’ordonnances a été émise par des omnipraticiens et les cas de polypharmacie sont nombreux. Sur une période de cinq ans, la classe de médicaments la plus prescrite est celle des anxiolytiques/hypnotiques, suivie des antidépresseurs et des antipsychotiques. Les auteurs concluent qu’il faudra analyser davantage les facteurs associés à la prescription de cette classe de médicaments auprès des personnes criminalisées.In this article, the authors attempt to better examine the practice of prescription of psychotropic medication of inmates of Québec’s correctional facilities. Although prescription of this medication is considered the most widespread “psychiatric treatment,” studies on the prevalence of these prescriptions remain scarce. The study includes a sample of 671 inmates, 500 men and 171 women. Globally, 40,3 % of inmates have received at least one prescription for psychotropic medication in the period between 2002 and 2007. Results show that women are more likely than men to have been prescribed medication. Inmates who have received at least one prescription are older than other inmates. Most prescriptions have been given by physicians and the cases of polypharmacy are numerous. On a period of five years, the class of medication the most widely prescribed is the following: anxiety/hypnotic medication, antidepressants and antipsychotic medication. The authors conclude that further analysis of factors associated with prescription of this class of medication of this population is needed.En este artículo, los autores intentan delimitar mejor la práctica de prescribir medicamentos psicotrópicos a las personas encarceladas en las prisiones provinciales de Quebec. A pesar de que la prescripción de estos medicamentos es el “tratamiento psiquiátrico” más utilizado, raros son los estudios sobre la prevalencia de estas prescripciones. El estudio se realizó en una muestra de 671 personas detenidas, es decir, 500 hombres y 171 mujeres. Globalmente, a 40.3% de los encarcelados se les recetó al menos en una ocasión un medicamento psicotrópico, en el período que comprende de 2002 a 2007. Los resultados muestran que las mujeres son más susceptibles de haber utilizado estos medicamentos que los hombres. Las personas encarceladas que fueron recetadas por lo menos una vez son en promedio de mayor edad que las otras. La mayoría de las recetas fueron dadas por médicos generales y los casos de polifarmacia son comunes. En un período de cinco años, el tipo de medicamentos más recetados son los ansiolíticos/hipnóticos, seguidos de antidepresores y antipsicóticos. Los autores concluyen que habrá que analizar más a fondo los factores asociados con la prescripción de este tipo de medicamentos en las personas criminalizadas.Neste artigo, os autores tentam melhor compreender a prática da prescrição de medicamentos psicotrópicos às pessoas detentas nas prisões provinciais do Quebec. Apesar da prescrição destes medicamentos ser o “tratamento psiquiátrico” mais utilizado, raros são os estudos da prevalência destas prescrições. O estudo foi realizado em uma amostragem de 671 detentos, seja 500 homens e 171 mulheres. Em geral, 40,3% dos detentos receberam pelo menos uma prescrição de medicamento psicotrópico no período entre 2002 e 2007. Os resultados demonstram que as mulheres são mais susceptíveis de usar estes medicamentos que os homens. Os detentos que receberam pelo menos uma prescrição são, em média, mais idosos que os outros. Uma maioria de prescrições foram emitidas por médicos generalistas e os casos de polifarmácia são numerosos. Em um período de cinco anos, a classe de medicamentos mais prescrita é a de ansiolíticos/hipnóticos, seguida dos antidepressivos e antipsicóticos. Os autores concluem que será necessário analisar melhor os fatores associados à prescrição desta classe de medicamentos junto às pessoas criminalizadas

« Prévention primaire des psychopathologies » : appellation contrôlée

La prévention psychosociale est souvent une notion galvaudée et abordée avec une familiarité trompeuse. Plusieurs facteurs peuvent expliquer en partie ce mauvais usage : réactions confuses au modèle médical, association inopportune des termes "préventif" et "communautaire", distinction plus ou moins claire entre trois niveaux de prévention, malentendu autour du concept de facteur de risque et définition trop générale du concept de promotion. Une des spécificités du fait psychopathologique est qu'il se prête mal à une dichotomie "avant /après" l'apparition des symptômes. C'est pourquoi le champ préventif devrait identifier ses cibles en fonction de facteurs étiologiques plutôt que symptomatologiques. Ainsi, pour nous, la véritable prévention ne devrait comprendre que des interventions proactives destinées, soit à la neutralisation d'influences pathogènes, soit à la promotion de compétences susceptibles de rendre la population plus robuste.Psychosocial prevention is often, and mistakenly, disparaged or approached with unwarranted familiarity. A number of factors could provide a partial explanation for this mistake: confused rea-tions to the medical model, an unfortunate association of the terms "preventive" and "community," lack of distinction between three levels of prevention, misunderstandings around the concept of risk factor, and an overly general definition of the concept of promotion. One specific fact about psychopathology is that it does not fit well into the dichotomous "before / after" appearance of symptoms. This is why the preventive field must identify its targets in terms of etiological rather than symptomological factors. Thus, for us, true prevention must include only proactive interventions meant either for neutralization of pathological influences, or for promotion of areas that are aimed at making the population healthier

L’incarcération du père : expérience et besoins des familles

La problématique des pères détenus soulève de nombreuses questions relatives aux rôles et fonctions habituellement assumés par le père, aux différentes étapes qui jalonnent la peine (arrestation, détention, libération) et aux services qui pourraient être offerts aux familles. Dix-neuf pères incarcérés, sept conjointes et deux enfants ont été interviewés sur ces questions. Ils disent n’avoir pu compter que sur le soutien de leur réseau informel (essentiellement, la famille et la belle-famille). Le soutien formel, offert par les différents services ou ressources qui pourraient oeuvrer auprès des familles, est décrit comme lacunaire. C’est au moment de l’arrestation et de celui de la remise en liberté que les besoins d’intervention semblent plus pressants. Lors de l’arrestation, les familles désirent pouvoir bénéficier de renseignements et de conseils sur le déroulement du processus judiciaire et du procès. Durant la détention proprement dite, les répondants souhaitent l’amélioration des lieux réservés aux visites familiales, tel l’aménagement de salles pouvant favoriser les activités parents-enfants, ainsi que l’implantation d’un système de transport offrant plus de facilité. Lors de la réunification familiale, les pères et leurs conjointes ont également dit souhaiter être mieux encadrés par un programme ou une intervention visant spécifiquement les pratiques parentales.The situation of incarcerated fathers raises numerous questions relating to the roles and functions normally assumed by the father in his family, to the different stages marking the sentence (arrest, detention, release), and to the services that could be offered to the families. Nineteen incarcerated fathers, seven spouses, and two children were interviewed on these questions. They report having only received assistance from their informal support network (primarily, the family and the in-laws). Formal support, provided by various services or resources that could work with these families, is described as deficient. The need for support and interventions appears to be most pressing at the time of the arrest and of the release. When the arrest occurs, families would like to receive information and advices about the functioning of the judicial process and the trial. During detention per se, participants wish for the improvement of the reserved family visit spaces, or even the fitting out of a unit favouring parents-children activities, as well as the establishment of a facilitating transport system. Upon family reunification, the fathers and their spouses mentioned their wish to be better supervised through a program or an intervention specifically focused on parenting skills

L’intervention de type criminologique à l’aune de la Collaboration Cochrane

Dans les échelles d’appréciation de la qualité scientifique des recherches, les essais randomisés contrôlés (ERC) figurent en haut de la liste. En termes de crédibilité, dans le courant des pratiques fondées sur des données probantes (Evidence Based Practice [EBP]), les résultats qu’ils obtiennent ont la priorité sur les autres. Les recensions Cochrane, qui portent généralement sur l’efficacité d’interventions médicales, s’intéressent aussi aux interventions de type criminologique. À notre connaissance, aucune étude ne s’est encore penchée sur les conclusions dégagées par la Collaboration Cochrane sur ce type d’intervention. Dans le présent article, le contenu de la revue électronique Cochrane Database of Systematic Reviews a été analysé, pour la période allant de 2000 à 2008. Les résultats montrent que 33 recensions Cochrane ont traité d’interventions de type criminologique. Privilégiant les ERC, ces recensions n’ont retenu en moyenne que 2 % de toutes les études publiées dans différents champs d’intervention. Un tel résultat permet de discuter de la pertinence de la méthode Cochrane pour évaluer l’efficacité d’interventions à caractère plus social. Les questions posées concernent la représentativité des milieux où sont implantées les interventions, la concomitance et la complexité des problèmes à résoudre, les apports et limites des « protocoles » d’intervention, ainsi que les risques de retard, voire de paralysie, dans l’implantation d’approches innovantes.In reviews of scientific quality of studies, randomized controlled trials (RCT) are typically regarded as having the highest methodological rigour. Although the Cochrane Reviews are best known for their analysis of the effects of treatment in healthcare settings, they also investigate the effectiveness of criminological interventions. To our knowledge, no study has ever examined the conclusions of the Cochrane Reviews for this type of intervention. In this study, our analysis of the Cochrane Database of Systematic Reviews between 2000 and 2008 found 33 Cochrane Reviews of criminological interventions. Not surprisingly, given its weight on RCT, on average only 2 % of these studies were assessed as having high methodological quality. These results raise questions about the appropriateness of the Cochrane Reviews to evaluate the scientific quality of social type interventions. Issues such as the representativeness of the environment where interventions are implemented, the concomitance and complexity of social problems, the contributions and limits of intervention protocols and the risks of delay, even paralysis, in the implementation of innovative approaches are not part of their scientific quality examinations.Los estudios randomizados controlados (ERC) figuran a la cabeza de las escalas de evaluación de la calidad científica de las investigaciones. En términos de credibilidad, sus resultados tienen prioridad en la corriente de prácticas basadas en la evidencia (Evidence Based Practice). Las revisiones sistemáticas Cochrane, que por lo general tratan sobre la eficacia de las intervenciones médicas, se usan también en las intervenciones de tipo criminológico. Hasta donde sabemos, ningún estudio se ha detenido aún en las conclusiones de la Colaboración Cochrane sobre la intervención de tipo criminológico. En este artículo hemos analizado el contenido de la revista electrónica Cochrane Database of Systematic Reviews de 2000 a 2008 ; los resultados muestran que 33 revisiones sistemáticas Cochrane tratan sobre intervenciones de tipo criminológico. Privilegiando los ERC, estas revisiones no han retenido en promedio más que el 2 % del total de estudios publicados en ésta u otra área de intervención. Este resultado permite discutir la pertinencia del método Cochrane para evaluar la eficacia de intervenciones de índole más social. Las cuestiones planteadas conciernen la representatividad de los medios en que se han implantado las intervenciones, la concomitancia y complejidad de problemas por resolver, los aportes y límites de los protocolos de intervención y el riesgo de retraso, e incluso parálisis, en la instrumentación de enfoques innovadores

Santé mentale, alcool/drogues et violence : adaptation du modèle tripartite de Goldstein

Plusieurs recherches démontrent que le fait de présenter un trouble mental sévère et un trouble concomitant lié à une substance serait associé à un risque plus élevé de comportements violents. Toutefois, il n’existe aucun modèle conceptuel expliquant la relation entre ce type de comorbidité psychiatrique et la violence. Cet article propose une première explication du phénomène basée sur une adaptation des volets psychopharmacologique et économicocompulsif du modèle tripartite de Goldstein, à la population atteinte d’un trouble mental sévère et persistant (la schizophrénie ou la maladie bipolaire) et d’un trouble concomitant lié à une substance

Préjugé dans la détermination des peines accordées aux jeunes doublement insérés dans le système public de protection et de justice

Les jeunes à double statut ou sous double autorité (crossover youth) sont des adolescents ayant été victimes de maltraitance et qui sont aussi auteurs d’une infraction criminelle. Une étude a montré que ces jeunes reçoivent généralement des peines plus sévères que les contrevenants n’ayant jamais été en contact avec le système de protection de la jeunesse, ce qui indiquerait la présence d’un préjugé dans la détermination des peines à leur égard. L’objectif de la présente étude est de contribuer à cette seule analyse réalisée sur le sujet en abordant la question de l’effet du double statut du jeune dans la détermination de sa peine, après le contrôle des principales covariables et l’analyse des différences de genre. À l’aide des dossiers officiels d’adolescents québécois ayant plaidé coupables ou ayant été condamnés pour un délit, de 2005 à 2010, un modèle de régression logistique prédisant les peines d’emprisonnement a été établi. Il semblerait que les incidents passés de maltraitance d’un jeune prédiraient l’infliction d’une peine d’emprisonnement dans le cas des jeunes à double statut de sexe masculin, et ce, même en tenant compte de l’âge, de l’origine ethnique, du type et de la gravité de l’infraction. En s’appuyant sur les résultats de cette analyse, des études plus approfondies devraient se pencher sur l’efficacité de ces peines dans la modification du comportement des contrevenants et la sécurité au sein de la famille